Panaritium

Panaritium (lat. Panaritium) - akūta, strutaina pirksta iekaisums. Veido dažus vietējus strutainus procesus, kuriem ir neatkarīga etiopatogēze (inficēti lūzumi un dislokācijas, svešķermeņi, apdegumi utt.).

Atšķirībā no iekšzemes angļu valodas literatūrā, pirksta nagu pīlinga zemādas audu strutainais iekaisums ir apzīmēts ar “felon”, un atlikušie faliļi - “celulīts”. Roku flegmons (grieķu flegmons) - strutaina celulozes iekaisums, kas attīstās tieši uz rokas vai pūlinga procesa izplatīšanās no pirksta.

Patoloģijas īpatnības nosaka pirkstu anatomiskā struktūra. No ādas uz pirkstiem ir saistaudu audumi, kas norobežo strutaino procesu, kad tas notiek; bet vienlaikus tie ir iekaisuma padziļināšanas līdzekļi. Galvenais cēloņa attīstības cēlonis ir mikrotraumas.

Panaritium ir bieža patoloģija un ir līdz pat 30%. Ambulatorā ārstēšana. Lielākā mērā biežums ir vērojams vīriešiem, kas nodarbojas ar kairinošām vielām, un iespējama pirkstu mehāniska bojājuma iespēja. Bet strutainas pirkstu brūces nepieder pieķeršanās kategorijai.

Epidemioloģija

Panaritium biežumā ierindojas pirmajā vietā starp visiem strutainiem procesiem. No visiem primārajiem pacientiem, kas atsaucas uz ķirurgu, pacienti, kuriem ir rokas un kaulu plaisa, svārstās no 15 līdz 31%. Turklāt pēdējos gados ir novērota tendence uz šīs patoloģijas pieaugumu. Apstrādes process sarežģī vairāk nekā 40% nelielu roku traumu, kas noved pie mikrotrauma kā viena no vadošajiem faktoriem smagu strutainu procesu attīstīšanā uz pirkstiem un rokām.

Ekonomiskie zaudējumi, kas saistīti ar īslaicīgu invaliditāti šo lokalizāciju purulējošajās slimībās, ir daudzkārt lielāki nekā citās lokalizācijas iekaisuma procesos, jo tie biežāk sastopami darbspējīgā vecumā vīriešiem (vecumā no 20 līdz 50 gadiem) un galvenokārt ietekmē labo roku.

Grūtības kaķu ārstēšanā ir saistītas ar novēlotu pacientu ārstēšanu medicīniskajā aprūpē, samazinātu antibiotiku terapijas efektivitāti, nepamatoti ilgu konservatīvu ārstēšanu un patoloģisku vai nepietiekami radikālu primāro ķirurģiju, kas nosaka pacientu ar progresējošu un sarežģītu slimības formu skaita pieaugumu. Gandrīz 60% gadījumu komplikāciju cēlonis tiek uzskatīts par ķirurģisku iejaukšanos, kas veikti poliklinikās, radikālumu. Atkārtotas darbības 25% gadījumu izraisa pirkstu un roku ievainojumus, kas rada invaliditāti 8,0% pacientu. Vislielākais neapmierinošo rezultātu procentuālais daudzums tika novērots kaulu, cīpslu, locītavu, osteo-locikulārās panitērijas un pandaktilīta ārstēšanā, kā arī kombinācijā un kombinācijā ar roku. 17-60% pacientu ar kaulu panaritiju veic fangangālu amputāciju. Arī neapmierinoši pandaktilīta ārstēšanas rezultāti sasniedz 60%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kas izraisa vaininieku?

Pēdējos gados antibakteriālo medikamentu spēcīgās selektīvās iedarbības rezultātā ir notikušas būtiskas izmaiņas patogēnu, kas izraisa panāriju, struktūrā. Uz augšu parādījās Staphylococcus un gramnegatīvās baktērijas, kas pieder pie Enterobacteriaceae vai plašās tā saucamās nefermentējošo gramnegatīvo baktēriju grupas. Staphylococcus aureus dominē 69-90% gadījumu, retāk - monokultūrā, biežāk - asociācijās, un tā jutība pret penicilīniem ir konstatēta ne vairāk kā 10% gadījumu. Būtiska loma ir arī obligātajām sporas veidojošām anaerobām baktērijām un nosacīti patogēnai mikroflorai. Reti sēklas beta hemolītiskais streptokoks. Ir palielinājies jaukto gram-pozitīvo un gramnegatīvo mikrofloru, kā arī aerobo anaerobo savienojumu biežums.

Dažiem pacientiem infekcija uz rokām progresē līdz pat vissmagākajai patoloģijai - anaerobai ne-klostrīdai augšējai ekstremitai. No dažādība nonclostridial anaerobu jāpiešķir šādām klīniski svarīgas grupās: asporogenous anaerobo gram-negatīvo bacilli (Bacteroides un Fusobacterium) anaerobo gram-pozitīvā cocci (Peptococcus un Peptostreptococcus) un Gram-pozitīvu bacillus asporogenous (Jā |, Propionibacterium, Eubacterium).

Vairumā gadījumu kaķēns ir traumas rezultāts. Ādas integritātes pārkāpums pat mikrotraumas rezultātā ir nepieciešams priekšnoteikums šīs patoloģijas attīstībai. Viens no iemesliem, kāpēc attīstās plaukstas locītava ar smagu iekaisuma procesu, jāuzskata par zobiem no zobiem vai zilumiem. Tās īpaši raksturo anaerobas un putrefaktīvas infekcijas.

Simptomi

Jebkura kareivja galvenais simptoms ir sāpes. Sāpju intensitāte atšķiras no sāpēm līdz nepanesamām; tai var būt pulsējoša rakstura, pastiprināta naktī un liegt pacientiem gulēt. Sakarā ar sāpēm, pacienti gandrīz vienmēr tur sāpīgu roku augstākā stāvoklī. Raksturīgi, ka spontānās stresa izrāviena gadījumā sāpju sindroms ievērojami izzūd, kas padara pacientus par nepatiesu priekšstatu par pirksta stāvokļa uzlabošanu. Gandrīz vienlaicīgi palielinās mīksto audu tūska, kuras smaguma pakāpe var svārstīties no tikai periungual veltņa un paronyhijas iesaistīšanas līdz visa pirksta asu sabiezināšanai ar tendovaginītu vai pandaktilītu.

Hiperēmija ir diezgan bieži sastopams panaritija simptoms, bet to var izteikt nedaudz vai pat nepiemīt slimības dziļajās formās. Tajā pašā laikā vietējā hipertermija skartā pirksta ādā gandrīz vienmēr ir klāt. Slimības attīstības gaitā parādās pirkstu funkciju pārkāpumi, īpaši kustību ierobežojumi tajā. Tas visskaidrāk izpaužas dziļā formā, kas saistīta ar locītavām vai cīpslām strutainā procesā. Bēgļu attīstību bieži pavada pacientu vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, drudzis, vājums, nespēks. Šīs parādības ir īpaši izteiktas vietējā iekaisuma procesa limfogēnās komplikācijās.

Ādas kaķēns ir strutas kolekcija starp epidermu un pašu ādu un izpaužas kā raksturīgs „burbulis” sindroms ar uzkrātu strutainu eksudātu, ko bieži sarežģī limfangīts.

Paronychia - iekaisums okolonogtevogo veltnis. Bieži notiek pēc manikīra vai atdalīšanas. Tipiska tūska, ādas hiperēmija un jutīgums periungual veltņa jomā. Ņemot vērā šīs patoloģijas ārstēšanas vienkāršību dažos gadījumos, slimība var iegūt hronisku gaitu. Naglu plāksnes pamatnes vai malas (tā saucamā savvaļas gaļa) zonā ir daudz granulāciju ar ilgu serozo-strutaino eksudāciju, kas vēlāk var izraisīt nagu falansa kaulu iznīcināšanu.

Kad subungual felon notiek uzkrāšanās strutaina eksudāta zem nagu plāksnes. Kā likums, tas notiek kā strutaina procesa progresija paronyhijas laikā vai pēc injekcijas zem naga brīvās malas.

Zemādas felon - purulent-destruktīvs iekaisums zemādas audos. Attīstās pēc pirkstu ādas mikro- vai makrotrauma. Tajā pašā laikā uz pirkstu virsmas zemādas audu „šūnveida” tipa struktūras dēļ strauji palielinās intersticiālais spiediens un nekroze notiek pat bez brīvas strutainas eksudāta.

Sinonīms tendīniskajam felonam - strutains tendovaginīts. Raksturīgais simptomu komplekss, ko izraisa strutainas eksudāta uzkrāšanās cīpslas apvalka šaurajā telpā, notiek maksts locītavas cīpslu primārās mikrotraumas laikā vai kā subkutānas izsaukuma komplikācija. Precīzu diagnozi palīdz ar pirkstu audu punktu palpāciju ar zvanu līdzīgu zondi, kas atklāj maksimālo sāpes gar skarto cīpslu.

Kaulu bojāejas pamatā ir destruktīvu izmaiņu veidošanās ar kauliem. Tas notiek kā cita veida kareivja komplikācija vai pēc plaša kaitējuma ar kaulu bojājumiem. Klīniskais attēls mainās no sastrēguma audu tūskas ar svārstībām, hiperēmiju un sāpīgumu akūtā iekaisumā līdz praktiski nesāpīgam fanksa bojājumam ar strutainu fistulu. Grūtības ir, ka kaulu iznīcināšanas rentgena pazīmes ir “novēlotas” no reālām izmaiņām kaulu audos 7–12 dienas, kas ir bieža novēlotas diagnozes cēlonis.

Locītavu artrīts rodas subkutānas un cīpslas bojājumu progresēšanas dēļ vai pēc traumas ar primāro starpsavienojuma locītavas bojājumu. Klīniskajā attēlā dominē akūtas iekaisuma pazīmes ar raksturīgu pietūkumu skartās locītavas, jutīguma un hiperēmijas jomā. Kustība locītavas un aksiālās slodzes dēļ ir stipri sāpīga. Uz roentgenogrammas bieži vien atklājas kopīgās telpas raksturīgais sašaurinājums.

Osteo-articular panaritium parasti ir locikulāra panaritija rezultāts ar nepareizu ārstēšanu. Slimības diagnostikā viena no svarīgākajām klīniskajām pazīmēm ir patoloģiska sānu mobilitāte un krepitus locītavā. Ir arī svarīgi, lai radiogrāfijai būtu raksturīgas pazīmes (locītavas telpas sašaurināšanās kombinācijā ar iznīcināšanas fokusiem locītavu galos).

Pandaktilit - visnopietnākā pirkstu suku patozija. Raksturīgs ar pirkstu anatomisko struktūru sakāvi (āda, šķiedra, cīpslas, kauli un locītavas). Ievēro vai izraisa bezdarbnieka progresēšanu, vai pēc plašas pirkstu traumas, kas bojā visas anatomiskās struktūras. Kardināla atšķirība no osteo-locikulārās panaritijas ir plašas destruktīvas izmaiņas vismaz vienā no cīpslām, kas prasa daļēju vai pilnīgu pēdas rezekciju. Bieži vien, saglabājot pandaktilītu, pirkstu nevar saglabāt, tāpēc ar amputāciju tiek izvadīti phalanges vai pirksti.

Felon klasifikācija

Atkarībā no abscesa lokalizācijas panaritijs ir sadalīts virspusēju un dziļu. Parasti dziļi ieslodzītie ir virspusēja to nepareizas ārstēšanas komplikācija, augsta mikrofloras virulence, komorbiditātes klātbūtne, kas pasliktina strutainus procesus (diabētu, vitamīnu deficītu, imūndeficītu, vēzi) un samazina ķermeņa izturību.

Virsmas felons

Bieži izpausmes visām virsmas izvarošanas formām ir: sāpes pirkstu izliekumā vai saraustītas īpašības; tūska un hiperēmija ar izplūdušām malām, kas stiepjas uz visu pirkstu, bet visvairāk izpaužas abscesā; sāpīga pirksta kontraktūra, pārkāpjot visas rokas funkcijas. Ņemot to vērā, tiek noteiktas katras panaritijas zīmes sugas, kas ļauj atšķirt tās formu.

1. Ādas uzbrukums. Ņemot vērā pirkstu pietūkumu un hiperēmiju, tiek veidoti intradermāli blisteri (viens vai vairāki), piepildīti ar strūklu. Veicot operāciju, jums ir jābūt piesardzīgiem attiecībā uz “plankumaino” kareivju, kad ir dziļi abscess, kas ir atvērts ar fistulu ādā.
2. Subkutāna felon. Abscesa lokalizācija zemādas audu abscesa veidā. Pārsvarā ietekmēti nagu fanakses. Bieži sastopama tūska un hiperēmija, bet pa abscesu apgabals bieži ir bālgans laukums. Abscesu lokalizāciju nosaka zonde (“pirksts nav pirksta uztverams!”).
3. Okolonogtevoy Panhartsy (paronyhija). Rodas biežāk pēc manikīra veikšanas, traucējot ādas urbumus. Abscess ir lokalizēts okolonogtёvym vērpes vai naga sānu virsmā. Mikroflora parasti var būt strutaina vai sēnīte, kas notiek visbiežāk.
4. Sēnīšu slepkava. Tas attīstās biežāk ar esošo paronyhiju, kad pūce iekļūst no periungual torcijas zem naga. Diagnoze nav sarežģīta, jo pūce spīd caur naglu.

Dziļi vainīgs

Galvenokārt attīstās ļoti reti, un vairumā gadījumu tie ir virsmas laupītāju komplikācija vai iznākums.

1. Tendinējošs kareivis. Putnu iekaisums cīpslas pati par sevi ir ļoti reti. Biežāk tas ir tā pārejošs, reaktīvs iekaisums, kā eksudatīvs, ar izteiktu tūsku un ieslodzījumu cīpslas apvalkā. Tas izskaidro aprūpes steidzamību, jo cīpslas var nekrotizēt. Ārkārtas pacientam jāsaņem slimnīca ar ātrās palīdzības palīdzību. Klīnika tiek izrunāta: pirksts ir izliekts; mēģinājumi iztaisnot to izraisa asas sāpes; cīpslas palogācija Pirogova telpā un vēdera muskuļi ir stipri sāpīgi.
2. Artikulārs vajātājs. Morfoloģiski definēts kā destruktīva artrīts ar locītavu virsmu nekrozi, kas jāapstiprina ar rentgena starojumu. Starpskaldņu locītavas uzbriest virs tā, kas ir zilganas krāsas apsārtums, pirksts iegūst "vārpstas" formu.
3.  Kaulu kauja. Visbiežāk tiek ietekmēta pirmā pirksta nagu falanks. Viņš iegūst "kluba formas" formu. Radiogrāfijā atklājās kaulu iznīcināšana osteomielītiskā procesa veidā.
4. Pandaktilit - visu pirkstu audu iekaisums.

Kareivja komplikācijas

1. Pūlinga procesa izplatība distālajos reģionos, attīstot abscesus vai plaukstas un pirogovas telpu. Noplūde ar tipisku klīniku. Čūlu vai subfasciālo čūlu lokalizācija uz rokas muguras vai palmas virsmas.

2. Viens no nepietiekamas lokālās ārstēšanas rādītājiem ir limfātisko kuģu (limfadītu) un limfmezglu (limfadenīta) iesaistīšana šajā procesā.

3. Venozu kuģu iesaistīšana tromboflebīta un periflebīta attīstībā ir reta, bet nepieciešama hospitalizācija.

[6], [7]

Kā atpazīt beznodokli?

Diagnostikas konstatēšana praktizētājam, pamatojoties uz anamnētisko un klīnisko pazīmju kombināciju, parasti nerada grūtības. Pirmsoperācijas stadijā ir daudz grūtāk un ārkārtīgi svarīgi noteikt, kāda veida kareivis ir lielā mērā atkarīgs no ķirurģiskās taktikas. Šajā sakarā katra klīniskā gadījuma pētījumā ir pamatots šāds diagnostikas algoritms:

• rūpīga vēsture (primārā ievainojuma vai mikrotrauma raksturs un ilgums, veikta ārstēšana, blakusparādību klātbūtne);
• objektīvās pārbaudes rezultātu novērtēšana (skartā pirksta tips, ādas izmaiņas, lokalizācija un sāpju smaguma pakāpe ar zvanu līdzīgu zondi, patoloģiskās mobilitātes klātbūtne locītavā vai kaulu kremācijā uc);
• Skarto pirkstu rentgena datu analīze.

[8]

Diferenciālā diagnostika

Ņemot vērā lielāko roku aktivitāti un kontaktu, pirkstiem var veidoties vārīšanās, carbuncles, Sibīrijas mēra ogles, kuras diferenciāldiagnostikā nav grūti. Biežāk panaritijs ir jānošķir no erysipyloid ("cūku erysipelas"), ko izraisa īpaša nūja. Inficēti, griežot neapstrādātu gaļu (parasti cūkgaļu) vai zivis.

Īpaša iezīme ir zilgana hiperēmija ar skaidri noteiktām robežām.

[9], [10], [11], [12]

Kā novērst bēgšanu?

Rūpniecisko un sadzīves traumu samazināšana tiek uzskatīta par visefektīvāko metodi, lai novērstu vardarbību. Nelielu ādas bojājumu pilnīga rehabilitācija, savlaicīga brūču ķirurģiskās ārstēšanas savlaicīga izpilde samazina strutainu komplikāciju risku līdz minimumam.

[13], [14]

Kāda ir upura prognoze?

Savlaicīga un pilnīga felon ārstēšana ļauj mums noteikt labvēlīgu prognozi pacientu dzīvei.