Divpadsmitpirkstu zarnas attīstības anomālijas: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Anomālijas divpadsmitpirkstu zarnas attīstībā ir reti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Atrezija un iedzimta divpadsmitpirkstu zarnas stenoze

Atrēzija, iedzimtu stenoze un konstatētas pirmajās dienās pēc piedzimšanas plēvotas membrāna fusion divpadsmitpirkstu zarnā: raksturīga stipra vemšana, bieža vemšana un citi simptomi, augsts zarnu aizsprostojums. Nav krēslu. Kad tiek veikta rentgena izmeklēšana (kontrasts tiek ievadīts caur vēderu caur plānu zondi), vērojama kuņģa paplašināšanās un kontrastvielas neesamība kuņģī. Ja ķirurģiska ārstēšana nākamajās 24 stundās nav iespējama, jaundzimušie mirst no dehidratācijas un izsmelšanas.

Ar divpadsmitpirkstu zarnas vēdera daļēju sašaurināšanos bērna barošana var būt nenozīmīga vai vispār netiek traucēta. Otrajā gadījumā pacientu sūdzības ir mazas, un divpadsmitpirkstu zarnas vēdera sašaurināšanos var noteikt nejauši ar rentgena pārbaudi jau pieaugušajam.

Rentgena izmeklēšanas laikā iedzimtas iekšējās membrānas un divpadsmitpirkstu zarnas parasti veido simetrisku sašaurināšanās modeli (1-2 līdz 5 mm), atkarībā no membrānas biezuma. Zarnu gļotādas reljefs nav mainīts, vai sašaurināšanās laikā ir definētas paplašinātas krokas. Ar ārējām rētām, dzīslām vai papildu saitēm (lig. Cystoduodenocolicum) sašaurināšanās reģionos ir gludi, atšķirīgi kontūras, to garums nepārsniedz 0,5-1 cm.

Gastroduodenoskopicheskoe Pētījumā arī ievērojami atvieglo diagnostiku identificēt apļveida sašaurinātas divpadsmitpirkstu, parasti ar veselu gļotādu vai membrānu audums, iedzimtas rakstura kurā pieredzējuši endoscopist ir viegli noteikt.

Simptomi

Klīniskais attēls ir atkarīgs no kompresijas pakāpes. Pieaugušajiem šī sajūta ir ātra vēdera pārliešana ēdienreizēs, atraugošanās, nelabums un dažreiz vemšana. Ar pilnīgu zarnu saspiešanu, simptomi ir līdzīgi tiem, kuriem ir atresija, un tie tiek konstatēti pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas.

Iedzimta divpadsmitpirkstu zarnas kompresija jānošķir no saspiešanas, kas saistīts ar līmējošo procesu vēdera dobumā (perijodenīts, ķirurģisko iejaukšanās sekas) utt.

Ārstēšana ir ķirurģiska.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Arteriomeentārā obstrukcija

Lielākā daļa klīniskā nozīme ir anomālija superior apzarņa artēriju un citas iedzimtas un konstitucionālo traucējumi, kuru dēļ tās filiālēm var nizhnegorizontalnoy pārkāpumu zarnas satura pārvietošanos (tā saukto arteriomesenteric aizsprostojums). Kā zināms, parasti superior apzarņa artēriju atiet no aorta, šķērso priekšējo virsmu zemāko horizontālo filiāles divpadsmitpirkstu, kas iet aiz aizkuņģa dziedzera, un tālāk stājas apzarnis tievajās zarnās. Tomēr saskaņā dažas neprecizitātes tās atrašanās vietu, pieejamību filiāļu un arī tad, kad izteikts jostas lordosis, iedzimtu īsa apzarnis tievās zarnas vai būtisku sagging leju (izteikts visceroptosis, dramatisko svara zudums), tas var saspiest divpadsmitpirkstu, traucējot caurlaidību. Varbūt, ja simptomi hroniskas obstrukcija arteriomesenteric (mēs labprātāk termins "divpadsmitpirkstu arteriomesenteric kompresijas"), rodas gados vecākiem cilvēkiem, tas ir iestatīts, lai aiztaisītu artēriju dēļ aterosklerotisko bojājumu.

Akūts arteriomesenteric divpadsmitpirkstu zarnas nosprostojums rodas pēkšņi sakarā ar asu paplašināšanu kuņģa vai lielā pārplūdes viņa pārtikas, rezultātā zarnās tiek pārvietota lejup, apzarnis tievo zarnu ir izstiepts un superior apzarņa artēriju skavas apakšējo horizontālo filiālē divpadsmitpirkstu zarnā. Klīniskā aina kā akūtu zarnu obstrukcijas rašanos (asas sāpes pakrūtē).

Simptomi

Klīniskā aina hroniska divpadsmitpirkstu zarnas arteriomesenteric kompresijas a smaguma sajūta un trulas vai stipras sāpes un sajūta "pārpilnības" kuņģī (dažreiz pēc lietojat pat nelielu daudzumu pārtikas), kas rodas drīz pēc ēšanas, atraugas, vemšana reti ēst pārtiku.

Bieži vien šie simptomi samazinājās piespiedu stāvoklī (ceļa locītavas, reizēm uz sāniem), stāvot, tie kļūst stiprāki. Vairumā gadījumu slimība rodas jaunībā, un pakāpeniski tās simptomi pastiprinās. Smagos gadījumos uzmanība tiek pievērsta pacientu izpausmei: tie ir astēniski ar vieglu vēdera sienu un sašaurināto kuņģi.

Diagnostika

Diagnoze arteriomesenteric obstrukcija (mūsuprāt, tas ir ieteicams izmantot terminu "arteriomesenteric kompresijas no divpadsmitpirkstu zarnas"), ir visvieglāk apstiprina kontrasta rentgenstarojumu, kurā krustojumā nizhnegorizontalnoy filiāles divpadsmitpirkstu (pāreja uz tukšajā zarnā) noteikt īsu sašaurināšanu sadaļa - kompresijas daļa apzarnis plānas kols, kas vada superior apzarņa artēriju. Tas artērijas kompresijas un rada grūtības iet uz saturu nizhnegorizontalnoy filiālē divpadsmitpirkstu zarnā.

Šajā gadījumā novēroto paplašināšana proksimālajā daļā, palielināta zarnu peristaltiku, spastiskām un anastaltic samazināšanos, dažos gadījumos - pat paplašināšanos kuņģī. Duodenography vairāk grafiskā metode, kurā daļa no divpadsmitpirkstu zarnas nizhnegorizontalnoy kreisajā pusē skriemeļi atklāt šauras joslas apgaismojums šķērsām platums 1,5 cm vai nedaudz vairāk ar gludām kontūrām. Gļotādas reljefs šajā jomā nav mainījies. Dažreiz pagājušo kontrasta apturēšanu caur sašaurināto zonā tiek atjaunota, kad pacients pētījums ceļa elkoņu stāvokli, kas apliecina, galīgi diagnosticēta. Raksturīgs lokalizācija divpadsmitpirkstu zarnas sašaurinājums zona nemainīgi gļotādā un piemīt gastroduodenoscopy (ja ir pietiekami "dziļāk" veicināšana duodenoscopy - līdz gada beigām daļu nizhnegorizontalnoy filiāle divpadsmitpirkstu zarnā).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Ārstēšana

Būtībā konservatīvi. Tā ieteica augstas enerģijas mazas barošanas (5-6 reizes dienā) -, lai palielinātu ķermeņa svaru pacientu un samazinātu gastroenteroptoza (samazina spriedzi apzarnis un superior apzarņa artēriju saspiešanu divpadsmitpirkstu zarnā). Rāda uzlabotāji apetīti: garšīgus maksas (formā infūzijas) injekcijas insulīna 4-6 vienības uz 30 min pirms ēšanas, methandrostenolone, retabolil. Lai novērstu kustību traucējumi zarnas čūla izrakstīt spazmolītiskiem, metoklopramīds (Reglan). Smagos gadījumos agri ārstēšana, kas ir izdevīgi veikta gastroenteroloģiska departamenta terapeitisko slimnīcā, pēc ēdienreizes ieteicams 30-60 minūtes, lai ņemtu ceļa elkoņa pozīciju, kas samazina spriedzi apzarnis un sadursmju nizhnegorizontalnoy filiālē divpadsmitpirkstu zarnā. Smagos gadījumos, kad konservatīvo pasākumiem neizdodas, ķirurģiskas ārstēšanas.

Divpadsmitpirkstu zarnas pavairošana

Divpadsmitpirkstu zarnas pavairošana ir ārkārtīgi reta anomālija. Šādā gadījumā ir papildu zarnu trakta diametrs 1-4 cm, kas atrodas paralēli galvenajai caurulei un ar to ir kopēja siena. Klīniskie simptomi ir vai nu neesot, vai sāpes epigātiskajā apgabalā pēc ēšanas, vemšana (ar kavēšanos ar divpadsmitpirkstu zarnas dublēšanos ar pārtikas masu). Diagnoze tiek noteikta ar rentgena pārbaudi.

Smagi klīniskie simptomi ir ķirurģiski.

Divpadsmitpirkstu zarnas enterogēnas cistas ir vienreizējas un daudzkārtīgas. Ar lielu izmēru, ir divpadsmitpirkstu zarnas necaurlaidības klīniskie simptomi. Diagnoze tiek noteikta ar rentgena pārbaudi un duodenofibroskopiju. Ārstēšana ir ķirurģiska.

[22], [23], [24], [25], [26]

Divpadsmitpirkstu zarnas gremošanas sistēma

Retos gadījumos, pateicoties nepilnīgai ventriskas sirds dzirnavu apzināšanāsi, veidojas šķiedru auklas, kas izraisa divpadsmitpirkstu zarnas ārēju sašaurināšanos; visbiežāk tiek saspiesta divpadsmitpirkstu zarnas apakšdelma augšējā daļa ar saišu, kas iet no žultspūšļa, līdz resnās zarnas aknu salūzumam.

Par stenozi izraisa gredzenveida, t. E. "Gredzenveida", aizkuņģa dziedzera, tipisks to atrašanās vietu augšējā vai vidējā trešdaļā lejupejošu daļu divpadsmitpirkstu, bieži vien tieši virs lielas kārpiņa (Vater) divpadsmitpirkstu zarnā. Lūmena šķēršļi parasti ir ekscentriski, jo papildus aizkuņģa dziedzeris reti ir noslēgts gredzens, bet biežāk tas satur saistaudu plāksteri. Sašaurinājuma garums ir 2-3 cm, kontūras ir skaidras, gludas. Šajā zonā zarnu gļotaka ir nemainīga, ko raksturo maigas, delikātas krokas, un virs un zem tā sašaurināšanās ir sabiezētas vai normālas. Sašaurinātās sekcijas garums un tā diametrs nemainās, saspiežot, mainot pacienta ķermeņa stāvokli un veicot papildu pētījumus. Lai atvieglotu diagnozi, var būt gastroduodenoskopija (pievērš uzmanību neizmainītajai gļotādai konstrikcijā) un datortomogrāfiju. Ņemot vērā, ka kompresijas divpadsmitpirkstu zarnas parasti parādās pieaugušajiem fona roņu dziedzeru audu dēļ hronisku pankreatītu, šos datus var iegūt ar ultraskaņas palīdzību.

Ārstēšana ir ķirurģiska. Ar nelielu divpadsmitpirkstu zarnas vēdera sašaurināšanos un zarnu trakta simptomu trūkumu ir pietiekami ieteikt daļēju diētu, kas mehāniski ietaupa uzturu.

[27], [28], [29]

Divpadsmitpirkstu zarnas atrašanās anomālijas

Divpadsmitpirkstu zarnas atrašanās anomālijas ir relatīvi izplatītas. Tādējādi, ja nepilnīga zarnu embrioģenēzes laikā pārvērst dilstošā daļu divpadsmitpirkstu nav nogriezieties pa kreisi, pāriet uz apakšējā horizontālajā daļā, un iet uz leju, bez krasa topografoanatomicheskoy robežpārejas uz tukšajā zarnā. Šī anomālija nav klīniski nozīmīga un tiek konstatēta nejauši ar rentgena pārbaudi.

Divpadsmitpirkstu zarnas dzirksteles klātbūtnē tā var veidot papildu līkumus un kinkus, kas neļauj pārtikas produktiem kustēties gar un kas dažos gadījumos ir sāpīgu uzbrukumu cēlonis kopā ar vemšanu.

Dažreiz sāpes rodas, kad kuņģa saturs zarnās aizdegas un nonāk lielās porcijās. Bieži vien sāpes nomierina noteiktā pacienta stāvoklī, kas palīdz izlīdzināt pārmērības (gulēt uz muguras, viņa pusē, ceļa locītavas stāvoklī utt.). Diagnozi nosaka rentgenoloģiskā izmeklēšana.

Smagu klīnisku simptomu ārstēšana ir ķirurģiska (divpadsmitpirkstu zarnas fiksācija vēdera dobuma mugurējā sienā).

[30], [31], [32], [33], [34]

Iedzimta divpadsmitpirkstu zarnas divertikula

Iedzimta divpadsmitpirkstu zarnas divertikula ir tāda pati klīniskā attēla kā iegūtajām. Pirms operācijas diferenciāldiagnoze ar iegūto divertikulu ir iespējama, ja divertikulu konstatē jau bērnībā.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]