Iesnas un klepus

Kad parādās iesnas un klepus, gandrīz nekavējoties tiek noteikta diagnoze: saaukstēšanās, tas ir, akūta elpceļu vīrusu infekcija (ARVI) vai nazofaringīts - ar deguna, rīkles un balsenes gļotādu iekaisumu.

Šie simptomi un to ārstēšana tika aprakstīti jau 15. Gadsimtā pirms mūsu ēras Ēģiptes papirusā Ebers, kas ir vecākais saglabājies medicīnas teksts.

Cēloņi Iesnas un klepus

Patiesie saaukstēšanās cēloņi tika identificēti 20. gadsimta vidū, un tajā ir iesaistīti gandrīz 200 vīrusu celmi, no kuriem visizplatītākie ir:

• Rinovīrusi — cilvēka rinovīrusi (HRV) no Enterovirus ģints, Picornaviridae dzimtas, kuriem ir vairāk nekā 160 celmu;[1]
• Cilvēka ortopneimovīruss – respiratorais sincitiālais vīruss (RS vīruss) ;[2]
• Elpošanas ceļu adenovīrusi - Rowavirales apakškārtas, Adenoviridae dzimtas adenovīrusi (galvenokārt HAdV-B un HAdV-C tipi). [3],[4]

Nazofaringīts vai ARVI izraisa bagātīgu deguna izdalīšanos un citus simptomus: šķaudīšanu, klepu, iekaisis kakls .

Klepus, iesnas un drudzis rodas sezonālām augšējo elpceļu infekcijām ar dažādiem Orthomyxoviridae dzimtas gripas vīrusa (Gripas vīrusa) serotipiem, kā arī Orthorubulavirus ģints paragripas vīrusiem (Cilvēka paragripas vīruss) - ar deguna nosprostojumu, iesnas. Pastāvīgs sauss klepus un iekaisis kakls.[5][6]

Pathogenesis

Akūtas elpceļu vīrusu infekcijas klīnisko izpausmju attīstības mehānisms, piemēram, drudzis, iesnas, klepus, vājums, galvassāpes, joprojām tiek pētīts.

Un līdz šim tiek uzskatīts, ka šo simptomu patoģenēze ir saistīta ar imūnreakciju pret vīrusu infekciju. Kad rinovīrusa kapsīdi pievienojas nazofaringijas gļotādas epitēlija šūnām, izmantojot starpšūnu adhēzijas receptorus (ICAM-1, LDLR un CDHR3), sākas replikācija. Atbildot uz to, tiek atbrīvoti iekaisuma mediatori un aktivizējas imūnsistēmas šūnas, kas ražo citokīnus, jo īpaši interleikīnus IL-1 un IL-6, kas darbojas kā endogēni pirogēni un izraisa hipertermiju - ķermeņa temperatūras paaugstināšanos vai drudzi. Kā nespecifiska organisma aizsargreakcija drudzis veicina interferonu (IFN) ražošanu – signalizācijas proteīnus, kas aktivizē dabiskās killer šūnas un makrofāgus, kas iznīcina vīrusu infekciju.[7]

Tomēr rinovīrusa infekcija, pārkāpjot epitēlija barjeras integritāti, var izraisīt pastiprinātu patogēnu migrāciju un elpceļu slimību komplikācijas (bronhiolīta veidā zīdaiņiem vai bronhīta un pneimonijas formā bērniem ar novājinātu imunitāti), kā arī saasināt esošās plaušu slimības, piemēram, astma vai hroniska obstruktīva plaušu slimība.[8]

Palielināta gļotādu izdalīšanās no deguna rinīta gadījumā, tas ir, iesnas, ir arī aizsardzības reakcija, kuras mērķis ir neitralizēt un likvidēt infekcijas izraisītājus.

Klepošanas galvenā funkcija, kas ir svarīgs aizsargreflekss, ir radīt spēcīgu gaisa plūsmu, lai atbrīvotu elpceļus, un šādu gaisa plūsmu nodrošina intensīvas izelpošanā iesaistīto muskuļu (iekšējo starpribu, zemribu un vēdera priekšējās sienas) kontrakcijas, kad vokāls. Balsenes plaisa ir aizvērta. Klepus reflekss, kas rodas, stimulējot kompleksu refleksu loku, ierosina ķīmisku kairinājumu perifēro nervu klepus receptoriem rīkles, balsenes un trahejas mezenteriskajā epitēlijā. Un impulsi no stimulētajiem klepus receptoriem caur vagusa nerva aferentajiem zariem nonāk klepus centrā, kas atrodas iegarenajās smadzenēs.

Veidlapas

Iesnas var būt katarālas vai strutainas. Parasti strutojoša rinīta parādīšanās ir saistīta ar bakteriālas infekcijas pievienošanos un deguna blakusdobumu (paranasālo sinusu) iekaisumu.

Galvenie klepus veidi ir neproduktīvs jeb sausais klepus (bez krēpu atdalīšanas) un produktīvais klepus ar krēpu (ar traheobronhiālā sekrēta atdalīšanu), tas ir, mitrais klepus, kas var parādīties gan saaukstēšanās, gan bronhīta un pneimonijas gadījumā.

Vairumā gadījumu drudzis, klepus un iesnas bērnam ir rinovīrusa infekcijas simptomi bērniem . Gripa un akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (ARI) pieaugušajiem izraisa drudzi, klepu un iesnas.

Turklāt bērniem ar līdzīgiem simptomiem, tostarp aizliktu degunu, iesnām un riešanas klepu, subfebrīla drudzi vai vieglu kakla iekaisumu, sākas subklāvija akūts laringīts (viltus krups) , [9]kā arī ar vīrusu izcelsmes stenozējošu laringotraheītu vai krupu - iekaisumu un pietūkumu. Balsenes un trahejas ar biežu trokšņainu elpošanu (stridors) un aizsmakušu balsi. [10]Šajā gadījumā klepus pastiprinās naktī, un trīs līdz četras dienas ir diezgan ilgi sausa, skarba klepus lēkmes.

Ja Jums ir iekaisis kakls, klepus un iesnas, tas visbiežāk norāda:

• Akūts nazofaringīts ;
• paragripa bērniem ;
• balsenes gļotādas iekaisums - laringīts .

Ja bērnam vai pieaugušajam parādās klepus un iesnas bez drudža, tie ir saaukstēšanās bez drudža simptomi . Bet, šķaudot, iesnas un sausu klepu novēro uz normālas temperatūras fona, tās var būt sezonālu alerģiju (vai alerģiskā rinīta) pazīmes. [11],[12]

Diagnostika Iesnas un klepus

Vairumā gadījumu akūtas elpceļu infekcijas un gripa tiek diagnosticētas klīniski, pamatojoties uz simptomiem un klausoties plaušām .

Ja krēpu raksturs mainās, var būt nepieciešams to bakterioskopiski analizēt .

Laboratorijas testi antigēnu noteikšanai, vīrusa izolācijai vai gripai specifiskas RNS noteikšanai ar polimerāzes ķēdes reakciju tiek veikti tikai tad, ja rezultāti ietekmēs ārstēšanu.

Instrumentālā diagnoze aprobežojas ar rinoskopijas , laringoskopiju un krūškurvja rentgenu.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar alerģisku un vazomotoru rinītu; elpceļu mikoplazmoze; pneimonija legionelozes forma (izraisa Legionella pneumophila baktērijas); ehovīrusa infekcija (ECHO).