Iesnas un klepus

Kad parādās iesnas un klepus, diagnoze tiek noteikta gandrīz nekavējoties: saaukstēšanās, tas ir, akūta elpceļu vīrusu infekcija (ARVI) vai nazofaringīts - ar deguna, rīkles un balsenes gļotādu iekaisumu.

Šie simptomi un to ārstēšana tika aprakstīti jau 15. gadsimtā pirms mūsu ēras ēģiptiešu Ebersa papirusā, kas ir vecākais saglabājies medicīnas teksts.

Cēloņi iesnas un klepus

Patiesie saaukstēšanās cēloņi tika identificēti 20. gadsimta vidū, un ir iesaistīti gandrīz 200 vīrusu celmi, no kuriem visbiežāk sastopamie ir:

• Rinovīrusi — cilvēka rinovīrusi (HRV) no Enterovirus ģints, Picornaviridae dzimtas, kuriem ir vairāk nekā 160 celmu; [ 1 ]
• Cilvēka ortopneumovīruss — respiratori sincitiālais vīruss (RS vīruss); [ 2 ]
• Elpošanas ceļu adenovīrusi — Adenovīrusi no apakškārtas Rowavirales, dzimtas Adenoviridae (galvenokārt HAdV-B un HAdV-C tipi). [ 3 ], [ 4 ]

Nazofaringīts vai ARVI izraisa bagātīgu deguna izdalījumu un citus simptomus: šķaudīšanu, klepu, iekaisis kakls.

Klepus, iesnas un drudzis rodas sezonālu augšējo elpceļu infekciju gadījumā ar dažādiem Orthomyxoviridae dzimtas gripas vīrusa (Influenza virus) serotipiem [5 ], kā arī Orthorubulavirus ģints paragripas vīrusiem (Human parainfluenza virus) [6 ] – ar aizliktu degunu un iesnām, pastāvīgu sausu klepu un iekaisušu kaklu.

Pathogenesis

Akūtas elpceļu vīrusu infekcijas klīnisko izpausmju, piemēram, drudža, iesnu, klepus, vājuma, galvassāpju, attīstības mehānisms joprojām tiek pētīts.

Un līdz šim tiek uzskatīts, ka šo simptomu patogeneze ir saistīta ar imūnreakciju uz vīrusu infekciju. Kad rinovīrusa kapsīdi piestiprinās pie nazofaringālas gļotādas epitēlija šūnām, izmantojot starpšūnu adhēzijas receptorus (ICAM-1, ZBL un CDHR3), sākas replikācija. Reaģējot uz to, izdalās iekaisuma mediatori un aktivizējas imūnsistēmas šūnas, kas ražo citokīnus, jo īpaši interleikīnus IL-1 un IL-6, kas darbojas kā endogēni pirogēni un izraisa hipertermiju – ķermeņa temperatūras paaugstināšanos vai drudzi. Kā nespecifiska organisma aizsardzības reakcija drudzis veicina interferonu (IFN) – signālproteīnu, kas aktivizē dabiskās killeršūnas un makrofāgus, kuri iznīcina vīrusu infekciju, – ražošanu. [ 7 ]

Tomēr rinovīrusa infekcija, apdraudot epitēlija barjeras integritāti, var izraisīt pastiprinātu patogēnu migrāciju un elpceļu slimību komplikācijas (bronhiolīta veidā zīdaiņiem vai bronhīta un pneimonijas veidā bērniem ar imūndeficītu), kā arī saasināt esošas plaušu slimības, piemēram, astmu vai hronisku obstruktīvu plaušu slimību. [ 8 ]

Paaugstināta gļotu izdalīšanās no deguna rinīta gadījumā, tas ir, iesnas, ir arī aizsardzības reakcija, kuras mērķis ir neitralizēt un izvadīt infekcijas izraisītājus.

Klepus, kas ir svarīgs aizsargreflekss, galvenā funkcija ir radīt spēcīgu gaisa plūsmu elpceļu attīrīšanai, un šādu gaisa plūsmu nodrošina intensīvas izelpā iesaistīto muskuļu (iekšējā starpribu, zemribu un priekšējās vēdera sienas) kontrakcijas, kad balsenes balss sprauga ir aizvērta. Klepus reflekss, kas rodas sarežģīta refleksa loka stimulācijas rezultātā, ierosina perifēro nervu klepus receptoru ķīmisku kairinājumu rīkles, balsenes un trahejas mezentērija epitēlijā. Un impulsi no stimulētajiem klepus receptoriem caur vagusa nerva aferentiem zariem nonāk klepus centrā, kas atrodas iegarenajās smadzenēs.

Veidlapas

Iesnas var būt katarālas vai strutainas. Parasti strutaina rinīta parādīšanās ir saistīta ar bakteriālas infekcijas piestiprināšanos un deguna blakusdobumu (paranazālo sinusu) iekaisumu.

Galvenie klepus veidi ir neproduktīvs jeb sauss klepus (bez krēpu atdalīšanās) un produktīvs - klepus ar krēpām (ar traheobronhiālā sekrēta atdalīšanu), tas ir, mitrs klepus, kas var parādīties gan saaukstēšanās, gan bronhīta un pneimonijas gadījumā.

Vairumā gadījumu drudzis, klepus un iesnas bērnam ir rinovīrusa infekcijas simptomi bērniem. Gripa un akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (ARI) pieaugušajiem izraisa drudzi, klepu un iesnas.

Turklāt bērniem ar līdzīgiem simptomiem, tostarp aizliktu degunu, iesnām un rejošu klepu, subfebrilu drudzi vai vieglām kakla sāpēm, sākas akūts subatslēgas kaula laringīts (viltus krups) [ 9 ], kā arī ar vīrusu izcelsmes stenozējošu laringotraheītu jeb krupu — balsenes un trahejas iekaisumu un pietūkumu ar biežu, trokšņainu elpošanu (stridoru) un aizsmakušu balsi [ 10 ]. Šajā gadījumā klepus pastiprinās naktī, un ir diezgan garas, sausas, rupjas klepus lēkmes trīs līdz četras dienas.

Ja Jums ir iekaisis kakls, klepus un iesnas, tas visbiežāk norāda:

• Akūts nazofaringīts;
• Paragripa bērniem;
• Balsenes gļotādas iekaisums - laringīts.

Ja bērnam vai pieaugušajam klepus un iesnas parādās bez drudža, tie ir saaukstēšanās bez drudža simptomi. Bet, ja šķaudīšana, iesnas un sauss klepus tiek novēroti normālas temperatūras fonā, tās var būt sezonālu alerģiju (vai alerģiska rinīta) pazīmes. [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika iesnas un klepus

Vairumā gadījumu akūtas elpceļu infekcijas un gripa tiek diagnosticētas klīniski – pamatojoties uz simptomiem un plaušu anamnēzi.

Ja mainās krēpu raksturs, tās var būt nepieciešama bakterioskopiska analīze.

Laboratoriskie testi antigēnu noteikšanai, vīrusa izolēšanai vai gripai specifiskas RNS noteikšanai ar polimerāzes ķēdes reakcijas palīdzību tiek veikti tikai tad, ja rezultāti ietekmēs ārstēšanu.

Instrumentālā diagnostika aprobežojas ar rinoskopiju, laringoskopiju un krūškurvja rentgenu.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar alerģisku un vazomotoru rinītu; elpceļu mikoplazmozi; legionelozes pneimonisko formu (ko izraisa Legionella pneumophila baktērijas); ehovīrusu infekciju (ECHO).