Izmaiņas difūza sirds miokardā

Galvenā sirds muskuļa daļa, tās vidus, kam raksturīga īpaša histoloģiska struktūra, tiek saukta par miokardu. Sienas biezums sastāv no cieši saistītiem kardiomiuktiem - sirds muskuļu audu kontraktilās šūnas, izturīgas pret nogurumu. Sirds muskuļa darbojas nepārtraukti, kamēr ir dzīvs organisms automātiski veic ritmiskas kustības, relaksējoša un līgumu reibumā impulsu, piesātinot asinis ar skābekli, un sūknēšanas to caur visiem kuģiem, orgāniem un audiem. Diagnostiskās procedūrās parasti tiek konstatētas difūzās miokarda izmaiņas (elektrokardiogramma, sirds ultraskaņa) un tiek izmantoti kā marķieris, kam nepieciešama papildu diagnostika. Tas ir secinājums no ārsta-tehniķa samazinātās pieejamības elektrisko aktivitāti vairākās vietās muskuļaudu no sirds, diezgan vienmērīgi sadalīta tās struktūrā, runājot par izmaiņām notiek tur pie šūnu līmenī. Daudzi faktori var izraisīt šādu pārkārtošanos, bieži vien vairāki pacienti var vienlaicīgi apvienot vairākus no tiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cēloņi izkliedētas izmaiņas miokardā

Alstreārais moments gandrīz vienmēr ir gan patstāvīgi, gan arī cēloņu kompleksā, kas izraisa miokarda šūnu struktūras pārveidošanu. Nesabalansēts un neregulāra pārtiku, pārsvars pārtikas tauku un ogļhidrātu, vitamīnu trūkums izraisa deģeneratīvas izmaiņas pamatstruktūru sirds muskuli.

Tieši sirds slimība, kas izraisa difūzas izmaiņas miokardā - vai tas ir iekaisums infekcijas, alerģiskas un jauktās izcelsmes ( miokardīts ) un šūnu vairošanās rētaudi, kas aizstāj kardiomiocītos ( myocardiosclerosis ), galvenokārt attīstot uz fona koronāro sirds slimību. Šādos gadījumos parasti pacienta rūpes un citām raksturīgām kardiovaskulāro patoloģiju simptomiem.

Miokardīts ir galvenais simptoms no reimatisma un apstrādāti atsevišķi no iekaisuma sirds muskuļu reimatisko izcelsmes - komplikāciju hronisku infekciju ( tonsilīts, kariesu ), akūtas infekcijas slimības (angina, gripas, bērnu infekcijas slimības), autoimūnās slimības ( sistēmiskās sklerodermijas, sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts ). Ņemot vērā šos apstākļus, difūzs myocardiosclerosis var veidoties, kas raksturīgs ar vairāku un salīdzinoši vienmērīgi sadalīta miokarda ar rētu audu fragmentiem.

Nepieciešamām vielām organismā un sirds-distrofijas attīstībai noved pie dažādu svarīgu orgānu hronisku slimību klātbūtnes. Kardiomiocīti šādos apstākļos ir ātrāk bojāti un lēnāk atsvaidzināti, galu galā tas veicina sirds vadīšanas samazināšanos un sirdsdarbības ritma pārkāpumu, kas kļūst skaidrs uz kardiogrammu. Izplatīto izmaiņu riska faktori ir nieru un aknu mazspēja, kas izraisa pārmērīgu vitamīnu, mikroelementu, olbaltumvielu vai intoksikācijas izdalīšanos to metabolismu traucējumu dēļ; cukura diabēts, kas novērš normālu glikozes uzsūkšanos; Enterokolīts, kas traucē būtisko vielu absorbciju zarnās; Aterosklerozes un vazokonstrikcijas, anēmijas un citu stāvokļu dēļ, kas izraisa pastāvīgu hipoksiju. Hormonālie traucējumi cukura diabēta dēļ, virsnieru dziedzera disfunkcija un vairogdziedzera darbība ietekmē bioķīmisko procesu norisi organismā, kas negatīvi ietekmē miokarda struktūru.

Tāpat rezultāts var būt hormonālo, kardiotoksisko zāļu, dažu citu zāļu (streptomicīns, aminazīns), alkohola un narkotiku ilgstoša lietošana.

Miokarda muskuu audu distrofisko pārmaiņu riska faktori ietver nepieciešamību pastāvīgi strādāt paaugstināta stresa apstākļos, ja nav atpūtas periodu (stresa, fiziskās un / vai garīgās pārslodzes); hipertensija; hipertiroīdisma; liekais svars; attīstības defekti; ķermeņa dehidratācija; profesijas izmaksas - pastāvīgs kontakts ar toksiskām vielām, stresa faktori, pārkaršana.

Ar nenozīmīgu difūzu izmaiņu izpausmēm miokardā un sirds patoloģijas simptomu trūkumu, šo diagnostikas secinājumu var interpretēt kā standarta vecuma variantu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pathogenesis

Par procesu, kas noved pie difūza izmaiņas miokarda būtība, ir pretrunā ar intracelulāro vielmaiņas mehānismus. Transportation of nātrija un kālija jonu starp šūnu membrānām sajukums kardiomiocītos, kas izraisa pretrunu posmos depolarizācija un repolarizāciju, t.i., cikliskā kontrakciju un relaksācijas sirds šķērssvītrotie muskuļa tika sairst. Aritmijas process kontrakcijas un muskuļu audu reģionu relaksācijas pietiekami vienmērīgi sadalīts visā tās apjomā, izraisa pārkāpumu elektrolītu līdzsvara asinīs, kas noved pie tālākas nelīdzsvarotību un nāvi kardiomiocītos. Ja pathogenetic saites ir pagaidu faktori (medikamentus, fiziskā stresa, slikta uztura, iepriekšējā infekcija, un tamlīdzīgi), tad to darbības pārtraukšana normālu šūnu vielmaiņu un elektrisko impulsu amplitūdu visās jomās kļūtu viendabīga. Ilgstoša iedarbība pathogenetic faktors cardiomyocyte trauma kļūt neatgriezenisks.

Difūzs (daudzkārtējs un lokalizēts dažādās vietās) izmaiņas miokarda šūnu struktūrā gadu gaitā attīstās, tas ir ilgs process. Viena un bieži vien vairāku iepriekš aprakstīto faktoru ietekmē dažādās vietās tiek sabojāti miokarda strīda muskuļu šūnas, ne visi tiek atjaunoti, daudzi mirst, tos aizstāj ar saistaudu šūnas. Savienojamo saišu vietas nav darba ņēmēji. Pašlaik šūnu pārmaiņu procesa sākumā tas tiek uzskatīts par atgriezenisku, vēlāk - to var apturēt un saglabāt nesabojātās teritorijas ar darba kardiomiocītiem. Ārstēšanas neesamības gadījumā tiek samazinātas darba zonas un palielinās sklerotiski mainīgie, kas izraisa sirds kontraktilitātes samazināšanos, nespēju sūknēt nepieciešamo asiņu daudzumu. Tas izraisa pārtraukumu uztura un visu orgānu hipoksijas dēļ asinsrites traucējumu un citu patoloģisko procesu attīstības.

Sirds muskuļu iekaisums (miokardīts) un distrofiskas izmaiņas miokardā ir diagnostikas secinājumu galvenie iemesli tās iznīcināšanai. Slimības statists pacientiem ar reimatisko miokardītu padara atsevišķu grupu, kas veido apmēram 9-10% no visiem sirds slimību gadījumiem. Ziņotie reimatisko miokardīts notiek aptuveni 1% pacientu ārsti, tomēr šis skaitlis tiek uzskatīts par zemu, jo autopsijas dati netiek diagnosticēta dzīves laikā miokardīts konstatēja 3% no mirušo pakļauti atvēršanu. Lielākā pacientu grupa ar miokardītu (32%) ir pacienti vecumā no 41 līdz 50 gadiem.

Skeletiskās pārmaiņas sirds muskuļos cilvēkiem, kas ir atbildīgi par viņu veselību, parasti parādās pēc 50 gadiem. Pacientes ar vīriešiem, pēc statistikas aprēķiniem, pacientiem ar kardiosklerozi ir divas reizes lielākas nekā sievietes.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Simptomi izkliedētas izmaiņas miokardā

Bieži vien diagnostikas secinājums par izmaiņām sirds muskuļu struktūrā pacienta saņem iespēju pēc profilaktiskā medicīnisko pārbaudi, kopš paša sākuma, kad process ir atgriezenisks, to neapgalvoju sevi simptomātiska. Pirmās pazīmes, ka jums vajadzētu pievērst uzmanību - neizskaidrojami ātru un regulāru nogurums, elpas trūkums un nedaudz n arushenie sirds ritmu, diskomfortu un reizēm ļoti maz sāpes aiz krūšu kaula vai sāpes vēderā, bāla āda. Dažreiz šos simptomus papildina emocionāla nestabilitāte - asarība, aizkaitināmība.

Difūza izmaiņām kreisā kambara, kas transportē skābekli asinis uz visām organisma sistēmu, var būt simptoms nopietnām slimībām, it īpaši gados vecākiem cilvēkiem, kas cieš no augsta asinsspiediena, it īpaši kardiomiopātiju. Kreisā kambara biezāks slānis šķērssvītroto muskuļu, jo slodze uz to intensīvāk, nekā labi, nosūtot nelielu asins skābekļa aplī uz plaušām. Patiesā šī muskuļu slāņa biezums ir 2-2,5 reizes plānāks. Ja difūzās izmaiņas tiek ierakstītas kreisajā kambari, tad mēs varam uzskatīt, ka miokardīts ir gados jaunākiem pacientiem. Galvenie simptomi ir iekaisuma process, kas miokarda - sirds sāpes, aritmija, bālums, vājums, tomēr tas var notikt, un simptomi. Biežāk iekaisuma attīstībai ir infekcijas slimības, intoksikācijas, tai skaitā - zāļu un seruma, alerģijas.

Pēc vecuma 50 gadiem, visticamāk, sklera izmaiņām no kreisā kambara muskuļu slānis, kas rodas deģeneratīvas izmaiņas šūnās reibumā hipoksiju vai vielmaiņas traucējumiem, kas notiek, kā rezultātā hronisko slimību pacientu. Miokardioskleroze izpaužas kā elpas trūkums un ātrs nogurums, ekstremitāšu un vēdera pietūkums, sausa sirds klepus naktī, biežas impulss.

General vājums izkliedētiem miokarda izmaiņām var runāt par attīstību, koronārās sirds slimības, kas ir asimptomātiska ilgu laiku, un pastāvīgu nogurumu un viegla diskomforta sajūta jomā sirds slimniekiem tiek kreditēts ar nogurumu, meteozavisimosti, stresu un citiem nelabvēlīgiem faktoriem. Sākumā drenāde dažreiz traucē pēc liela fiziskā slodzes, tad viņa sāk traucēt pacientu un atpūsties. Ilgstoši pacientiem simptomatoloģija pakāpeniski un nepamanīti pieaug. Vēlāk sirds sāpes kļūst gandrīz nemainīgs, tie var pievienoties un ekstremitāšu pietūkums un nogurums, vājums un elpas trūkums ir nemainīgi kompanjoni.

Difūza miokarda izmaiņas bērnu, tostarp kreisā kambara, jo bērna ķermeņa vielmaiņas procesi joprojām ir veidošanās posmā, tas var būt variants vecuma normas, it īpaši maza. Bērniem un pusaudžiem, kas noved pie mazkustīga dzīvesveida, sirds muskuļu audu struktūras izmaiņas var rasties, ja to parastais uzlādēšanās veids palielinās. Tāpat šī novirze no normas var norādīt uz bērna augu un asinsvadu distonijas klātbūtni .

Ne bērniem, ne pieaugušajiem nevienā vecuma grupā nevajadzētu ignorēt šādu diagnostikas secinājumu. Tam vajadzētu būt iespējai apmeklēt kardiologu, jo agrīnās diagnosticētās patoloģijas ir labāk pakļautas terapijai, un sākotnējā posmā to var koriģēt, izmantojot dzīvesveida un uztura korekciju. Nelieli bojājumi sirds muskuļu šūnām ekspertiem domā atgriezenisku.

Vidēji smagas difūzās izmaiņas miokardā parasti nesatur nopietnas kardio simptomu izpausmes. Šajā posmā elektrokardiogrammā parasti tiek konstatētas vietas ar samazinātu sirds vadīšanu. Tās ir daudzkārtīgas un atrodamas visās sirds muskuļa vietās. Mērens izkliedētās miokarda izmaiņas var notikt, kā rezultātā īslaicīgi darbības patoģenēzes faktori (dehidratācija, skābekļa bada, nepareiza uztura, intoksikācija), un pierādījumi par saslimt ar šo slimību, ne vienmēr kardioloģija, piemēram, hipertireoze, virsnieru dziedzera audzējs, citu vielmaiņas vai hormonālie traucējumi. Lai noskaidrotu, ir nepieciešami papildu diagnostikas pasākumi.

Izteiktas difūzās izmaiņas miokardā gandrīz vienmēr norāda uz patoloģiskā procesa klātbūtni organismā. Pacienti var sūdzēties par elpas trūkumu, vājumu un aizcietējumiem, kad muskuļu audos parādās išēmiskās zonas; ekstremitāšu pietūkums miokardioskleroze; trīce, palielināta nervozitāte, svara zudums ar vairogdziedzera hormonu pārmērību; reibonis, aizdusa un nogurums anēmijā. Jebkurā gadījumā pacientu rūpīgi jāpārbauda un jāapspriežas ar atbilstošiem speciālistiem.

Diagnostisko secinājumu par sirds muskuļa struktūras pārkāpumiem var formulēt dažādos veidos. Ko viņi nozīmē? Kādas ir difūzās izmaiņas?

Speciālists, kas padara elektrokardiogrammu, redz izmaiņas dažu miokarda daļu elektriskajā aktivitātē. Tas dažreiz ir ievērojami mainījies, lai gan parasti visām jomām jābūt viendabīgām. Ja vairākas izmaiņas šūnās ir vienmērīgi sadalītas visā miokardā, tad šis bojājums, kā jau minēts iepriekš, ir difūzs un nefokusēts, jo tajā ir vismaz viens - divi apspriesti izmainītā vadītspēja. Kardiomiocītos šajās jomās jau mainīts lielākā vai mazākā mērā, tie ir izsmelti, un nevar nodrošināt normālu kontraktilitātes šo un teica diagnostikas Secinājums -diffuzno-distrofiski izmaiņas miokarda. Šāda veida zaudējumi jau tiek uzskatīti par neatgriezeniskiem.

Sākotnējie kardiomiocītu noplūdes posmi ir aprakstīti kā difūzās nespecifiskās izmaiņas miokardos. Tas nozīmē, ka sirds muskuļa elektriskā aktivitāte, kas atspoguļojas kardiogrammā, nav viendabīga, nekas vairāk. Tā difūzās izmaiņas neatspoguļo tās izraisītās slimības īpatnības, savukārt centrālās kameras ir specifiskas, piemēram, pārnestā miokarda infarkta gadījumā un norāda tās lokalizāciju. Fokusā no saistaudiem veidojas rēta, kuras šūnām nav kontrakcijas spējas, un bojātā zona kļūst elektriski inerta. Difūzs var arī norādīt uz dažādām patoloģijām un pieprasīt papildu diagnozes diagnozei. Šis secinājums drīzāk attiecas uz atgriezeniski mēreni izteiktiem kardiomiocītu transformācijas gadījumiem.

Tos vēl var formulēt kā difūzās metabolisma izmaiņas miokardā. Šis formulējums liecina, ka šūnu metabolisma process ir traucēts. Šis stāvoklis var izraisīt barības faktors, lieko svaru, lielas slodzes. Tas var būt seku smagas akūtas patoloģijas, kā arī hroniskas, piemēram, cukura diabēts. Ja faktors, kas to izraisa, pārstāj darboties, kardiomiocītu stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī un kartiorgarmas vietņu elektriskā aktivitāte tiek saskaņota. Tomēr, ja iemesls nav pierādīts, tad traucējumi šūnu vielmaiņā novedīs pie stabilām distrofiskām izmaiņām un pēc tam kardiokulozes attīstībai. Šajā gadījumā diagnostikas secinājumi var izskatīties kā difūzās fibrosklerozes pārmaiņas miokardā. Tas liecina, ka sklerozes process attīstās, ir notikušas neatgriezeniskas izmaiņas un muskuļu audu daļas tiek aizstātas ar šķiedru audiem. Šo kardiogrammu šajās vietās impulsu amplitūda nav vienkārši samazināta, bet pat tiek novērotas to pilnīgas neesamības vietas. Tas izpaužas kā visizteiktākais muskuļu audu bojājums, kas jau norāda kardiosklerozes klātbūtni.

Difūzās repolarizācijas izmaiņas miokardā nozīmē elektrovadītspējas samazināšanos daudzās vienmērīgi sadalītās sirds muskuļa vietās. Gados vecākiem pacientiem, bērniem un pusaudžiem tas var būt normāla izvēle. Tajā pašā laikā repolarizācijas procesus var pārtraukt pēc badošanās, lielām slodzēm, stresa un infekcijas slimībām. Ar šo formulējumu nevar izslēgt sirds slimības un citus orgānus. Faktiski - tas ir sinonīms difūzām nespecifiskām vai vielmaiņas pārmaiņām, un tikai saka, ka ir nepieciešams veikt pārbaudi un konsultēties ar ārstu, lai konstatētu notiekošo

[23], [24], [25], [26], [27]

Komplikācijas un sekas

Vidēji smagas un asimptomātiskas izmaiņas miokarda šūnu struktūrā, kas konstatētas elektrokardiogrammā, parasti atspoguļo to sākotnējo attīstības pakāpi, un to bieži var novērst pat ar ne-zāļu metodēm.

Tomēr ir cerība, ka viss, kas iet bez jebkādas piepūles par daļu no pacienta vēl nav tā vērts. Kad vielmaiņas izmaiņas, ja jums nav novērst problēmu, sirds arī cenšas pielāgoties hipoksija un barības vielu trūkums, pārejot uz anaerobo metabolismu, samazinot ražošanu adenozīna trifosfātu, darbinieku enerģijas avots muskuļu saraušanās darbību. Jo šķiet, miokarda išēmija jomas, šūnas iziet deģeneratīvas izmaiņas, un tie - ir neatgriezeniska. Visbiežāk sekas deģenerācija kardiomiocītos kļūst hipertrofiska kardiomiopātija, kas bieži vien ir spirta etioloģiju. Šis ir viens no biežākajiem iemesliem funkcionālo traucējumu infarkta un pēkšņas kardiālas nāves, kas nav vēlīnā vecumā.

Difūzijas-distrofijas pārmaiņas miokardā ir augoša kardiomiocītu atrofija un mazu saistaudu audu vietu veidošanās vietā. Sirds muskuļu slēgšanas darbība kļūst nepietiekama, gandrīz visos orgānos un sistēmās ir skābekļa trūkums, kas izraisa citu patoloģiju attīstību. Difūzā kardioskleroze ir neārstējama slimība, ļoti bieži sastopama iedzīvotāju nāves cēlonis, kura kardiālā ārstēšana šobrīd ir ķirurģiska.

Turklāt difūzās izmaiņas miokardā var būt hronisku citu orgānu slimību simptomi, kas arī ir jānosaka un jāapstrādā, cik drīz vien iespējams.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostika izkliedētas izmaiņas miokardā

Lai noteiktu cēloni, kas izraisa elektrovadītspējas izmaiņas vairākās vietās, kas izkaisīti visā miokardā, jāveic papildu pārbaude.

Ārsts parasti izraksta asins analīzes:

• vispārējā klīniskā (attiecībā uz asins formulu var noteikt anēmijas un iekaisuma procesa klātbūtni);
• glikozes līmenim ;
• par vairogdziedzera hormonu līmeni;
• aknu testus ( bioķīmisko asins analīzi ) aknu funkciju novērtēšanai.

Urīna vispārējās analīzes rādītāji ļaus novērtēt nieru darbību.

Tajā pašā laikā tiek veikta instrumentālā diagnostika. Līdz šim laikā elektrokardiogrammu pacients veic, lai gan, lai novērstu kļūdu, šādu vienkāršu un neinvazīvu procedūru var atkārtot. Difuzīvās izmaiņas miokardā uz EKG tiek reģistrētas pēc šādām pazīmēm: sirds vadīšanas samazināšanās un sirds muskuļa spēja slēgt līgumu; sirds ritma traucējumi; sirds vēža priekšlaicīgas repolarizācijas sindroma esamība; QRS kompleksa zemā amplitūda. Turklāt var noteikt elektrokardiogrāfiju stresa laikā, EKG parametru izmaiņas dienas laikā.

Pacients tiek pakļauts sirds ultraskaņas izmeklēšanai (ECHO-kardiogrāfija), vēdera iekšējām orgānām, vairogdziedzerim.

Var būt nepieciešami specifiskāki testi, piemēram, imunoloģiskie, kā arī - krampju rentgenogrāfija, datora vai magnētiskās rezonanses tomogrāfija, miokarda radioizotopu izpēte. Tas ir atkarīgs no sagaidāmās diagnozes.

[35], [36]

Diferenciālā diagnoze

Saskaņā ar pētījumu, un pacienta sūdzības tiek apkopota vēsturi slimības un diferenciālo diagnostiku veic process likvidēšanai no bīstamākajām slimībām, kas prasa tūlītēju ārstēšanu (PIS, išēmija un iekaisums miokarda).

Profilakse

Labākais veids, kā novērst sirds un asinsvadu sistēmas slimības, ir veselīgs dzīvesveids, ieskaitot slikto paradumu noraidīšanu, aktīvo atpūtu un līdzsvarotu uzturu.

Pēc miokarda difūzo izmaiņu konstatēšanas, pat ja tos izraisījuši pagaidu faktori un pēc tam normalizējies stāvoklis, regulāri jāuzrauga situācija, periodiski jāpārbauda medicīniskā pārbaude un jāmeklē kardiologs.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Prognoze

Cēloņi, kas var izraisīt difūzās izmaiņas miokardā, ir daudz, daži no tiem neietekmē sirds muskuļa darbību un nav priekšnoteikums nopietnam veselības, kvalitātes un ilgmūžības pasliktināšanās. Tomēr, ja saņemta šāda elektrokardiogrāfiskā izmeklēšana, nevajadzētu atbaidīt, un neuzmanības dēļ šis brīdinājums nav tā vērts. Ir nepieciešams apsekot un, ja iespējams, noskaidrot šāda sindroma rašanās iemeslu. Pat ja tiek konstatēta kāda slimība, agrīna diagnostika un savlaicīgi pasākumi, visticamāk, novedīs pie atveseļošanās vai ievērojami uzlabosies stāvoklis. Dzīvesveida, diētas, izmisuma ar sliktiem ieradumiem korekcija ļaus izvairīties no sarežģījumiem un situācijas saasināšanās.

[52], [53], [54], [55], [56], [57]