Galvaskausa pamatnes lūzums

Galvaskausa pamatnes lūzums ietver kaulu lūzumu, kas veido tās ārējās virsmas pamatu (base cranii externa), kā arī galvaskausa pamatnes iekšējās virsmas struktūras (base cranii interna). [1]

Saskaņā ar ICD-10, galvaskausa pamatnes lūzumam ir kods S02.1, un tas ietver lūzumus: laika, spenoidālos un pakauša kaulus; veido galvaskausa dobuma dažādu kaulu daļas, orbītas augšējā siena (frontālā kaula orbitālā plāksne); etmoīda un frontālo kaulu deguna blakusdobumi. [2]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, smagas galvaskausa smadzeņu traumas gadījumos galvaskausa pamatnes lūzumu biežums svārstās no 3,5-24%, un tie veido aptuveni 20% galvaskausa lūzumu. 70% lūzumu rodas galvaskausa priekšējā dobumā un 20% vidū.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, galvaskausa pamatnes lūzumi bērniem pēc galvas traumām ir 11%. [3]

Ar atsevišķiem bojājumiem galvaskausa pamatnes ārējās un / vai iekšējās virsmas konstrukcijās letalitāte sasniedz 29%; dažādas pakāpes posttraumatiskā invaliditāte tiek novērota 55-60% pacientu. Vienlaicīgs velves kaulu un galvaskausa pamatnes lūzums gandrīz 45% gadījumu noved pie ievainotā nāves. [4]

Cēloņi galvaskausa pamatnes lūzums

Galvaskausa pamatnes lūzumu cēloņi, kā arī riska faktori tās ārējās vai iekšējās virsmas kaulu struktūru integritātes pārkāpšanai ir nozīmīgi  galvaskausa  un galvas / kakla ievainojumi. Tos var iegūt autovadītāji, pasažieri un gājēji negadījumā; nelaimes gadījumos darbā un daudzos sporta veidos (galvenokārt saistīti ar ātrumu un ekstrēmām slodzēm), kā arī kritienu, smagu sasitumu un tiešu sitienu pa galvu rezultātā.[5]

Galvaskausa pamatnes lūzums zīdaiņiem etioloģiski saistīts arī ar galvas traumu kritienu laikā, un jaundzimušajam šādu lūzumu var izraisīt galvaskausa ievainojums dzemdību laikā (nepareizi noņemot galvu).

Kā liecina klīniskā pieredze, īpaši bieži šie lūzumi skar akmeņaino daļu (piramīdu), garoza kaulu un procesus (stiloīds un mastoīds); galvaskausa fossa; jomas sphenoid sinusa  , foramen magnum un pakauša condyles. Šādus lūzumus var izolēt, bet bieži vien ar TBI cieš arī galvaskausa velve, tas ir, velves un galvaskausa pamatnes kaulu lūzums ir apvienots. Skatīt -  galvaskausa uzbūve [6]

Gandrīz 10% galvaskausa pamatnes lūzumu (jo īpaši pakauša kondilas) ir saistīti ar mugurkaula kakla daļas lūzumu (divi galvaskausa skriemeļu augšējie skriemeļi).

Atšķirt slēgtu galvaskausa pamatnes lūzumu ar slēgtu galvas traumu, kad nav bojāta āda, kas pārklāj lūzuma zonu, kā arī atklātu galvaskausa pamatnes lūzumu - ar atvērtu galvas traumu ar ādas plīsumu un kaulu iedarbību.

Galvaskausa pamatnes kaulu lūzumu var sasmalcināt - ja kauls tiek sasmalcināts atsevišķos fragmentos un kad salauztie segmenti tiek pārvietoti uz iekšu (smadzeņu apvalka un smadzeņu virzienā), lūzumu sauc par nomāktu. Kaulu lūzums, kas nemainās, tiek definēts kā galvaskausa pamatnes lineārs lūzums.

Galvaskausa lūzums ar pārejām uz pamatni tiek atzīmēts, kad galvaskausa velves plaisa turpinās uz tās pamatnes kauliem.

Bieži rodas temporālā kaula galvaskausa pamatnes lūzums, jo tā apakšējā daļa nonāk galvaskausa pamatnē, zvīņainā daļa ir galvaskausa velves sānu siena, kā arī priekšējās un aizmugurējās virsmas (kopā ar citu kauli) veido galvaskausa iekšējās pamatnes vidējo un aizmugurējo galvaskausa iedobumu. Turklāt  temporālais kauls  pieder elpceļiem, tas ir plānāks nekā citi galvaskausa kauli (frontālais - 1,4 reizes, bet pakauša - 1,8 reizes), tam ir divi procesi (stiloīds un mastoīds), un to iekļūst arī vairāki kanāli, kanāliņi, vagas un plaisas. Lasīt vairāk -  Laika kaula lūzums  [7] 

 

Pathogenesis

Kā jūs zināt, jebkura kaulu lūzuma patoģenēze ir saistīta ar ievērojamu mehānisku (lielas enerģijas) efektu, kurā kauls tiek deformēts un iznīcināts kaulu audu biomehānisko īpašību robežas pārsniegšanas dēļ (kam ir slāņveida kristāliska lamelāra struktūra) ) - izturība pret pielietoto spēku (elastību) un izturību.

Vairāk informācijas materiālā -  Kaulu struktūra un ķīmiskais sastāvs

Simptomi galvaskausa pamatnes lūzums

Pirmās galvaskausa pamatnes lūzuma pazīmes ir saistītas ar tās lokalizāciju un kaulu struktūru bojājumu raksturu. Bet jebkurā gadījumā upuris izjūt stipras sāpes, reiboni un zaudē samaņu; var būt vemšana, tiek atzīmēta asinsspiediena un sirdsdarbības nestabilitāte (tahikardija vai bradikardija).

Ja lūzums skar temporālā kaula petrosālo daļu (pars petrosa), asinis uzkrājas ausu bungādiņā (hemotimpanā) un iespējama asiņošana no ārējiem dzirdes kanāliem.

Ar smadzeņu gļotādas daļas plīsumu ar galvaskausa pamatnes lūzumiem ir saistīta cerebrospinālā šķidruma aizplūšana no deguna vai ausīm -  šķidrums , kas vairumā gadījumu tiek novērots vairākas stundas pēc traumas. [8]

Turklāt šāda lūzuma raksturīgie simptomi ir retroaurikulāra ekhimoze - intradermāla asiņošana aiz ausīm - temporālā kaula mastoidālajā procesā (kaujas simptoms vai pazīme) un ap acīm - periorbitāla ekhimoze (saukta par "jenota aci"). ). Echimoze aiz auss un otolikvoreja (cerebrospināla šķidruma noplūde no ausīm) tiek novērota ar galvaskausa vidējās dobuma (fossa cranii media) lūzumu, tas ir, to veidojošo sphenoidālo un temporālo kaulu daļām, un citas tās izpausmes ir sejas vidējās daļas jutīguma zudums, gag refleksa pārkāpums, troksnis ausīs un vadošs kurlums.

Pacientiem ar lūzumu, kas lokalizēts aizmugurējās galvaskausa dobuma (fossa cranii posterior) rajonā un atrodas pakauša pakauša kaulā, vemšanu, deguna šķidrumu un asiņošanu no deguna un ausīm, Butta zīmi un ekhimozi. Tiek novērots periorbitālais reģions.

Asiņošana acu zonā var liecināt par galvaskausa pamatnes iekšējās virsmas kaulu lūzumu, veidojot priekšējo galvaskausa iedobumu (fossa cranii anterior), kurā anosmija (smakas zudums), deguna asiņošana, asiņošana zem konjunktīvas un tiek atzīmēta arī radzenes tūska, izteikta  oftalmopleģija  (traucēta acu kustība) un augšējā plakstiņa noslīdēšana -  ptoze . [9]

Komplikācijas un sekas

Ar galvaskausa pamatnes lūzumiem (izolēti vai ar velves kaulu lūzumu) var rasties nopietnas komplikācijas un attīstīties neatgriezeniskas sekas.

Galvaskausa pamatnes lūzumu var sarežģīt meningīts, jo palielinās deguna blakusdobumu, nazofarneksa un auss kanāla baktēriju iespējamība (jo lūzums daudzos gadījumos ietver temporālā kaula piramīdu, bungādiņu un dzirdes kanāls).

Diezgan bieži šī kuģa kavernozajā (kavernozajā) daļā tiek pārkāpta iekšējās miega artērijas integritāte, veidojoties arteriovenozai fistulai - tiešai miega -kavernozai fistulai   starp artēriju un dura mater kaverno sinusu.

Sekas ietver:

• pneimocefālija (intrakraniāla gaisa uzkrāšanās);
• smadzeņu tūska  ar intrakraniālas hipertensijas attīstību;
• smadzeņu saspiešana  ar kaulu fragmentiem vai  subdurālu hematomu  (rodas subarahnoidālās asiņošanas rezultātā);
• sadalīšana, pseidoaneirisma vai miega artērijas tromboze;
• bojāt ar  galvaskausa nervu  (oculomotor, sejas, vestibulārā Kohleāro), kas noved pie neiroloģiskas simptomātikas veidā parēzes un paralīzes;
• smadzeņu koma .

Diagnostika galvaskausa pamatnes lūzums

Pamatnes un vēdera kaula lūzuma diagnoze galvenokārt ir klīniska, un to veic saskaņā ar to pašu algoritmu kā  traumatisku smadzeņu traumu diagnozi, obligāti novērtējot traumas smagumu.

Lai  veiktu antibiotiku terapiju, ir jāveic asins analīzes (vispārīgi elektrolītu līmenim un skābekļa piesātināšanai), kā arī  cerebrospinālā šķidruma un tā bakterioloģiskās kultūras analīze.

Instrumentālā diagnostika sastāv no galvaskausa un kakla mugurkaula rentgena stariem, galvaskausa CT,  smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) un  elektroencefalogrāfijas .

Diferenciālā diagnoze

Jaundzimušajiem tiek veikta diferenciāldiagnoze ar galvaskausa kaulu iedzimtu nepietiekamu attīstību, intrakraniālu asiņošanu (kas var rasties dzemdību traumas dēļ), kā arī  encefaloceli , ko var pavadīt šķidrums. 

Profilakse

Galvaskausa pamatnes lūzumu var novērst, tikai novēršot galvaskausa smadzeņu traumas visiem satiksmes dalībniekiem, sporta laikā, rūpniecības jomā un ikdienas dzīvē.

Prognoze

Pacientiem ar galvaskausa pamatnes lūzumiem prognoze ir atkarīga no tā, vai lūzums ir pārvietots. Ar izolētiem lūzumiem bez pārvietošanas rezultāts ir veiksmīgs. Tomēr kopumā lielākā daļa pacientu ar šiem lūzumiem joprojām ir funkcionāli vai neiroloģiski. 

Lielākā daļa CSF noplūdes izzūd spontāni 5-10 dienu laikā, bet daži var saglabāties mēnešus. Meningīts var rasties mazāk nekā 5% pacientu, bet risks palielinās līdz ar CSF noplūdes ilgumu. Vadītspējīgs dzirdes zudums parasti izzūd 7 līdz 21 dienas laikā. [15], [16]

Pēc galvaskausa pamatnes lūzuma (ņemot vērā tā smagumu) izdzīvošanas rādītājs ir 48-71%, pēc velves un galvaskausa pamatnes kaulu lūzuma - ne vairāk kā 55%.