Hemopikardija no sirds

Viens no akūtas miokarda infarkta nelabvēlīgajiem efektiem ir hemopericārs - bīstams un bieži sastopams stāvoklis, kam nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās. Šai komplikācijai bieži lieto terminu "sirds tamponāde": hemoperikardam raksturīga asins uzkrāšanās perikarda dobumā - tā sauktajā perikarda bursā, kas sastāv no saistaudiem.

Perikarda uzkrātajai asinīm ir spiedējoša iedarbība, kā rezultātā stenokli kļūst grūti pildīt savu funkciju. Tā rezultātā - akūtas nepietiekamības, šoka un nāves attīstība.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistikas datiem, hemopericard rodas divos gadījumos no 10 tūkstošiem pacientu, kuriem ir iepriekš minētie riska faktori.

Pēc labās stvokšņa endomikarda biopsijas sirdsklauves bojājumi rodas 0,3-5% pacientu, un mazāk nekā 50% gadījumu ir hemoperikarda attīstība. Bojājuma biežums ar kreisā kambara endomikarda biopsiju tiek novērtēts 0,1-3% robežās. Pēc šīs procedūras letalitāte nav lielāka par 0,05%.

Pēc augšupejošas aortas nodaļas atdalīšanas hemoperikardija ir noteikta 17-45% gadījumu.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cēloņi hemoperikardis

Asins uzkrāšanās hemoperikardijā tiek novērota ne tikai sirdslēkmes dēļ. Ir patoloģijas attīstības traumatiskie un traumatiskie cēloņi. Tas ļauj sadalīt hemoperikarda stāvokli atsevišķos veidos:

• travmogemperikard - ir tieši fiziska bojājums sirds struktūrai;
• ne traumatiska hemopericard - rodas no citiem, netiešiem cēloņiem.

Var rasties traumatiskas hemostatiskās pazīmes:

• pēc smagas krūšu kurvja ievainojumiem, krūtīm vai sirds traumām;
• pēc jebkuras intrakardijas manipulācijas ( punkcijas biopsija, injekcijas, katetra ievietošana);
• pēc sirdsdarbības (CS uzstādīšana, katetru ablācija, mediastinomija, vājš savienojumi utt.);
• pēc sternas punkcijas.

Izraisa hemoperikardijas bez traumatiskas dažādības:

• pēc kairojošā ventrikula ievainojuma akūtas miokarda infarkta dēļ;
• ar koronāro un koronārās asinsvadu sienu pārtraukumu;
• pie plīsumu no aneirismas sirds vai aortas;
• sirds audu plīsuma rezultātā pret abscesa fona, miokarda ehinokokoze, gūžas miokarda iekaisums;
• ar sirds audzējiem;
• ar paaugstinātu asiņošanu hemorāģiskās diatēzes vai hemofīlijas dēļ;
• pēc tuberkulozes, gūžas vai idiopātiska perikarda iekaisuma;
• veicot hemodialīzi, ņemot vērā nepietiekamu nieru funkciju;
• autoimūnām slimībām ar saistaudu bojājumu.

[13], [14], [15]

Riska faktori

Jebkura persona var savainot krūtīs dažādos apstākļos. Traumu var izraisīt tiešs traumas (gan nazis, gan šāviens), zilumi, krītot no augstuma, krūšu saspiešana. Ārkārtas apstākļi, kas var izraisīt hemopikardijas attīstību, var būt:

• zemestrīces, plūdi, zemes nogruvumi, zemes nogruvumi;
• ceļu satiksmes negadījumi.

Cilvēki, kuriem ir noteiktas sirds un nervu sistēmas problēmas, arī ir pakļauti riskam. Hemopikarda cēlonis bieži ir asinsvadu sienu pārrāvums, akūts miokarda infarkts, miokardīts.

Citi riska faktori ir šādi:

• vecums virs 50 gadiem;
• asiņošanas traucējumi;
• asinsvadu slimības, angiosarkomas, plaušu un krūts vēža;
• ilgtermiņa staru terapija;
• ilgstoši lietojot tādas zāles kā minoksidils, izoniazīds, hidralazīns.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Pathogenesis

Perikarda dobums vai perikarda bursa veidojas no parietālās un viscerālās perikarda membrānas. Starp šiem apvalkiem ir dobums, kas sastāv no atsevišķām sekcijām (tās sauc arī par sinusiem):

• uz priekšu sine;
• šķērsgredzens;
• slīpa sine.

Ja attīstās hemoperikarda stāvoklis, asinis sāk uzkrāties priekšējās daļas iekšpusē, kas atrodas diafragmas un krūšu kaula perikarda laukuma vidū.

[22], [23], [24], [25], [26]

Simptomi hemoperikardis

Hemopikardijas klīniskie simptomi var būt dažādi vai vispār nemainīgi: tas ir atkarīgs no tā, cik daudz asiņu bija perikarda dobumā. Ja asins tilpums ir mazs, simptomatoloģiju var nebūt.

Hemopikardija kļūst skaidrs, ja perikarda dobuma daudzums ir lielāks par 150 ml. Ar šādu tilpumu sirdī ir paaugstināts asinsspiediens, asinsrites traucējumi un sirds izsviedes samazināšanās. Turklāt var izspiest arteriālos asinsvadus, kas nodod asinis miokardim.

Pirmās hemoperikardijas pazīmes ir nosacīti iedalītas divās kategorijās - subjektīvā un objektīvā. Subjektīvie atribūti ietver:

• apgrūtināta elpošana;
• trauksmes un bailes sajūta;
• slikta dūša, vispārējs vājums;
• pastiprināta svīšana.

Objektīvas zīmes ir:

• tahikardija;
• hipotensija;
• impulsa traucējumi;
• ādas cianozes;
• apziņas traucējumi.

Bieži vien klausoties grūti noteikt sirdsdarbību.

Turklāt pacients var sūdzēties par sāpēm aiz krūšu kaula un iekšējā spiediena sajūtu krūtīs. Vizuāli vērojams kakla vēnu tūsku pietūkums.

Ja perikarda dobumā uzkrājas liels asins daudzums (lielāks par 0,5 L), var rasties sirdsdarbības apstāšanās un nāve. Lai to novērstu, pacientam jārīkojas piesardzīgi un steidzami.

Hemopikīrīts ar akūtu miokarda infarktu notiek pret kreisā kambara sienas bojājumu fona - ar infarkta transmulāro formu. Ja pēc dažām sekundēm rodas sirds mazspēja vai aorta, rodas krīzes hemodinamikas traucējumi, kas izraisa pēkšņu klīnisko nāvi.

Jatroģisko hemoperikardiju bieži novēro pēc perkutānas mitrālās valvuloplastikas vai transdermālijas punkcijas.

Ja sirds kambaros ir bojāts, simptomi attīstās strauji, un, ja atriācija ir bojāta, klīniskās pazīmes var parādīties tikai pēc apmēram 5 stundām.

[27], [28], [29],

Posmi

Ņemot vērā hemoperikardijas īpatnības, tas ir sadalīts posmos:

• akūta stadija (ilgst līdz sešām nedēļām), ko raksturo strauja attīstība;
• hroniska stadija (ilgst vairāk nekā sešas nedēļas) - veidojas pakāpeniski.

[30], [31]

Komplikācijas un sekas

Ar perikarda maisā iepildīto asins tilpumu var rasties asinsrites traucējumi un pēkšņa klīniskā nāve. Tajā pašā laikā pasākumi reanimācijas nodrošināšanai bieži vien kļūst neefektīvi, jo asinsvada daudzums perikardā var būt 400-500 ml.

Gadījumā, ja slimnīcā notiek sirds vai aortas trauka plīsums, var noteikt letālu iznākumu, un tā cēlonis var būt ar lielu varbūtības pakāpi: elektrokardiogrāfija noteiktā laikā nosaka sinusa ritmu. Dažās situācijās ar aneirisma pakāpenisku bojājumu, no pirmo simptomu rašanās brīža līdz pacienta nāvei, var paiet dažas stundas un dažas dienas.

Miokarda caurlaidība ir iespējama mākslīgā elektrokardiostimulatora klātbūtnē, kas atrodas labajā sirds kambarī. Viens no pirmajiem simptomiem ir kakla labās kājas blokādes parādīšanās .

[32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostika hemoperikardis

Papildus pacienta izmeklējumam, auskultūrā klausoties sirdsdarbības iezīmes un pieskaroties sirds robežām, hemoperikardijas diagnosticēšanai tiek izmantoti papildu pētījumu veidi.

Asins analīzes tiek veikti, lai novērtētu koagulācijas funkciju, lai noteiktu iekaisuma procesa klātbūtni.

Urīna analīze ir nepieciešama, lai novērtētu nieru darbspēju.

Instrumentālā diagnoze parasti sastāv no šādām procedūrām:

• Elektrokardiogrāfija: parasti parādās attēls, kas raksturīgs efūzijas perikardīta ārstēšanai, vai augstieņi, kam ir asinis, T krūšu kurvī.
• Rentgena diagnoze norāda:
  • palielināt ķermeņa apjomu;
  • uz izlīdzinātas sirds kaulus;
  • par samazinātu pulsācijas amplitūdu vai tā trūkumu.

Rentgenoloģija jāveic dinamikā: tas noteiks asins uzkrāšanās ātrumu perikarda maisiņā.

• Ehokardiogrāfijas metode demonstrē šādas patoloģiskas izmaiņas:
  • ar nelielu hemopikardiju salīdzinoši brīvā echo sprauga tiek vizualizēta intervālā starp perikarda aizmugures reģionu un kreisā kambara epikarda aizmugures zonu;
  • ar ievērojamu hemoperikardiju šis lūmenis ir lokalizēts starp labās ventriculas perikarda priekšējo daļu un perikarda parietālo daļu zem mugurkaula priekšējās sienas;
  • ar izteiktu hemoperikardiju sirds bieži svārstās perikarda sūkļa dobumā: dažreiz šāda vibrācija var izraisīt orgānu elektriskās funkcionalitātes sabrukumu.
• Angiokardiogrāfijas metode ietver kontrasta ievadīšanu labā atriuma dobumā. Tas ļauj mums apsvērt sānu sienas atdalīšanu no sirds silueta malas.

[37], [38], [39], [40]

Diferenciālā diagnoze

Hemopikardijas diferenciālā diagnoze tiek veikta ar tādiem patoloģiskiem apstākļiem kā eksudatīvs perikardīts, hiperperikardijs, kā arī ar citu neinfekciozo etioloģiju hemopicircītu.

Profilakse

Hemopikardijas profilakse ir novērst un novērst situācijas, kas var izraisīt hemoperikarda attīstību:

• krūšu kurvja ievainojumu novēršana;
• sirds un asinsvadu slimību profilakse, asins slimības;
• infekcijas slimību profilakse un savlaicīga ārstēšana.

Ārsti, tostarp kardiologs, sistemātiski jāpārbauda, kā arī savlaicīgi jāsazinās ar ārstu, lai konstatētu vismazākās labklājības pasliktināšanās pazīmes.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Prognoze

Hemopikarda prognoze galvenokārt ir atkarīga no asins daudzuma perikarda dobumā, kā arī par to, cik ātri notiek tamponāde, un par to, cik ilgi ārstēšana tiek veikta.

Hroniskas slimības formas gadījumā ir svarīgi pareizi ārstēt hemoperikarda cēloni: tas pārtrauks turpmāku asiņu ievadīšanu perikarda bursā.

Visnegatīvākā prognoze ir akūta hemopicārta: ja 400 μl asins uzkrājas dobumā un vairāk, tad rodas pacienta nāve.

Savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās palielina labvēlīga rezultāta varbūtību. Statistika apstiprina: ja punkcija tiek veikta laikā, pacienta izdzīvošanas iespējas pieaug par 95-100%. Tāpēc ir ļoti svarīgi nevilcināties pie mazākās aizdomas par hemoperikardiju.

[56], [57]