Žults vemšana bērnam

Gremošanas traucējumi un kuņģa-zarnu trakta patoloģijas ir bieži sastopamas bērniem un pusaudžiem. Jo īpaši žults vemšana bērnam var būt saistīta ar dažādiem stāvokļiem, kuriem nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Ir svarīgi savlaicīgi un pareizi novērtēt bērna organisma stāvokli, noskaidrot šī traucējuma cēloni, rūpīgi apkopojot anamnētisku informāciju un izmeklējot bērnu.

Kā izskatās žults, kad bērns vemj?

Vemšanas masās esošajai žultij ir dzeltens vai zaļgans piemaisījums vai šķidrums. Bieži vien visa masa ir iekrāsota šajās krāsās.

Raksturīgi, ka žults klātbūtnē vemšanā mutes dobumā ir nepatīkama rūgta noturīga garša, kas nepazūd, skalojot muti.

Vairumam bērnu vemšanas lēkmi ievada slikta dūša, dažreiz pastiprināta siekalošanās.

Tūlītēju uzbrukumu pavada vispārējs vājums, trīce rokās un pirkstos, sejas bālums, pastiprināta svīšana, pazemināts asinsspiediens, tahikardija. Stāvoklis pakāpeniski normalizējas pēc rīstīšanās pārtraukšanas.

Cēloņi zīdaiņu vemšana ar žulti

Ir daudzi zināmi faktori, kas bērnam var izraisīt vemšanas žulti. To var izskaidrot ar savstarpējo savienojumu plašumu, kas stiepjas no visiem orgāniem un sistēmām līdz vemšanas centram. Vadošā loma traucējumu cēloņu noteikšanā tiek piešķirta vemšanas rakstura novērtēšanai.

Tradicionāli polietioloģiskā patoloģija ir sadalīta vairākās grupās:

1. Neirogēna vemšana (cēloņi jāmeklē smadzenēs vai muguras smadzenēs vai perifērās nervu sistēmas mehānismos).
2. Viscerāla vemšana (saistīta ar iekšējo orgānu bojājumiem).
3. Toksiski hematogēns (ko izraisa vielmaiņas traucējumi, intoksikācija).

1. grupā ietilpst stāvokļi, kuros nosacīts reflekss tiek aktivizēts, vizualizējot vai iztēlojoties noteiktus nepatīkamus objektus (matus pārtikā utt.). Tas var ietvert arī vemšanu, kas saistīta ar smagu nogurumu, smadzeņu asinsrites traucējumiem, smadzeņu satricinājumu, meningītu, audzēja procesiem, vestibulārā aparāta bojājumiem, glaukomu utt.

2. grupā ietilpst parādības, ko izraisa kairinoša iedarbība uz kuņģa gļotādu (piemēram, gastrīta, duodenīta, peptiskās čūlas u.c. gadījumā), zarnu audiem (enterokolīta, apendicīta u.c. gadījumā), aknām un žultspūsli ( holecistīta, žultsakmeņuslimības, hepatīta gadījumā). Šajā pašā grupā ietilpstarī traucējumi, kas saistīti ar iekaisuma procesiem iekšējos dzimumorgānos, pankreatītu, peritonītu, nieru slimībām, rīkles, rīkles u.c. patoloģijām.

Toksiski hematogēnā grupa ietver indīgu vielu, dažu medikamentu, mikrobu toksīnu iedarbību. Tādējādi žults var parādīties bērna vemšanā pēc saindēšanās ar indēm no ārpuses, pēc hlorīdu savienojumu, toksisku gāzu ieelpošanas vai pēc genciāna, uzpirkstīte, morfīna u.c. zāļu lietošanas.

Tajā pašā kategorijā ietilpst žults vemšana bērnam ar rotavīrusu: šī pazīme ir viens no pirmajiem simptomiem un saglabājas 24–48 stundas.

Ar gremošanas trakta gļotādas mikrobu un vīrusu bojājumiem gag refleksa aktivācija notiek pat pēc neliela daudzuma pārtikas vai tīra ūdens lietošanas. Izlijušais kuņģa saturs var saturēt gan pārtikas atliekas, gan gļotu, kuņģa sulas un žults daļiņas, kas no divpadsmitpirkstu zarnas nonāk kuņģa dobumā.

Kā liecina prakse, visbiežāk bērna žults vemšana ir saistīta ar tādiem traucējumiem kā:

• Atrēzija vai divpadsmitpirkstu zarnas stenoze;
• Tievās vai resnās zarnas atrēzija;
• Duodenostāze (gremošanas diskinēzija);
• Divpadsmitpirkstu zarnas refluksa stāvoklis;
• Mekoniāla obstrukcija (ileuss);
• Mekoniālais peritonīts;
• Megaduodenums, megakolons.

Pathogenesis

Jāsaprot, ka vemšana, tostarp žults, galvenokārt ir organisma kompensējoša reakcija. Turklāt bērnībā šādas reakcijas aktivizējas īpaši ātri, nodrošinot reakciju uz gandrīz jebkuru stimulu. Vēl viena bērna organisma iezīme: kompensācijas funkcija diemžēl tik ātri "izsīkst", ka to aizstāj draudošs dekompensācijas stāvoklis. Tāpēc, ja bērnam rodas vemšana, jārīkojas nekavējoties un kompetenti.

Žults vemšana ir sarežģīta refleksa darbība, kas izpaužas kā reakcija uz vemšanas centra ierosmi ar jebkādām ārējām izmaiņām (vestibulārā, ožas, redzes un citu nervu galu kairinājumu) vai iekšējiem faktoriem (gremošanas patoloģijas, nervu sistēmas slimības, nieres, aknas utt.).

Vemšanas centra lokalizācija ir iegarenās smadzenes ceturtā kambara pamatnes apakšējā segmenta zona. Tā atrodas blakus elpošanas un klepus centriem. Blakus tai atrodas hemoreceptoru zona.

Ir pētīts, ka vemšanas centra tiešu aktivāciju rada aferentas vibrācijas, kas parādās dažādās ķermeņa daļās. Šajā gadījumā hemoreceptoru zona darbojas kā starpnieks, sadalot stimulācijas vibrācijas atbilstošajā centrā. Receptori atrodas gan iekšējos orgānos, gan iegarenās smadzenes (medulla oblongata) zonās. Regulāciju veic smadzeņu garoza.

Parasti rīstīšanās lēkme ietver vairākas raksturīgas kustības pēc iepriekšējās ieelpas. Pēc tam vienlaikus nolaižas uzbalsenis, paceļas balsene un aizveras balss sprauga.

Vārtu sargs saraujas, kuņģa dibens atslābinās, barības masa kopā ar žulti, pateicoties spēcīgai diafragmas un vēdera muskuļu saraušanai, strauji izlīst.

Veidlapas

Vemšana agrā un vecākā bērnībā ir šāda veida:

• Centrālas izcelsmes (baroreceptoru ierosmes rezultātā);
• Psihogēnas izcelsmes;
• Viscero-viscerāla vai veģetatīvi-viscerāla ģenēze;
• Homeostāzes traucējumu rezultāts;
• Mehāniska izcelsme (organiskās vai funkcionālās gremošanas sistēmas slimībās).

Savukārt mehāniskas izcelsmes vemšana tiek iedalīta organiskā (attīstības traucējumu izraisīta) un funkcionālā (saistīta ar funkcijas mazspēju).

Ja bērns vemj žulti bez caurejas, bet ar galvassāpēm, fotofobiju, tas var liecināt par centrālās ģenēzes problēmu.Šī stāvokļa cēlonis bieži vien ir galvas trauma, intrakraniāla asiņošana, smadzeņu tūska un citas patoloģijas, ko pavada paaugstināts intrakraniālais spiediens.

Žults vemšana bērnam bez drudža var būt pārmērīgas uzbudinājuma vai baiļu sekas. Bieži vien šāda parādība tiek atzīmēta bērnu dusmu lēkmju, emocionālu uzliesmojumu, kaprīžu fonā.

Ja bērnam ir sāpes vēderā, žults vemšana var liecināt par dažādām kuņģa-zarnu trakta diskinēzijas variācijām. Ir pastāvīga vemšana, traucēta barības vada-kuņģa sfinktera koordinācija. Var attīstīties pilorospazma, retāk sastopama duodenospazma.

Pēc vemšanas bērnam var turpināties žults izdalīšanās, kas izraisa jaunus atkārtotus uzbrukumus. Šādā situācijā nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo problēmu var saasināt urēmiskā stāvokļa attīstība, kas izpaužas kā amonjaka smaka, ko pavada nieru darbības traucējumi.

Žults vemšana bērnam ar drudzi var būt tieši saistīta ar hipertermiju: tas bieži notiek maziem bērniem vīrusu infekciju fonā. Ja tas ir homeostāzes pārkāpums, tad šeit tiek kairināta hemoreceptoru zona, kas atrodas netālu no vemšanas centra. Šādās situācijās ir iespējams apsvērt gan infekciozus, gan neinfekciozus vemšanas lēkmju variantus.

Drudzis, caureja, žults vemšana bērnam – tie ir bieži sastopami infekcijas patoloģiju simptomi, kur "vainīgie" ir gan eksogēni, gan endogēni toksīni. Zīdaiņiem problēma bieži rodas augšējo gremošanas trakta infekcijas bojājumos – piemēram, uz gastrīta, vīrusu, stafilokoku, salmonelozes izcelsmes gastroenterīta fona. Žults vemšana bērnam un caureja bieži rodas kā skarlatīnas, encefalīta, meningīta, akūta vidusauss iekaisuma sākotnējie simptomi.

Žults vemšana bērnam no rīta var liecināt par patoloģisku hipersekrēciju. Atkarībā no piemaisījumu daudzuma bieži vien ir iespējams secināt par uzbrukuma stiprumu un vārtu sarga slēgšanas pilnīgumu.

Diagnostika zīdaiņu vemšana ar žulti

Ārsts var iegūt diezgan daudz vērtīgas informācijas, rūpīgi pārbaudot vemšanas masas. Jo īpaši diagnostiskā vērtība ir:

• Apjoms;
• Pārtikas daļiņu izmaiņu apmērs un raksturs;
• Dažu piemaisījumu un smaku klātbūtne.

Ja ārstam ir aizdomas par toksiski infekcioza procesa attīstību, vemšanas masas tiek nosūtītas laboratorijas analīzei. Ja masu tilpums pārsniedz pirms uzbrukuma patērētās pārtikas daudzumu, tas var liecināt par kuņģa evakuācijas kavēšanu un orgāna palielināšanos. Tumši brūna vai zaļa krāsa norāda uz ilgstošu pārtikas klātbūtni kuņģī. Neizmainīta sakošļāta pārtika, kas patērēta vairākas stundas pirms uzbrukuma, norāda uz vāju gremošanas sistēmu.

Fiziskās apskates laikā speciālists iztausta bērna vēdera dobuma orgānus, identificē iespējamās infekcijas slimības pazīmes (drudzi, vājumu, drudzi, caureju utt.).

Svarīga informācija par kuņģa-zarnu trakta stāvokli sniedz instrumentālu diagnostiku:

• Gastroskopija (barības vada un kuņģa gļotādas endoskopiska izmeklēšana);
• Rentgenogrammas ar kontrastvielu;
• Ultraskaņa, vēdera dobuma datortomogrāfija;
• Barības vada spiediena mērījumi (barības vada manometrija).

Ja bērnam atkārtoti rodas žults vemšana, ieteicams veikt aknu un žultspūšļa ultraskaņu. Var būt norādes par divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanu, pārbaudot 12. zarnas saturu.

Diferenciālā diagnoze

Vemšanas veids	Iespējamās patoloģijas
Barības vads	Rodas ēdienreižu laikā, ko izraisa apdegumi vai barības vada stenoze, iedzimts īss barības vads.
Kuņģa	"Strūklakas" vemšana ir saistīta ar pilorostenozi, pilorospazmu, gastrītu, peptisku čūlu slimību.
Žultsakmeņi	Raksturīga ar neatlaidību, neatlaidību, ko papildina sāpes subkostālā daļā labajā pusē.
Saistīts ar 12 zarnu diskinēziju.	Ir izteikti pamanāms žults piejaukums.
Pankreatīts	Pastāvīga, kompulsīva, ko pavada pastiprināta siekalošanās un slikta dūša.
Saistīts ar zarnu aizsprostojumu	Papildus žults rūgtumam masām var būt fekāliju smaka.