Subnail melanoma: kā tā izskatās, ārstēšana

Vēzis ir viena no lielākajām cilvēces problēmām, kas ar katru gadu kļūst arvien aktuālāka. Audzējs var parādīties jebkurā cilvēka ķermeņa vietā un, attīstoties, izplatīties plašās zonās ar metastāzēm. Ādas vēzis (un arī tam ir vairāki veidi) ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām onkoloģiskajā praksē. Taču pirmajā slimības gadā mirstības prioritāte joprojām ir viens no ādas vēža veidiem - melanoma. Tiesa, melanomu bieži saprot kā melanocītu audzēju uz atvērtu ādas laukumu virsmas, un ne visi aizdomājas, ka šāds audzējs ir iespējams naga apvidū. Tumšie plankumi zem naga bieži tiek attiecināti uz traumu ar asiņošanu (sasitums, hematoma), bet patiesībā tas var būt ļaundabīgs veidojums - subunguāla melanoma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Tā kā šūnu deģenerācija notiek, kad tās tiek bojātas, nagu melanomas attīstības risks ir relatīvi zems. Galu galā naga gultnes šūnas no bojājumiem pasargā blīva nagu plāksne. Saskaņā ar statistiku, tikai 0,7–4 % audzēja procesu uz ādas tiek diagnosticēti nagu apvidū.

Tajā pašā laikā subunguālās melanomas attīstības risks uz rokām vai kājām ir aptuveni vienāds, ko nevar teikt par dažādiem ekstremitāšu pirkstiem. Visvairāk traumu (īpaši uz kājām) var rasties lielais pirksts, tāpēc visbiežāk sastopama šī pirksta melanoma. Starp citu, 4 no 10 nagu melanomas gadījumiem pacienti norāda uz traumu nesenā pagātnē.

Visbiežāk slimība skar pieaugušos. Pēc 55–60 gadiem šis rādītājs ir maksimāls. Subunguālā melanoma bērniem ir maz ticama. Parasti tumšs plankums bērna naga apvidū izrādās nevus, izraisot raksturīgas sloksnes (melanonihija) parādīšanos uz tā virsmas.

Cilvēki ar tumšu ādu (afroamerikāņi, indieši, latīņamerikāņi, aziāti) ir visvairāk pakļauti subunguālās melanomas attīstībai.

Tumšādainajiem cilvēkiem slimība attīstās galvenokārt uz melanonīhijas fona (melanīna nogulsnēšanās nagu plāksnē). Tumšādainajiem planētas iedzīvotājiem ir tendence veidot tumšus plankumus uz naga gultas un naga plāksnē, taču bieži vien patoloģija netiek uzskatīta par patstāvīgu slimību, uzskatot to par citu slimību, tostarp subunguālās melanomas, simptomu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cēloņi nagu melanoma

Esam identificējuši vairākus faktorus, kas var izraisīt šūnu deģenerāciju noteiktā ādas apgabalā: traumas, UV starojums, pigmenta nevi, iedzimta predispozīcija. Tagad centīsimies sīkāk apsvērt melanomas cēloņus zem naga.

Sāksim ar to, ka, runājot par nevi, mēs galvenokārt aizdomājamies par dzimumzīmēm vai dzimumzīmēm. Patiesībā līdzīgas īpašības piemīt arī hemangiomām (ļaundabīgs asinsvadu audzējs, kas parasti tiek atklāts tūlīt pēc bērna piedzimšanas), papilomām (labdabīgs audzējs, ko izraisa papilomas vīruss) un kārpas (vīrusu neoplazmas uz ķermeņa). Neskatoties uz to, ka visi šādi veidojumi ir labdabīgi, to bojājumi, visticamāk, novedīs pie šūnu īpašību izmaiņām un procesa ļaundabīguma.

Principā jebkura pirksta ādas veidojuma šūnas, kas pastāv daudzus gadus, neradot lielas bažas tā īpašniekam, traumas gadījumā uzņemas vislielāko trieciena spēku un tāpēc tiek vairāk bojātas nekā citas. Tajā pašā laikā ļaundabīgu procesu attīstības risks šajā gadījumā ir lielāks, un nav svarīgi, kur šis veidojums veidojies: uz atvērtas ādas vai zem naga plāksnes.

Pēc 40 gadu vecuma dažiem cilvēkiem uz ādas parādās atsevišķi, bezformīgi tumši plankumi, kas atgādina dzimumzīmes. Pēc 50 gadu vecuma šādi plankumi parādās daudziem cilvēkiem, un ne tikai pa vienam. Šo patoloģiju sauc par seborejisku keratozi ( senilu keratozi ), un to izraisa keratinocītu veidošanās traucējumi ādas bazālajā slānī. Pati neoplazma ir labdabīga. Taču laika gaitā tā sāk pacelties augstāk virs ādas un kļūst uzņēmīgāka pret traumām. Ja šāds plankums parādās uz kāju pirkstiem, to var saspiest vai berzēt apavi, ciest no sitieniem utt., kas var izraisīt šūnu deģenerāciju. Un šādu gadījumu ir diezgan daudz.

[ 13 ]

Riska faktori

Subunguālās melanomas attīstības riska faktori ir jebkādi iepriekš diagnosticēti ādas un saistaudu vēža veidi, kā arī iedzimta predispozīcija uz onkoloģiskajām slimībām. Pat ja vēža audzējs ir lokalizēts ķermeņa iekšienē, tas var metastazēties uz naga kroku, naga pamatni utt.

Runājot par tumšādainiem cilvēkiem, mēs atzīmējām, ka viņu nosliece uz subunguālu melanomu ir saistīta ar biežākiem melanihijas gadījumiem. Šīs slimības sastopamība baltās rases pārstāvjiem ir mazāka par 1%. Taču tas neizslēdz subunguālas melanomas rašanos cilvēkiem ar gaišu ādu. Neatkarīgi no bojājuma lokalizācijas, cilvēki ar gaišu ādu (parasti viņiem ir gaiši vai rudi mati un zilas acis), lielu skaitu dzimumzīmju un vasaras raibumus uz sejas ir vairāk uzņēmīgi pret melanomu.

Ir skaidrs, ka ļaundabīgu šūnu deģenerācijas risks ir lielāks cilvēkiem, kuriem patīk sauļoties, īpaši stundās ar paaugstinātu saules aktivitāti, sauļoties solārijos un strādāt brīvā dabā. Runājot par saules starojumu, agrā bērnībā gūtie ādas apdegumi bieži vien kļūst par onkoloģisku problēmu pieaugušajiem, dažreiz pat vairākus gadu desmitus vēlāk.

Pirksti ir tās ekstremitāšu daļas, kas tiek ļoti bieži traumētas. Bet, ja pat ikdienas dzīvē pirkstu un nagu traumas nav reta parādība, tad ko mēs varam teikt par ražošanas apstākļiem, kur lielākā daļa darba tiek veikta ar rokām, vai sporta veidiem ar augstu pirkstu traumu risku (piemēram, futbols) un lielā pirksta melanomas attīstības risku, jo tieši šis pirksts cieš visbiežāk un vairāk nekā citi.

Ir skaidrs, ka bez provocējošiem faktoriem neviens veidojums uz pirkstiem vai zem naga plāksnes nepārvērtīsies par ļaundabīgu audzēju. Bet kā mēs varam izvairīties no šiem provocējošiem faktoriem, ja mūsu dzīves apstākļi, uzturs, darbs jau rada traumu risku, organisma saindēšanos ar kancerogēnām vielām, apstarošanu ar saules UV gaismu? Izrādās, ka subunguālās melanomas attīstības risks ir diezgan augsts ikvienam no mums, dzīvojot mūsdienu apstākļos, strādājot ražošanā un aizmirstot dabisko produktu garšu. Ieguvēji no tā ir ciema iedzīvotāji.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Melanomu parasti saprot kā audzēju, kas attīstās no cilvēka pigmentšūnām (melanocītiem). Šī iemesla dēļ vairumā gadījumu to ir viegli diagnosticēt, jo audzējam ir tumšāka nokrāsa salīdzinājumā ar pārējo ādu. Tomēr piekto daļu melanomu var uzskatīt par atipisku vēzi (nepigmentētu melanomu), jo audzējam nav raksturīgās tumšās nokrāsas neliela melanocītu skaita vai to neesamības dēļ.

Visbiežāk melanoma skar atklātas ādas vietas. Daudz retāk to var atrast uz gļotādām, tīklenes, zem nagiem. Un tas ir saprotams, jo jebkurš vēzis nerodas no zila gaisa. Un galvenais provocējošais faktors, kas izraisa šūnu deģenerāciju, ir to trauma, un atklātā āda ir visuzņēmīgākā pret to.

Šūnu bojājums ne vienmēr nozīmē triecienu. Tikpat viegli tas var būt "apdegums" no saules gaismas vai ķīmisku vielu iedarbības.

Jebkurš faktors, kas izraisa šūnu bojājumus, var izraisīt nekrotiskas izmaiņas tajās ar sekojošiem proliferācijas un atjaunošanās procesiem. Taču viss būtu kārtībā, ja vien nebūtu kancerogēnu faktoru ietekmes, kuru skaits katru gadu pieaug. Tādējādi 1979.–2004. gadā veiktie pētījumi parādīja, ka 15 gadu laikā pierādīto kancerogēnu faktoru skaits palielinājās vairāk nekā 4 reizes, bet faktoru ar iespējamu kancerogenitāti – vairāk nekā 10 reizes. Viegli uzminēt, ka turpmākajos 13 gados šie skaitļi pieauga vēl vairāk, tāpat kā ādas vēža gadījumu procentuālā daļa.

Nav nepieciešams domāt, ka kancerogēni ir kaut kas abstrakts. Tie mūs ieskauj visur. Taču visbīstamākie ir tie, kas nonāk organismā ar pārtiku (un kancerogēnus saturošu produktu skaits nepārtraukti pieaug, attīstoties rūpniecībai), smēķējot cigaretes vai ieelpojot kaitīgas vielas, veicot darba aktivitātes ķīmiskajā, metalurģiskajā, kokapstrādes un dažās citās nozarēs.

Tie tiek uzskatīti par visbīstamākajiem, jo to ietekme uz organismu ir ikdienišķa un ļoti spēcīga. Kādam jāstrādā bīstamos uzņēmumos, kancerogēnu nesaturošu produktu izvēle ir ierobežota, un cilvēki cenšas nomākt dažādas pieredzes ar smēķēšanu, tostarp tās, kas saistītas ar darbu un uzturu. Alkohols, infekcijas, nelabvēlīgi vides apstākļi un medikamenti jau sen ir atkāpušies otrajā plānā, lai gan to ietekmi nevajadzētu izslēgt.

Kas notiek kancerogēnu ietekmē? Šūnu bojājumi var rasties ar izmaiņām DNS, kā rezultātā tiek traucēta šūnu olbaltumvielu struktūra un funkcijas, tās deģenerējas un var kļūt ļaundabīgas. Kancerogēni var aizkavēt šūnu proliferācijas procesu, t.i., šūnas turpina dalīties pat tad, ja tam vairs nav nepieciešamības. Proliferācijas process iziet ārpus mūsu organisma kontroles, audzējs turpina augt un izplatīties pa visu organismu.

Vienlaikus vēža šūnas ir neticami sīkstas. Tās ne tikai nekontrolējami vairojas, saspiežot orgānus un audus, traucējot to darbību, bet arī sāk izdalīt toksiskas vielas, kas kaitīgi ietekmē veselās šūnas, tostarp imūnsistēmas šūnas, saindējot organismu un samazinot tā spēkus. Metastazējot, tās izplatās pa visu organismu un rada jaunus audzēja perēkļus, padarot dzīvībai svarīgus orgānus nefunkcionējošus.

Kas attiecas uz ultravioleto starojumu, kura dēļ ilgstoša saules iedarbība, sauļošanās solārijos u.c. tiek uzskatīta par bīstamu, tas var mainīt arī šūnu diferenciāciju brīvo radikāļu ietekmē.

Nav nepieciešams domāt, ka šūnu trauma obligāti izraisa vēzi. Tā izraisa proliferācijas procesa sākšanos. Taču tieši dalīšanās brīdī šūnas tiek uzskatītas par īpaši jutīgām pret negatīvu ietekmi. Jo vairāk kancerogēnu nonāk organismā, jo lielāks ir šūnu diferenciācijas traucējumu, to DNS izmaiņu, pārmērīgas reprodukcijas risks ārpus organisma kontroles.

Ir noteikts procents cilvēku ar iedzimtu noslieci uz vēzi. Viņiem izmaiņas šūnu DNS ir ģenētiski noteiktas. Un tomēr, ja nav saskares ar provocējošiem faktoriem, melanomas attīstības risks joprojām ir zems.

Lielākā daļa ādas melanomu, tostarp subunguālā melanoma, ir saistītas ar pigmentētiem nevi, kas arī nav bīstami, kamēr tie nav pakļauti kaitīgiem faktoriem: traumai un UV starojumam. Melanocīti ir īpaši jutīgas šūnas, tāpēc to bojājumi izraisa ne tikai aktīvu proliferāciju, bet arī diezgan biežu ļaundabīgu audzēju (šūnu deģenerāciju).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi nagu melanoma

Subunguālā melanoma ir slimība, kas pēc simptomiem ir līdzīga dažām citām slimībām: nagu sēnītei, hematomai pēc traumas, subunguālam nevusam, melanonihijai, kārpai zem naga, paronihijai jeb panarīcijam (iekaisumam vai strutu veidošanās naga krokas un naga pamatnes rajonā). Tas apgrūtina patoloģijas diagnostiku.

Un tomēr, kam vajadzētu brīdināt cilvēku? Kādas pazīmes var liecināt, ka tumša plankuma un iekaisuma parādīšanās nagu zonā nav vienkāršas traumas sekas, bet gan ļaundabīga procesa sākums? Apskatīsim slimības sākumam raksturīgos simptomus:

1. Pirmā iespējamās patoloģijas pazīme ir naga un zem tā esošo audu vai ap naga plāksni krāsas maiņa. Tam nav obligāti jābūt visam nagam, visbiežāk krāsas maiņa tiek novērota kādā naga daļā, piemēram, pie tā pamatnes. Šajā gadījumā audi var būt bordo, tumši sarkanā, brūnā, violeti melnā un pat zilā krāsā.

Ir skaidrs, ka audu tumšošana nagu zonā ir iespējama smagas traumas dēļ ar asiņošanu( sasitumiem).Bet parasti traumas simptomi izzūd 10-12 dienu laikā.Ja tas nenotiek, ir vērts konsultēties ar ārstu un diagnosticēt traumas vietu.

Protams, ja tumšais plankums nav izveidojies traumas dēļ, tas ir obligāti jāpārbauda.

1. Ja runa ir par nepigmentētu melanomu, tad audu tumšošana var nebūt novērojama. Arī slimības sākumposmā nav sāpīgu sajūtu. Šī iemesla dēļ nepigmentētā slimības forma parasti tiek diagnosticēta vēlu, kad tās ārstēšana jau ir ļoti sarežģīta un reti kad dod labus rezultātus.

Bet gan pigmentēta, gan nepigmentēta melanoma pakāpeniski aug, un virs tās uz naga plāksnes parādās gareniska josla. Visbiežāk šāda josla, kurai ir tumšāka krāsa salīdzinājumā ar citiem audiem, atrodas stingri naga vidū, bet gadās, ka tā ir nobīdīta pa labi vai pa kreisi no naga plāksnes centra. Identiska situācija novērojama arī ar melanonihiju.

Laika gaitā svītra kļūst tumšāka un paplašinās. Tas atšķiras no svītras uz naga plāksnes, ko izraisa asiņošana mikrotraumas vai noteiktu medikamentu lietošanas dēļ, kuras izmērs laika gaitā nemainās un pārvietojas, nagam augot. Tumšādainajiem cilvēkiem tumšas svītras izskats ir noteikta iezīme un ne vienmēr norāda uz melanomu.

Melanomas josla izplešas, līdz tā pārklāj visu naga virsmu. Dažreiz process izplatās uz sānu naga krokām, kas arī maina ādas krāsu uz tumšāku.

1. Sākumā audzējs nav sataustāms un to var aizdomāt tikai pēc naga audu krāsas izmaiņām, bet, augot, tas sabiezē un sāk spiest uz naga plāksni, izraisot tās sabrukšanu. Nags lobās, kļūst trausls, un uz tā parādās plaisas. Samazinās saķere ar naga gultni. Visas šīs pazīmes ļoti atgādina nagu sēnīti.

Slimībai progresējot, no naga apakšas sāk sūkties ichors un strutas. Audi ap nagu iekaist, un starp naga plāksni un sānu naga krokām veidojas abscesi. No ārpuses tas izskatās pēc normāla periunguālās krokas iekaisuma (paronīhijas). Ja šajā vietā parādās strutojumi, var aizdomas par panarīciju. Bet patiesībā viss var būt daudz bīstamāk, jo strutu parādīšanās no naga apakšas un blakus esošo audu zonā ir viens no subunguālās melanomas simptomiem.

Tad abscesu vietā veidojas čūlas, kas pakāpeniski kļūst lielākas. Mēģinājumi ārstēt slimību ar pretiekaisuma un antibakteriālām ziedēm nedod rezultātus, jo mēs nerunājam par infekcijas procesu. Čūlas var pūžņot vai sūkties, tās ir diezgan sāpīgas, bet nedzīst, neatkarīgi no veiktajiem pasākumiem.

Ja sākumā melanoma atgādina nelielu bumbulīti, tad laika gaitā tā maina savu formu uz sēnes formas bumbuli ar gaļīgu "cepuri" un plānāku kātiņu. Tā ir raksturīga melanomas pazīme, lai gan atkal ir redzama tās līdzība ar papilomu.

Ir svarīgi saprast, ka ļaundabīgais process var izplatīties ne tikai pa ādas virsmu, bet arī audu iekšienē. Ja pirmajā posmā sāpes, nospiežot uz naga, praktiski nav jūtamas, tad, izplatoties audzēja procesam uz citām zonām un dziļi kaulā, spiedienu uz pirkstu pavadīs stipras sāpes. Kad zem naga parādās strutas, sāpes var būt pastāvīgi pulsējošas.

Ir skaidrs, ka iekaisums ar strutu veidošanos un distrofiskiem procesiem nagā izjauc naga plāksnes barošanu, kā rezultātā tā atdalās no naga gultnes, uz kuras aktīvi progresē ļaundabīgais process. Taču tagad tas vairs nav apslēpts no acīm, un nav šaubu par tā dabu. Tomēr ārstēšana šajā slimības stadijā vairs nedod tik iepriecinošus rezultātus.

Posmi

Melanomas simptomi var nedaudz atšķirties atkarībā no patoloģijas veida un tās stadijas. Nagu melanomas stingras klasifikācijas pēc veida nav, taču pastāv:

• melanoma, kas attīstās naga matricas (pamatnes) zonā, pēc tam nekavējoties novēro naga tumšošanos lunula zonā,
• melanoma, kas sākas zem naga plāksnes (šajā gadījumā tumšais plankums var parādīties jebkurā vietā uz naga un, nagam augot, izstiepties krāsainā sloksnē),
• ādas melanoma pie nagu plāksnes (plankums parādās naga perifērijā, bet pakāpeniski izplatās tālāk).

Ir svarīgi saprast, ka visas šīs pazīmes attiecas uz pigmentētu melanomu. Nepigmentētā formā ārējās izpausmes netiek novērotas, kamēr neparādās trausli nagi, strutas un čūlas. Laika gaitā var sajust arī kunkuli zem naga.

Runājot par slimības progresēšanu, subunguālās melanomas sākotnējā stadija vairāk atgādina subunguālu hematomu ar tumša plankuma parādīšanos uz naga, kas pakāpeniski pagarinās un aug kopā ar nagu. Citas pazīmes parasti netiek novērotas.

Slimības otrajā stadijā nags tiek iznīcināts un parādās strutains iekaisums. Otrās stadijas beigās zem naga plāksnes un blakus tai novēro vairākas čūlas, no kurām izdalās ihors. Pēc tam nags nolobās.

Par subunguālās melanomas trešo un ceturto stadiju ir zināms, ka šajā periodā notiek metastāžu process. Sākumā tiek novērots reģionālo limfmezglu iekaisums un to sablīvēšanās ļaundabīgo šūnu un atsevišķu audzēja procesa perēkļu proliferācijas dēļ tuvējos audos, vēlāk parādās attālas metastāzes, kas ietekmē cilvēka iekšējos orgānus.

Atkarībā no ļaundabīgo šūnu izplatīšanās ceļa: ar limfas plūsmu vai caur asinīm (limfogēnais un hematogēnais metastāžu ceļš), slimība progresēs lēni (pirmajā gadījumā) vai agresīvi, īsā laikā skarot lielas ķermeņa daļas (izplatoties ar asins plūsmu caur asinsvadiem).

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikācijas un sekas

Vēža audzējs ir briesmīgs jaunveidojums neatkarīgi no tā, kur tas atrodas. Galu galā vēža šūnas ne tikai pārmērīgi vairojas, veidojot plombas, kas saspiež tuvumā esošos orgānus un traucē to funkcionalitāti. Tās arī saindē organismu un iznīcina veselās šūnas. To vainas dēļ organismā rodas dažādas kļūmes, un, runājot par dzīvībai svarīgiem orgāniem, pacients mirst.

Parasti letāls iznākums ir saistīts ar lielu audzēja izmēru vai metastāzēm sirdī, nierēs, plaušās. Kamēr audzējs ir mazs un nav metastazējies, to var droši noņemt, taču atkal viss ir atkarīgs no procesa izplatības. Dažreiz ķirurgi aprobežojas ar tikai pirksta naga vai distālā falangas noņemšanu, citos gadījumos ir jānoņem viss pirksts. Ja metastāžu process nav uzsākts, var cerēt uz labvēlīgu ārstēšanas iznākumu, pretējā gadījumā vēlāk dažādās ķermeņa daļās var parādīties ļaundabīgi perēkļi.

Ja ļaundabīgas šūnas izplatās ar asinīm, slimība attīstās ļoti ātri, un līdz diagnozes noteikšanas brīdim tā var būt progresējusi trešajā vai ceturtajā stadijā. Sākumā cilvēkam ir aizdomas par naga traumu ar hematomas veidošanos, pēc tam sāk ārstēt naga bojājumus un abscesus, uzskatot tos par sēnīšu un baktēriju darbu, un, kad ārstēšana nedod rezultātus, viņš ierodas pie ārsta, kurš diagnosticē slimības progresējošu stadiju, lai gan, iespējams, kopš pirmo simptomu parādīšanās ir pagājuši tikai pāris mēneši.

Ar nepigmentētu subunguālo melanomu viss nav tā labākā. Sākumā tā nekādi neizpaužas, tad parādās viegla kārpa, kas paceļ nagu. Laika gaitā kārpa iegūst specifisku sēnes formas formu, un būtu laiks padomāt, kas tā varētu būt. Taču, kamēr tā nesāp, retais sāk uztraukties par tās izskatu. Kad parādās sāpes, izrādās, ka process ir iesācies dziļi iekšā un ietekmē kaulus.

[ 25 ]

Diagnostika nagu melanoma

Ja rūpīgi izpētīsiet subunguālās melanomas simptomus, ievērosiet, ka praktiski nav specifisku simptomu, pēc kuriem slimību varētu diagnosticēt ar lielu precizitāti. Dažādās attīstības stadijās audzējs atgādinās daudzu citu slimību klīnisko ainu, kas ievērojami sarežģī diagnozi. Un bieži vien tas vienkārši aizkavē sazināšanās ar ārstu brīdi un kļūst par iemeslu novēlotai ārstēšanai bez jebkādām garantijām.

Pamatojoties uz pigmentētas melanomas parādīšanos, ārsts var tikai aizdomas par onkoloģiju. Lai apstiprinātu diagnozi, būs nepieciešams izrakstīt klīnisko asins analīzi un asins analīzi audzēja marķieriem. Bet atkal pozitīvs rezultāts norāda tikai uz ļaundabīga procesa klātbūtni organismā un nesniedz informāciju par tā lokalizāciju. Varbūt pacientam ir parasta hematoma uz naga, kas tiks noņemta kļūdas dēļ, bet tas neglābs viņu no audzēja citā vietā, par kuru neviens pat neaizdomājās.

Apstiprināt, ka tumšs plankums uz naga ir melanoma, var ar instrumentālas diagnostikas palīdzību. Priekšplānā, protams, izvirzās dermatoskopija, t. i., plankuma zem naga pārbaude, izmantojot īpašu ierīci – dermatoskopu. Šis modificētais mikroskops ļauj redzēt cauri pat naga plāksnes raga slānim, lai atklātu ļaundabīgas šūnas zem tā vai izslēgtu vēža diagnozi.

Digitālā dermatoskopija ļauj iegūt palielinātu bojāto audu attēlu datora monitorā un uzņemt augstas kvalitātes fotoattēlu tālākai izpētei un konsultācijai.

Ir skaidrs, ka agrīnā stadijā, kad ļaundabīgo šūnu vēl ir maz, dermatoskopija tās var neatklāt, īpaši, ja izmeklēšanu veic ārsts bez pietiekamas pieredzes. Vienīgais veids, kā 100% apstiprināt vai atspēkot subunguālās melanomas diagnozi, ir biopsija, kuras laikā no naga apakšas līdz 3 mm dziļumam tiek ņemts audu paraugs.

Lai iegūtu informatīvu paraugu tumšā plankuma zonā naga pamatnē, ir jāveic dūriens vai jānoņem naga plāksne. Taču vislabāk ir noņemt ne tikai nagu, bet arī aizdomīgo audzēju ar blakus esošajām veselās ādas zonām. Lieta ir tāda, ka biopsija, t. i., audzēja audu pārkāpums, var izraisīt vēl lielāku šūnu proliferāciju un audzēja augšanu, kas turklāt īsā laikā var metastazēties. Lai neriskētu, biopsija jāņem no noņemtās naga zonas, kas ietver naga plāksni, muskuļu audus zem tās, zemādas taukus un dažreiz visu pirksta distālo falangu, ja process ir plaši izplatījies.

Nav jāuztraucas par noņemto nagu un brūci naga gultnē. Brūce sadzīs, un varbūt drīz pat izaugs jauns nags. Taču labāk ir noņemt hematomu, nekā ignorēt vēža audzēju vai to traucēt un izraisīt metastāzes. Agrīnā slimības stadijā pilnīgas atveseļošanās varbūtība ir diezgan augsta.

Ja biopsija apstiprina diagnozi, ir svarīgi saprast, kurā stadijā slimība tika atklāta un vai audzējs ir metastazējies. Lai atklātu metastāzes, atkal tiek izmantotas instrumentālās diagnostikas metodes: ultraskaņas izmeklēšana, rentgenogrāfija, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ja tiek novērota reģionālo limfmezglu palielināšanās, obligāti jāveic punkcijas biopsija, lai noteiktu, vai limfvadu izmēra izmaiņas ir saistītas ar ļaundabīgo šūnu savairošanos to iekšpusē.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferenciālā diagnoze

Kvalitatīva tumšo plankumu uz naga diferenciāldiagnoze bieži vien ļauj izvairīties no nevajadzīgas audu izņemšanas. Subunguālo melanomu var sajaukt ar melanonihiju, subunguālu hematomu, sēnīšu infekciju, panarīciju, strutainu granulomu ārējo pazīmju līdzības un bojājuma rakstura dēļ. Subunguāla kārpa var radīt aizdomas par nepigmentētu melanomu, bet subunguāla hematoma - par pigmentētu.

Lai diferencētu slimības un izslēgtu nepareizu diagnozi, ir ļoti svarīgi pētīt plankuma vai tuberkulozes uzvedību nagu zonā no pacienta vārdiem. Ar melanomu tie noteikti palielināsies izmēros. Pievērsiet uzmanību sāpju raksturam. Tumšas vietas parādīšanās, kas nav saistīta ar traumu un nerada sāpes, nospiežot, visticamāk, norāda uz tās ļaundabīgo raksturu.

Profilakse

Onkologi uzskata, ka pēc traumas ir jāpievērš īpaša uzmanība jebkādām izmaiņām nagā. Šādas izmaiņas jāuzskata par ļaundabīgām, līdz tiek pierādīts pretējais. Dažiem tas var šķist dīvaini, taču šāda attieksme pret problēmu ir pamatota. Labāk ir būt drošībā, nekā mirt neārstēta sasituma dēļ, kas kādā brīdī pārtapis vēža audzējā.

Protams, labāk būtu izvairīties no ekstremitāšu traumām un ierobežot saskari ar saules gaismu, lietojot aizsarglīdzekļus un ievērojot zināmu piesardzību. Taču tas nebūt ne vienmēr ir iespējams. Piemēram, ne visi atteiktos no sporta karjeras tikai tāpēc, ka pirksta trauma noteiktos apstākļos var izraisīt subunguālās melanomas veidošanos. Ne vienmēr ir iespējams izvairīties no sadzīves traumām vai nagu bojājumiem darbā, jo negadījumus var izraisīt citi cilvēki, lai kā cilvēks sevi pasargātu.

Prognoze

Runājot par vēža ārstēšanu, reti tiek runāts par ilgtermiņa prognozi, jo ne vienmēr ir iespējams pilnībā atbrīvoties no vēža šūnām, un slimība ievērojami nogurdina organismu un padara to uzņēmīgāku pret citām slimībām, piemēram, infekcijas slimībām, ar kurām cīnīties vairs nav spēka. Organismu novājina ne tikai pati slimība, bet arī ķīmijterapija vai staru terapija. Dažreiz audzējs veidojas atkal, bet citā vietā.

Parasti, izsakot jebkādas prognozes, viņi runā par piecu gadu izdzīvošanas slieksni. Tiek uzskatīts, ka, ja pacients šajā laikā nav miris, t.i., slimība nav atgriezusies, pastāv iespēja pilnīgai atveseļošanai.

Tātad, subunguālās melanomas sākotnējā stadijā piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 75–88%, kas tiek uzskatīts par augstu rādītāju. Otrās stadijas prognoze ir daudz sliktāka – aptuveni 60–70%. Trešajā stadijā, kad metastāzes izplatās tikai limfmezglos, var runāt tikai par 40%, un pat tad pastāv augsts recidīva risks 5 gadus pēc operācijas ar lēnu procesa gaitu. Ar iekšējo orgānu bojājumiem (4. stadija) līdz pat 85% pacientu mirst piecu gadu laikā, un tikai daži šķērso šo slieksni.

Izrādās, ka jo ātrāk pacients meklē palīdzību, jo lielākas ir pilnīgas atveseļošanās iespējas ar atbilstošu terapiju. Tas nozīmē, ka jāpievērš uzmanība jebkādām izmaiņām naga krāsā vai formā, jaunu nevus un roņu parādīšanās uz pirkstiem, garenisko līniju veidošanās uz naga un to uzvedība. Ja mainās subunguālā nevus krāsa, sloksnes paplašināšanās uz naga un naga plāksnes sabiezēšana, obligāti jākonsultējas ar ārstu.

Vienīgais, ko mēs varam darīt, ir rūpīgi uzraudzīt savu veselību, būt pēc iespējas uzmanīgākiem un piesardzīgākiem, regulāri pārbaudīt savu ķermeni, vai nav kādi dīvaini izaugumi, pumpas, pigmenta plankumi, pievērst uzmanību dzimumzīmju krāsas un formas izmaiņām, tumšu plankumu, čūlu, plaisu parādīšanās, nagu formas un biezuma izmaiņām. Tikai šajā gadījumā pastāv liela iespēja izvairīties no tik nāvējošas slimības kā subunguālā melanoma. Nedomājiet, ka, ja patoloģija ir reta, tā mūs neskars. Šāda attieksme pret problēmu ir pilna ar lielām vilšanās.

[ 29 ], [ 30 ]