Duodenogastrālais reflukss: pazīmes, ārstēšanas shēmas, diēta

Gastroenteroloģijā iekļūšanu divpadsmitpirkstu zarnas saturs atpakaļ kuņģī - tos, kas atdala caur pyloric sfinktera - definēts kā duodenogastric refluksa (latīņu refluxus nozīmē "reversā plūsma").

Kā divpadsmitpirkstu zarnas gremošanu notiek, piedaloties žulti, un reakcionārs, tas arī parādās dobumā kuņģī, šī patoloģija var saukt žultī vai žultsceļu refluksa (ar Lat bilis - žults.).

Diezgan bieži vēdera žults tiek atklāts gastroskopijā cilvēkiem ar gastrītu, kuņģa čūlu, gastroezofageālās refluksa slimību.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Duodenogastrālais reflukss nav atsevišķa nosoģiskā vienība (un līdz ar to nav ICD-10 koda). Daži eksperti atsaucas uz sindromiem (kas izpaužas vēdera un divpadsmitpirkstu zarnas slimībās), bet citiem - par funkcionālās dispepsijas cēloņiem. Arī tas tiek uzskatīts par refluksa patoloģiju, kas nosaka gastroduodenālu peptisko čūlu un  gastroezofageālās refluksa slimības  (GERD) attīstību. Kaut arī GERD ir sirds (zemā barības vada) sfinktera funkciju pārkāpums, kas ļauj kuņģa saturam atgriezties barības vadā.

Pētījumi rāda, ka lielākā daļa duodenogastrālo refluksa gadījumu notiek vienlaikus ar GERD raksturīgo skābes refluksu. Un kā patstāvīga patoloģija, izteikta duodenogastrālo refluksu

Tiek diagnosticēts ne vairāk kā ceturtdaļā pacientu ar kuņģa un zarnu trakta retrograde parādībām.

Saskaņā ar World Journal of Gastroenterology, gandrīz trešdaļai Amerikas Savienoto Valstu iedzīvotāju ir daži gastroezofageālā refluksa simptomi, un diagnozēta duodenogastriskā refluksa klātbūtne nepārsniedz 10% pacientu. Bet tajā pašā laikā gastroenterologi 70% gadījumu izraisa grūtības pakāpes grūtības un Baretta barības vada iekaisumu  vēderā.

[4], [5], [6], [7]

Cēloņi duodenogastrālo refluksu

Jo normālā valstī valsts pyloric sfinktera vai kontrolējošo skaidri pilda tās barjeras funkciju un nav iekļuvuši kuņģī, kas ir pārskaitīti uz nākamo posmu gremošanas cikla sākotnējā sadaļā tievajās zarnās - divpadsmitpirkstu zarnā. Tur kuņģa chyme ar sālsskābi un pepsīns iestājās aizkuņģa dziedzera enzīmus (fosfolipāze, tripsīns un lysophosphatidylcholine), un žults.

Pēc gastroenterologu domām dažkārt žultī nelielos daudzumos un ļoti īsi - bez simptomiem - var būt kuņģī, piemēram, sakarā ar fizioloģisku retrograde peristaltiku. Taču vēdera reflukss, kas notiek cikliski, ir patoloģija.

Un divpadsmitpirkstu dziedzera refluksa galvenie cēloņi ir saistīti:

• ar funkcionālu traucējumi pyloric sfinktera (bieži sakarā ar tādu parasimpatisko regulēšanu muskuļu pārkāpšanu kontrakciju tā gredzenus, ģenētiska defekta, vai čūlas sfinktera rētas vietā čūlu);
• ar paaugstinātu divpadsmitpirkstu zarnas motilitāti ar viņas peristalģijas hiperkinētisku tipu;
• zem spiediena uz lūmenā divpadsmitpirkstu zarnā (divpadsmitpirkstu zarnas hipertensijas), kas var būt saistīts ar jostas lordosis vai prolapss iekšējo orgānu (visceroptosia) un trūces un ļaundabīgiem audzējiem;
• ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas (migrējošā mehānisko kompleksu) kontrakciju un relaksācijas fizioloģisko ciklisko pretrunu;
• ar hormonu trūkumu vai trūkumu (daudzos gadījumos - gastrīnu);
• ar ilgstošu divpadsmitpirkstu zarnas iekaisumu -  hronisku duodenītu, gastroduodenītu, divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

Papildus iepriekš minētajiem iemesliem bērniem var attīstīties duodenogastrālais reflukss:

• helmintu iebrukuma vai žiardijas dēļ;
• sakarā ar  anomālijas divpadsmitpirkstu zarnas;
• ar iedzimtu Ledda sindromu - nepilnīgs zarnu apledojums   un īsas zarnas sindroms.

Tomēr var rasties endoskopiskās pārbaudes augšējā gremošanas trakta laikā bērns vai pusaudzis reakcionārs divpadsmitpirkstu zarnas saturs, un parasti tiek diagnosticēta gall refluksa nav apstiprināts ar citām metodēm.

[8], [9]

Riska faktori

Jāņem vērā divpadsmitpirkstu refluksa riska faktori:

• pārēšanās, tauki un pikanti ēdieni (izraisīt hipesekrēciju žulti);
• neregulāra ēšana un ēšana sausa;
• alkohola lietošana un smēķēšana;
• nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu vai spazmolītisko līdzekļu ilgstoša lietošana;
• vecums.

Arī riska faktori ietver ķirurģiju, lai noņemtu daļu no kuņģa (rezekcija), noņemtu žultspūšļus (holecistektomija), novadītu kuņģa un zarnu anastomozes; žultspūšļa iekaisums (holecistīts) un žultsceļu diskinēzija; aizkuņģa dziedzera nepietiekamība un pankreatīts; aptaukošanās un diabēts.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Līdz šim, ne visos gadījumos izpausmes šā sindroma var precīzi noteikt tā etioloģiju un patoģenēzi. Tomēr skaidri korelācija rašanās divpadsmitpirkstu zarnas refluksa ar izmaiņām sekretorajā aktivitāti kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, un pārkāpšanu gastroduodenālo mehānisko refleksu, ko realizē, izmantojot sarežģītu neiroendokrīnās sistēmas, kuņģa-zarnu trakta un simpātiskās inervāciju vēdera saknīti.

Pyloric sfinktera kontrole tiek veikta klejotājnervs, autonomā un parasimpatiskās nervu sistēmu, un tiek panākts ar dažādu neirotransmiteru un neiropeptīdu hormoni un to receptoriem. Tādējādi tas saglabā vārtsargu toni, regulē kuņģa sekrēciju un palielina kuņģa gastrīna izraisīto peristalci (ieskaitot žultspūšļus). Aizkuņģa dziedzera glikagona hormons, kas iegūts divpadsmitpirkstu zarnas vēnā, inhibē sfinktera slēgšanu. Turklāt, aktivējot un nomācot motorisko aktivitāti, tiek iesaistīti acetilholīns, dopamīns, motilīns, sekretins, histamīns un citi hormoni. Faktiski visu gremošanas orgānu normāla peristaltiska aktivitāte ir atkarīga no to līdzsvara.

Dažos pacientiem pēc izņemšanas no žultspūšļa attīsta vieglas divpadsmitpirkstu zarnas refluksa dēļ dysmotility pyloric kanālu kuņģa un spiediena izmaiņām divpadsmitpirkstu zarnas.

Bieži vien ir īslaicīga divpadsmitpirkstu refluksa grūtniecības laikā (pēdējā trimestrī), kas ir saistīts ar pieaugumu par dzemdes lielumu un tās spiedienu uz visiem orgāniem vēdera dobuma, tostarp divpadsmitpirkstu, izraisot atvilni satura kuņģa dobumā.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptomi duodenogastrālo refluksu

Duodenogastriskā refluksa simptomi nav specifiski, un klīniski šī patoloģija var izpausties:

• biežas grēmas;
• periodiska slikta dūša;
• atkaulota rūgta;
• rūgta garša mutē (īpaši pēc rīta pamodināšanas);
• dzeltena ziedēšana uz mēles;
• spontāna vemšana (bieži ar želejveida dzelteniem vemša masas piemaisījumiem);
• apetītes pasliktināšanās un svara zudums.

Pirmās pazīmes var izjust sajūta diskomfortu un smaguma pakāpi kuņģī, kas rodas pēc ēšanas. Sāpes duodenogastric refluksa lokalizēti vēdera augšējā daļā, ir periodiskais raksturs, un var būt diezgan intensīva, jo īpaši, neilgi pēc ēdienreizes - līdz griešanas un dedzināšanas sāpes pakrūtē reģionā.

Izpausmes šo slimību, un ar dažu simptomu, ir atkarīgas, kas noteiktu pietiekami nosacījuma - apjomu žultsskābju nosakāmā dažādās daļās kuņģī. Tātad, divpadsmitpirkstu zarnas refluksa 1 pakāpe korelē ar minimālu daudzumu Žultī ir blakus uz kontrolējošo pyloric kuņģī. Ja žults konstatēts iepriekš (antrum un fundal departments) var noteikt duodenogastric refluksa 2 grādiem, un, kad atvemšana kuņģa sasniedz dibenu un apakšējā esophageal (sirds) sfintera - kas ir 3 pakāpe žults refluksa.

[24]

Komplikācijas un sekas

Galvenā ietekme un komplikācijas šo slimību - kairinājums un iekaisums gļotādas kuņģī, kā kombinācijas sālsskābes un konjugētus žultsskābes kompozīcijas refluxate negatīvi ietekmē odere. Jūs varat atrast definīciju: refluksa gastrīts vai jaukta gastrīta duodenogastrālo refluksu, ko sauc arī par ķīmisko vai gļotādas refluksa gastrītu vai reaktīvu gastropātiju. Tas ir visizplatītākais rezultāts divpadsmitpirkstu zarnas satura izdalīšanai vēdera dobumā.

Arī duodenogastriskās refluksa komplikācijas ir:

• gastroezofageālā refluksa slimība;
• erozīvs gastrīts;
• kuņģa pīļu un antralu daļas gļotādas iekaisums;
• barības vada sašaurināšanās un gļotādas metaplāzija ar Baretta barības vada attīstību (ar 3. Pakāpes vēdera refluksu un GREB attīstība).
• paaugstināts gļotādu un kuņģa onkoloģijas priekšlaicīgu stāvokļu risks.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika duodenogastrālo refluksu

Divpadsmitpirkstu dziedzera refluksa diagnostika ietver visaptverošu gastroenteroloģisko pārbaudi, ieskaitot testus:

• asinis (vispārējās un bioķīmiskās);
• urīns un izkārnījumi;
• elpošanas tests N. Hilory.

Ir nepieciešams pētīt kuņģa saturu zarnu skābju, bilirubīna un nātrija klātbūtnē (izmantojot zondēšanu). Tiek veikts arī 24 stundu ilgs vēdera un barības vada pH mērījums.

Instrumentālā diagnostika, izmantojot:

• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas fluoroskopija;
• vēdera dobuma orgānu ultrasonogrāfija;
• endoskopiskā gastroskopija;
• electrogastrography;
• dinamiska scintigrāfija;
• antroduodenālā manometrija.

[32], [33], [34]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta, lai noteiktu skābes refluksa, un, ja ņemat vērā tikai pacienta simptomus un sūdzības, to var viegli sajaukt ar žulti.

Profilakse

Ka duodenogastrālais reflukss neizraisa hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības un būtisku stāvokļa pasliktināšanos, ir nepieciešama profilakse.

Galvenie ieteikumi par diētu tika minēti iepriekš. Ir nepieciešams arī lietot pietiekamu daudzumu ūdens - līdz diviem litriem dienā.

Alkohols un smēķēšana ir gremošanas sistēmas ienaidnieki un jūsu veselība!

Nav ieteicams gulēt uzreiz pēc ēšanas, lai neizraisītu divpadsmitpirkstu zarnas satura atpakaļvirzību. Pirms gulētiešanas pastaigas ir ļoti noderīgas, un jums vajadzētu gulēt ar paceltu galvas klāju.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Prognoze

Ar pareizo pieeju un ārstēšanu var kontrolēt duodenogastrisko refluksa darbību, un tad prognozes par sekām un komplikācijām būs labvēlīgas.

Un jautājumu par "duodenogastrisko refluksu un armiju" izlemj medicīniskā padome atkarībā no vēdera liešanas ietekmes uz vispārējo veselības stāvokli. Jebkurā gadījumā ieslodzītie ar izteiktām refluksa patoloģijām tiek nosūtītas pārbaudei, pēc kuru rezultātiem tiek pieņemti lēmumi par dienesta pakāpi armijā.

[52], [53], [54],