Subdurālā hematoma

Subdurālā hematoma ir tilpuma asiņu uzkrāšanās, kas atrodas starp cieto un arahnoīdu medulāru membrānām un izraisa smadzeņu saspiešanu.

Izolētas subdurālās hematomas veido apmēram 2/5 no kopējā intrakraniālo asiņošanas skaita un ieņem pirmo vietu starp dažādām hematomas sugām. No cietušajiem ar craniocerebrālo traumu viens akūts subdurālā hematoma ir 1-5%, sasniedzot 9-22% ar smagu dzemdes kakla un muskuļu traumu. Vīriešiem pārsvarā ir subdurālās hematomas, salīdzinot ar sievietēm (3: 1), tās tiek izpildītas visās vecuma grupās, bet biežāk - personām vecumā virs 40 gadiem.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemioloģija

Lielākā daļa subdurālo hematomu veidojas dzemdes kakla traumas dēļ. Daudz retāk tie notiek asinsvadu slimību smadzenēs (piemēram, hipertensija, artēriju aneirismas, arteriālas anomāliju, uc), un dažos gadījumos ir rezultāts, kas saņem antikoagulantus. Izolētas subdurālās hematomas veido apmēram 2/5 no kopējā intrakraniālo asiņošanas skaita un ieņem pirmo vietu starp dažādām hematomas sugām. No cietušajiem ar craniocerebrālo traumu viens akūts subdurālā hematoma ir 1-5%, sasniedzot 9-22% ar smagu dzemdes kakla un muskuļu traumu. Vīriešiem pārsvarā ir subdurālās hematomas, salīdzinot ar sievietēm (3: 1), tās tiek izpildītas visās vecuma grupās, bet biežāk - personām vecumā virs 40 gadiem.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cēloņi subdurālā hematoma

Lielākā daļa subdurālo hematomu veidojas dzemdes kakla traumas dēļ. Daudz retāk tie notiek asinsvadu slimību smadzenēs (piemēram, hipertensija, artēriju aneirismas, arteriālas anomāliju, uc), un dažos gadījumos ir rezultāts, kas saņem antikoagulantus.

[13], [14], [15]

Pathogenesis

Subdurālās hematomas attīstās, ja dažāda smaguma pakāpe ir galvas traumas. Akūtām subdurālām hematām ir biežāks smagāks dzemdes kakla dziedzera bojājums, kā arī par apakšējo un (īpaši) hronisku hematomu - salīdzinoši nelielu traumu. Atšķirībā no epidurālās subdurālās hematomas rodas ne tikai traumatiskas vielas iedarbības pusē, bet arī pretējā pusē (apmēram tādā pašā frekvencē).

Subdurālās hematomas veidošanās mehānismi ir atšķirīgi. Kad homolateral kaitējumu zināmā mērā tas ir līdzīgs veidošanos epidurālas hematomas, traumatisku aģents, kas ir neliela platība piemērošanas ietekmē stacionāro vai mazkustīgs galvu, izraisot vietējo smadzeņu traumas un plīsumus vai garozas PIAL kuģiem jomā traumas.

Izglītība subdurālas hematomas, pretējās vietnes lietojumprogramma traumatisks aģents, kas parasti saistīts ar cerebrālā kompensēt rodas galvas trieciena, kas atrodas salīdzinoši ātras kustības masveida stacionāru vai mazkustīgs priekšmetu (kritums no samērā liela augstuma no braucoša transportlīdzekļa uz ceļa, sadursme ar automašīnu, motociklu, atpakaļgaitā uc). Tas izraisa tā sauktos tilta vēnas, kas ieplūst augšējā sagitāla sinusa pusē.

Subdurālo hematomu attīstība ir iespējama arī tad, ja nav tieša traumatiska līdzekļa uz galvas. Pēkšņa kustības ātruma vai virziena maiņa (pēkšņa kustīga transportlīdzekļa pietura, no augstuma līdz kājām, sēžamvieta utt.) Var izraisīt arī izmaiņas smadzeņu puslodēs un pārtraukumos attiecīgajās vēnās.

Turklāt subdurālas hematomas pretējā pusē, var rasties pēc ekspozīcijas traumatisks pārstāvis, kam plašu lietojumprogrammu zona, fiksētu galvas, kad tur nav daudz vietēja deformācija galvaskausa, jo nobīdes smadzenēs, bieži vien ar vēnas plaisa ieplūst sagitālā sinusa (trieciens žurnāls krīt objekts, sniega bloks, mehāniskā transportlīdzekļa puse uc). Daļēji dažādi mehānismi piedalās subdurālo hematomu veidošanā, kas izskaidro to divpusējās vienošanās ievērojamo biežumu.

Dažos gadījumos, subdurālas hematomas izveidota pateicoties tiešai traumas venozās deguna blakusdobumu, pārkāpjot integritātes dura mater ar plīsumu saviem kuģiem, kā arī bojājumu garozas artērijās.

Izstrādājot subakūta un (īpaši) hronisku subdurālas hematomas spēlē nozīmīgu lomu vidusskolas asiņošana rodas kā rezultātā godīguma pārkāpums kuģa reibumā deģeneratīvu, angioneirotiska un angionekroticheskih faktoriem.

[16], [17], [18]

Simptomi subdurālā hematoma

Subdurālo hematomu simptomi ir ārkārtīgi mainīgi. Līdz ar to apjomu, asiņošanas avotu, veidošanās ātrumu, lokalizāciju, izplatību un citiem faktoriem, tas ir saistīts ar smagiem vienlaikus smadzeņu bojājumiem biežāk nekā ar epidurālās hematomas; Bieži (saistībā ar pretuzbrukšanas mehānismu) tie ir divpusēji.

Klīniskais attēlojums sastāv no smadzeņu, vietējo un sekundāro cilmes simptomu, ko izraisa smadzeņu saspiešana un dislokācija ar intrakraniālo hipertensiju. Parasti ir tā sauktais "viegls" intervāls - laiks pēc traumas, kad nav klīniskās subdurālās hematomas izpausmes. "Vieglas" plaisas ilgums (izlocīts vai izdzēsts) ar subdurālo hematomas ļoti atšķiras - no vairākām minūtēm un stundām (ar akūtu attīstību) līdz dažām dienām (ar subakītu attīstību). Hroniskā gaitā šis intervāls var sasniegt vairākas nedēļas, mēnešus un pat gadus. Šādos gadījumos, klīniskās izpausmes hematoma var iedarbināt dažādi faktori :. Extra traumas, asinsspiediena svārstības, uc saistītos smadzeņu traumu "gaisma" plaisa bieži prom. Ar subdural hematomas spilgtāka nekā ar epidurālo, ir vilnim forma un pakāpeniskas izmaiņas apziņas stāvoklī. Tomēr dažreiz pacienti pēkšņi nonāk komā, tāpat kā epidurālās hematomas.

Tādējādi, bieži aprakstītas raksturojumā klīnisko kursu subdurālas hematomas trohfaznost apziņas traucējumiem (primārā samaņas zudums pēc traumas, tā atgūšanu pēc kāda laika, un pēc tam atkārtoti off), var izlaist.

Atšķirībā epidurālas hematomas, kurā apziņas traucējumi, notiek galvenokārt apturētu veidu, ar subdurāla hematomas, jo īpaši subakūtas un hroniskas, bieži vien norāda iziršanu samaņas garozas un attīstības amential, Oneiric, deliriepodobnyh valstis, atmiņas traucējumu veidam ar iezīmēm Korsakova sindroma, un "frontālo psihe" ar samazināšanu kritiku viņa stāvokli, aspontannost, eiforija, smieklīgā uzvedība, pārkāpjot kontroli pār funkcijām iegurņa orgānu.

Subdurālo hematomu klīniskajā attēlā bieži tiek novērota psihomotoriska uzbudinājums. Ar subdural hematomas, epilepsijas lēkmes parādās nedaudz biežāk nekā ar epidurālo. Lielākā daļa ģeneralizēto konvulsīvo paroksizmu dominē.

Galvassāpes pacientiem ar saskari ar subdurālo hematomu ir gandrīz nemainīgs simptoms. Kopā ar cephalgia kam aploksnē nokrāsu (apstarošanas sāpju eyeballs, kakla, acu sāpes par kustību, fotofobija, uc), un objectifications vietējo maiguma līdz perkusijas galvaskausa pie subdurālas hematomas biežāk nekā ar epidurālā, satikt un izkliedēts hipertoniskā galvassāpes, ko papildina sajūta "pārraušanas" no galvas. Galvassāpes intensifikācijas periods ar subdurālo hematomu bieži vien ir saistīts ar vemšanu.

Aptuveni puse no novērojumiem ar subdurālo hematomas reģistrē bradikardiju. Kad subdurālas hematomām, atšķirībā no epidurāli, stagnācija fundus biežāk komponents kompresijas sindroms. Pacientiem ar hroniskām hematām ir iespējams identificēt stagnus diskos ar samazinātu redzes asumu un optisko disku atrofijas elementiem. Jāatzīmē, ka sakarā ar smagu pavada smadzeņu kontūziju subdurālas hematomas, jo īpaši akūta, bieži kopā ar pavājinātu stumbra kā elpošanas traucējumi, arteriālā hiper- vai hipotensija, hipertermija sākumā, difūzajiem izmaiņas muskuļu tonuss un refleksu sfērā.

Attiecībā uz subdurālo hematomas, atšķirībā no epidurālās, ir raksturīgāka vispārējo smadzeņu simptomu pārsvars salīdzinoši izplatītā fokusa vidē. Tomēr vienlaikus sasitumi, kā arī dislokācijas parādība dažkārt izraisa dažādu simptomu grupu sarežģītu attiecību slimības klīnisko ainu.

Starp fokālās īpašības ar subdurālo hematomas vissvarīgāko lomu spēlē vienpusēja mīdriasa ar skolēna reakcijas uz gaismu samazināšanos vai zudumu. Midriāze homolateral subdurālas hematomas notiek pusē gadījumu (gadījumā, akūtas subdurālas hematomas - 2/3 gadījumi), kas ievērojami pārsniedz skaitu līdzīgiem secinājumiem epidurālos hematomas. Dilatācija zīlītes uz pretējā pusē hematomas, teiksim daudz retāk, tas izraisa traumas vai pretējā puslodē pretējā hematoma smadzeņu stumbra ar caurumu smadzenīšu mantling pārkāpumu. Ar akūtu subdurālo hematomu pārsvarā dominē homolārā skolēna ierobežojošā dilatācija, zaudējot savu reakciju uz gaismu. Ar subakūtu un hronisku subdurālo hematomu mīdriāze biežāk ir viegla un dinamiska, bez fotoreakcijas. Bieži izmaiņas skolēnu diametrā pavada ptoze augšējo plakstiņu tajā pašā pusē, un ierobežotām pārvietošanās spējām no acs ābola, kas var liecināt kraniobazalny radicular ģenēze oculomotor patoloģijas.

Pyramidal hemisindrom akūtā subdural hematoma, atšķirībā no epidurālās, ir mazāka nekā mydriase par diagnostikas nozīmi. Ar subakūtu un hronisku subdulāru hematomu palielinās piramīdas simptomatoloģijas sānu loma. Ja piramīdas hemisindroms sasniedz dziļas parēzes vai paralīzes pakāpi, tas notiek biežāk sakarā ar vienlaicīgu smadzeņu konusiju. Kad subdurālas hematomas izvirzās uz "tīrā veidā", parasti piramīdas gemisindrom raksturo anizorefleksiey, nelielu pieaugumu tonis un mērenu kritumu spēks hematoma s pretējās ekstremitātēs. VII galvaskausa nerva ar subdurālo hematomu deficīts parasti ir sejas tonis.

Ar subdural hematomas, piramīdveida hemisindroms ir biežāk nekā epidurālā, homolateral vai divpusējā sakarā ar vienlaikus sasitumi vai dislokācija smadzenēs. Cēloņa diferenciāciju veicina strauja ievērojama dislokācijas hemiparezes samazināšanās kamienas pārkāpuma refrakcijā un hemisyndroma salīdzinošā stabilitāte smadzeņu kontūzijas dēļ. Jāpatur prātā arī tas, ka piramīdveida un citu fokālo simptomu divvirzība var būt saistīta ar subdurālo hematomu divpusējo atrašanās vietu.

Ar subdural hematomas, kairinājuma simptomi kā fokālās lēkmes, parasti, parādās pretējā ķermeņa pusē.

Ja lokalizē subdurālo hematomu virs dominējošās puslodes, bieži tiek konstatēti verbālie traucējumi, bieži vien maņu orgāni.

Jutība traucējumi biežums ir ievērojami zemāks nekā piramīdveida simptomiem, bet tomēr ar subdurālas hematomas, tie notiek biežāk nekā epidurālā, atzīmēta ne tikai hypalgesia, bet arī par epicritic veidu jutību pārkāpumus. Ekstrapiramidālo simptomu īpatsvars subdurālajā hematomas, īpaši hroniskos gadījumos, ir salīdzinoši liels. Atklājiet plastmasas izmaiņas muskuļu tonī, vispārējo stīvumu un kustību lēnumu, orālo automatizācijas refleksus un satverošu refleksu.

Veidlapas

Atzinums par salīdzinoši lēno attīstību subdurālas hematomas, salīdzinot ar epidurālo ilgi dominēja literatūrā. Tagad ir konstatēts, ka akūts subdurālas hematomas uz strauju attīstības tempu bieži neatļauj epidurālo. Subdurālās hematomas lejup pa straumi sadalās akūtā, subakūtā un hroniskā formā. Akūta ietver hematoma, saspiešana no smadzeņu, kas izpaužas klīniski 1-e-trešajā dienā pēc traumatisks smadzeņu traumas, subakūts līdz - 4-10 th dienā, un hronisku subdurālas hematoma - izpaužas kā 2 nedēļas vai vairāk pēc ievainojums. Neinvazīva metodes ir parādījuši, ka šie noteikumi ir ļoti nosacīta, taču iedalījums akūtas, subakūtas un hroniskas subdurālas hematomas saglabā savu klīniskas nozīmes.

[19], [20]

Akūta subdurālā hematoma

Aptuveni puse no novērojumiem akūtu subdurālo hematomu izpaužas smadzeņu saspiešanas modelī pirmajās 12 stundās pēc traumas. Jāizšķir 3 galvenie akūtu subdurālo hematomu klīniskā attēla attīstības varianti.

[21], [22], [23], [24], [25]

Klasiskais izdevums

Klasiskais variants ir reti sastopams. To raksturo trīsfāzu izmaiņas apziņas stāvoklī (primārais zudums traumas laikā, izliekta "gaismas" plaisa un sekundārais apziņas izslēgšana).

Laikā, traumatisku smadzeņu traumas, salīdzinoši netyazholoy (kontūzija vieglas vai vidēji smagas smadzeņu), saka īsu samaņas zudumu, veicot atgūšanas tiek novērota tikai mērena apdullināt vai tās elementus.

Gaismas laikā, kas ilgst no 10-20 minūtēm līdz vairākām stundām, dažkārt 1-2 dienas, pacienti sūdzas par galvassāpēm, sliktu dūšu, reiboni, amnēziju. Ar uzvedības pietiekamību un orientāciju apkārtējā vidē atklājas intelektuāli mnestisko procesu strauja izsmelšana un palēnināšanās. Fokālie neiroloģiskie simptomi gaismas intervāla laikā, ja tāds ir, tas parasti ir mīksts un difūzs.

Nākotnē vērojama aizraujoša sajūta ar palielinātu miegainību vai psihomotoru uzbudinājumu. Pacienti kļūst nepietiekami, galvassāpes strauji palielinās, ir atkārtots vemšana. Skaidrāk izpaužas fokālās simptomatoloģijas formas homolateral mīdriāze, kontrastālā piramīdas nepietiekamība un jutīguma traucējumi, kā arī citi relatīvi lielās kortikālās zonas traucējumi. Līdz ar samaņas zudumu, ir sekundāra kāts sindroms ar bradikardija, paaugstināts asinsspiediens, izmaiņas elpošanas ātrumu, divpusējiem vestibuloglazodvigatelnymi un piramīdveida traucējumiem, tonizējošo krampji.

[26], [27]

Opcija ar izdzēstu "gaismas" atstarpi

Šī iespēja bieži tiek izpildīta. Subdurālo hematomu parasti kombinē ar smagiem smadzeņu sasitumiem. Primārais apziņas zudums bieži sasniedz komas pakāpi. Tiek izteikta fokālās un cilmes simptomatoloģija, ko izraisa smadzeņu vielas primārais bojājums. Nākotnē daļēji tiek atjaunota apziņa, līdz brīdim, kad tas kļūst aizkaitināms, parasti dziļi. Šajā periodā vitālo funkciju traucējumi ir nedaudz samazināti. Cietušajam, radās no komas, dažreiz atzīmējiet uzbudinājums meklēšanu antalģiska pozīciju. Bieži vien ir iespējams identificēt galvassāpes, izteiktas meninges simptomus. Pēc noteiktā laika periodā (no dažām minūtēm līdz pat 1-2 dienas) zīmi dzēš "gaisma", atšķirība ir aizstāts ar atkārtotu slēgšanu apziņas dziļš miegs vai koma, ar padziļināšanu vitālo funkciju, attīstību vestibulārā-oculomotor funkciju un decerebrate stingrību pārkāpumiem. Sākoties komas pastiprina iedarbību uz noteiktiem hematomu koordinācijas simptomi, it īpaši, kad parādās vai kļūst ierobežo vienpusēju midriāze, aug hemiparēze, dažreiz var attīstīties krampji.

Opcija bez "vieglās" atstarpes

Parasti tiek sasniegts variants bez "vieglās" plaisas, parasti ar vairākiem smagiem smadzeņu bojājumiem. Sopora (un bieži vien koma) no traumas līdz ķirurģijai vai pacienta nāves brīdim nav būtiskas pozitīvas dinamikas.

Subakūtā subdurālā hematoma

Subakūtai subdurālas hematoma atšķirībā no akūtas raksturojas ar samērā lēnu izvietošanas kompresijas sindroma un ievērojami ilgāks "gaišā" periodu. Šajā sakarā, tas ir bieži uzskata par satricinājums vai sasitums un smadzeņu, un dažreiz kā nontraumatic slimību (gripas, meningītu, spontāna subarachnoid slimības, alkohola intoksikāciju, un citi.). Neskatoties uz subakūtu subdurālo hematomu bieži agrīnu veidošanos, to draudoša klīniskā izpausme parasti notiek 3 dienas pēc traumas. Traumas smagums ar to bieži vien ir mazāks par akūtu infekciju. Vairumā gadījumu tās rodas, salīdzinot ar viegliem galvas traumām.

Apziņas maiņas trīs fāzes ir daudz raksturīgākas subaktīvai subdulārai hematomai nekā akūtām. Primārā apziņas zuduma ilgums lielākajā daļā cietušo ir no dažām minūtēm līdz stundai. Sekojošā "vieglā" atšķirība var ilgt līdz 2 nedēļām, kas izpaužas vairāk izstrādātās versijas versijā.

"Vieglas" plaisa starp upuriem ir skaidra apziņa vai ir tikai apdullināšanas elementi. Vital funkcijas nedarbojas, un, ja tie atzīmē arteriālā spiediena palielināšanos un bradikardiju, tad tas ir ļoti nenozīmīgs. Neiroloģiskie simptomi bieži vien ir minimāli, dažreiz tas izpaužas kā viens no simptomiem.

Sekundārās deenerģijas dinamika skartajās valstīs ir mainīga.

Dažkārt ir vērojamas apziņas svārstības dažādu pakāpju apdares un dažreiz arī sopora robežās. Citos gadījumos sekundārā apziņas izstumšana attīstās pakāpeniski: biežāk - pakāpeniski stundās un dienās, retāk - ar vētru ieeju komā. Tajā pašā laikā starp upuriem ar subdurālo hematomas ir tādi, kuriem ar citu smadzeņu saspiešanas simptomu izzušanu nepārtraukti ir apziņas traucējumi mērenā apdullināšanā.

Subakūtas subdurālas hematomas mainīt domas formā samazināta kritiku uz stāvokli dezorientāciju vietā un laikā, eiforija, neatbilstoša uzvedība un apatiko-abulicheskimi parādības.

Subakūta subdural hematoma bieži izpaužas psihomotorā uzbudinājums, ko izraisa galvassāpes. Saistībā ar pacientu pieejamību kontakts ir izteiktāks nekā ar akūtām hematomas, parādās pieaugoša galvassāpes, kas spēlē galveno simptomu lomu. Līdz ar vemšanu, bradikardija, hipertensija, stagnējošas parādības uz fundūzi ir svarīga sastāvdaļa kompresijas sindroma diagnostikā. Sākotnēji tie attīstās hematomas atrašanās vietas pusē.

Stumbra simptomi ar subordinālo subdurālo hematomu ir daudz retāk nekā akūtā un gandrīz vienmēr ir sekundāras izcelsmes - kompresijas. Starp sānu funkcijām ir visnozīmīgākā homolateral mīdriāze un kontrantālā piramīdā nepietiekamība, novērošanas gaitā tās parādās vai pieaug. Jāpatur prātā, ka klīniskās dekompensācijas fāzē skolēnu ekspansija var parādīties pretējā hematomas pusē. Pyramidal hemisindrom subakūtu subdural hematomas parasti izteikti mēreni un daudz retāk nekā ar akūtu hematomas, tas ir divpusējs. Ar pieejamību pacientu saskarē gandrīz vienmēr ir iespējams atrast fokusa puslodes simptomus, pat ja tā ir mīkstas vai selektīvi uzrādītie jutības traucējumi, redzes lauki, kā arī traucējumi augstākās garozas funkcijas. Ja lokalizēta ar hematomas pār dominējošo puslodē, pusi no šiem gadījumiem rodas afāziski traucējumi. Daļai pacientu attīstās fokusa krampji pretējā ķermeņa pusē.

Hroniskas subdurālās hematomas

Hroniskas subdurālās hematomas, ja tās tiek noteiktas vai izņemtas pēc 14 vai vairāk dienām pēc traumatiska smadzeņu traumas. Tomēr to galvenā atšķirības iezīme nav pati pārbaude, bet gan kapsulas veidošanās, kas dod zināmu autonomiju līdzāspastāvēšanai ar smadzenēm un nosaka visu turpmāko klīnisko un patofizioloģisko dinamiku.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostika subdurālā hematoma

Ja tiek atzīta subdurālā hematoma, bieži vien ir jāpārvar grūtības, ko izraisa klīniskās izpausmes un kursa formu dažādība. Gadījumos, kad subdurālas hematomas nav kopā ar smagu vienlaikus smadzeņu bojājumus, tā diagnoze ir balstīta uz trīs fāzes maiņu apziņas: zaudēšanu primāro laikā no traumas, "spilgti" intervāls atkārtots samaņas zudums, ko izraisa smadzeņu kompresija.

Ja salīdzinoši lēna attīstība kompresijas smadzeņu klīniskā aina, kopā ar citām zīmēm atklāj izkliedētās visaptverošām galvassāpes, garīgās izmaiņas "priekšpuses" tipa un uzbudinājumu, ir iemesls uzskatīt, ka ir attīstība subdurālas hematomas. Tāds pats secinājums var izraisīt bojājumus mehānisma: trieciens galvu ar trulu priekšmetu (lielākā daļa no pakauša, pieres un sagitālā laukā), hit galvu uz liela objekta, vai asu maiņas ātrumu, kā rezultātā ne tikai uz vietējiem Seansi kā pāreja no smadzeņu galvaskausa dobumā ar iespēju pārveidot tilta vēnas un radīt subdurālo hematomu uz sāniem, kas ir pretējā traumatiskā līdzekļa vietā.

Ja tiek atzītas subdurālās hematomas, jāņem vērā bieži smadzeņu simptomu izplatība, salīdzinot ar fokālo, lai gan šīs attiecības ir mainīgas. Fokusa simptomu raksturs ar izolētu subdurālo hematomu (to salīdzinošais mīkstums, izplatība un bieži vien divkāršība) var veicināt diagnozi. Subdurālās hematomas pieņēmumu var netieši pamatot ar hemispheric simptomu pazīmēm. Jutīguma traucējumu noteikšana ir raksturīgāka subdulālām hematomām. Craniobazālie simptomi (un starp tiem, pirmkārt, homolateral mīdriāze) biežāk izpaužas kā epidurālās hematomas.

Subdurālo hematomu diagnoze ir īpaši sarežģīta cietušajiem ar smagu vienlaikus smadzeņu bojājumu, kad nav redzama vāja spēja vai tiek izdzēsti. Pacientiem, kam ir čūla vai koma, bradikardija, asinsspiediena paaugstināšanās, epilepsijas lēkmes ir satraucoši attiecībā uz smadzeņu saspiešanas iespējamību. Notikums vai tendence dziļākos elpošanas traucējumu, hipertermija, refleksa parēze gaze augšup decerebrate stingrību, divpusējas patoloģiskas pazīmes un cita patoloģija no stumbra pastiprināt, pieņemot, ka kompresijas no cerebrāla hematoma.

Atklāšanas traumu pēdas, kas pakauša, pieres vai sagitālā reģionā (īpaši, ja kaitējums ir zināms mehānisms), klīniskā (asiņošana liquorrhea deguns, ausis) un rentgenoloģiski funkcijas ļauj lūzums galvaskausa pamatnes līdz aptuveni priekšgala diagnozi subdurālas hematomas. Lai to sasaistītu, vispirms jāņem vērā mīdriasa puse.

Ar subdurālo hematomu, atšķirībā no epidurālās, krooniogrāfiskie atklājumi nav tik raksturīgi un svarīgi vietējai diagnozei. Akūtās subdurālās hematomas gadījumā bieži tiek konstatēti galvaskausa pamatnes lūzumi, kas parasti tiek novirzīti vidējai un aizmugurei, un retāk - priekšējās galvaskausa izejas. Ir bojājumu kombinācijas ar pamatnes kauliem un galvaskausa velni. Atsevišķi atsevišķi kaulu kolas kaulu lūzumi ir retāk sastopami. Ja smaga subdurālā hematoma atklāj bojājumu kaula kauliem. Tad parasti tie ir plaši. Jāpatur prātā, ka atšķirībā no epidurālās un subdulārās hematomas kaulu traumas bieži atrodas blakus hematomas pusē. Trešajā daļā cietušo ar aknu subdurālo hematomu parasti 2,7 - ar subakutām hematomām parasti nav kaulu traumu.

Lineārais atbalss var veicināt subdurālās hematomas atzīšanu, atklājot traumatisku substrātu, kas saspiež smadzenes, lateralizāciju.

Smadzeņu angiogrāfijā subdurālām hematomām uz tiešām attēliem raksturīgs simbols "robeža" - sirpjveida apaskulāra zona dažāda platuma sloksnes formā. "Robežas", ir vairāk vai mazāk vienmērīgi nospiež asinsvadu modelis spiestas puslodi no Calvaria pāri no sagitālā šūšanas galvaskausa pamatnei, ka viens var redzēt fotogrāfijas frontālajā plaknē. Jāpatur prātā, ka "pierobežas" simptoms bieži vien ir skaidrāk izteikts kapilārā vai venozā fāzē. Ir raksturīga priekšējās smadzeņu artērijas pārvietošanās. Sānu angiogrammas ar konvekcijas subdurālo hematomas ir mazāk pierādāmas. Tomēr ar subdurālo hematomas, kas atrodas starpcilvēciskā plaisā, arī sāniskie šāvieni ir pārliecinoši: tie atklāj pīķa formas artērijas pītošanos.

Izšķiroša loma subdurālās hematomas atzīšanā un tās lokalizācijas uzlabošanā, izmēram, ietekmei uz smadzenēm ir DT un MRI.

Datora tomogrammā akūtā subdurālā hematoma parasti raksturo ar sirpi līdzīgu viendabīgas blīvuma palielināšanās zonu.

Vairumā gadījumu subdulāro hematomu paplašina uz visu puslodi vai lielāko daļu no tā. Bieži vien subdurālās hematomas var būt divpusējas, un arī izplatās starpmilšu plaisām un deguna gļotādai. Akūtās epidurālās hematomas absorbcijas koeficienti ir lielāki par subdulāro hematomas blīvumu, jo to sajauc ar šķidrumu un / vai detritu. Šī iemesla dēļ ir akūtas un subakūtas subdurālās hematomas iekšējā mala. Atkārtojot reljefu no virsmas smadzeņu, var būt izplūdis kontūra. Netipiska lokalizācija subdurālas hematomas - ar interhemispheric spraugas, virs vai zem mantling balstoties uz vidējā galvaskausa Fossa - reta atrast daudz vairāk nekā convexital.

Laika gaitā, kā rezultātā sašķidrināšanas satura hematoma, asins pigmenti sadalīšanās notiek pakāpenisku samazināšanos tās blīvums, ir grūti diagnosticēt, jo īpaši gadījumos, kad absorbcijas koeficienti par asins un apkārtējo maina smadzeņu viela kļūst identiski. Subdurālās hematomas kļūst identificējamas 1-6 nedēļu laikā. Tad diagnoze pamatojas uz sekundāriem simptomiem, piemēram, konvekcijas subarachnoid šķēru saspiešanu vai mediālu pārvietošanu, homolateral sānu kambara sašaurināšanos un vidējo struktūru dislokāciju. Pēc izodensijas fāzes notiek samazināta blīvuma fāze, kurā izplūstošā asa absorbcijas koeficients tuvojas šķidruma blīvumam. Kad subdurālas hematoma meet sedimentācijas parādības: apakšējā daļa hematoma ar nogulsnēšanās asins komponentu giperdensivnaya augsta blīvuma, un augšējā - iso vai gipodensivnaya.

Kad subdurālas hematomas par tomogram zīmēm dominē samazināt lieku intrakraniālos atstarpes sałaurināja kambaru sistēmu, kompresijas convexital subarahnoidālo šķēlumi, mērenu vai smagu deformāciju bazālo cisternu. Būtisku mediāno struktūru pārvietojumu papildina dislokācijas hidrocefālija attīstība, kas tiek apvienota ar subarachnoid telpu kompresiju. Ja locītava hematoma aizmugurējā galvaskauslapās izceļas ar akūtu oklūziju hidrocefāliju.

Pēc subdurālās hematomas noņemšanas normalizējas sirds kambaru sistēmas stāvoklis un izmērs, smadzeņu pamatcisternas un subarahnoidālās plaisas.

MRI attēlos ar akūtu subdurālo hematomu ir iespējama attēla zems kontrasts methemoglobīna trūkuma dēļ. 30% gadījumu hroniskas subdurālās hematomas T1 režīmā par tomogrammām izskatās hipotētiski vai izodeniski, bet gandrīz visiem tiem raksturīga paaugstināta signāla intensitāte T2 režīmā. Gados, kad ir atkārtotas asiņošanas subakūtās vai hroniskas subdurālās hematomas, tiek konstatēta to struktūras neviendabīgums. Hronisku hematomu kapsula, kā likums, intensīvi uzkrājas kontrastējošā viela, kas ļauj atšķirt no gigromas un arahnoīdās cistas. MRI dod iespēju veiksmīgi noteikt subdurālās hematomas, kas ir jutīgas ar CT. MRI ir arī priekšrocības ar plakanām subdurālām hematām, īpaši, ja tās ieiet starpsienu spraigā vai izplatās pamatā.

[36], [37]

Prognoze

Akūta subdurālā hematoma bieži ir mazāk labvēlīga prognoze nekā akūta epidurālā hematoma. Tas ir saistīts ar faktu, ka subdurālās hematomas parasti notiek ar galvenokārt smagiem smadzeņu bojājumiem, un to papildina arī straujš smadzeņu pārvietošanās un stumbra struktūru pārkāpums. Tādēļ, neraugoties uz mūsdienu diagnostikas metožu ieviešanu, akūtas subdurālās hematomas reģistrē relatīvi augstu letalitāti, un starp slimniekiem, kas izdzīvojuši, dziļa invaliditāte ir nozīmīga.

Prognozei ir svarīga arī subdurālās hematomas ātra atklāšana un noņemšana. Ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti ir daudz labāki upuriem, kuri iedarbojas pirmajās 4-6 stundās pēc traumas, salīdzinot ar pacientu grupu, kas darbojas vēlāk. Subdurālās hematomas apjoms, kā arī skarto vecumu palielinās, pieaugot negatīvajai nozīmei rezultātos.

Nevēlami rezultāti ar subdurālo hematomu izraisa arī intrakraniālo hipertensiju un cerebrālo išēmiju. Nesenie pētījumi liecina, ka ar ātru smadzeņu saspiešanas novēršanu šie išēmiski traucējumi var būt atgriezeniski. Svarīgi prognostiskie faktori ir smadzeņu edema, kas bieži attīstās pēc akūtas subdurālās hematomas noņemšanas.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]