Divpadsmitpirkstu zarnas attīstības anomālijas: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Divpadsmitpirkstu zarnas attīstības anomālijas ir reti sastopamas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Divpadsmitpirkstu zarnas atrezija un iedzimta stenoze

Pirmajā dienā pēc dzimšanas tiek konstatēta divpadsmitpirkstu zarnas atrēzija, iedzimta stenoze un membrānainas saaugumi: raksturīga spēcīga vemšana, bieža regurgitācija un citi simptomi, augsta zarnu nosprostojums. Nav fēču. Rentgenizmeklēšanā (kontrastviela tiek ievadīta kuņģī caur plānu caurulīti) tiek konstatēta kuņģa paplašināšanās un kontrastvielas plūsmas neesamība kuņģī. Ja ķirurģiska ārstēšana nākamo 24 stundu laikā nav iespējama, jaundzimušie mirst no dehidratācijas un izsīkuma.

Ar divpadsmitpirkstu zarnas lūmena daļēju sašaurināšanos bērna uzturs var būt nedaudz traucēts vai vispār netikt traucēts. Otrajā gadījumā pacientu sūdzības nav raksturīgas, un divpadsmitpirkstu zarnas lūmena sašaurināšanos pieaugušajam var nejauši konstatēt rentgena izmeklējuma laikā.

Rentgenizmeklējumā iedzimtas divpadsmitpirkstu zarnas iekšējās membrānas un starpsienas parasti rada simetrisku, ļoti neliela apjoma (no 1-2 līdz 5 mm) sašaurināšanos atkarībā no membrānas biezuma. Zarnu gļotādas reljefs nemainās vai virs sašaurināšanās tiek konstatētas paplašinātas krokas. Ar ārējām rētām, auklām vai papildu saitēm (lig. cystoduodenocolicum) sašaurināšanās vietām ir gludas, skaidras kontūras, to garums nepārsniedz 0,5-1 cm.

Diagnozi ievērojami atvieglo arī gastroduodenoskopiskā izmeklēšana: tā atklāj vai nu divpadsmitpirkstu zarnas daļas apļveida sašaurināšanos, parasti ar nemainītu gļotādu, vai membrānas starpsienas, kuru iedzimto raksturu pieredzējušam endoskopistam ir viegli noteikt.

Simptomi

Klīniskā aina ir atkarīga no saspiešanas pakāpes. Pieaugušajiem tā ir strauja kuņģa pilnuma sajūta ēdienreižu laikā, atraugas, slikta dūša un dažreiz vemšana. Pilnībā saspiežot zarnas, simptomi ir līdzīgi kā ar tās atrēziju un tiek atklāti jau pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas.

Iedzimta divpadsmitpirkstu zarnas saspiešana jānošķir no saspiešanas, ko izraisa saaugumi vēdera dobumā (periduodenīts, ķirurģiskas iejaukšanās sekas) utt.

Ārstēšana ir ķirurģiska.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Arteriomezenteriska obstrukcija

Vislielākā klīniskā nozīme ir augšējās mezentērijas artērijas anomālijām un citiem iedzimtiem un konstitucionāliem traucējumiem, kas var izraisīt divpadsmitpirkstu zarnas satura pārejas traucējumus pa tās apakšējo horizontālo zaru (t. s. arteriomesenteriskā obstrukcija). Kā zināms, parasti augšējā mezentērija artērija atiet no aortas, šķērso divpadsmitpirkstu zarnas apakšējā horizontālā zara priekšējo virsmu, ejot aiz aizkuņģa dziedzera, un pēc tam nonāk tievās zarnas mezentērijā. Tomēr ar dažām tās atrašanās vietas anomālijām, papildu zaru klātbūtni, kā arī ar izteiktu jostas lordozi, iedzimtu īsu tievās zarnas mezentēriju vai tās ievērojamu noslīdējumu uz leju (izteikta enteroptoze, pēkšņs svara zudums), tā var saspiest divpadsmitpirkstu zarnu, izjaucot tās caurlaidību. Iespējams, ka gadījumos, kad vecumdienās rodas hroniskas arteriomesenteriskas obstrukcijas simptomi (mēs dodam priekšroku terminam "divpadsmitpirkstu zarnas arteriomesenteriskā kompresija"), svarīga ir šīs artērijas sacietēšana aterosklerotisko bojājumu dēļ.

Akūta divpadsmitpirkstu zarnas arteriomezentērija obstrukcija rodas pēkšņi kuņģa straujas izplešanās vai ievērojamas tā pārpildīšanas ar pārtiku dēļ, kā rezultātā zarna tiek nospiesta uz leju, tievās zarnas mezentērija tiek izstiepta un augšējā mezentērija artērija saspiež divpadsmitpirkstu zarnas apakšējo horizontālo zaru. Klīniskā aina ir tāda pati kā akūtas zarnu nosprostojuma gadījumā (asas sāpes epigastrālajā rajonā).

Simptomi

Hroniskas divpadsmitpirkstu zarnas arteriomesenteriskās kompresijas klīniskā aina: smaguma sajūta un blāvas vai stipras sāpes un "pilnības" sajūta kuņģī (dažreiz pēc pat neliela daudzuma ēdiena apēšanas), kas rodas drīz pēc ēšanas, atraugas un retāk apēstās pārtikas vemšana.

Bieži vien šie simptomi mazinās piespiedu stāvoklī (ceļgalā-elkonī, dažreiz uz sāniem), stāvus stāvoklī - tie pastiprinās. Vairumā gadījumu slimība rodas jaunā vecumā, un pakāpeniski tās simptomi pastiprinās. Smagos gadījumos uzmanība tiek pievērsta pacientu izskatam: tie ir astēniķi ar ļenganu vēdera sienu un nokarenu vēderu.

Diagnostika

Arteriomezentērijas obstrukcijas diagnozi (mūsuprāt, vēlams lietot terminu "divpadsmitpirkstu zarnas arteriomezentērijas saspiešana") visvieglāk var apstiprināt ar kontrastrentgenogrāfisku izmeklēšanu, kurā divpadsmitpirkstu zarnas apakšējā horizontālā zara krustpunktā (pārejā uz tukšo zarnu) tiek konstatēta īsa sašaurināšanās zona - saspiešana ar tievās zarnas mezentērijas posmu, kurā iet augšējā mezentērija artērija. Tieši artērijas saspiešana rada grūtības satura pārejai pa divpadsmitpirkstu zarnas apakšējo horizontālo zaru.

Šajā gadījumā tiek novērota tā proksimālās daļas paplašināšanās, pastiprināta peristaltika, spastiskas un antiperistaltiskas kontrakcijas, un dažos gadījumos pat kuņģa paplašināšanās. Ilustratīvāka metode ir duodenogrāfija, kurā divpadsmitpirkstu zarnas apakšējā horizontālajā daļā jostas skriemeļu kreisajā malā tiek konstatēta šaura šķērsvirziena apgaismības josla 1,5 cm vai nedaudz platāka ar gludām kontūrām. Gļotādas reljefs šajā zonā nemainās. Dažreiz, pārbaudot pacientu ceļa-elkoņa pozīcijā, kontrastvielas suspensijas pāreja caur sašaurināto zonu tiek atjaunota, kas diezgan pārliecinoši apstiprina diagnozi. Raksturīga divpadsmitpirkstu zarnas sašaurināšanās zonas lokalizācija ar neizmainītu gļotādu tiek konstatēta arī gastroduodenoskopijas laikā (ar pietiekami "dziļu" duodenoskopa virzību - līdz divpadsmitpirkstu zarnas apakšējās horizontālās atzara gala daļai).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ārstēšana

Galvenokārt konservatīvi. Ieteicamas augstas kaloritātes frakcionētas ēdienreizes (5-6 reizes dienā) - lai palielinātu pacientu ķermeņa svaru un mazinātu gastroenteroptozi (samazinās tievās zarnas mezentērija sasprindzinājums un divpadsmitpirkstu zarnas augšējās mezentērijas artērijas saspiešana). Norādīti apetīti uzlabojoši līdzekļi: apetītes infūzija (infūzijas veidā), insulīna injekcijas 4-6 U 30 minūtes pirms ēšanas, methandrostenolons, retabolils. Lai novērstu divpadsmitpirkstu zarnas motorikas traucējumus, tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi un metoklopramīds (cerukāls). Īpaši smagos gadījumos ārstēšanas sākumā, ko ieteicams veikt terapeitiskās slimnīcas gastroenteroloģijas nodaļā, ieteicams 30-60 minūtes pēc ēšanas ieņemt ceļa-elkoņa pozīciju, kas samazina tievās zarnas mezentērija sasprindzinājumu un divpadsmitpirkstu zarnas apakšējās horizontālās filiāles saspiešanu. Smagos gadījumos, kad konservatīvi pasākumi nepalīdz, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.

Divpadsmitpirkstu zarnas dublēšanās

Divpadsmitpirkstu zarnas dubultošanās ir ārkārtīgi reta anomālija. Šajā gadījumā ir papildu zarnu caurule ar diametru 1-4 cm, kas atrodas paralēli galvenajai caurulei un kurai ir kopīga siena ar to. Klīniskie simptomi vai nu nav, vai arī pēc ēšanas ir sāpes epigastrālajā rajonā, vemšana (ar aizkavētu pārtikas masu dublēšanos divpadsmitpirkstu zarnā). Diagnoze tiek noteikta ar rentgena izmeklējumu.

Smagu klīnisko simptomu gadījumā ārstēšana ir ķirurģiska.

Divpadsmitpirkstu zarnas enterogēnās cistas var būt vienas vai vairākas. Ja tās ir lielas, rodas divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas klīniskie simptomi. Diagnozi nosaka ar rentgena izmeklējumu un duodenofibroskopiju. Ārstēšana ir ķirurģiska.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Divpadsmitpirkstu zarnas saspiešana

Retos gadījumos nepilnīgas vēdera mezentērijas iznīcināšanas dēļ veidojas šķiedru joslas, kas izraisa divpadsmitpirkstu zarnas ārējas sašaurināšanās; visbiežāk tiek novērota divpadsmitpirkstu zarnas dilstošās daļas augšējās puses saspiešana ar saiti, kas stiepjas no žultspūšļa līdz resnās zarnas aknu līkumam.

Gredzenveida, t.i., "gredzenveida" aizkuņģa dziedzera stenoze parasti atrodas divpadsmitpirkstu zarnas dilstošās daļas augšējā vai vidējā trešdaļā, visbiežāk tieši virs divpadsmitpirkstu zarnas lielās (Vatera) papillas. Lūmena sašaurināšanās parasti ir ekscentriska, jo palīga aizkuņģa dziedzeris reti veido slēgtu gredzenu, bet biežāk satur saistaudu posmu. Sašaurinājuma garums ir 2–3 cm, kontūras ir skaidras, gludas. Zarnu gļotāda šajā zonā ir nemainīga, to attēlo smalkas, plānas krokas, un virs un zem sašaurinājuma krokas ir sabiezētas vai normālas. Sašaurinājuma garums un diametrs nemainās, saspiežot, mainoties pacienta ķermeņa stāvoklim un veicot papildu izmeklējumus. Diagnozi var atvieglot gastroduodenoskopija (sašaurinājuma zonā ir manāma neizmainītā gļotāda) un datortomogrāfija. Ņemot vērā, ka divpadsmitpirkstu zarnas kompresija visbiežāk notiek pieaugušajiem uz dziedzera audu sablīvēšanās fona hroniska pankreatīta dēļ, šos datus var iegūt arī ar ultraskaņu.

Ārstēšana ir ķirurģiska. Divpadsmitpirkstu zarnas lūmena nelielas sašaurināšanās un zarnu simptomu neesamības gadījumā pietiek ieteikt frakcionētu uzturu, mehāniski saudzīgu diētu.

[ 20 ], [ 21 ]

Divpadsmitpirkstu zarnas atrašanās vietas anomālijas

Divpadsmitpirkstu zarnas atrašanās vietas anomālijas ir samērā bieži sastopamas. Tādējādi, ja embriogenēzes laikā zarnu rotācija nav pabeigta, divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošā daļa nepagriežas pa kreisi, pārejot tās apakšējā horizontālajā daļā, bet gan nolaižas uz leju, bez asas topogrāfiski anatomiskas robežas, pārejot tukšajā zarnā. Šai anomālijai nav klīniskas nozīmes, un tā tiek atklāta nejauši rentgena izmeklējuma laikā.

Ja ir divpadsmitpirkstu zarnas mezentērija, tā var veidot papildu līkumus un līkumus, kas neļauj pārtikai pārvietoties caur to un dažos gadījumos izraisa sāpju lēkmes, ko pavada vemšana.

Dažreiz sāpes rodas pārēšanās gadījumā, kad zarnās nonāk lielas kuņģa satura porcijas. Bieži vien sāpes mazina noteikta pacienta poza, kas palīdz iztaisnot līkumus (guļus uz muguras, uz sāniem, ceļa-elkoņa pozīcijā utt.). Diagnozi nosaka ar rentgena izmeklējumu.

Smagu klīnisko simptomu ārstēšana ir ķirurģiska (divpadsmitpirkstu zarnas fiksācija vēdera dobuma aizmugurējā sienā).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Iedzimts divpadsmitpirkstu zarnas divertikula

Iedzimtiem divpadsmitpirkstu zarnas divertikuļiem ir tāda pati klīniskā aina kā iegūtiem. Pirms operācijas diferenciāldiagnoze ar iegūtiem divertikuļiem ir iespējama, ja divertikuls tiek atklāts jau bērnībā.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]