Stenokardija (akūts tonsilīts): informācijas pārskats

Stenokardija (akūta angīna) - akūta infekcijas slimība, ko izraisa stafilokoku vai streptokoku, reti citu mikroorganismu kas raksturīgs ar iekaisuma izmaiņas lymphadenoid rīkles audos, bieži Pfalcā mandeles, kas izpaužas ar sāpēm kaklā un mērenu vispārējo intoksikācijas.

Kas ir stenokardija vai akūts tonsilīts?

Iekaisīgas radzenes ir zināmas jau kopš seniem laikiem. Viņi saņēma vispārējo nosaukumu "stenokardija". Faktiski, kā ieteicamā B.S.Preobrazhensky (1956), ko sauc par "rīkle angina" aptver virkni dažādu slimību rīkles un ne tikai faktisko iekaisums limfoadenoidnyh veidojumi, bet arī celuloze, klīniskās izpausmes ir raksturīgs ar to, kopā ar simptomiem akūta iekaisuma, nodalījums sindroms rīkles telpa.

Spriežot par to, ka Hipokrāts (V-IV gs. Pmē. E.) atkārtoti citēto informāciju, kas saistīta ar rīkles slimību, ir ļoti līdzīgs iekaisis kakls, var pieņemt, ka šī slimība ir bijusi pakļauta uzmanības seno ārstiem. Cilvēka Celsus aprakstīto mandeles izņemšanu to slimību dēļ. Bakterioloģiska metodes medicīnas ieviešana radīja klasificēt slimības pa patogēniem sugām (streptokoku, stafilokoku, pneimokoku). Atklāšana Corynebacterium diphtheriae ļāva atšķirt no banāls angina anginopodobnogo slimībām - difterijas rīkles un purpura kakla simptomi, ko izraisa klātbūtnē raksturīgo izsitumi skarlatīnas ir izolēti no slimības atsevišķu simptomu īpašība, pat agrāk, XVII gs.

XIX gs. Beigās. Atklāj īpaša veida čūlainā necrotic stenokardiju, ko izraisa rašanos fuzospirohetnym mijiedarbībā Plaut - Vincent, un kad ieved klīniskajā praksē hematoloģiskas pētījumos speciālas formas rīkles bojājumi tika izolēts, ko sauc par agranulotsitarnoy monocitārās un stenokardija. Nedaudz vēlāk aprakstīja noteikta veida slimības, kas rodas, kad septisko stenokardiju, līdzīgi tās izpausmēm neitropēnijas stenokardiju.

Ir iespējams uzvarēt ne tikai palatīnu, bet arī lingvālas, rīkles, garšas tonzilas. Tomēr visbiežāk iekaisuma process tiek lokalizēts garoņu mandolēs, tāpēc to parasti sauc par stenokardiju, kas nozīmē akūtu ubago mandeļu iekaisumu. Tā ir neatkarīga nosoģiskā forma, taču mūsdienu nozīmē tā būtībā nav viena, bet gan veselu slimību grupa, kas atšķiras no etioloģijas un patogēzes.

ICD-10 kods

J03 Akūts tonsilīts (tonsilīts).

Ikdienas medicīnas praksē bieži sastopama tonzilīta un faringīta kombinācija, īpaši bērniem. Tādēļ literatūrā plaši tiek izmantots vienojošais termins "tonsilofaringīts", bet atsevišķi iekļauj arī tonzilītu un faringītu ICD-10. Ņemot vērā kritisko nozīmi, streptokoku slimību etioloģijā izolēta streptokoku tonsilīta J03.0), kā arī akūtu tonsilīts dēļ citiem noteiktiem līdzekļiem (J03.8). Ja nepieciešams, infekcijas izraisītāja (B95-B97) identificēšanai tiek izmantots papildu kods.

Iekaisis kakls epidemioloģijā

Runājot par darba nespējas dienu skaitu, stenokardija ir trešā vieta pēc gripas un akūtām elpošanas ceļu slimībām. Bērni un personas biežāk saslimst 30-40 gadu vecumā. Ārsta apmeklējuma biežums gadā ir 50 līdz 60 gadījumos uz 1000 iedzīvotājiem. Saslimstība ir atkarīga no iedzīvotāju blīvuma, mājsaimniecības, sanitārie un higiēniskie, ģeogrāfiskie un klimatiskie apstākļi. Jāatzīmē, ka starp pilsētu iedzīvotājiem slimība ir tīrāka nekā lauku apvidos. Saskaņā ar literatūru reimatisms attīstās 3% pacientu, un pacientiem ar reimatisko slimību pēc 20-30% gadījumu tiek veidota sirds slimība. Pacientiem ar hronisku tonsilītu stenokardija tiek novērota 10 reizes biežāk nekā praktiski veseliem cilvēkiem. Jāatzīmē, ka apmēram ik pēc pieciem, kas cieš no tonzilīta, pēc tam cieš no hroniska tonsilīta.

[1], [2], [3], [4]

Iekaisis kakls

Anatomisks pozīcija rīkles, kas nosaka piekļuvi saviem patogēnajām faktoru vidi, kā arī pārpilnība asinsvadu pinumu un limfoadenoidnoy audos, pārvēršot to plašu ieejas vārtiem visu veidu patogēniem. Elementi, galvenokārt atsaucīgie mikroorganismi ir vientuļnieki uzkrāšanās limfoadenoidnoy audums: Pfalcā mandeles, rīkles mandeles, tad mēles mandele, cauruļu amygdala, sānu veltņi, kā arī vairāki folikuli izkaisīti aizmugurējā sienā rīkles.

Galvenais stenokardijas cēlonis ir epidēmijas faktors - infekcija no pacienta. Vislielākā inficēšanās bīstamība ir slimības pirmajās dienās, bet pirmās 10 dienas pēc stenokardijas, dažreiz arī ilgāk, infekcijas avots ir infekcijas avots (kaut arī mazākā mērā).

In 30-40% gadījumos rudens un ziemas perioda patogēniem pārstāv vīrusi (adenovīrusu tipi 1-9, koronavīrusi, rinovīrusu, gripas un paragripas vīrusi, respiratori sincitiālais vīruss, uc) laikā. Vīruss var ne tikai spēlēt neatkarīga patogēna lomu, bet tas var arī provocēt baktēriju floras darbību.

[5], [6], [7]

Stenokardijas simptomi

Tipiski simptomi ir stenokardija - sāpes kaklā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Starp dažādām klīniskajām formām visbiežāk sastopamas stenokardijas, un starp tām - katarāls, folikulārs, lakunārs. Šo formu sadalījums ir tikai nosacīts, būtībā tas ir vienīgais patoloģisks process, kas var ātri attīstīties vai apstāties kādā no attīstības posmiem. Dažreiz katarāla stenokardija ir pirmais procesa posms, kam seko smagāka forma vai cita slimība.

Stenokardijas klasifikācija

Paredzamā vēsturiskajā periodā tika veikti daudzi mēģinājumi izveidot jebkādu zinātnisku klasifikāciju kakla sāpes rīkles, bet katrs priekšlikums šajā jomā bija pilns ar dažiem trūkumiem, un nevis par "vainas" autoru, un ņemot vērā to, ka, lai izveidotu šāda klasifikācija pēc vairāku objektīvu iemeslu dēļ, praktiski nav iespējams. Šo iemeslu dēļ, jo īpaši, līdzība klīniskām izpausmēm ne tikai dažādās banālu mikrofloru, bet arī kādā konkrētā stenokardiju, līdzība dažas kopējas displejiem dažādos etioloģisko faktoru bieži atšķirība starp bakterioloģisko datiem un klīnisko et al., Tomēr lielākā daļa autoru, vadoties pēc praktiskām vajadzībām diagnostikā un ārstēšanā, bieži vienkāršoja ierosinātās klasifikācijas, kuras reizēm tika samazinātas līdz klasiskajām idejām.

Šīs klasifikācijas bija un joprojām izrunā klīnisko saturu, un, protams, ir liela praktiska nozīme, tomēr ir taisnība par zinātnisko līmeni šīm klasifikācijām nesasniedz, jo ārkārtas daudzfaktoru etioloģiju, klīniskās formas un komplikācijas Tāpēc no praktiskā viedokļa, iekaisis kakls, ir ieteicams sadalīt uz nespecifiski akūti un hroniski un specifiski akūti un hroniski.

Klasifikācija rada zināmas grūtības dažādu slimību veidu dēļ. Balstoties uz klasifikāciju V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa un S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova et al. Ir viens no kritērijiem: klīniskā, morfoloģiskā, patofizioloģiskā, etioloģiskā. Rezultātā neviens no tiem pilnībā neatspoguļo šīs slimības polimorfismu.

Visbiežāk praktisko ārstu vidū bija slimības klasifikācija, ko izstrādājusi B.S. Preobrazhenskis un vēlāk to papildina V.T. Palchoun. Šī klasifikācija pamatojas uz faringotiskām pazīmēm, kas papildinātas ar datiem, kas iegūti laboratorijas pētījumos, dažkārt ar datiem par etioloģisku vai patoģenētisku raksturu. Pēc izcelsmes ir atšķirīgas šādas pamatformas (saskaņā ar Preobrazhensky Palchoun):

• epizodiska forma, kas saistīta ar autoinfekciju, kas tiek aktivizēta nelabvēlīgos vides apstākļos, visbiežāk pēc vietējā vai vispārējā dzesēšanas;
• epidēmijas forma, kas rodas, inficējot pacientu ar sirdskaišu vai baktēriju nesēju ar vīrusu infekciju; parasti infekcija tiek pārrauta ar kontaktu vai gaisā esošām pilieniņām;
• stenokardija kā regulāra hroniska tonsilīta saasināšanās, šajā gadījumā vietējo un vispārējo imūno reakciju pārkāpšana ir hroniska iekaisuma un mandeles rezultāts.

Klasifikācija ietver šādas formas.

• Banāls:
  • katarāls;
  • folikulu;
  • lacunar;
  • jaukti;
  • flegmoniska (intramuskulāra abscesa).
• Īpašas formas (netipiskas):
  • čūlaino-nekrotiskā (Simanovska-Plautas-Vincenta);
  • vīruss;
  • sēnīte.
• Infekcijas slimībām:
  • ar rīkles difteriju;
  • skarlatīns;
  • masalas;
  • sifilīts;
  •  ar HIV infekciju;
  • rīkles sakustē ar vēdertīfu;
  • ar tularēmiju.
• Ar asins slimībām:
  • monokitārija;
  • ar leikēmiju:
  • agranulocitarnia.
• Daži lokalizācijas veidi, attiecīgi:
  • lakriskas mandeles (adenoidīts);
  • valodas mandeļu;
  • gurnu;
  • ribu sānu malas;
  • kambara mandeles.

Ar "stenokardija" tiek saprasta gremdurvju iekaisuma un to komplikāciju grupa, kuras pamatā ir rīkles un blakus esošo struktūru anatomisko formējumu bojājums.

J. Portmana vienkāršoja stenokardijas klasifikāciju un iesniedza to šādā formā:

1. Katarāls (trivial) nonspecific (katarāls, folikulāra), kas, pēc lokalizācijas iekaisuma, kas definēta kā aukslēju un mēles mandelēm, retronazalnaya (adenoīdi) uvulit. Šie iekaisuma procesi kaklā sauca par "sarkanu stenokardiju".
2. Membrāna (difterija, pseidoembranas nondipterija). Šie iekaisuma procesi sauca par "baltu stenokardiju". Lai noskaidrotu diagnozi, nepieciešams veikt bakterioloģisko pētījumu.
3. Stenokardija, kopā ar struktūru (čūlainais nekrotiski) zaudējumiem: herpes, tostarp Herpes zoster, gļotādas iekaisums, kuņģa Vincent, kad skorbuts un impetigo, traumatisku, toksisko, gangrenozo, utt ...

[8], [9], [10], [11], [12]

Skrīnings

Kad slimība tiek atklāta, tiek vadītas sāpju un kakla sūdzības, kā arī raksturīgi vietējie un vispārējie simptomi. Jāatceras, ka pirmajās slimības pirmajās dienās ar daudzām izplatītām un infekcijas slimībām var būt līdzīgas pārmaiņas orofaringā. Lai noskaidrotu diagnozi, nepieciešams novērot pacientu dinamiski un reizēm veikt laboratoriskos testus (bakterioloģiskos, virusoloģiskos, seroloģiskos, citoloģiskos uc).

Stenokardijas diagnostika

Vēsture jāapkopo ar vislielāko rūpību. Piešķir lielu nozīmi pētījumu vispārējo pacienta stāvokli, un daži "gag" simptomi: ķermeņa temperatūra, pulsa, disfāgija, sāpes sindroms (vienpusējās, izstaro uz auss, vai ne, tā saukto rīkles klepu, sajūtu sausumu, tickling, dedzināšana, siekalošanās - sialoree uc) ..

Pievērsiet uzmanību arī balss tembrim, kas pēkšņi mainās ar absceses un flegmonas procesiem rīklēnā.

Endoskopija kakli vairākumam iekaisuma slimību ļauj precīzu diagnozi, bet neparastu klīnisko norisi un endoskopiskās attēlu spiesta papildu metodēm laboratorijas, bakterioloģisko un, saskaņā ar liecību, ar histoloģiskai izmeklēšanai.

Lai noskaidrotu diagnozi, jāveic laboratoriskie testi: bakterioloģiskie, virusoloģiskie, seroloģiskie, citoloģiskie uc

Īpaši liela nozīme ir stenokardijas streptokoku raksturlielumu mikrobioloģiskajai diagnostikai, kas ietver bakterioloģisko asinsizliešanas pārbaudi no amigdala vai aizmugurējās rīkles sienas virsmas. Sēšanas rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no iegūtā materiāla kvalitātes. Uztriepi uzņem ar sterilu tamponu; Materiāls tiek nogādāts laboratorijā 1 stundas laikā (ilgākiem laikiem nepieciešams izmantot īpašus materiālus). Pirms materiāla ņemšanas neinventijiet muti vai neizmantojiet dezodorējošus līdzekļus vismaz 6 stundas. Izmantojot pareizu paraugu ņemšanas paņēmienu, metodes jutīgums sasniedz 90%, specifiskums ir 95-96%.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Stenokardija profilaksei

Slimības profilakses pasākumi ir balstīti uz principiem, kas izstrādāti infekcijām, kuras pārnēsā gaisā vai gremošanas traktā, jo stenokardija ir infekcijas slimība.

Preventīvie pasākumi ir vērsti uz vides uzlabošanā, novēršana faktoriem, kas samazina organisma aizsardzības īpašības attiecībā uz patogēniem (putekļainība, dūmu, pārmērīga skupchennost uc). Starp individuālo profilaksi - sacietēšana no organisma, fiziskās audzināšanas, izveidot saprātīgu darba un atpūtas, uzturēties svaigā gaisā, pietiekami daudz pārtikas ar vitamīniem un utt Ir būtiska terapijas un profilakses pasākumi, piemēram, zobu veselību, savlaicīgi ārstēšana (ja nepieciešams ķirurģiskie) hronisks tonsilīts, atjaunot normālu deguna elpošanu (ja nepieciešams adenotomy, slimību ārstēšana no deguna blakusdobumu, septoplasty, uc).

Prognoze

Prognoze ir veiksmīga, savlaicīgi sākta un veikta pilnā ārstēšanas apjomā. Pretējā gadījumā, iespējams, attīstās vietējās vai vispārējās komplikācijas, hroniskas tonsilīta veidošanās. Vidējais darba nespējas laiks pacientam ir 10-12 dienas.

[20]