Žultsakmeņu slimība bērniem

Zarnas čūlas slimība bērniem ir distrofiskas-dismeaboliskas slimības, kam raksturīga akmeņu veidošanās žultspūslī vai žults ceļu kanalizācijā. Zarnas čūlas slimība bērniem ir daudzfaktorāla slimība, kurai kopā rodas betonu veidošanās žultspūslī un / vai žults ceļu kanalizācijā.

ICD-10 kodi

• K80. Žultsakmeņu slimība [holelitiāze].
• K80.0. Zarnu trakta akmeņi ar akūtu holecistītu.
• K80.1. Žultspūšļa akmeņi ar citu holecistītu.
• K80.2. Žultspūšļa akmeņi bez holecistīta.
• K80.3. Žultsvada akmeņi ar holangītu.
• K80.4. Žultsvada akmeņi ar holecistītu.
• K80.5. Žultsvada akmeņi bez holangīta vai holecistīta.
• K80.8. Citas kuņģa-zarnu trakta formas.

Epidemioloģija

Holelitiāzes saslimstība ir 10-20% pieaugušo iedzīvotāju, Īrijā - 5%, Apvienotajā Karalistē - 10%, Zviedrijā - 38%, Japānā - 8-9%. Ziemeļamerikas indiāņi - līdz 32%. Nav zināms, kāds ir bērnu holelitiāze.

Hololitiāze ietekmē 10-20% pieaugušo. Žultsakmeņi var veidoties jebkurā vecumā, bet bērniem līdz 10 gadu vecumam vēdera uzliesmojums tiek novērots retāk nekā pieaugušajiem. Pēdējo 10 gadu laikā bērnu sirdsklaimu izplatība ir palielinājusies no 0,1 līdz 1,0%. Žultsakmeņu slimība ir biežāk skolas vecuma bērniem, zēni ir slims 2 reizes biežāk meitenes vecumā no 7-9 gadus veciem dzimuma atšķirībām sastopamības slimības nav starp bērniem līdz 7 gadiem, no 10-12 gadus vecām meitenēm ir slims 2 reizes biežāk nekā zēniem. Lielākajā daļā bērnu pirms pubertātes vecuma tiek konstatēti bilirubīna akmeņi, un pubertātes un pusaudža vecumā tiek konstatēti holesterīna akmeņi.

[1], [2], [3], [4],

Bērnu holelitiāzes cēloņi

Hololitiāze ir nopietna medicīniska problēma visās ekonomiski attīstītajās valstīs. Akmeņus biežāk sastopami žultspūslī, taču tie var veidoties kanālos. Akmeņu veidošanās procesā bērniem vadošo lomu spēlē trīs faktori:

• iedzimta predispozīcija;
• vispārīgi metabolisma traucējumi;
• anomālijas zarnu trakta attīstībā.

Pret akmeņu veidošanos žultspūšļa bērniem attīstās iekaisuma pārmaiņas - aprēķinātais holecistīts.

Iekaisuma izmaiņas žultspūslī attīstās vairākos posmos.

1. Sākotnējā stadija (I) ir orgānu darba hipertrofija ar maigi izteiktu iekaisuma aktivitāti un mikrocirkulācijas gultas reakcijas pastiprināšanos.
2. Pārejas posms (II) - sākotnējās dekompensācijas pazīmes, distrofisku, destruktīvu procesu pastiprināšanās visos žultspūšļa sienas slāņos.
3. Patoloģiskā procesa dekompensācijas stadija (III) - destruktīvo izmaiņu attīstība un žultspūšļa muskulatūras un submucosāla slāņa attīstība, asinsrites traucējumi.

Holelitiāzes cēloņi

[5], [6]

Simptomi bērniem ar holelitiāzi

Bērnu holelitiāzes simptomi ir dažādi un bieži vien nespecifiski, pusei pacientu novēro zema simptomātisku kalcifikāciju. Klīnisko izpausmju veidu ietekmē autonomā nervu sistēma. Par hypersympathicotonia raksturīgā tipisku sāpīgām formātā asimpatikotonii bieži novērota oligosymptomatic laikā pie vagotonia slimību notiek aizsegā citu gastrointestinālo slimību. Sāpju sindroma raksturs ir atkarīgs no akmens atrašanās vietas, akūtu sāpju uzbrukums vēderā rodas, kad akmens nonāk žultspūšļa kaklā. Aknu kolikas ir reti un to raksturo akūtas sāpes vēderā, vemšana, dzelte.

• Slimības virziens:
• I gads - I pakāpes iekaisums, mizelu veidošanās, akmeņu zudums;
• 2 gads - metabolisma procesu pasliktināšanās aknās, II stadijas iekaisums, akmeņu pārkristalizācijas process;
• 3 gadi - III pakāpes iekaisums, aknu aknu darbības traucējumi, samazināta albumīnu, imūnglobulīnu sintēze, fagocitārās aktivitātes inhibīcija;
• vairāk nekā 3 gadus ilga slimība - pigmenta iekļūšana akmenī, paaugstināta žultspūšļa infekcijas iespējamība, akūta un hroniska bakteriāla holangīts. Metabolisma traucējumi un akmeņu veidošanās ir saistītas ar patoloģisku HLA fenotipu - CW3-4; AN, A2, A6, A9, B12, B18.

Simptomi holelitiāze

Holelitiāzes klasifikācija

• I posms - sākotnējais vai pirms akmens:
  • blīva heterogēna žults;
  • vēdera dūņu veidošanās ar mikrolītu iekļaušanu; špakteles želeja; Špakteļļas zarnas kombinācija ar mikrolitām.
• II stadija - žultsakmeņu veidošanās:
  • lokalizācija: žultspūslī; kopējā žults ceļā; aknu kanālos;
  • Konkrētu skaits: vienots: vairāki; par sastāvu: holesterīns; pigmenti; jaukti;
  • klīniskā prakse: latents; ar klīniskiem simptomiem - sāpīga forma ar tipiskām zarnu kolikām; dispepsijas forma; zem citu slimību maskas.
• III stadija - hroniskā atkārtotā kumulatīvā holecistīta stadija.
• IV posms - sarežģījumu posms.

[7], [8], [9], [10], [11]

Skrīnings

Kontekšu noteikšana žultspūšļa ultraskaņā.

Bērnu holelitiāzes diagnostika

Holelitiāzes diagnostika balstās uz ultraskaņu, kas ļauj identificēt akmeņus un rentgenoloģisko izmeklēšanu, kas ļauj noteikt akmeņa kalcifikācijas pakāpi.

Bērnu holelitiāzes diagnostika

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]