Uroģenitālās sistēmas tuberkuloze

Ārkārtas tuberkulozes problēma vienmēr ir bijusi "sekundārā loma". Periodiski (ļoti reti) publicētas monogrāfijas, kas veltītas kādam konkrētam jautājumam. Tomēr dzemdes kakla sistēmas tuberkuloze ir daudzšķautņaina un joprojām ir nozīmīga, lielā mērā diagnozes sarežģītības dēļ, galvenokārt pateicoties patognomonisko simptomu trūkumam.

Tuberkuloze ir nāvējošs ienaidnieks, un "personīgi jāzina", lai labi un laikus varētu atpazīt šo klupo slimību.

Epidemioloģija

In 1960, PVO eksperti ir teikuši pilnīgu izskaušanu tuberkulozes tuvākajā nākotnē, bet 1993. Gadā tie bija spiesti pasludināt saukli "tuberkulozi - globālus draudus". Tajā pašā laikā, atzīstot tuberkulozes globālu problēmu un radot šaušalīgas saslimstības un mirstības faktus (ik 4 sekundes viens cilvēks saslimst ar tuberkulozi, un ik pēc 10 sekundēm - mirst no tā, sievietēm vecumā no 15 līdz 44 gadiem vidū, tuberkuloze ir nāves iemesls 9%, jo bet militārās operācijas atņemt dzīvi sievietēm, tikai 4%, iegūtā imūndeficīta sindromu - 3%, un slimības, sirds un asinsvadu sistēmas - 3% gadījumu), PVO uzskata bīstami tikai plaušu tuberkuloze, ārpusplaušu lokalizācijas nepievērš nekādu uzmanību. Protams, elpošanas sistēmas tuberkuloze ir daudz izteiktāka un bīstama pacienta dzīvē un citu cilvēku veselībai. Tomēr dzemdes kakla sistēmas tuberkuloze, pirmkārt, būtiski samazina pacienta dzīves kvalitāti. Otrkārt, kaut arī mazākā mērā, bet gan lipīga. Pēdējos gados arvien vairāk tiek diagnosticēta daudzu orgānu vispārēja tuberkuloze, kurai nepieciešama īpaša pieeja, kas atšķiras no standarta (vienota).

78% no visiem tuberkulozes pacientiem dzīvo Rumānijā, Baltijas valstīs, NVS valstīs un Krievijā.

Straujā lejupslīde gadījumu bija saistīta ar ieviešanu obligātu bērnu vakcinācijai pret tuberkulozi 5-7 dienu dzīvē, kā arī, izveidojot galveno anti-TB zāļu (izoniazīds, rifampicīna, pyrazinamide, protionamid, aminoskābes salicilskābe, ethambutol, streptomicīnu).

Elpošanas orgānu tuberkulozes un ārpuslīnijas lokalizācijas biežums ievērojami atšķiras.

Urīnceļu sistēmas tuberkuloze ir otrā vieta vispārējā saslimstības struktūrā pēc elpošanas mazspējas un ir visbiežāk sastopamā ārpuslīnijas tuberkulozes forma. Dažādās valstīs šī proporcija ir aptuveni vienāda: ASV 1999. Gadā 1460 cilvēki saslima ar tuberkulozi, no kuriem 17 (1,2%) bija urotuāras tuberkulozes (Geng E. Et al., 2002). 2006.gadā Sibīrijā un Tālajos Austrumos 34,637 tuberkulozes gadījumiem izolēti dzimumorgānu bojājumi tika konstatēti 313 (0,9%), lai gan vispārējās formas bija daudz biežākas.

[1], [2],

Simptomi dzemdes kakla sistēmas tuberkuloze

Urīnceļu sistēmas tuberkulozei nav raksturīgu klīnisku simptomu. Ja tiek ietekmēta parenhimija, pacienti, kā likums, nesūdzas. Ir nepieciešama aktīva slimības diagnoze: riska personu pārbaude, citu lokalizāciju tuberkuloze vai saskare ar pacientiem! Cita veida nieru tuberkuloze var būt bez simptomiem, ar fazi klīniskās pazīmes vai straujas (neatkarīgi no pakāpes bojājumu urīnceļu). Dažreiz papilīts viena tase intensitātes sāpēm un dizūriju atkārtotu bruto hematūrija un kolikas izraisa pacientu pie ārsta ātrāk, reizēm abpusējs kavernozs nieru tuberkuloze izpaužas tikai neliela sāpes, ko pacients panes gadiem. Šajā gadījumā slimība tiek atklāta nejauši, pētījuma laikā kāda cita iemesla dēļ.

Gan attiecībā uz tuberkulozo papilītu, gan kaļķainu nefrotuberkulozi parasti raksturo viena subjektīva sūdzība: mugurkaula reģionā ir mēreni nemainīgas garas sāpes. Šo simptomu novēro līdz pat 70% pacientu. Pārējie klīniskie simptomi (disūrija, nieru kolikas ) ir saistītas ar komplikāciju attīstību. Smagā intoksikācija un drudzis ir tipiska urīnpūšļa sistēmas akūtā tuberkulozes gaita (reģistrēta ar noteiktu cikliskumu).

Nieru urīnizvades un polikavernozas tuberkulozes diagnostika nerada lielas grūtības. Ārsts uzdevums ir atzīt nefrotuberkulozi parenhimijas vai papillīta tuberkulozes stadijā, kad ir iespējams izārstēt pacientu bez lielām atlikušajām izmaiņām.

Slānekļa dzemdes kakla sistēmas tuberkulozes simptomi pēdējos gados ir mainījušies. Septiņkārt retos gadījumos tiek reģistrēts akūta slimības sākšanās, ievērojami biežāk pacienti norāda mugurā novājējušās nemainīgas sāpes un asiņu sastopamību urīnā. Tāpat kā agrāk, ar urīnceļu sistēmas tuberkulozi var nebūt subjektīvu simptomu.

Veidlapas

Urīnceļu sistēmas tuberkulozes klasifikācija ietver šādas klīniskās formas:

• nieru parenhīmas tuberkuloze (I pakāpe, nesagraujošā forma);
• tuberkulārs papillīts (II stadija, ierobežota destruktīva forma;
• kaļķakmens nefrotuberkuloze (III stadija, destruktīva forma);
• polikarvilnas nefrotuberkuloze (IV stadija, plaši izplatīta destruktīva forma).

Uroģenitālās sistēmas tuberkulozes komplikācijas:

• tuberkuloze urīnvada;
• urīnpūšļa tuberkuloze;
• urīnizvadkanāla tuberkuloze;
• hroniska nieru mazspēja;
• jostasvietas fistula.

Mycobacteriuria vienmēr notiek ar nieres parenhimijas tuberkulozi un ir iespējams ar citām nefrotuberkulozes formām. Izdalot diagnozi mikobaktēriju tuberkulozi, papildus tā formai norāda "MBT +".

Nieru parenhimijas tuberkuloze ir nefrotuberkulozes minimālā sākotnējā neārstējamā forma (I stadija), kurā ir iespējama ne tikai klīniska, bet arī anatomiska ārstēšana. Šajā gadījumā urogrammās parasti ir krūšu un iegurņa sistēmas struktūra; iznīcināšana un aiztures nav. Bērnu urīna analīzē var rasties patoloģiskas izmaiņas, lai gan pieaugušajiem parasti ir mērena leikociturija.

Mikobakteriuriya ar veselīgiem Nieres nevar - izraisītājvielas ar tuberkulozi nav filtrēts caur glomerulos veselīgu, tāpēc atklāšana Mycobacterium tuberculosis urīnā vienmēr uzskatīts par slimības pazīmes. Bakterioloģiskā pārbaude tuberkuloze nieru parenhīmas ir nepieciešams, tikai ar vienu pozitīvu urīna kultūras rezultātiem, bet ir nepieciešama vismaz divu apstākļu atklāšanas Mycobacterium tuberculosis ar dienasgaismas mikroskopu. Izvēlieties daļu, kad tas ir iespējams uzvarēt tuberkulozes parenhīmā, tāpēc slimība vienmēr uzskatīta divpusējs. Komplikācijas ir ļoti reti sastopamas. Prognoze ir labvēlīga.

Tuberkulozi papilīti (II stadija, ierobežota destruktīva forma) var būt vienpusēji un divpusēji, viens un vairāki ir sarežģīti, parasti ar urīnpūšļa sistēmas tuberkulozi. Mycobacterium ne vienmēr var tikt fiksēts. Ieteicams konservatīvi ārstēt ar zemāku etiopatogēnisko terapiju, ir iespējama urētera striktēšana. Kas prasa tūlītēju korekciju. Prognoze ir labvēlīga.

Cavernous nefrotuberkuloze var būt vienpusēja un divpusēja: situācija ir iespējama, ja tuberkulāro papilītu diagnosticē vienā nierē, bet otrā - alas. Komplikācijas rodas vairāk nekā pusē pacientu. Kā likums, kavernozs nefrotuberkuloze izrakstīt operācija, lai panāktu pilnīgu izārstēt nav iespējams, bet izmantot metodes sarežģītu ārstēšanas etiopathogenetic ļauj daži novērojumi pārveidot nieru cista dobumu dezinficē. Parasti iznākums ir tuberkulozes pielonfrīta veidošanās.

Polikavernozā nieres tuberkuloze (IV stadija, plaši izplatīta destruktīva forma) liecina par vairāku urbumu klātbūtni, kas izraisa asu organisma funkcijas pasliktināšanos. Kā slimības gaitas galējs variants ir iespējama pioneifroze ar fistulu veidošanos. Tajā pašā laikā ir iespējama arī pašaizsardzība, tā saucamā nieres automatizācija - dobumu absorbcija ar kalcija sāļiem un pilnīga urīnvada iztukšošana. Komplikācijas attīstās gandrīz vienmēr, iespējams, veidojas tuberkulozes fokuss kontralaterālajā nierē. Parasti ārstēšana tiek veikta, veicot orgānu nesēju operāciju.

Uretra tuberkuloze parasti attīstās apakšējā trešdaļā (ar vesikouretera anastomozes iesaistīšanos). Iespējami vairāki urīnizvadkanāla bojājumi ar "skaidrām" deformācijām, striktu veidošanās, kas izraisa ātru nieru mazspēju (pat ar ierobežotu nefrotuberkulozi).

Pūšļa tuberkuloze ir viena no visnopietnākajām nefrotuberkulozes komplikācijām, izraisot pacientam vislielākās ciešanas, būtiski samazinot dzīves kvalitāti un slikti ārstējamu. Specifiskais process tiek izplatīts uz apakšējo urīnceļu in 10-45.6% pacientu ar tuberkulozes uroģenitālās sistēmas, ar saimniecības mērķtiecīgu diagnostikas procedūras, tostarp Biopsijā urīnpūšļa sienas, palielina biežumu noteikšanas komplikāciju līdz 80%.

Tuberkulozes cistīta formas:

• tuberkulozes infiltrācija:
• erozīvs un čūlains;
• spastiskais cistīts (viltus mikrocītis un faktiski - GMF);
• urīnpūšļa patiesa grumba (līdz pilnīgai oblitācijai).

Iepriekš minētās veidlapas var pakāpeniski pāriet uz smagāku vienu vai apiet starpposmu. Ja tuberkulozi infiltratīvās un erozīvās čūlas formas var izārstēt konservatīvi, tad ar īstu urīnpūšļa grumbu veido ķirurģisku iejaukšanos, lai izveidotu oficiālu urīnpūsli. Spastiskais mikrocistis ir robežkontroles stāvoklis, kas lielā mērā ir pakļauts pārveidošanai par patiesu mikrocistu, kas nozīmē pacienta invaliditāti.

Sākotnējā stadijā urīnpūšļa tuberkuloze izpaužas paraspecifiskās izmaiņas gļotādās visbiežāk skarto nieru mutes rajonā. Ar tuberkulozo cistītu urīnpūšļa kapacitāte jau sākas slimības sākumā. Cystoscopic attēlu atšķiras ar lielu polimorfismu.

Iespējams, vairākas iespējas urīnpūšļa tuberkulozes attīstībai.

• Variants A - produktīvs iekaisums ar latentu klīnisko attēlu. Sākotnējā stadijā uz gļotādas virsmas vizualizēti progresīvi izsitumi (tuberkulozes). Viņu lokalizācija var būt atšķirīga, bet biežāk izsitumi tiek konstatēti aizmugurējā vai sānu malā, kas ir pretstatā visvairāk skartās nieres, sienas mutes. Izsitumi nav ļoti izturīgi, tāpēc urīnpūšļa sieniņu biopsija ir jāveic nekavējoties, kad tie tiek konstatēti. Iekaisuma pāreja uz intersticiālu slāni bez agrīnas pilnvērtīgas ārstēšanas parasti beidzas ar urīnpūšļa saraušanos dažādās pakāpēs.
• Variants B - progresīvus izsitumus ieskauj hiperēmijas zona, ir iespējama čūlošana. Ārstēšanas neesamības gadījumā patoloģiskie perēkļi saplīst līdz gļotādas pilnīgai bojājumiem.
• Variants B - vienatnes čūla veidošanos ar nevienmērīgām, samazinātām malām, ko ieskauj hiperēmijas zona ar izplūdušajiem kontūriem.
• D variants - eksudatīvu iekaisums rodas, kad kopējais bojājums urīnpūslis gļotādā ( "flaming urīnpūsli"), kas raksturīgs ar bulloza tūska, asinsizplūdums un rašanos saskarē izteikts hyperemia novēršot identifikācijas mutē.

Tuberkulozes uretrīta sākotnējā stadijā ārējā mutes ārējā daļa paliek normāla, bet katetra saskaras ar šķēršļiem, kad tā virzās uz priekšu (parasti 2-4 cm). Turpmāk attīstās bulloza mutes edēma. Tā smaguma pakāpe var būt tik liela, ka, ja ir nepieciešams kateterizēt muti, iepriekš veikta transuretraālā elektrošoka ierīce. Veidojot šķiedru procesu, mute tiek deformēta, iegūst piltuvi līdzīgu formu un pārtrauc līgumu.

Patoloģisko elementu klātbūtne gļotādās un (vai) disūrijā tiek uzskatīta par indikatoru gipoplastiskās urīnpūšļa sienas biopsijām ar submucosa uztveršanu. Veikt biopsijas patoloģisku un bakterioloģisku izpēti. Ja ir pilnīgs urīnpūšļa gļotādas bojājums, izteikti kontakta asiņojumi un patoloģisko elementu atrašanās urīnpūšļa mute tiešā tuvumā, biopsija ir kontrindicēta.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Diagnostika dzemdes kakla sistēmas tuberkuloze

Urīnceļu sistēmas, kā arī citu slimību tuberkulozes diagnostika. Sāciet ar izmeklēšanu un aptaujājot pacientu. Tā kā Hipokrāts ir zināms, ka slimība atstāj atzīmi par pacienta izskatu. Jau pirmais apskats uz to var radīt zināmas domas. Tādējādi, saīsināšanu ekstremitāšu un kupris var liecināt pārtrauca bērnībā tuberkulozes kauliem un locītavām, lai gan var būt sekas traumas. Rough zvaigžĦveida rētas uz viņa kakla izbrauc tikai pēc Poor ārstēšanas tuberkulozes limfadenīts. Kopā ar klasisko Habitus phtisicus (bālums, noliesējis seju ar drudžainā flush un mirdzošām acīm) satiekas ir vēl viena iespēja - jauneklis izsmelti, bieži vien ar vairākiem tetovējumiem (tas ir zināms, ka visbīstamākais tuberkulozes ieņēmumiem no ieslodzītajiem). Gluži pretēji, pacienti ar urīnceļu sistēmas tuberkulozi rada pilnīgu veselību; sievietēm ir tendence mazliet palielināt barību, sarkanīgi. Bieži vien pacienti veikt piespiedu poza - turēt roku uz nelielu muguras (izņēmums - akūts tuberkulozes uroģenitālā sistēma).

Aptauja

Pievēršoties anamnēzei, īpaša uzmanība jāpievērš tam, kā cilvēki vai dzīvnieki saskaras ar tuberkulozes slimniekiem. Ir nepieciešams noteikt tā ilgumu un intensitāti; lai noskaidrotu, vai pats slimnieks bija saslimis ar tuberkulozi. Īpaši satraucoši par specifiskiem bojājumiem dzemdes kakla sistēmas orgānos ir bērnībā attīstītas tuberkulozes un (vai) izplatītas plaušu tuberkulozes fakts.

Bērni tur katru gadu tuberkulīna atklāt tuberkulozes infekciju un noteikt indikācijas pastiprinošās vakcīnām novēršanai tuberkulozes Uroģenitālās sistēmas, kas satur dzīvu, novājinātu Mycobacterium tuberculosis. Šim nolūkam intradermāli injicē 0,1 ml attīrīta tuberkulīna, kas satur 2 tuberkulīna vienības (apakšdelmā). Rezultāti tiek novērtēti pēc 24, 48 un 72 stundām. Negatīvs rezultāts ir ādas reakcijas neesamība; apšaubāma - hiperēmijas kameru veidošanos ar diametru līdz 5 mm; pozitīvs tests - hiperēmijas un papulu parādīšanās ar diametru no 5 līdz 17 mm, kas norāda uz imunitāti pret tuberkulozi. Ja pēc ieviešana attīrīta tuberkulīna apakšdelma tika izveidota Papule diametrs ir lielāks par 17 mm (hyperergic reakcija) vai negatīvu pirmo reizi pēc tur bija pozitīva reakcija, tad bērns tiek uzskatīts par pozitīvu: tas ir pakļauts uzraudzībai, jo TB ambulances.

Hiperergiskā reakcija vai tuberkulīna testa pauze mazā bērnībā liecina par epidēmijas problēmām ģimenē.

Tāpēc informācija par to, ka bērnu ģimenē ar Mantoux reakcijas līkni vai hiperģēlo sadalījumu, tiek uzskatīta par informālas nozīmi.

[9]

Urīnceļu sistēmas tuberkulozes laboratoriskā diagnostika

Parastās laboratorijas pētījumi ir vāji informatīvi, diagnosticējot urīnpūšļa sistēmas tuberkulozi. Kad sastindzis hemogram procesa parametriem laikā paliek normālās vērtības, un ar aktīvās, strauji progresējošu gaitu izmaiņu gadījumos, kas raksturīgi jebkuram iekaisumu: paaugstināts ESR, leikocitoze, stab Shift leikocītiskajām formula.

Urīna izmeklēšana urīnizvadkanāla sistēmas tuberkulozei var būt normāla tikai tad, ja bērniem rodas nieru parenhimīms. Attiecībā uz specifisko pazīmi (pat kombinējot ar nespecifisku pielonefrītu), apsveriet urīnskābes reakciju (pH = 5,0-5,5). Vairākos Krievijas reģionos, kas endēmiski veic urīntīzi, urīnskābes reakcija ir populācijai raksturīga. Tomēr tas ir svarīgs simptoms, un no laboratorijām jāprasa urīna reakcijas kvantitatīva noteikšana.

Gandrīz visi pacienti ar destruktīva formām nephrotuberculosis piezīmes Leikocitūrija (Leikocitūrija), lai gan pēdējā laikā biežāk novērotas pacientiem ar nieru tuberkuloze, raksturo monosimptomom hematūrija (ar normāliem balto asins šūnu urīnā nogulšņu). A.L. Shabad (1972) eritrotsiturii uzskatīta par vienu no vadošajiem simptomus tuberkulozes un nieru parādīja to 81% pacientu, lai gan daži pētnieki fiksētu šo funkciju tikai 3-5% pacientu nefrotuberkulozom.

Hematūrija ir galveno uroloģisko simptomu triādes neatņemama sastāvdaļa, un starp tām ir visredzamākais un satraucošākais. Pētot urīnu saskaņā ar Nechiporenko, norma ir 2 000 eritrocītu noteikšana 1 ml urīna. W. Hassen un MJ Droller (2000) ir 9-18% no veseliem brīvprātīgajiem tika reģistrēti microhematuria, un secināja, ka parastā urīna nogulumu mikroskopu var uzskatīt par ne vairāk kā trim atklāšanas eritrocītu jomā skatījumā.

N. Sells un R. Sokh (2001) novēroja 146 pacientus divu gadu laikā pēc neskaidras etioloģijas makrogematūrijas. Visi šie preparāti tika rūpīgi pārbaudīti, bet ne ultraskaņas, ne ekskretūras urrogrāfija, ne cistoskopija nekonstatēja nekādas slimības ar dzemdes kakla sistēmu, kas izraisa makromembriju. 92 pacientiem turpmāk netika iesniegtas sūdzības no urīnogēnu sistēmas, un urīna analīzēs izmaiņas netika veiktas. Vienā no tiem, 7 mēnešus vēlāk, tika konstatēti iegurņa akmeņi; pieciem pacientiem tika veikta prostatas TUR (trīs viņas adenomas un divas - vēzis). Novērošanas periodā mirušās 15 cilvēki, bet neviena no tām netika izraisīta uroloģiskā vai onkoloģiskā slimība. Tikai 33 (22,6%) no 146 pacientiem atkārtoja makrogēmutūrijas epizodes.

N. Sells un R. Soh secināja, ka bezcēloņa makrogēmutūrija uroloģiskajā praksē nav neparasta un prasa padziļinātu pārbaudi tikai tad, kad tā atkārtojas, kas notiek 20% šādu pacientu.

Saskaņā ar literatūru, nefrotuberkuloze tiek kombinēta ar urīnceļu infekciju 4-20% gadījumu. Bieži vien kaļķainās kasešu daļas nierēs tiek nepareizi iegūti no betonēm. Akmeņu atstāšana anamnēzē, pirūdijas trūkums, atkārtotas kolikas, sāļu satura palielināšanās urīnā ir vairāk pierādījumu par urīnizvadkanālu. Tomēr jebkurā gadījumā šiem pacientiem jāveic aktīvs mikobaktēriju tuberkulozes meklēšana urīnā.

Līdz šim jautājums paliek atklāts: kas ir galvenais. No vienas puses, tuberkuloze un uroģenitālās sistēmas kā slimību, rētu un dziedināšanas caur pārkaļķošanās, veicina pagājušo urīna un traucējumu kalcija metabolismu, tādējādi radot labvēlīgus apstākļus akmeņu veidošanos. No otras puses, urīnizvadkanāla slimība, kas inficētajā cilvēkā smagi izjauc urodinamiku, ir patrogenetisks priekšnoteikums nefrotuberkulozes rašanos.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem 4.6% gadījumu vērojama urīnizvadkanāla un nieru tuberkulozes kombinācija. Galvenais klīniskais simptoms šādiem pacientiem ir sāpes, kas rodas biežāk ar kombinētiem bojājumiem un mazāk izteikts ar izolētu nefrotuberkulozi. Šis simptoms ar urīnceļu sistēmas un urīndziedzes tuberkulozi ir saistīta ar izcelsmi: hroniska vai akūta urīna aizture virs šķēršļa (akmens, striktūra, tūska). Sāpju cēloni var noteikt tikai pēc visu klīniskās un radioloģiskās izmeklēšanas datu analīzes.

Jāatzīmē, ka urīnceļu un nieru tuberkulozes kombinācija būtiski pasliktina slimības gaitu. Tātad, ja pacientiem ar izolētu nefrotuberkulozi bija hroniska nieru mazspēja 15,5% gadījumu, urīnceļu attīstības rezultātā 61,5% pacientu novēroja nieru funkcijas traucējumus. Šādiem pacientiem bieži parādījās zāļu nepanesamība, intoksikācijas ilgums bija garāks, ārstēšanas efektivitāte bija zemāka. Starp pacientiem ar blakus slimībām 10,2% bija agri recidīvu tuberkulozes nieres, bet kontingenti klīnikā recidīvu skaits tajā pašā lokalizācijas bija tikai 4,8%.

Tādējādi diferenciāldiagnozes starp urolitiāžu un nefrotuberkulozom grūti, jo līdzību galvenajiem simptomiem un prasa ārsts konstante piesardzīgs pret tuberkulozi pacientiem ar urolitiāzi. Pacienti ar nieru tuberkulozi kombinācijā ar urolitiāžu attiecas uz ilgāku novērošanu aktīvo grupējumu ambulance reģistra, jo tie ir lielāks risks slimības atkārtošanās un progresēšanu.

Nefrotuberkulozes palielināta olbaltumviela urīnā nav tipiska. Parasti šīs slimības proteīnūrija ir nepatiesa, t.i. Ir saistīts ar vienlaicīgu pirūdiju un hematuriju.

Aknu un nieru funkcionālos testus ilgu laiku raksturo normāli rādītāji. Hroniska nieru mazspēja attīstās tikai katrā trešajā pacientā ar nefrotuberkulozi, ar ilgstošu procesu vai kombinācijā ar specifisku pielonefrītu un / vai urotiāzi.

Galvenais dzemdes kakla sistēmas tuberkulozes diagnozes noteikšanā ir bakterioloģiskais pētījums. Urīnu pārbauda, veicot sēklu dažādos barības avotos (Anikina, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "Novaya"). Tādu pašu urīna daļu pakļauj luminiscējošai mikroskopijai. Šāda taktika ļauj noteikt mikobaktēriju tuberkulozes dzīvotspējas zaudēšanas laiku (ja fluorescējošā mikroskopijā patogēns joprojām tiek atklāts, bet tas nesniedz pieaugumu medijiem).

Nefrotuberkulozes gadījumā mikobaktērija ir niecīga, intermitējoša un tāpēc ir grūti atklāt. Tieši tāpēc ir nepieciešams veikt vismaz 3-5 secīgus urīna bakterioloģiskos pētījumus (kultūraugus). To izpilde trīs reizes vienā dienā palielina mikobaktērijas tuberkulozes sēklu 2,4 reizes.

Ir jāpievērš uzmanība sterilās urīna paraugu ņemšanas nepieciešamībai, jo parauga piesārņojums ar nespecifisku mikrofloru var radīt kļūdaini negatīvu rezultātu. Agrāk uzskatīja, ka Mycobacterium tuberculosis neļauj attīstību Interkurentu mikrofloras urīnā, un tur bija pat pazīme nieru tuberkuloze - aseptiskos Leikocitūrija, ti, pususa klātbūtne urīnā, ja nav nekādas specifiskas mikrofloras. Pašlaik līdz 75% pacientu ir gan specifiskas un nonspecific iekaisums tuberkulozes iegurņa un nieru parenhīmā, kas arī samazina biežumu identifikācijas Mycobacterium tuberculosis.

Turklāt, pēc iespējas maz laika starp urīna žogu un tā sēšanu (apmēram 40-60 minūtes) vajadzētu iziet. Neatbilstība šiem noteikumiem ievērojami samazina bakterioloģisko pētījumu efektivitāti.

Nesen DNS diagnostika ir kļuvusi plaši izplatīta. Piemēram, Indijā. 85% pacientu ar nieru tuberkulozi tiek diagnosticēta, pamatojoties uz mikroorganismu noteikšanu Mycobacterium tuberculosis ar PCR. Krievijā šī metode ir ierobežota pielietojuma dēļ tās augstās izmaksas un ne vienmēr ir skaidra saistība ar kultūru rezultātiem. Tomēr, vispārējās pārbaudes Mycobacterium tuberculosis ar DNS diagnostiku, ir ļoti daudzsološa, jo hipotētiski var ļaut būtiski samazināt atzīšana laika tuberkulozes uroģenitālās sistēmas, kā arī nekavējoties nosaka jutīgumu Mycobacterium tuberculosis uz galvenajiem anti-TB zāļu.

Urīna nogulumu mikroskopija, ko krāsoja Tsiol-Nielsen, nezaudēja savu vērtību, lai gan šīs metodes jutīgums nav augsts.

Pašlaik netiek izmantots bioloģiskais paraugs (patogēni, kas piesārņoti ar jūrascūciņu).

Bakterioloģiskā pārbaude urīnā, prostatas sekrēciju, spermu, ņem šobrīd galveno vai pasliktināt jebkuras blakus slimībām, ievērojami palielina varbūtību noteikšanas Mycobacterium tuberculosis. Tomēr hroniskas slimības pacients atkārtoti saņem vairākas antibiotikas (ieskaitot tetraciklīnu, fluorhinolonu un aminoglikozīdu), pieaugums Mycobacterium tuberculosis nevar iegūt bez provokācijām tuberkulīnu vai lāzeru.

Urīnceļu sistēmas tuberkulozes instrumentālā diagnostika

Pēdējos gados ultraskaņas diagnostika ir kļuvusi par kopēju un vispārēji pieejamu pētījumu metodi. Mūsdienu skeneru izmantošana ir izraisījusi strauju dažādu slimību, jo īpaši audzēju un nieru cistu, noteikšanas biežuma palielināšanos. Dažreiz ir grūti atšķirt dobuma veidošanos un nieru dobumu. Šajā gadījumā var būt noderīgs farmakoloģiskais tests: 20 mg furosemīda intravenozas injekcijas veicina samazināšanos "vai, gluži pretēji, palielina nieres cistu lielumu. Dziļums nemainās cieto sienu dēļ.

Dzemdes kakla sistēmas rentgena izmeklēšana ir viena no visnozīmīgākajām metodēm visu uroloģisko slimību diagnostikai, tai skaitā urīnpūšļa sistēmas tuberkulozei.

Pētījums sākas ar pārskatu rentgenu, ļaujot noteikt esamību vai neesamību ēnas, aizdomas aprēķinus, pārkaļķošanās nierē un apzarņa limfmezglus, un orientēties uz turpmākiem taktiku (piemēram, nepieciešamība veikt papildu rentgenu stāvus stāvoklī).

Lai novērtētu nieres sekrēciju un ekskretāru funkciju, tiek izmantota ekskretoreģogrāfa metode ar intravenozu 20-40 ml RKV (yopromil) injekciju un sekojošu attēlu sērijas izpildi. Sekojošas funkcijas neesamības vai samazināšanās, kā arī aizdomu par evakuācijas pārkāpumu gadījumā aizkavētie attēli tiek veikti pēc 30, 60,90 min, un pēc norādēm - vēlāk.

Anulēt var aprēķināt, par struktūru iegurni un krūzes, lai noteiktu esamību vai neesamību degradāciju vai deformāciju un noteikt attiecību ēnā uz vienkāršā filmu un pyelocaliceal nieru sistēmu. Tātad, piemēram, ēna, kas nepārprotami tiek interpretēta kā concrements nolaistās nierēs, uz eksteritoriālās urogrammas izskatās kā kalcīts mezentārā limfmezgls. Nefrotuberkulozes agrīnajā stadijā nav raksturīgu radiogrāfisko pazīmju. Iznīcināšana tiek vizualizēta skaidrāk, jo lielāks ir kaitējuma apjoms.

Mūsdienu digitālās rentgena iekārtas ļauj veikt pēcapstrādi, izvēlēties optimālos fiziskos un tehniskos parametrus, ierāmēt. Snapshots tiek veikti ne pēc standarta laika, bet laikā, kad vislabāk kontrastē cup-and-iegurņa sistēmu. Ievērojama ir iespēja novērtēt urodinamiku reālā laikā: tikai ar digitālās rentgena iekārtas palīdzību var izsaukt urīna refluksa ekstrērotās urrogrāfijas traukā. Pētījuma laikā ir jāveic arī vairākas tomogrāfijas sekcijas, kas novērš palielinātu zarnu pneimatizāciju un sniedz papildu informāciju par attiecībām starp izglītību parenhīmā un dubļu un iegurņa sistēmu.

CT ļauj iegūt attēlu bez summēšanas efekta, kas ievērojami uzlabo nieru struktūras novērtēšanas kvalitāti. Ar tās palīdzību jūs varat vizualizēt rentgena nevēlamos konkrētus, izmērīt patoloģiskā fokusa blīvumu un. Tādējādi veicot diferenciālo diagnostiku starp šķidrumu vai mīksto audu veidošanos. Tuberkulozais papillīts kalcifikācijas fāzē ekskretorās urogrammās izskatās kā deformētas papilomas blīvēšana, savukārt datortomogrāfijās tas tiek vizualizēts daudz skaidrāk.

Retrospektīvā pīledografija ir ieteicama, iztukšot kontrastējošo kauss un iegurņa sistēmu izdalošajās urogramās (tas ir ļoti informatīvs par nieru tuberkulozi). Pateicoties šai metodei pētniecības ir iespējama ne tikai labāk iztēloties urīnceļos un veido dobumu, bet arī atklāt ureteral obstrukciju dēļ veidojas (vai formēšanai) ar striktūru ka ir svarīgi noteikt taktiku pacientam.

Anulēt cystography ļauj noteikt urīnpūšļa ietilpība, klātbūtni deformācijas un urīnizvadceļu refluksa: pieejamo zatok kontrastvielas dobumā prostatas, kas vēl vairāk apliecina vairāku zudumu dzimumorgānus. Ņemot vērā augsto saslimstību ar tuberkulozi kombināciju nieru un prostatas vīriešiem ar visiem ieteikumiem nefrotuberkulozom veikt urethrogram, kurā skaidri var redzēt dobuma prostatas.

Uroģenitālās sistēmas tuberkulozes radioizotopiskā diagnostika

Radioizotopu renografiya ir nozīme tikai tad, atkārtoti sniegumu provokatīvu testu (Shapiro-Grund testu), kurā pasliktināšanās nieru funkciju rādītāji liecina intensifikāciju tuberkulozes process, ko izraisa ieviešot tuberkulīna laikā. Tā ir ieteicama arī atlikušās nieru funkcijas un ārstēšanas taktikas noteikšanai.

Ureteropieloskopija un cistoskopija ir indicēta pacientiem ar persistējošu piruriju, hematuriju vai dizuriju. Ja tuberkulozais iekaisums aprobežojas ar nieru bojājumiem, urīnceļu neiesaistot procesā, tad urīnpūšļa gļotāda var būt pilnīgi normāla. Tubulējošā cistīta sākuma stadijā urīnpūšļa kapacitāte var būt pietiekama, lai gan parasti tiek atzīmēts, ka tas samazinās. Cistoskopisks urīnpūšļa tuberkulozes attēls ir aprakstīts iepriekš.

Lai izteiktu iekaisumu urīnpūšļa gļotādas bulozas tūska un kontaktinformācija hemorrhages veikt nekādus diagnostiski endovezikalnyh darbības (piemēram, katetrizācijas ureteral atvere ir grūti. Šajā gadījumā, uzreiz pēc pārbaudes cystoscopy un atklāšanu no šīm funkcijām būtu ražoti aseptisku risinājumu caur drenāžas cystoscope sistēmas tukšs urīnpūslis ieiet 1-2 ml 0,1% epinefrīnam sol kombinācijā ar 5-10 ml 2% šķīduma trimecaine (lidokaīna). Pēc 2-3 min ekspozīcijas atkal atstarošana lnyayut urīnpūšļa aseptiskās risinājumu. Epinefrīns izraisa asinsvadu sašaurināšanās un samazinot tūsku gļotādu, kas ievērojami atvieglo identifikācijas un ilgkatetra ureteral atvere, un ļauj ieviešana vietējās anestēzijas lielāku summu risinājumu un. Tādējādi labāk iztaisnot urīnpūšļa sienas.

Jāatzīmē, ka iepriekš minēto metodi nevar izmantot primāro, iepriekš pārbaudīja pacientus, jo priekšlaicīga Izpildošajā epinefrīna un trimecaine neļauj iegūt patiesu informāciju par urīnpūšļa kapacitāti un valsts tās gļotādā.

Patoloģisko elementu klātbūtne gļotādās un (vai) disūrijā tiek uzskatīta par indikatoru gipoplastiskās urīnpūšļa sienas biopsijām ar submucosa uztveršanu. Biopsija ir vērsta uz patomorfoloģisko un bakterioloģisko izpēti (sēšana). Pastāv novērojumi, kad histoloģiskais secinājums liecina par specifisku iekaisumu, un sējas laikā tika iegūta tuberkulozes mikobaktēriju augšana.

Urethroscopy nesniedz papildu informāciju; Ar šo metodi nav zināms urīnizvadsistēmas tuberkulozes diagnozes gadījums. Turklāt ir klīniskie novērojumi, ka pacienti ar biopsiju veic uretroskopii sēklu paugura pastāvīgo colliculitis un prostatīta, kur patoloģiski noteikto pazīmes hroniska iekaisuma. Tomēr vēlāk tika noskaidrots, ka tie ir prostatas tuberkulozes maskas.

Provokatīvie testi

Tā pārbaude diagnozi ar bakterioloģisko izmeklēšanu, ir iespējams tagad ir mazāk nekā puse pacientu pašreizējā klīniskajā praksē diferenciāldiagnozē kopā ņemtu vērā sarežģīto epidemioloģisko, klīnisko un medicīnisko vēsturi, laboratorijas un radioloģiskās datus ar provokatīvas testu rezultātiem. Izstrādāti vairākas metodes, lai noteiktu diagnozi tuberkulozes uroģenitālā sistēma ātrāk un ar augstu precizitāti.

Indikācijas provokatīvā testa veikšanai:

• epidemioloģiskā vēsture: saskare ar slimiem cilvēkiem ar tuberkulozi "dzīvnieki, klātesot bērnu ģimenē vai ar superelevation hyperergic reakciju tuberkulīna testos, atlika agrāk tuberkulozes (jo īpaši bērnībā vai izplatīti);
• ilgstošs, biežiem recidīviem pie pielonefrīta ar klīniskām cistīta pazīmēm;
• aizdomu par iztukšošanas kausiņu pēc izdales urrogrāfijas;
• Pirāža (leikociturija) saglabāšanu pēc ārstēšanas kursa ar uroantiseptiku.

Kontrindikācijas provokatīvam testam:

• acīmredzama iznīcināšana, kas izraisa nieru funkcijas samazināšanos vai zudumu:
• masveida pyuria, ja banānu floras nav;
• iezīmēta saindēšanās;
• drudzis;
• smagas un vidēji smagas pacienta smaguma pakāpes dēļ gan sagaidāmās nefrotuberkulozes, gan interterozas slimības dēļ;
• jebkuras lokalizācijas ļaundabīgais audzējs;
• makrogutērija.

Urīnceļu sistēmas tuberkulozes diagnostikā tiek izmantoti divu veidu provokatīvie paraugi.

Koch tuberkulīna tests ar tuberkulīna subkutānu injekciju

Noteiktu skaitu leikocītu urīnā nogulumos nechyporenko veikt CBC un Termometrija veikta katru 2 h. Tad zemādā augšdelmā ir ieviesta trešā attīrītu tuberkulīnu. Tuberkulīns - mikobaktērijas dzīvības aktivitātes produkts - izraisa latentu tuberkulozes iekaisuma aktivizāciju. Daži darbi ir klāt ieteikumi administrē tuberkulīna tik tuvu, cik vien iespējams, lai paredzētā locus tuberkulozes iekaisumu :. Tuberkulozes plaušu - saskaņā ar asmeni nieru bojājumus - jostas reģionā, uc Tomēr pētījumi ir apstiprinājuši, ka īpaša atbilde neatkarīgi no injekcijas vietas tuberkulīna, tomēr parasti izmanto standarta subkutānai ievadīšanai.

Sākotnēji zemādas tuberkulīna testam tika izmantots trešais ts tā saucamā vecā tuberkulīna Koša (Alt-tuberculin Koch) atšķaidījums (1: 1000). Tomēr sakarā ar nepietiekami augstu tuberkulīna attīrīšanos notika vispārējas reakcijas. Turklāt šķīduma sagatavošanas sarežģītībai bija nepieciešama īpaša medmāsu apmācība un neizslēdzot kļūdu dozēšanā. Tagad tā izmanto attīrītu tuberkulīnu Linnikova, kas ampulā izdalās šķīdumā, kas ir gatavs lietošanai. Bioloģiskā aktivitāte 1 ml šī šķīduma atbilst 20 tuberkulīna vienībām.

Parasti 50 tuberkulīna vienības tiek ievadītas, lai veiktu provokatīvu tuberkulīna testu. Ir iespējams injicēt 20 tuberkulīna vienības ar vēsturisku izteiktu reakciju vai 100 tuberkulīna vienībām - ja iepriekš nav bijusi atbilde uz standarta tuberkulīna diagnostiku. 48 stundu laikā pēc tuberkulīna ievadīšanas temperatūru turpina ik pēc 2 stundām, un vispārējo asins analīžu un Nechiporenko testa rezultātus atkārto divas reizes. Kā arī veikt urīna un ejakulācijas bakterioloģisko izmeklēšanu. Novērtējot tuberkulīna testu, tiek ņemti vērā šādi rādītāji:

• vispārēja reakcija: veselības pasliktināšanās, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, palielināta dizūrija. Asins klīniskajā analīzē tiek ņemtas vērā nozīmīgas izmaiņas: ar pozitīvu tuberkulīna testu rodas vai rodas leikocitoze. Palielina ESR, samazina absolūto limfocītu skaitu:
• nobloķēšanās reakcija: ir iespējama hiperēmijas veidošanās un infiltrācija tuberkulīna ievadīšanas vietā;
• fokālās reakcijas: leikociturijas, hematūrijas, mikobaktēriju pastiprināšanās vai parādīšanās.

Fokālās un vismaz divu citu reakciju klātbūtnē - deguna un (vai) vispārējā - ir iespējams diagnosticēt tuberkulozi. Diagnozes bakterioloģiskā pārbaude ir iespējama daudz vēlāk, dažreiz tikai pēc 3 mēnešiem. Tomēr tuberkulīna subkutāna injekcija palielina mikobaktēriju tuberkulozes sēklu uroģenitālā tuberkulozē par 4-15%.

Lāzera provokācija ir kontrindicēta diferenciāldiagnozē ar audzēja procesu.

Par uzņemšanas pēc klīniskā pārbaude un noteikšana norāde uz lūgumrakstu apstrīdēt pacientam veikt vispārējo asins un urīna analīzes, paraugu nechyporenko, urīna kultūra M. Tuberculosis un dienasgaismas mikroskopija uztriepes urīna nogulsnēm.

Tad ikdienas transkutānā vietējā apstarošana tiek veikta, izmantojot infrasarkano staru lāzeri, kas rada nepārtrauktu starojumu ar viļņa garumu.

Iespējama lāzera provokācijas kombinācija ar ex juvantibus terapiju. Ja pacientiem ir nespecifisks iekaisums, tad lāzera terapija īsteno tādas sekas kā jaundinamikas uzlabošana, asinsrites uzlabošanās nierēs, palielināta narkotiku koncentrācija organismā, kas. Ilgtermiņā pozitīvi ietekmēs ārstēšanas rezultātus. Ja pacientam bija tuberkulāra iekaisums, tad tas tiek aktivizēts lāzerterapijas fona apstākļos un tiks noteikts ar kontroles laboratorijas testiem.

Pirmā tipa exjuvantibus terapijas ilgums ir desmit dienas. Ja pēc tam, kad veicot vispārējo attieksmi nonspecific etiopathogenetic izbeigt sūdzības par sāpēm nierēs un sirdsklauves sāpīga urinācija, normalizēts urīnā, diagnoze tuberkulozes uroģenitālā sistēma var tikt noraidīts. Šādu pacientu kontrolē vispārējā medicīnas tīkla urologs. Ar nepilnīgu laboratorijas rādītāju uzlabošanu un sūdzību saglabāšanu ieteicams turpināt pārbaudi.

Terapija ex juvantibus otrais veids - ieviešot 3-4 pretiekaisuma narkotikas ar šaursvirziena darbību. Otra tipa ex juvantibus ārstēšanai ir piemērotas tikai šādas zāles: izoniazīds. Pirazinamīds, etambutols, etonamīds (protionamīds) un aminosalicilskābe.

Urīnceļu tuberkulozes diagnostikas algoritms

Ārsts vispārējo veselības būtu aizdomas tuberkulozes Uroģenitālās sistēmas un uzvedības ieteikto šādos gadījumos, minimālā pārbaude un diagnoze - kompetence ftiziourologa (izņemot situācijas, patoloģisko pārbaudi diagnozes pēc biopsijas vai operācijas, bet šajā situācijā, vēlas redzēt micropreparations patologs TB iestādēm, kam ir liels. Pieredze tuberkulozes diagnosticēšanā).

Tādējādi konsultācijas ar pacientu ierodas ftiziourologu (vai trīs gadījumos no pieciem - pacients), kā likums, pusmūža, ar vēsturi ilgtermiņa pašreizējo pielonefrīts ar biežiem paasinājumiem.

Pirmajā posmā tiek veikta rūpīga pārbaude, pacienta intervija un pieejamo medicīnisko datu analīze. Iespējams, vairākas iespējas turpmākai attīstībai.

[10], [11], [12], [13]

Pirmais variants

Tur Pacients "aizspriedumi attiecībā uz tuberkulozes" - apgriezts zvaigžĦveida rētas uz viņa kakla pēc ciešanas tuberkulozes limfadenīts; vēsturē ir arī citas slimības pazīmes vai fluorogrammā ir plaušu audu un citu audu kaļķošanas kabatas; analīzēs - pyuria un (vai) hematūrija; par urogrammām - destruktīvām izmaiņām. Šis pacients parasti tiek uzsākta kavernozs nieru tuberkuloze, un viņš nekavējoties iecelt kompleksa pathogenetic ārstēšanu un ķīmijterapiju, pret kuru veikt pilnīgu klīnisko laboratoriju, bakterioloģisko un radioloģiski izmeklējumi, lai noteiktu bojājuma apjomu.

[14], [15], [16], [17]

Otrais variants

Tas pats pacients, bet saskaņā ar urogrammām nieru darbība nav noteikta. Piešķirt etiopatogēnu ārstēšanu polioakarnešu nefrotuberkulozei, dinamikā veicot radioizotopu renoniju. Ja pēc 3-4 nedēļām nieru darbība netiek atjaunota, tiek veikta nefrektomija. Ja diagnostikas patomorfoloģiskā pārbaude turpina ārstēšanu, ja nav aktīva tuberkulozes pazīmju, pacienta uzliesmojums tiek novadīts urologa uzraudzībā dzīvesvietā.

Trešā iespēja

Pacients bija slimnīcā labs antibakteriāls ārstēšanu, ko papildina sarežģītu pathogenetic terapiju, bet tiek saglabāts analīzēs leikocitūrija mērenu (līdz trīsdesmit šūnu jomā skatā). Uz urogrammām - savlaicīgi kontrastējoša kaļķakmens un iegurņa sistēma, ir aizdomas par iznīcināšanu; iespējama aizturēšana. Šajā gadījumā pacientam tiek piešķirts lāzera tests.

Ja beigās tā fiksētā iegūt leukocyturia un sarkano asins šūnu, kas ir samazinājums absolūtā skaita limfocītu perifērās asinīs un konstatēja mikobakteriuriya tad diagnosticēta tuberkulozes uroģenitālā sistēmā. Bojājuma forma un pakāpe tiek noteikta pēc detalizētas radiogrāfiskās un instrumentālās pārbaudes. Ja laboratorijas rezultāti netiek uzlaboti, tad pirmā tipa ex juvantibus terapiju. Ņemot vērā desmit dienu ievērojamu uzlabošanos, nefrotuberkuloze var tikt noraidīta; pacients tiek nodots urologa vai terapeita uzraudzībā dzīvesvietā. Saglabājot patoloģiskas izmaiņas urīna analīzēs, seko piektais variants.

Ceturtā iespēja

Pacientiem ar mērenām radioloģiskām izmaiņām nierēs atrodas Pjūrija. Vispārējā tīkla ārstniecības iestādē ir veikta nepietiekama terapija hroniskajam pielonefrītam. Šajā gadījumā izrakstiet pirmā tipa ex juvantibus terapiju, ko papildina vienlaicīga lāzera provokācija.

Pēc izteiktas pozitīvas klīniskās un laboratorijas dinamikas diagnoze tiek noņemta, un pacients tiek nodots urologa vai terapeita uzraudzībā dzīvesvietā.

Piektais variants

Saglabājot pyuria, tiek veikts zemādas tuberkulīna provokācijas tests. Pozitīvs rezultāts provokāciju, apvienojumā ar vēsturi klīnisko un datu diagnosticēt tuberkulozi uroģenitālā trakta sistēmu un sākt visaptverošu ārstēšanu: pakāpe kaitējuma tiks noteikta, veicot turpmākās X-ray un instrumentālo pētījumiem.

Sestajā variantā

Koch testa negatīvs rezultāts tiek uzskatīts par otro tipa ex juvantibus ārstēšanas indikāciju. Šajā gadījumā ir divi iespējamie rezultāti. Pacienta stāvokļa uzlabošana un urīna sanācija liecina par tuberkulozes etioloģiju un ir pamats atbilstošas diagnostikas noteikšanai.

Septītā opcija

Ja pēc 2 mēnešu laikā pēc anti-tuberkulozes zāļu lietošanas tiek saglabāta leikociturija, tad. Visticamāk, pacients cieš no nespecifiskā pielonefrīta. Šādu pacientu rūpīgi pārbauda vispārējā medicīnas tīkla urologs ar kontroles pārbaudi, tostarp urīnskābju kultūru uz Mycobacterium tuberculosis ik pēc 3 mēnešiem. Kā arī ar pazeminātu vai līdzīgu slimību paasinājumu.

Tādējādi dzemdes kakla sistēmas tuberkulozes diferenciālā diagnoze ietver četrus līmeņus:

• lāzera provokācija;
• pirmā tipa izmēģinājuma ārstēšana;
• provokatīvs tuberkulīna tests;
• otra veida pētījumi.

Pirmajam pētījuma līmenim nepieciešamas 10-14 dienas, otrā līmeņa pabeigšanai nepieciešamas 2 nedēļas, trešais - 1 nedēļa, bet ceturtais - 2 mēneši. Kopumā diagnoze var ilgt aptuveni 3 mēnešus. Acīmredzot urīnpūšļa sistēmas tuberkulozes diagnoze ir laikietilpīgs un laikietilpīgs process, kas prasa rūpīgu darbu ar pacientu specializētā iestādē. Tomēr ir skaidrs, ka agrāk ftiziourologs kļūst par pacientu, jo lielāka iespēja iegūt labvēlīgu rezultātu.

Diferenciālā diagnoze

Dzimumorgānu sistēmas tuberkulozes diferenciālā diagnoze vispirms ir ārkārtīgi sarežģīta, jo nav patognomonisku simptomu un raksturīga radiogrāfiska rakstura. Mūsdienu ftiziouroloģijai ir viss nepieciešamais, lai pilnīgi izārstētu tuberkulozes slimnieku ar dzemdes kakla sistēmu, ar nosacījumu, ka tas tiek atklāts agri. Galvenā problēma nav pat slimības diferenciāldiagnozē, bet to pacientu atlasei, kuri ir aizdomīgi pret urotuberkulozi, jo dažkārt tam nav priekšnosacījumu. Urīnceļu sistēmas tuberkuloze var būt asimptomātiska, latenta, hroniska un akūta zem jebkuras uroloģiskās slimības maskas. Īpaši grūti nefrotuberkuloza diagnoze, ja tā saistīta ar nonspecific hroniska pielonefrīta (varbūtību - 75%), urolitiāzi (līdz 20% gadījumu), nieru anomāliju attīstību (20% gadījumu), nieru vēzi.

Diagnozes pārbaude tiek veikta, izmantojot bakterioloģisko, patomorfoloģisko izmeklēšanu un klīniski laboratorisko, rentgena un anamnestisko datu (tostarp provokatīvos un testa terapijas) datus.

[18], [19], [20], [21]