Nieru metastāzes

Terminam "metastāzes" ir grieķu saknes - meta stateo, kas nozīmē "atrodas citur". Tas precīzi raksturo ļaundabīga onkoloģiska procesa sekundārus veidojumus, jo gandrīz 90% vēža audzēju ir saistīti ar perēkļiem, kas lokalizējas ne tikai reģionālajos limfmezglos, bet arī orgānos, kas atrodas tālu no audzējiem, visbiežāk plaušās, aknās, mugurkaulā un smadzenēs. Metastāzes nierēs ir retāk sastopamas, galvenokārt onkoloģiskos procesos, kas var radīt plašus sekundārus perēkļus. Šādi audzēji ir melanomas, limfomas un bronhogēns vēzis (bronhogēna karcinoma). Metastāzes nierēs rodas arī rīkles, balsenes, virsnieru audzēju, aknu, kuņģa un krūts vēža gadījumā. 10-12% gadījumu sekundārs patoloģisks perēklis nierēs veidojas kontralaterālās (pretējās) nieres vēža gadījumā. Onkoloģiskais process dažādos veidos ietekmē nieru parenhīmu un iegurni - tieši, ievadot netipiskas šūnas no blakus esoša orgāna, bet visbiežāk pa hematogēniem, limfogēniem, venoziem vai aortas ceļiem. Nieru šūnu, uroteliālais vēzis, nefroblastoma (Vilmsa audzējs) kā neatkarīgi procesi arī spēj metastazēties plaušās, mugurkaulā, kaulos, smadzenēs un aknās. Onkoloģiskajā praksē RCC (nieru šūnu vēzis) tiek klasificēts saskaņā ar vispārpieņemto TNM sistēmu, kur burts M (metastāzes, Mts) apzīmē attālu metastāžu neesamību vai klātbūtni.

[ 1 ]

Nieru vēzis un plaušu metastāzes

Plaušas "vada" metastāžu biežumu jebkurā onkopatoloģijā, tas ir saistīts ar asins apgādes sistēmu, orgāna kapilāro tīklu, kā arī ar to, ka tieši plaušas ir pirmās, kas caur sevi izlaiž gandrīz visu venozo asiņu plūsmu, kas piepildīta ar lieliem limfvadiem, kas atrodas dažādās ķermeņa daļās.

Nieru vēža gadījumā metastāzes attīstās pēc kaskādes principa. Šajā procesā plaušas darbojas kā galvenā barjera, ar kuru saskaras ļaundabīgās netipiskās šūnas.

Nieru vēzis un metastāzes plaušās ir visizplatītākās šīs patoloģijas parādības; saskaņā ar statistiku, metastāzes bronhopulmonālajā sistēmā veido aptuveni 60–70% no kopējā sekundāro audzēju skaita nieru šūnu karcinomā (RCC). Šāda draudīga "priekšroka" ir saistīta ar faktu, ka plaušas ir sava veida filtrs nierēm, kuru venozās asinis nonāk augšējās un apakšējās dobās vēnas asinsritē, atšķirībā no kuņģa-zarnu trakta orgāniem, kurus aizsargā aknas.

Metastāzes plaušās tiek uzskatītas par attāliem sekundāriem perēkļiem; pacienti ar šādām izpausmēm tiek iedalīti 2 kategorijās:

1. Nieru vēzis un metastāzes plaušās tiek diagnosticētas pirmajā ārsta apmeklējuma reizē (kas notiek ārkārtīgi reti).
2. Metastāzes bronhopulmonālajā sistēmā notiek aizkavēti, vairākus gadus pēc primārā audzēja izņemšanas nierēs.

Visefektīvākās atsevišķu metastāžu plaušās ārstēšanas metodes ir ķirurģiska ārstēšana un ilgstoša kombinēta terapija. Pašlaik sekundāri perēkļi šajā orgānā tiek veiksmīgi ārstēti, izmantojot TT – mērķterapiju. Šī ir moderna metastāžu ārstēšanas tehnoloģija, kurā tiek izmantoti mērķtiecīgas darbības pretvēža līdzekļi (monoklonālās antivielas). Atšķirībā no citostatiskās terapijas, TT specifiski neitralizē agresīvi vairojošās vēža šūnas plaušās. Tādējādi pacienti ar nieru šūnu karcinomu, kas metastazējas plaušās, iegūst ne tikai cerību uz dzīves pagarināšanu, bet arī reālu pakāpeniskas atveseļošanās iespēju. Ņemot vērā, ka atsevišķi sekundāri perēkļi plaušās mēdz regresēt, šīs iespējas palielinās.

Nieru vēzis un kaulu metastāzes

Nieru vēža kaulu metastāzes ieņem otro vietu sekundāro perēkļu attīstības sarakstā. Nieru vēzis un kaulu metastāzes tiek diagnosticētas 30–35 % pacientu, tipiskākā lokalizācija ir iegurņa kauli, daudz retāk netipiskas šūnas iekļūst ribu, gūžas, mugurkaula kaulaudos, tikai 3 % ir metastāzes galvaskausa velves kaulos.

Kā kaulu metastāzes izpaužas nieru vēža gadījumā?

• Sāpes kustoties (ejot), sāpes, kas nemazinās miera stāvoklī, procesam progresējot.
• Iegurņa kaulu deformācija, gaitas traucējumi, gūžas asimetrija.
• Muskuļu vājums.
• Kaulu audu patoloģiska trauslums, lūzumi (onkoosteoporoze).
• Hiperkalciēmija.

Metastazējot kaulu audos, attīstās divu veidu patoloģijas:

• Osteolītiski perēkļi – kaula izskalošanās, demineralizācija.
• Osteoblastiski sekundāri perēkļi – kaulu audu sablīvēšanās, hiperkalciēmija.

Diemžēl nieru vēža kaulu metastāzes tiek atklātas vēlīnā procesa stadijā, primārā attīstība visbiežāk ir asimptomātiska. Galvenās diagnostikas metodes, kas apstiprina metastāzes kaulu audos, ir parastā rentgenogrāfija un scintigrāfija. Osteolītiskās metastāzes ir labāk redzamas rentgenuzņēmumos, jo tās pavada izteikta hiperkalciēmija. Osteoplastiskus perēkļus precīzāk nosaka scintigrāfija, un rentgenuzņēmumi var būt papildinājums, atklājot kaulu sablīvējumus un osteosklerotiskās zonas.

Visbiežāk kaulu metastāzes provocē izplatīti audzēji, kuros sekundārie perēkļi izplatās ļoti ātri. Šāda procesa ārstēšana ir ārkārtīgi sarežģīta, atšķirībā no atsevišķām metastāzēm, kuras pakļauj radikālai izņemšanai un staru terapijai. Vairāki perēkļi pakļaujas tikai paliatīvai terapijai, kas var mazināt simptomu smagumu un vismaz nedaudz uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Staru terapija var būt arī sava veida pretsāpju līdzekļa loma, lai gan tai nepieciešama atkārtotu sesiju sistēma, kas bieži vien ir kontrindicēta pacientiem ar nieru šūnu karcinomu (RCC).

Nieru vēzis un metastāzes mugurkaulā

Metastāzes mugurkaulā attīstās netipisku šūnu iekļūšanas mugurkaulā hematogēnā ceļā rezultātā. Kaulu bojājumi sākas epidurālā venozā pinuma zonā, tas ir, zonā, caur kuru tiek ievadītas ļaundabīgās šūnas. Nieru vēzis un metastāzes mugurkaulā liecina par slimības III vai IV stadiju, kuras simptomi jau ir izpaudušies pilnā spēkā un sniedz detalizētu informāciju precīzākai diagnozei.

Par galveno mugurkaula metastāžu simptomu tiek uzskatītas stipras sāpes, tās novēro 90% pacientu. Intensīvas sāpes lokalizējas vēža skartajā zonā, tās bieži ir līdzīgas tipiskām radikulārām sāpēm, bet pārsniedz tās pēc stipruma un biežuma. Turklāt nieru šūnu karcinomas (RCC) progresējošās stadijās 5% pacientu tiek diagnosticēta redzama mugurkaula kompresija ar raksturīgiem iegurņa traucējumiem, ar tetraplēģiju (visu ekstremitāšu paralīzi) vai paraplēģiju (šajā gadījumā apakšējo ekstremitāšu paralīzi). Tetraparēzi pavada sistemātiska muskuļu spazmas, galvenokārt apakšējās ekstremitātēs (kājās), tad procesā var iesaistīties arī roku muskuļi. Paraplēģija izpaužas ar tādiem pašiem simptomiem, bet attīstās ātrāk, visbiežāk ar patoloģisku skriemeļu lūzumu, kas raksturīgs ģeneralizētām metastāzēm. Tipiskākā metastāžu lokalizācija mugurkaulā nieru vēža gadījumā ir jostas-krustu daļas reģions, kad ir osteoplastiski bojājumi zonās L2, L3, L4, L5, S1. Metastāžu zonālais biežums mugurkaulā ir sadalīts šādi:

• Jostasvieta – 45%.
• Krūšu kurvja mugurkauls – 25%.
• Krustkauls – 30%.

Nieru vēža gadījumā metastāzes kakla rajonā un galvaskausa velvē ir ārkārtīgi reti; šie atsevišķie gadījumi nevar kalpot par pamatu statistiskai apstrādei; drīzāk tie liecina par ārkārtīgi progresējošu vispārinātu onkoloģisku procesu.

Tāpat kā metastāžu gadījumā kaulu audos, sekundārie perēkļi mugurkaulā tiek iedalīti osteolītiskos un osteoblastiskos. To simptomus vieno viena pazīme - sāpes, bet hiperkalciēmija var izpausties arī ar simptomiem, kas ir ļoti svarīgi nieru vēža agrīnai atklāšanai:

• Pastāvīgs muskuļu vājums.
• Neirotiski traucējumi, depresija.
• Svara zudums, apetītes zudums.
• Slikta dūša, reti vemšana.
• Pastāvīga hipotensija.
• Normāla sirds ritma izmaiņas.
• Kompresijas sāpes.
• Patoloģiski skriemeļu lūzumi.

Mugurkaula metastāžu klīnisko ainu raksturo dziļi neiroloģiski traucējumi. Ekstremitāšu jutīguma un kustību kontroles zudums rodas vairākus mēnešus pēc pirmā bojājuma parādīšanās, kad muguras smadzenes tiek pakļautas spiedienam un rodas saspiešana, kam seko skriemeļa lūzums. Šādi vēlīni saspiešanas simptomi ir saistīti ar sekundāro audzēju lokalizāciju, kas veidojas kaulaudos, nevis kanālā. Bojājumi endofītiski izplatās kaulaudos, pēc kā attīstās plaisas, lūzumi un sakņu saspiešana.

Nieru vēzi un metastāzes mugurkaulā nosaka ar šādām metodēm:

• Anamnēzes apkopošana.
• Pārbaude.
• Fiziskās pārbaudes.
• ALP līmeņa analīze - sārmainās fosfatāzes.
• Analīze, lai noteiktu kalcija līmeni kaulu audos.
• Mugurkaula rentgenogrāfija.
• Radioizotopu izmeklēšana – scintigrāfija.
• Datortomogrāfija (zelta diagnostikas standarts kaulu metastāžu noteikšanai).
• NMRI - kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Visbiežāk metastāzes mugurkaulā tiek ārstētas ar paliatīvām metodēm; daudzi onkologi uzskata, ka ķirurģiska iejaukšanās ir bezcerīga efektivitātes ziņā. Vienīgā alternatīva var būt radioķirurģija un CyberKnife aparāts, taču ne katrā onkoloģijas centrā ir šāds aprīkojums. Tāpēc parasti metastāzes mugurkaulā tiek ārstētas ar tradicionālām ārstēšanas metodēm - staru terapiju, kortikosteroīdu, bisfosfonātu lietošanu, imunoterapiju, ķīmijembolizāciju. Sāpju simptoms mugurkaula lūzuma gadījumā bieži tiek mazināts ar muguras smadzeņu stimulāciju - SCS vai epidurālu stimulāciju ar elektrodiem. Šī metode ļauj kontrolēt sāpju sindromu mugurkaula iegurņa rajonā un kontrolēt muskuļu sistēmas stingrības pakāpi, spastiskumu.

Mugurkaula metastāzes tiek uzskatītas par nelabvēlīgu prognostisku kritēriju.

Statistikas dati par pēdējiem 15 gadiem ir šādi:

• Daži pacienti, kuriem diagnosticēts nieru vēzis un mugurkaula metastāzes, var pārvietoties patstāvīgi. Ierobežota mobilitāte un kustību aktivitāte parasti saglabājas 90% gadījumu pēc kombinētas ilgstošas terapijas, 75% gadījumu pēc nefrektomijas. Paredzamais dzīves ilgums ir no 1 gada līdz 1,5 gadiem.
• Ja primārais audzējs ir pakļauts staru terapijai, mugurkaula metastāžu attīstību var apturēt 30% pacientu, ievērojami palielinot izdzīvošanas pagarināšanas iespējas.
• Pēc staru terapijas 50% pacientu ar vieglu kāju paralīzi (paraparēzi) saglabā spēju kustēties.
• 10–15 % pacientu ar paraplēģiju varēs kustēties pēc staru terapijas sesijām, kuru mērķis ir apturēt metastāzes mugurkaulā.
• Pilnībā imobilizētiem pacientiem ir slikta prognoze izdzīvošanas ziņā, tikai 10% no viņiem dzīvo nedaudz ilgāk par 1 gadu.
• 99% gadījumu iegurņa disfunkcija kļūst neatgriezeniska 3-6 mēnešus pēc pirmās metastāzes parādīšanās mugurkaulā.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nieru vēzis un metastāzes smadzenēs

Metastāzes smadzenēs tiek diagnosticētas 1,5 reizes biežāk nekā primārā smadzeņu onkopatoloģija. Sekundārie perēkļi smadzenēs var izraisīt gandrīz visus ļaundabīgos veidojumus, bet visbiežāk tas tiek novērots plaušu un krūts vēža gadījumā. Nieru vēzis un metastāzes smadzenēs tiek diagnosticētas 15–20% no visām onkoloģiskajām slimībām, saskaņā ar informāciju no citiem avotiem to biežums sasniedz 35%.

Smadzeņu metastāžu klīniskā aina var būt atšķirīga, jo pirms centrālās nervu sistēmas skaršanas sekundārie perēkļi vispirms aptver bronhopulmonālo sistēmu, reģionālos limfmezglus, aknas, virsnieru dziedzerus, kaulus un kontralaterālo nieri. Metastāžu izplatīšanās procesu neizbēgami pavada specifiski simptomi, pret kuriem sākotnēji zūd smadzeņu metastāžu pazīmes. Lēnu, bet pastāvīgu progresēšanu var pārtraukt pēkšņas galvassāpju lēkmes - spontānas elektriskās aktivitātes palielināšanās epizodes. Metastāzes no primārā smadzeņu audzēja ir gandrīz neiespējami atšķirt pēc klīniskām pazīmēm, jo tās visas ir raksturīgas gan neatkarīgai onkopatoloģijai, gan sekundāriem fokāliem smadzeņu bojājumiem.

Simptomi, kas var liecināt par nieru vēzi un metastāzēm smadzenēs:

• ICP ir paaugstināts, asinsspiediens var paaugstināties "lēcienos", kurus nevar ārstēt ar antihipertensīviem līdzekļiem.
• Galvassāpju lēkmes.
• Parestēzija.
• Epileptoīdi lēkmes, krampji.
• Pieaugoša cerebellārā ataksija (kustību koordinācijas traucējumi).
• Periodiski febrili stāvokļi.
• Garīgā nestabilitāte, hiperaktivitāte.
• Traucēta kognitīvā funkcija.
• Mnemonisko funkciju (atmiņas) traucējumi.
• Ievērojamas izmaiņas personības iezīmēs.
• Asimetrija vai dažādi zīlīšu izmēri.
• Runas traucējumi.
• Redzes disfunkcijas.
• Slikta dūša, vemšana.
• Vispārējs vājums.

Zelta standarts smadzeņu metastāžu diagnostikā ir neiroattēlveidošana, tas ir, datortomogrāfija (DT), ko var veikt dažādās modifikācijās - MRI, MRI ar kontrastvielu, NMRI. Sekundāro perēkļu ārstēšana smadzenēs galvenokārt tiek veikta ar paliatīvām metodēm, jo šādiem sarežģītiem audzējiem ir nelabvēlīga prognoze. Pat ar sarežģītu intensīvu terapiju pacientu ar diagnosticētām Mts - smadzeņu metastāzēm paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz 7-8 mēnešus. Vispārinātas terapijas algoritms, ja nieru vēzis un smadzeņu metastāzes tiek apstiprinātas ar neiroattēlveidošanas metodēm:

Klīnika	Terapijas metodes izvēle
Nezināmas etioloģijas fokālais bojājums	Stereotaktiska biopsija histoloģiskai izmeklēšanai un audzēja drenāžai
Izplatītas smadzeņu metastāzes, Karnofska funkcionālais statuss < 70, šķietami negatīvs funkcionālais statuss	Visu smadzeņu artēriju staru terapija, WBI – visu smadzeņu apstarošana. Atteikšanās no jebkuras ārstēšanas metodes tās nepiemērotības dēļ.
Atsevišķas metastāzes	Ķirurģiskas metodes – izņemšana ar obligātu staru terapiju RT – staru terapija un intensīva stereotaktiska radioķirurģija (SRS)
Plaši izplatītas, vairākas metastāzes, no kurām viena ir lielākā un "vadošā".	Ķirurģiska izņemšana, staru terapija (OBM)
Vairāki bojājumi, kurus nevar noņemt	WBI – visa smadzeņu apstarošana OVM un SRH

Jāatzīmē, ka jebkuras attīstības un apjoma smadzeņu metastāzes tiek ārstētas ar staru terapiju. Atsevišķu vientuļu bojājumu gadījumā staru terapija palīdz apturēt procesu; neizņemamas, vairākas metastāzes tiek apstarotas, lai mazinātu sāpju simptomus. Mērķa terapija šādas lokalizācijas sekundāriem bojājumiem netiek izmantota tās pilnīgas neefektivitātes dēļ.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nieru vēzis un aknu metastāzes

Ļaundabīgi audzēji spēj izplatīt savas netipiskās šūnas gan reģionālās zonās, gan attālos orgānos. Visbiežāk tas notiek vispieejamākajā veidā - hematogēni, iespējama metastāze caur limfvadiem, retāk ļaundabīgo šūnu dīgšana tieši no skartā orgāna uz blakus esošo. Nieru vēzis un metastāzes aknās tiek diagnosticētas ārkārtīgi reti, saskaņā ar dažādiem avotiem tas notiek 2-7% pacientu. Aknas tiek skartas to asinsrites sistēmas īpatnību dēļ. Ir zināms, ka aknu galvenā loma organismā ir detoksikācija, kas prasa pastiprinātu asinsrites aktivitāti. Asinis iekļūst orgānā caur galvenajām artērijām, ar portālās sistēmas (portālās vēnas) palīdzību. 1 minūtes laikā aknas spēj apstrādāt līdz 1,5 litriem ienākošo asiņu, apmēram divas trešdaļas no asins plūsmas nonāk aknās no zarnām. Šāds aktīvs darbs ar asinīm rada labvēlīgu fonu ļaundabīgu struktūru iekļūšanai aknās. Jāatzīmē, ka hematogēni perēkļi aknās veidojas neatkarīgi no primārā audzēja savienojuma ar portālo sistēmu. Acīmredzot tas ir saistīts ar orgāna galveno detoksikācijas funkciju, kas absorbē visu, kas atrodas asinsritē.

Aknu metastāžu klīnisko ainu raksturo asimptomātiska procesa gaita sākotnējos posmos. Atipiskas šūnas lēni, bet sistemātiski aizvieto aknu audus, izraisot to disfunkciju. Nejaušas bioķīmiskās izmeklēšanas laikā analīzēs tiek konstatēts paaugstināts fermentācijas līmenis (ASAT, ALAT); perēkļu aktīvas attīstības stadijā, visbiežāk III un IV stadijā, var novērot masīvas intoksikācijas un dzeltes simptomus. Attīstīto metastāžu klīniskās izpausmes ir šādas:

• Pastāvīga noguruma sajūta.
• Pastāvīgs svara zudums.
• Smaguma sajūta labajā hipohondrijā, vēdera augšdaļā.
• Blāvu sāpju lēkmes vēderā, līdzīgas žultsvadu obstrukcijas pazīmēm.
• Pastiprināta svīšana.
• Subfebrīla temperatūra.
• Niezoša āda.
• Periodiski tahikardijas uzbrukumi.
• Palielināts vēders – ascīts – norāda uz vēderplēves iesaistīšanos metastāzēs, kā arī portāla sistēmas trombozi.
• Ja metastāzes veidojas kā blīvi mezgli, vēdera virsmā ir iespējami savdabīgi ieplakas (nabas iespiedumi).
• Sakarā ar to, ka sekundāro perēkļu attīstības dēļ asins plūsma ievērojami palēninās, perkusijas laikā nav arteriālu trokšņu.
• Splenomegālija norāda, ka patoloģiskais process ir progresējis.
• Ādas un acu baltumu dzeltēšana var liecināt par netipisku šūnu invāziju žultsvados. Šis simptoms ir ārkārtīgi reti sastopams.

Sekundāru fokālu aknu bojājumu diagnostikā vadošo pozīciju joprojām ieņem neiroattēlveidošanas metodes – datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ultraskaņas skenēšana šajā gadījumā ir neinformatīva, un datortomogrāfija var parādīt aknu audu stāvokli, daudzdimensionālus audzēja rādītājus un tā metastāzes.

Nieru vēzis un aknu metastāzes tiek uzskatītas par smagu onkoloģisku slimību ar nelabvēlīgu prognozi. Sistēmiski terapeitiskie pasākumi var dot rezultātus tikai pirmajos divos procesa posmos, ķīmijterapijas un hormonālās terapijas kombinācija nedaudz palēnina sekundāro perēkļu attīstību. Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta tikai atsevišķu metastāžu gadījumā, tas ļauj uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un pagarināt viņa dzīvi. Operācijas iespējamību nosaka onkologs atkarībā no primārā audzēja lieluma, lokalizācijas un tā sekundārajiem veidojumiem. Ķirurģiskās metodes bieži vien ir kontrindicētas, jo tām ir anestēzijas risks, īpaši nieru vēža III un IV stadijā. Progresējošu onkoloģisko procesu var izārstēt tikai ar nefrektomiju, ja pacients ir relatīvi normālā stāvoklī. Citostatisko līdzekļu lietošana ir efektīva tikai audzēja veidošanās un metastāžu sākumposmā, intensīva ķīmijterapija kombinācijā ar staru terapiju (RT) ir vērsta uz perēkļu lieluma samazināšanu un jaunu perēkļu parādīšanās novēršanu tuvējās zonās. Labu efektu dod sistēmiskā terapija, kas ietver citostatiskos līdzekļus, mērķterapijas zāles un asinsvadu embolizāciju, kas apgādā diagnosticētās metastāzes. Ķīmijterapiju neizmanto vairāku aknu metastāžu ārstēšanā, un interferona terapija vai interferonu un interleikīnu kombinācija pēc operācijas palīdz mazināt sāpju simptomus un palielināt pacienta dzīves ilgumu.

Nieru metastāžu simptomi

Metastāžu specifika RCC (nieru šūnu karcinoma) gadījumā ir tāda, ka klīniskās izpausmes visbiežāk norāda uz procesa III vai IV stadiju. Sākotnējai sekundāro perēkļu attīstībai, lai kur tie būtu lokalizēti, raksturīga asimptomātiska iedarbība, kas ievērojami sarežģī ārstēšanu un pasliktina slimības prognozi. Vairāk nekā ceturtdaļai pacientu, kuriem pirmo reizi tiek diagnosticēts nieru vēzis, jau ir metastāzes reģionālajos limfmezglos vai attālos orgānos.

Kopumā nieru metastāžu simptomi ir raksturīgi skartajai zonai (orgānam) un var būt šādi:

• Plaušu metastāzes:
  • Pastāvīga elpas trūkums.
  • Bieža klepus, sliktāk naktī.
  • Smaguma un spiediena sajūta krūtīs.
  • Asins klātbūtne gļotās klepus laikā, hemoptīze.
• Nieru vēzis un kaulu metastāzes:
  • Lokalizētas sāpes kaulos, mugurkaula rajonā.
  • Pakāpeniska letarģijas un noguruma palielināšanās.
  • Pastāvīga fizisko aktivitāšu ierobežošana.
  • Patoloģiski lūzumi.
  • Apakšējo ekstremitāšu nejutīgums.
  • Kompresijas sāpes.
  • Apakšējā paraplēģija (kāju paralīze).
  • Pilnīga imobilizācija.
  • Iespējami urīnpūšļa darbības traucējumi.
  • Hiperkalciēmija - slikta dūša, svara zudums, hipotensija, depresija, dehidratācija.
• Smadzeņu metastāzes:
  • Ataksija.
  • Reibonis.
  • Galvassāpes (migrēnas tipa lēkmes).
  • Kognitīvo funkciju samazināšanās – atmiņa, runa, domāšana.
  • Depresija.
  • Personības iezīmju izmaiņas, garīgās veselības traucējumi.
  • Sejas asimetrija.
  • Dažādi acu un zīlīšu izmēri.
  • Slikta dūša, vemšana.
  • Nogurums, pastāvīga miegainība.

Vispārējiem metastāžu simptomiem raksturīga hemoglobīna līmeņa pazemināšanās (anēmija), ESR palielināšanās, subfebrīla temperatūra, asinsspiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās, ķermeņa masas samazināšanās (blastomatozais process), stipras sāpes gan metastāžu vietā, gan attālās vietās no tām.

Nieru vēža metastāzes

Onkoloģiskā procesa metastāzes nierēs veido vairāk nekā pusi no vēža klīniskajām pazīmēm un tiek diagnosticētas 45–60 % pacientu. Diemžēl metastāžu klātbūtne norāda uz vēža progresējošu stadiju, kad sekundārie perēkļi tiek uzskatīti par smagāku patoloģiju nekā primārais audzējs. Metastāzes skar daudzus orgānus, sekundāro perēkļu lokalizācija pēc biežuma statistiski tiek noteikta šādi:

• plaušas,
• limfmezgli,
• iegurņa kauli,
• mugurkauls,
• kostoklavikulā telpa,
• galvaskausa velves kauli,
• aknas,
• virsnieru dziedzeri,
• kontralaterāla niere,
• smadzenes.

Plaušu metastāzes veido aptuveni 45% no visiem sekundārajiem perēkļiem nieru vēža gadījumā, kas saistīts ar orgānu anatomisko atrašanās vietu un to venozajiem savienojumiem. Nieru venozā sistēma un galvenie krūškurvja asinsvadi cieši mijiedarbojas, tāpēc atipisku ļaundabīgo šūnu izplatīšanās ir gandrīz neizbēgama, galvenokārt bronhopulmonālajā sistēmā.

Vistuvāk nierēs esošās vēža metastāzes ir lokalizētas limfmezglos - paraaortiskajos, kas atrodas gar aortu, un retroperitoneālajos, parakavālajos mezglos. Kakla, mediastīna un cirkšņa limfmezgli tiek skarti daudz retāk, lokālas metastāzes var atrast starpenes audu slānī vai pēcoperācijas rētās, šādi gadījumi tiek diagnosticēti 25% pacientu, kuriem veikta nefrektomija.

Metastāzes kā process notiek galvenokārt hematogēnā ceļā – uz attāliem orgāniem; limfogēnais ceļš tiek uzskatīts par visnelabvēlīgāko, ja plaši tiek skarti reģionālie limfmezgli.

Jāatzīmē, ka nieru šūnu karcinomas (RCC) metastāžu īpatnība ir sekundāro perēkļu klīnisko pazīmju novēlota izpausme. Dažreiz metastāzes var atklāt 10 gadus pēc primārā veidojuma izņemšanas I stadijā. Šajā gadījumā sekundārie perēkļi attīstās mazāk agresīvi un tiek veiksmīgāk ārstēti. Turklāt ir vēl viena raksturīga iezīme: atsevišķas metastāzes plaušās var regresēt pašas no sevis, īpaši pēc savlaicīgas nefrektomijas onkoloģiskā procesa sākumposmā. Šajā sakarā svarīga loma ir precīzai nieru vēža diagnostikai, jo tā agrīna atklāšana var ievērojami palielināt pacienta dzīves ilgumu.

Nieru metastāžu diagnostika

Nav standartizētas, universālas shēmas sekundāro metastātisku audzēju noteikšanai nieru šūnu karcinomā (RCC), jo nieru vēzis saskaņā ar starptautisko klasifikāciju tiek iedalīts veidos, stadijās, un katram no tā variantiem nepieciešama individuāla pieeja diagnostikas metožu izvēlē. Nieru metastāžu diagnostika principā ir sarežģīta klīnisko simptomu vēlu izpausmju dēļ, kad dažreiz nav iespējams atšķirt primārā audzēja pazīmes no sekundāro perēkļu izpausmēm. Visvieglāk ir noteikt reģionālās metastāzes, kas lokalizētas limfmezglos. Attālināti orgāni, kurus hematogēni skar atipiskas šūnas, ne vienmēr skaidri parāda metastātiskus perēkļus, īpaši procesa sākumposmā. Tomēr mēs uzskatām par iespējamu minēt kā piemēru šādas diagnostikas darbības metodes attālu perēkļu meklēšanā RCC:

Rentgens, radiogrāfija	Asins seruma testi	Ultraskaņas izmeklēšana	Neiroattēlveidošana
Plaušu rentgenogrāfija	Sārmainās fosfatāzes, ALAT, ASAT līmeņa noteikšana	Nieru ultraskaņa	KT – datortomogrāfija (smadzenes, skeleta sistēma, aknas)
Krūškurvja rentgenogramma, mediastīns	Aknu funkcionālie testi	Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa	MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana (smadzenes, aknas, skelets)
Vēdera dobuma rentgenogrāfija	Kalcija un LDH (laktāta dehidrogenāzes) līmeņa noteikšana	Sirds ultraskaņa (kā norādīts procesa progresējošās stadijās)
Radioizotopu renogrāfija (nieru rentgenogrāfija)	Audzēja marķieri	Reģionālo limfmezglu ultraskaņa

Informatīvas ir arī scintigrāfijas, kas parāda mazākās strukturālās izmaiņas skeleta sistēmā, un angiogrāfiju, kas nosaka asinsvadu sistēmas stāvokli, kas baro sekundāros perēkļus.

Nieru metastāžu diagnostika visbiežāk tiek veikta pēc "zelta" standarta praktiskajā onkoloģijā - izmantojot datortomogrāfiju, kas ļauj skaidri redzēt vēdera dobuma orgānu, iegurņa orgānu, krūškurvja, plaušu, skeleta sistēmas un smadzeņu stāvokli. Daudzās attēlu iespējas ļauj ārstējošajam ārstam izveidot objektīvu slimības klīnisko ainu un izvēlēties pareizo terapeitisko virzienu, lemt par ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un efektivitāti. Datortomogrāfija tiek veikta ar kontrastu un parastajām metodēm, kontrasts sniedz informatīvākus attēlus, kontrasta piemērotību DT nosaka onkologs-diagnostis. MRI biežāk izmanto, ja ir aizdomas par metastāzēm smadzenēs, tāpat kā DT, šī metode sniedz objektīvu vizuālu pacienta neiroloģiskā stāvokļa "aprakstu".

Sekundāro perēkļu diagnostikā var izmantot citoloģiskās urīna izmeklēšanas metodes, biopsiju (ieskaitot tievas adatas biopsiju), uretroskopiju, koagulogrammu. Viens no jaunākajiem analītiskajiem sasniegumiem praktiskajā onkoloģijā tiek uzskatīta imūndifūzijas pētījumu metode, kas nosaka dziļas vielmaiņas disfunkcijas, seruma olbaltumvielu, albumīna, feritīna, transferīna līmeņa izmaiņas. Imunoloģiskā diagnostikas metode tiek veikta dažādos veidos:

• Radiālā imūndifūzijas reakcija.
• Imūnelektroforēze.
• Divkārša imūndifūzija.
• Kontrimunoforēze.

Pašlaik imunoloģiskā analīze ir viena no efektīvākajām gan primāro nieru audzēju, gan to sekundāro perēkļu agrīnā diagnostikā, kas ļauj atklāt vēzi pašā attīstības sākumā un ievērojami uzlabo prognozi dzīves ilguma un remisijas perioda ziņā pēc sarežģītas ārstēšanas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]