Stenokardija (akūts tonsilīts) - informācijas pārskats

Stenokardija (akūts tonsilīts) ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa streptokoki vai stafilokoki, retāk citi mikroorganismi, kam raksturīgas iekaisuma izmaiņas rīkles limfoīdos audos, visbiežāk aukslēju mandeles, kas izpaužas kā iekaisis kakls un mērena vispārēja intoksikācija.

Kas ir stenokardija jeb akūts tonsilīts?

Rīkles iekaisuma slimības ir zināmas kopš seniem laikiem. Tās saņēma vispārīgo nosaukumu "tonsilīts". Būtībā, kā uzskata B. S. Preobraženskis (1956), nosaukums "rīkles tonsilīts" apvieno heterogēnu rīkles slimību grupu un ne tikai pašu limfadenoīdu veidojumu iekaisumu, bet arī šūnu audus, kuru klīniskās izpausmes, kā arī akūta iekaisuma pazīmes, raksturo rīkles telpas saspiešanas sindroms.

Spriežot pēc tā, ka Hipokrāts (5.–4. gs. p.m.ē.) vairākkārt citēja informāciju, kas saistīta ar stenokardijai ļoti līdzīgu rīkles slimību, var pieņemt, ka šī slimība bija seno ārstu uzmanības centrā. Mandeļu izņemšanu saistībā ar to slimību aprakstīja Celss. Bakterioloģiskās metodes ieviešana medicīnā deva iemeslu klasificēt slimību pēc patogēna veida (streptokoks, stafilokoks, pneimokoks). Difterijas korinebaktērijas atklāšana ļāva atšķirt parasto tonsilītu no stenokardijai līdzīgas slimības – rīkles difterijas, un skarlatīnas izpausmes rīklē, pateicoties skarlatīnai raksturīgiem izsitumiem, tika identificētas kā neatkarīgs šai slimībai raksturīgs simptoms vēl agrāk, 17. gadsimtā.

19. gadsimta beigās tika aprakstīta īpaša čūlainā-nekrotiskās stenokardijas forma, kuras rašanos izraisa Plaut-Vincent fuzospirohetālā simbioze, un, ieviešot hematoloģiskos pētījumus klīniskajā praksē, tika identificētas īpašas rīkles bojājumu formas, ko sauc par agranulocitāro un monocitāro stenokardiju. Nedaudz vēlāk tika aprakstīta īpaša slimības forma, kas rodas ar gremošanas-toksisku aleukiju, kas savās izpausmēs ir līdzīga agranulocitārajai stenokardijai.

Iespējams, ka var tikt skartas ne tikai palatīna mandeles, bet arī lingvālās, rīkles un balsenes mandeles. Tomēr visbiežāk iekaisuma process lokalizējas palatīna mandeles, tāpēc termins "tonsilīts" parasti tiek lietots, lai apzīmētu akūtu palatīna mandeļu iekaisumu. Šī ir neatkarīga nozoloģiska forma, taču mūsdienu izpratnē tā būtībā nav viena, bet gan vesela slimību grupa, kas atšķiras pēc etioloģijas un patogenēzes.

ICD-10 kods

J03 Akūts tonsilīts (quinsy).

Ikdienas medicīnas praksē bieži tiek novērota tonzilīta un faringīta kombinācija, īpaši bērniem. Tāpēc literatūrā plaši tiek lietots vienojošais termins "tonsilofaringīts", bet ICD-10 tonzilīts un faringīts ir iekļauti atsevišķi. Ņemot vērā slimības streptokoku etioloģijas ārkārtējo nozīmi, tiek izšķirts streptokoku tonsilīts (J03.0), kā arī akūts tonsilīts, ko izraisa citi norādīti patogēni (J03.8). Ja nepieciešams identificēt infekcijas izraisītāju, tiek izmantots papildu kods (B95-B97).

Stenokardijas epidemioloģija

Pēc darbnespējas dienu skaita stenokardija ieņem trešo vietu pēc gripas un akūtām elpceļu slimībām. Visbiežāk tiek skarti bērni un cilvēki līdz 30–40 gadu vecumam. Ārsta apmeklējumu biežums gadā ir 50–60 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem. Saslimstības biežums ir atkarīgs no iedzīvotāju blīvuma, dzīves apstākļiem, sanitārajiem un higiēniskajiem, ģeogrāfiskajiem un klimatiskajiem apstākļiem. Jāatzīmē, ka slimība ir biežāk sastopama pilsētu iedzīvotāju vidū nekā lauku iedzīvotāju vidū. Saskaņā ar literatūras datiem, 3% no tiem, kuri ir pārslimojuši šo slimību, attīstās reimatisms, un pacientiem ar reimatismu pēc slimības 20–30% gadījumu attīstās sirds slimības. Pacientiem ar hronisku tonsilītu stenokardija tiek novērota 10 reizes biežāk nekā praktiski veseliem cilvēkiem. Jāatzīmē, ka aptuveni katrs piektais cilvēks, kurš ir pārslimojis stenokardiju, vēlāk cieš no hroniska tonsilīta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Stenokardijas cēloņi

Rīkles anatomiskais novietojums, kas nosaka plašu piekļuvi tai ārējās vides patogēnajiem faktoriem, kā arī asinsvadu pinumu un limfadenoīdu audu pārpilnība pārvērš to par plašiem iekļūšanas vārtiem dažādu veidu patogēniem mikroorganismiem. Elementi, kas galvenokārt reaģē uz mikroorganismiem, ir atsevišķi limfadenoīdu audu uzkrājumi: aukslēju mandeles, rīkles mandeles, mēles mandeles, olvadu mandeles, sānu izaugumi, kā arī daudzi folikuli, kas izkaisīti rīkles aizmugurējās sienas rajonā.

Galvenais tonzilīta cēlonis ir epidēmijas faktors - inficēšanās no slima cilvēka. Vislielākais inficēšanās risks pastāv slimības pirmajās dienās, bet persona, kas ir pārslimojusi šo slimību, var būt infekcijas avots (kaut arī mazākā mērā) pirmajās 10 dienās pēc tonzilīta un dažreiz ilgāk.

30–40 % gadījumu rudens-ziemas periodā patogēni ir vīrusi (1.–9. tipa adenovīrusi, koronavīrusi, rinovīruss, gripas un paragripas vīrusi, respiratorā sincitiālā vīrusa vīruss u. c.). Vīruss var darboties ne tikai kā neatkarīgs patogēns, bet arī provocēt baktēriju floras aktivitāti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Stenokardijas simptomi

Stenokardijas simptomi ir tipiski - asas sāpes kaklā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Starp dažādajām klīniskajām formām visbiežāk sastopama banāla stenokardija, bet starp tām - katarāla, folikulāra, lakunāra. Šo formu iedalījums ir tīri nosacīts, būtībā tas ir viens patoloģisks process, kas var ātri progresēt vai apstāties vienā no tā attīstības stadijām. Dažreiz katarāla stenokardija ir procesa pirmais posms, pēc kura seko smagāka forma vai rodas cita slimība.

Stenokardijas klasifikācija

Paredzamajā vēsturiskajā periodā ir veikti daudzi mēģinājumi izveidot vairāk vai mazāk zinātnisku kakla sāpju klasifikāciju, taču katram priekšlikumam šajā virzienā bija zināmi trūkumi, kas nebija autoru "vainas" dēļ, bet gan tāpēc, ka šādas klasifikācijas izveide vairāku objektīvu iemeslu dēļ ir praktiski neiespējama. Šie iemesli jo īpaši ietver klīnisko izpausmju līdzību ne tikai ar atšķirīgu banālu mikrobiotu, bet arī ar dažām specifiskām kakla sāpēm, dažu vispārīgu izpausmju līdzību ar dažādiem etioloģiskiem faktoriem, biežas neatbilstības starp bakterioloģiskajiem datiem un klīnisko ainu utt. Tāpēc lielākā daļa autoru, vadoties pēc praktiskām diagnostikas un ārstēšanas vajadzībām, bieži vien vienkāršoja piedāvātās klasifikācijas, kas dažkārt reducējās līdz klasiskajiem jēdzieniem.

Šīm klasifikācijām bija un joprojām ir skaidri izteikts klīniskais saturs un, protams, tām ir liela praktiska nozīme, tomēr šīs klasifikācijas nesasniedz patiesi zinātnisku līmeni etioloģijas, klīnisko formu un komplikāciju ārkārtējā daudzfaktorālā rakstura dēļ. Tāpēc no praktiskā viedokļa tonzilītu ieteicams iedalīt nespecifiskā akūtā un hroniskā un specifiskā akūtā un hroniskā.

Klasifikācija rada zināmas grūtības slimību veidu daudzveidības dēļ. V. Y. Voičeka, A. K. Minkovska, V. F. Undrica un S. E. Romma, L. A. Lukozska, I. B. Soldatova un citu klasifikācijas balstās uz vienu no kritērijiem: klīnisko, morfoloģisko, patofizioloģisko, etioloģisko. Tā rezultātā neviens no tiem pilnībā neatspoguļo šīs slimības polimorfismu.

Visplašāk praktiķu vidū izmantoto slimības klasifikāciju izstrādāja B. S. Preobraženskis, un vēlāk to papildināja V. T. Palčuns. Šī klasifikācija balstās uz faringoskopiskām pazīmēm, ko papildina laboratorijas pētījumu laikā iegūtie dati, dažreiz ar etioloģisku vai patogenētisku informāciju. Atkarībā no izcelsmes izšķir šādas galvenās formas (saskaņā ar Preobraženska Palčuna teikto):

• epizodiska forma, kas saistīta ar autoinfekciju, kas tiek aktivizēta nelabvēlīgos vides apstākļos, visbiežāk pēc lokālas vai vispārējas atdzišanas;
• epidēmiska forma, kas rodas inficēšanās rezultātā no pacienta ar tonzilītu vai virulentas infekcijas nesēja; infekcija parasti tiek pārnesta ar kontaktu vai gaisā esošām pilieniņām;
• tonsilīts kā vēl viens hroniska tonsilīta saasinājums, šajā gadījumā lokālu un vispārēju imūnreakciju pārkāpums ir hroniska iekaisuma sekas mandeles.

Klasifikācija ietver šādas formas.

• Triviāls:
  • katarāls;
  • folikulu;
  • lakunārs;
  • jaukts;
  • flegmonozs (intratonsilārs abscess).
• Īpašas formas (netipiskas):
  • čūlainais nekrotiskais (Simanovska-Plauto-Vincenta);
  • vīrusu;
  • sēnīšu.
• Infekcijas slimību gadījumā:
  • rīkles difterijas gadījumā;
  • ar skarlatīnu;
  • sakne;
  • sifiliss;
  • HIV infekcijas gadījumā;
  • rīkles bojājumi vēdertīfa gadījumā;
  • tularēmijas gadījumā.
• Asins slimību gadījumā:
  • monocītisks;
  • leikēmijas gadījumā:
  • agranulocitārs.
• Dažas formas atkarībā no lokalizācijas:
  • mandeles (adenoidīts);
  • lingvālā mandele;
  • balsenes;
  • rīkles sānu izciļņi;
  • cauruļveida mandeles.

"Tonsilīts" attiecas uz rīkles iekaisuma slimību grupu un to komplikācijām, kuru pamatā ir rīkles un blakus esošo struktūru anatomisko veidojumu bojājumi.

J. Portmans vienkāršoja stenokardijas klasifikāciju un to prezentēja šādā formā:

1. Katarāls (banāls) nespecifisks (katarāls, folikulārs), kas pēc iekaisuma lokalizācijas tiek definēts kā palatīns un lingvāls tonsilīts, retronazāls (adenoidīts), uvulīts. Šos iekaisuma procesus rīklē sauc par "sarkano tonsilītu".
2. Membrānas tipa (difteritisks, pseidomembranozs nedifteritisks). Šos iekaisuma procesus sauc par "balto tonsilītu". Lai precizētu diagnozi, nepieciešams veikt bakterioloģisko pētījumu.
3. Tonsilīts, ko pavada struktūras zudums (čūlaini nekrotisks): herpetisks, ieskaitot jostas rozi, aftozs, Vinsenta čūla, skorbuts un impetigo, posttraumatisks, toksisks, gangrēnas u.c.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Skrīnings

Identificējot slimību, tiek izmantotas sūdzības par iekaisušu kaklu, kā arī raksturīgie lokālie un vispārējie simptomi. Jāņem vērā, ka slimības pirmajās dienās ar daudzām vispārējām un infekcijas slimībām var būt līdzīgas izmaiņas orofarneksā. Lai precizētu diagnozi, nepieciešama pacienta dinamiska novērošana un dažreiz laboratoriskie testi (bakterioloģiskie, virusoloģiskie, seroloģiskie, citoloģiskie utt.).

Stenokardijas diagnoze

Anamnēze jāvāc īpaši rūpīgi. Liela nozīme tiek piešķirta pacienta vispārējā stāvokļa un dažu "rīkles" simptomu izpētei: ķermeņa temperatūrai, pulsam, disfāgijai, sāpju sindromam (vienpusējs, divpusējs, ar vai bez apstarošanas ausī, tā sauktais rīkles klepus, sausuma sajūta, kairinājums, dedzināšana, hipersalivācija - sialoreja utt.).

Uzmanība tiek pievērsta arī balss tembram, kas dramatiski mainās abscesēšanas un flegmonisku procesu laikā rīklē.

Rīkles endoskopija vairumā iekaisuma slimību ļauj precīzi diagnosticēt, tomēr neparastā klīniskā gaita un endoskopiskā aina liek mums izmantot papildu laboratorijas, bakterioloģiskās un, ja norādīts, histoloģiskās izmeklēšanas metodes.

Lai precizētu diagnozi, nepieciešami laboratorijas testi: bakterioloģiskie, virusoloģiskie, seroloģiskie, citoloģiskie utt.

Īpaši svarīga ir streptokoku tonsilīta mikrobioloģiskā diagnostika, kas ietver uztriepes bakteriālu izmeklēšanu no mandeļu virsmas vai rīkles aizmugurējās sienas. Kultūras rezultāti lielā mērā ir atkarīgi no iegūtā materiāla kvalitātes. Uztriepi ņem, izmantojot sterilu tamponu; materiāls tiek nogādāts laboratorijā 1 stundas laikā (ilgākam periodam jāizmanto speciālas barotnes). Pirms materiāla savākšanas vismaz 6 stundas nedrīkst skalot muti un lietot dezodorantus. Ar pareizu materiāla savākšanas tehniku metodes jutība sasniedz 90%, specifiskums - 95-96%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Stenokardijas profilakse

Slimību profilakses pasākumi balstās uz principiem, kas izstrādāti infekcijām, kuras pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām vai pārtiku, jo tonsilīts ir infekcijas slimība.

Preventīvajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz ārējās vides uzlabošanu, novēršot faktorus, kas samazina organisma aizsargspējas pret patogēniem (putekļi, dūmi, pārmērīga cilvēku drūzmēšanās utt.). Individuālie preventīvie pasākumi ietver organisma norūdīšanu, fiziskās aktivitātes, saprātīga darba un atpūtas režīma izveidi, laika pavadīšanu svaigā gaisā, pārtikas produktu ar pietiekamu vitamīnu saturu lietošanu u.c. Ārkārtīgi svarīgi ir ārstēšanas un profilakses pasākumi, piemēram, mutes dobuma higiēna, savlaicīga hroniska tonsilīta ārstēšana (ķirurģiska, ja nepieciešams), normālas deguna elpošanas atjaunošana (adenotomija, ja nepieciešams, deguna blakusdobumu slimību ārstēšana, septoplastika utt.).

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi un veikta pilnībā. Pretējā gadījumā var attīstīties lokālas vai vispārējas komplikācijas, var attīstīties hronisks tonsilīts. Vidējais darbnespējas periods ir 10-12 dienas.

[ 20 ]