Nazofaringīts

Nazofaringīts ir nazofaringīta nosaukums, ko sauc par nazofaringītu – rīkles augšējo un īsāko daļu, kas savienota ar deguna dobumu un nodrošina ieelpotā gaisa pāreju.

Medicīnā nazofaringīts tiek uzskatīts par akūta vīrusu rinīta, saaukstēšanās vai ARVI sinonīmu - akūta augšējo elpceļu vīrusu infekcija. Akūts nazofaringīts tiek kodēts saskaņā ar ICD 10 - J00, hronisks - J31.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi nazofaringīts

Nazofaringītu var izraisīt vairāk nekā divsimt dažādu vīrusu, bet astoņos no desmit gadījumiem nazofaringītu izraisa cilvēka rinovīrusi (HRV) no Picornaviridae dzimtas, kam ir vairāk nekā simts serotipu, kas ir labi pielāgojušies cilvēka organismam.

Aukstā sezona ir nazofarneksa vīrusu iekaisuma sezona, jo rinovīrusi ir aktīvāki rudenī un ziemā. Kāpēc? Tāpēc, ka optimālā temperatūra to vairošanai ir +33°C, un augšējie elpceļi, caur kuriem iziet auksts gaiss, ir tiem vispiemērotākā vieta (ārpus cilvēka augšējiem elpceļiem HRV var izdzīvot ne ilgāk kā 18 stundas).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Slimības patoģenēze ir saistīta ar rinovīrusu izplatīšanos gaisā vai kontakta ceļā un to iekļūšanu nazofaringeāla gļotādā. Rinovīrusu nukleokapsīdi piekļūst epitēlija šūnām, adhēzijā pie īpašām molekulām (ICAM-1) uz nazofaringeālas gļotādas šūnu membrānu virsmas. Pēc tam vīrusi sāk strauji vairoties, un to RNS replikācija izraisa citokīnu un kinīnu aktivāciju, kas savukārt pārraida signālu par patogēno faktoru epitēlija iekaisuma mediatoriem. Tas nozīmē, ka tiek iedarbināts organisma imūnās atbildes mehānisms. 24–72 stundas pēc inficēšanās sāk parādīties pirmās slimības pazīmes, un attīstās akūts nazofaringīts.

Šī slimība samazina nazofaringeālas gļotādas rezistenci pret baktērijām, un, tām pievienojoties rinovīrusiem, var rasties tādas komplikācijas kā deguna blakusdobumu iekaisums (sinusīts), akūts tonsilīts (tonsilīts). Bērnībā bieži attīstās vidusauss iekaisums (otitis) - dzirdes cauruļu strukturālo īpatnību dēļ bērniem pirmajos 5-7 dzīves gados.

Un hronisku plaušu patoloģiju (bronhiālās astmas, HOPS, plaušu emfizēmas, cistiskās fibrozes) klātbūtnē nazofaringīta komplikācijas - hronisku slimību saasināšanās veidā - ir praktiski neizbēgamas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi nazofaringīts

Pirmās nazofarneksa rinovīrusa infekcijas pazīmes un no tā izrietošais gļotādas kairinājums ir nieze degunā un šķaudīšana, kā arī sausuma un kairinājuma sajūta mutes dobumā un rīklē. Drīz vien tām pievienojas rinoreja, tas ir, no deguna pastāvīgi izdalās ievērojams daudzums bezkrāsaina ūdeņaina eksudāta, kas līdz trešās dienas sākumam sabiezē un var kļūt dzeltenzaļš. Biezi izdalījumi ir labvēlīga vide deguna dobumā esošo baktēriju vairošanai, kas izraisa sekas sekundāras infekcijas attīstībā.

Sakarā ar intracelulārā šķidruma uzkrāšanos gļotādās (histamīna ietekmē), aizlikts deguns, apgrūtināta elpošana un oža. Tiek novēroti arī citi nazofaringīta simptomi: asarošana, sāpes galvas aizmugurē, mialģija, drebuļi, vispārējs nespēks. Klepus, kas pusē gadījumu pavada nazofaringītu, parasti ir sauss un īslaicīgs. Vairumam pieaugušo ķermeņa temperatūra saglabājas normas robežās (skatīt - Saaukstēšanās bez drudža ), bet maziem bērniem tā var pieaugt līdz +38,5 °C un augstāk. Plašāku informāciju skatiet sadaļā - Rinovīrusa infekcija bērniem.

Ievērojama daļa simptomu ilgst apmēram nedēļu vai nedaudz ilgāk (kas atbilst vairuma rinovīrusu aktīvās attīstības fāzes ilgumam), taču dažas slimības izpausmes var būt novērojamas nedaudz ilgāk. Tas attiecas uz klepu, kas saglabājas nedēļu pat pēc atveseļošanās. Šis fakts ir izskaidrojams ar to, ka elpceļi var palikt iekaisuši un jutīgi pret dažādiem kairinātājiem (sausu gaisu, dūmiem, putekļiem utt.).

Bet nazofaringīta simptomi, kuriem vajadzētu jūs brīdināt un likt meklēt palīdzību pie otolaringologa, ir šādi: ilgstoša deguna nosprostošanās un nepatīkamu sajūtu parādīšanās deguna blakusdobumos vai augšžokļa blakusdobumos; pastiprinās sāpes kaklā, un uz tās gļotādas parādās strutains pārklājums; sāpīgas sajūtas ausīs kombinējas ar troksni un samazinātu dzirdes asumu. Visas šīs ir skaidras bakteriālas infekcijas pazīmes.

Pie terapeita jādodas, ja ir pietūkuši zemžokļa limfmezgli, uz mandelēm vai rīkles sienas parādās bālgans plankums, ja klepus kļūst spēcīgāks un parādās pelēkas vai zaļgani dzeltenas krēpas, ir sāpes aiz krūšu kaula, nedaudz paaugstinās temperatūra un pastāvīgi jūtams vispārējs vājums. Tās ir skaidras sekundāras bakteriālas infekcijas pazīmes, kas jāārstē ar antibiotikām.

Veidlapas

Otolaringoloģijā, kurā nazofaringītu mēdz identificēt ar iesnām (jo tas ir galvenais slimības simptoms), nazofaringīts kā atsevišķa nozoloģiska vienība ietver citas izcelsmes rinītu. Tie ir strutains, alerģisks un herpetisks rinīts, kas patiesībā ir simptomi un saskaņā ar ICD 10 ir izslēgti no akūtu elpceļu infekciju klases.

20% gadījumu, kad nazofaringītam ir nevīrusu etioloģija, ENT ārsti izšķir:

• hronisks nazofaringīts, kurā ilgstoši turpinās augšējo elpceļu iekaisuma process, ko izraisa infekcijas (tostarp baktērijas un sēnītes);
• recidivējošs nazofaringīts - kurā dažādu iemeslu dēļ iekaisuma process nazofaringā bieži atkārtojas sporādiski;
• atrofisks nazofaringīts ir hroniska rinīta forma, kurā nazofaringeālas gļotādas patoloģiskas izmaiņas (daļēja atrofija) rodas vitamīnu deficīta, dzelzs deficīta anēmijas vai pastāvīgas kaitīgu ķīmisku vielu ieelpošanas dēļ;
• strutains nazofaringīts vai bakteriāls nazofaringīts - tiek diagnosticēts, kad no deguna ejām izdalās eksudāts, kas sajaukts ar strutu;
• alerģisks nazofaringīts (J30-J31) ir alerģijas pazīme - pastiprināta organisma sensibilizācija, reaģējot uz noteiktu kairinātāju (alergēnu);
• katarāls nazofaringīts – tāds pats kā ARVI, ko iepriekš sauca par respiratorisko katarru (grieķu valodā katars nozīmē “izplūde”, šajā gadījumā – iekaisušās gļotādas sekrēcijas produkts);
• Meningokoku nazofaringīts ir lokāla klīniska izpausme, ko izraisa organisma infekcija ar meningokoku (Neisseria meningitidis);
• Herpetisks nazofaringīts attīstās Herpes simplex vīrusa infekcijas vai tā aktivācijas rezultātā latentas infekcijas laikā.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika nazofaringīts

Nazofaringīta diagnoze biežāk sastopamajā terminoloģijā - ARI vai ARVI - ir terapeita vai ģimenes ārsta prerogatīva, kurš veic tieši šo diagnozi.

Testi, kuru mērķis ir identificēt faktisko nazofaringīta izraisītāju, ietver deguna un rīkles gļotādas uztriepi un asins analīzi (lai identificētu vai izslēgtu sekundāru infekciju). Tomēr cilvēka rinovīrusu atklāšana un identificēšana klīniskajos apstākļos ir nākotnes jautājums, jo pašlaik pat labākajās ārvalstu klīnikās nav viegli pieejamu testēšanas sistēmu.

Tāpat nav iespējams noteikt HRV serotipu, pamatojoties uz simptomiem. Tāpēc nazofaringīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, simptomu intensitātes novērtējumu, nazofaringeālas daļas pārbaudi un retrofaringālo limfmezglu stāvokļa pārbaudi. To visu veic otolaringologi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferenciālā diagnoze

Klīniskajā LOR praksē diferenciāldiagnostika ir svarīga, jo akūtu nazofaringītu bieži jauc ar gripu (ar drudzi un klepu). Strutainu nazofaringītu ir viegli sajaukt ar sinusītu vai hronisku adenoīdu iekaisumu. Otolaringologi izmanto instrumentālu diagnostiku: deguna gļotādas stāvokli pārbauda, izmantojot rinoskopiju, ausis - otoskopiju; rīkli pārbauda ar fibrolaringoskopu; deguna blakusdobumu stāvokli parādīs diafanoskopija, un LOR orgānu vispārējo ainu sniedz ultraskaņa.

Profilakse

Nazofaringīta profilakse – elpceļu vīrusu infekcijas novēršanas nozīmē – tiek uzskatīta par neiespējamu, jo šie vīrusi ir visur un ir ļoti lipīgi. Tomēr ir daži veidi, kā palīdzēt samazināt to izplatību, vairāk lasiet mūsu rakstā “ Saukstēšanās profilakse”.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoze

Nazofaringīta prognoze ir labvēlīga: lielākā daļa cilvēku sāk justies labāk 4.-5. dienā, jo organisms ražo antivielas, un 10 dienu laikā slimība parasti pāriet bez komplikācijām. Taču pastāv arī sekundāra bakteriāla infekcija. Saskaņā ar Eiropas Viroloģijas biedrības (ESV) statistiku, bakteriālas komplikācijas, ko izraisa nazofaringīts, 8% gadījumu izraisa sinusītu, 30% - otītu, citos gadījumos tiek novērots faringīts un tonsilīts.

[ 34 ], [ 35 ]