Cholecystitis bērniem

Iekaisums žultspūšļa vai holecistīts bērniem parasti baktēriju izcelsmes dažreiz sekundāra žults diskinēzija, klātbūtne žultsakmeņi parazītu invāzijas.

[1], [2], [3]

Bērnu holecistīta cēloņi

Galvenie iekaisuma holepātijas (holecistīts, holangīts) cēloņi:

1. neimūnas cēloņi - izmaiņas žults, infekcijas, parazītu sastāvā;
2. autoimūnas procesi (primārais sklerozējošais holangīts, žultsaknes ciroze).

Non-imūnās holecistīts, holangīta un plūsma tiek sadalīta akūtu un hronisku, etioloģijas - par calculous (kas saistīta ar žultsakmeņu) un acalculous. Ar raksturu patoloģisko procesu akūta holecistīta ir sadalīta saaukstēšanās, phlegmonous un gangrēnas. Dažos gadījumos šīs formas var uzskatīt par slimības attīstības stadiju. Galvenā loma akūtas holecistīta attīstībā ir infekcija. Biežākais patogēns ir E. Coli; retāk slimība izraisa stafilokokus, streptokokus un enterokokus. Holecistīts rodas, kad autolytic bojājumi žultspūšļa gļotādas rezultātā tās liešana dobumā aizkuņģa dziedzera sulas. Iekaisums ir iespējams ar helmintu invāziju (ascariasis). Jāatceras, ka inficēto žults izraisa iekaisumu žultspūslis bez riska faktori - sastrēgumiem un orgānu bojājumiem sienām. Stagnācija veicināt bioloģisko traucējumi ceļus žults aizplūšanu (saspiešanas vai saliekt kaklu žultspūšļa un vadu bloķēšana kanāla akmens, gļotas vai helmintu) un diskinēzija žultspūšļa un žults ceļu reibumā ar elektroenerģijas atteices režīmā (ritma, daudzumu, kvalitāti pārtikas, pārēšanās, uzņemšanas tauku pārtika). No psiho-emocionālo stresu, stress, mazkustīgs dzīvesveids, vielmaiņas traucējumi loma, izraisot izmaiņas ķīmisko sastāvu žulti. Iekaisums var rasties žultspūšļa slimību refleksīvi kad cita orgāni kuņģa-zarnu traktā, kā rezultātā viscero-viscerālo mijiedarbību. Damage pie sienas žultspūšļa var pēc savas gļotādas kairinājumu žults ar izmainītām fizikāli-ķīmiskajām īpašībām (lithogenous žults) pie traumatizācijai concrements, helmintu, aizkuņģa dziedzera fermentu, ieplūst kopējā žults ceļu (in spazmas sfinktera no Oddi).

Infekcijas izraisītājs ievada žultspūšļa trīs veidos:

• kāpšanas ceļš no zarnas ir enterogēnā ceļš pie Oddi sfinktera hipotensijas;
• hematogenous maršruts (ar aknu artēriju bojājumu sastopamība aizdegunes un rīkles mutes, vai no zarnu caur vārtu vēnā pie novērst zarnu epitēlija barjeras funkcijas);
• limfveida ceļš (ar apendicītu, pneimoniju).

[4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi holecistīts bērniem

Galvenie holecistīta simptomi ir nonspecific:

• sāpes vēderā, kas lokalizējas labajā pusē, virzoties pa labo plecu;
• slikta dūša, vemšana;
• holestāzes pazīmes;
• saindēšanās pazīmes.

Sāpju sindroms rodas pēkšņi, bieži naktī pēc taukainas pārtikas. Sāpju sindroma ilgums no vairākām minūtēm (zarnu kolikas) uz daudzām stundām un dienām. Īpaši noturīgas sāpes izraisa acerbisks holecistīts. Sāpes ir saistītas ar refleksu vemšanu ar žulti, drebuļiem, drudzi drudzi, tahikardiju. Palpatoriski atklājas Ortner, Mussie, Murphy un Kera pozitīvie simptomi. Aknas ir palielinātas, mala ir pat sāpīga.

Kā atpazīt holecistītu bērnībā?

Asins analīze atklāj leikocitozi, neitrofiliju, toksisko neitrofilo leikocītu skaitu, palielinātu ESR, palielinātu bilirubīna koncentrāciju (saistītā frakcija) un aminotransferāžu aktivitāti, C-reaktīvā proteīna parādīšanos.

Perorālo holecistogrāfiju neizmanto, jo samazinās žultspūšļa koncentrācijas funkcija un nav kontrastējošas akumulācijas. Ir iespējams lietot intravenozu holangiogrāfiju, ultraskaņu. Ar ultraskaņu žultspūšļa siena ir vaļīga, iekaisuma tūskas dēļ sabiezēta vairāk nekā 3 mm, kontūra ir dubultojies; noteikt turpmāku atbalsis aknu parenhīmā ap žultspūšļa (perifocal iekaisums), koncentrācija žults urīnpūslī (parakstīt holestāze).

Ar sensoru porcijas divpadsmitpirkstu žults laikā palielināt proteīnu koncentrāciju, kas noteikta, izskatu leikocītu un epitēlija šūnas, samazinātu koncentrāciju žults skābes un bilirubīnu. Sēšanas žults atklāj koka patogēnus un E. Coli.

Hronisks holecistīts ir hronisks zarnu trakta iekaisums. Tas ir nodotā akūtas holecistīta rezultāts. Ikdienas pediatrijas praksē hroniska holecistīta diagnoze ir relatīvi reti (10-12%) skaidru un pieejamu diagnostikas kritēriju trūkuma dēļ. Patoģenēzē hronisks holecistīts lielu lomu ar šādiem faktoriem: disfunkcija žults ceļu, blakus slimībām gremošanas sistēmas, bieži vīrusu infekcijas, pārtikas alerģijas un pārtikas nepanesamības, hroniskās perēkļu infekcija, diēta traucējumi vielmaiņas traucējumi.

Klasifikācija

• Smaguma pakāpe: viegla, vidēja, smaga.
• Slimības posms: paasinājums, pasliktināšanās pazemināšanās, pastāvīga un nestabila remisija.
• Komplikācijas: sarežģīts un nesarežģīts hronisks holecistīts.
• Pašreizējā daba: atkārtota, vienveidīga, intermitējoša.

[9]