Sejas muskuļu paralīze un parēze

Neiroloģiskus traucējumus noteiktas sejas muskuļu sistēmas struktūru spējas nespēja vai ierobežojums veikt jebkādas kustības, ieskaitot imitācijas kustības (ar kurām sejas izteiksmes ārēji izpaužas emocijas), var definēt kā paralīzi un parēzi par mīmiskiem muskuļiem. [1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, kas minēta dažādos avotos, 45–60% pacientu tiek novērota mīmisko muskuļu paralīze un parēze pat pēc pirmā išēmiskā insulta (šāda veida insults veido 87% no visiem gājieniem).

Bella paralīze ar aptuveni 20 gadījumiem uz 100 000 cilvēku sastopamību veido vismaz 80% no visiem sejas nerva un sejas muskuļu paralīzes gadījumiem. Aptuveni 15% pacientu ir tikai daļējs sejas muskuļu vājums. Saslimstība palielinās līdz ar vecumu no 40 līdz 60 gadiem; Salīdzinot ar vīriešiem, Bellas paralīze ir biežāka sievietēm, un kreisās sejas trieka ir biežāka nekā labās puses paralīze.

Šis stāvoklis attīstās 10% pacientu ar Laima slimību, 25% paralīzes gadījumu ir divpusēji.

Cēloņi Sejas muskuļu paralīze un parēze

Plegija vai paralīze sejas mīmiski muskuļi no sejas attiecas uz stāvokli, kurā tiek pilnībā zaudēti brīvprātīgu muskuļu kustību iespējamība, un parēze par imitiskajiem muskuļiem, tas ir, nepilnīgs, plīvots vai daļējs paralīze, kas kontrolē sevi kā ietekmēto muskuļus.

Muskuļu kontrakciju "vada" nervi, un vairumā gadījumu sejas ekspresijas (Amimia) neesamības iemesli un tā daļēji traucējumi vienā sejas pusē (hemiparēze) ir bojāti sejas nerva, kas inervē šos muskuļus.

According to the origin of paralysis and paresis of mimic muscles are divided into central and peripheral, and the course - into temporary and permanent.Central paralysis of mimic muscles(moreover, the lower half of one side of the face) is the result of alteration of the upper motoneurons (motor neurons) of the facial nerve, which transmit bilateral input impulses to the facial motor nuclei (nucleus nervi smadzeņu stumbra pontomedullary krustojuma (tilts) sejas), kā arī to dilstošo ceļu bojājumi starp motora garozu un sejas motora kodoliem - kortikobulbu traktu (CNS piramīdveida motora ceļš). Sākumā paralīze var izpausties kā plaisu parēze.

Sīkāka informācija publikācijā - motoneuron slimības

Sejas muskulatūras nekustīgumu provocē smadzeņu ievainojumi (ieskaitot galvaskausa pamatnes lūzumu vai laika kaulus), išēmisks insults, intrakraniālais un smadzeņu audzēji, multiple skleroze. Saistīts ar centrālo paralīzi ir Mijar-Gubler, Brissot, Fauville sindromu, pseudobulbar sindroma, oculosymphphpatetic sindroms (gornera sindroms), operatīvais sindroms (foix-chavany-marie sindroms), un citādi

Centrālā parēze par mīmisko muskuļiem ar to vienpusējo vai divpusējo vājumu tiek novērota muskuļu distrofijā (ieskaitot miotonisku), amyotrophic laterālās sklerozes sindroms, Landouzi-dejerīna sindroms-progresējoša facioscapulo-shoulder muskular musular-lapulo-facial) dyiosculo-shoulder muscular muskular-lapulo-facial). skeleta-muskulāra slimība).

Idiopātiskās vai autoimūnas dabas neiromuskulāras funkcijas metabolisma traucējumi ir atbildīgi par mīmisko muskuļu vājumu myasthenia gravis,. Papildinformāciju skatiet publikācijā - divpusējs mīmisko muskuļu vājums

Apakšējo motoneuronu bojājumos vai to perifērajos aksonos sejas paralīze un/vai parēze attiecas uz kustības zudumu, samazinātu muskuļu tonusu vai skarto muskuļu vājumu bojājuma vai paralīzes dēļ sejas nerva -galvenajā strūklā un tā zaros. Skatīt arī. - sejas nervu neiropātija pa kreisi, pa labi: akūta, išēmiska [3]

Piemēram, akūta sejas nervu trieka un prosoplegija, sejas muskuļu perifēra paralīze, kas pazīstama arī kā bell's Palsy, var rasties jebkurā vecumā. Tas būtībā ir idiopātisks perifērais neirīts ar sejas muskuļu apakšējo motoneuronu vienpusēju vājumu, ko inervē sejas nerva īslaicīgie un zigomatiskie zari. Bet ievērojams skaits klīnisko gadījumu, kas sastāv no secinājumiem par šī stāvokļa iespējamo vīrusu izcelsmi, jo īpaši herpesvīrusa infekcijas dēļ. [4], [5]

Mīmisko muskuļu paralīze vai perifēra parēze tiek atzīmēta kā infekciozās mononukleozes komplikācija, kura cēloņsakarība ir cilvēka herpes vīrusa 4. tips, vairāk pazīstams kā Epštein-Barr vīruss.

Un, kad herpes vīrusa 3. tips (vējbakas zoster vīruss) inficē sejas nerva patellar ganglionu, kas atrodas laika kaula sejas kanālā, attīstās diezgan reta neiroloģiska slimība - Ramsay medību sindroms ar mīmisku muskuļiem bojājuma un kohleveštibulāru slimību sānos. Plašāka informācija materiālā - herpetisks un postherpetic ganglioneuritis

Iespējamie sejas nerva un sejas muskuļu perifērās paralīzes cēloņi ietver baktēriju infekciju: vidusauss iekaisums-akūts otīta barotne, kā arī ērču-borrelioze - laima slimība, kurā muskuļi ir paralizēti uzreiz, bet vairāki dienas pēc tam, kad ir kaits, kas atrodas garā. [6]

Galvaskausa nervu bojājumi, ieskaitot sejas nervu bojājumus ar mimisko muskuļu daļas paralīzi, rodas pacientiem ar Bezier-schaumann slimību (neirosarcoidozi), kas pēc būtības ir autoimūna. Divpusēja mīmisko muskuļu paralīze, kas saistīta ar mielīna apvalka bojājumiem, kas aizsargā galvaskausa nervu aksonus, ir redzama postinfekcioza autoimūnā guillain-Barré sindroma, kas tiek klasificēta kā demyelinating

Epidermoīds cista, kas saspiež sejas nervu un tā zarus - cholesteatoma, laika kaula un arotid siekalu dziedzeru paraganglioma (adenoma, karcinoma, sarkoma) var izraisīt paralīzi.

Riska faktori

Papildus iepriekšminētajiem imitācijas muskuļu paralīzes/parēzes izraisošajiem faktoriem eksperti min šādus riska faktorus tā attīstībai kā:

• Vīrusu infekcijas, meningīts, ērču pārnēsātais encefalīts, smadzeņu skartais sifiliss;
• Sejas neiralģija;
• Išēmiska encefalopātija un išēmiska nerva neiropātija;
• Smadzeņu audzēji, ieskaitot schwannomas un hemangiomas;
• Neirodeģeneratīvas slimības, īpaši Steele-Richardson-Olszewski sindroms (progresīvā supranukleārā paralīze), frontotemporālā demence un citi;
• Dažādu etioloģiju muskuļu toņu traucējumi;
• Cukura diabēts;
• Sejas nerva vai tā zaru bojājumi ķirurģiskas iejaukšanās laikā, ieskaitot mandeles un adenoidektomiju, mastoidektomiju, parotid siekalu dziedzera audzēja noņemšanu, dzemdes kakla sejas rhytidektomy (sejas koris) utt.;
• Saindēšanās ar etilēnglikolu, dihlormetānu, organofosfora savienojumiem, oglekļa monoksīdu (oglekļa monoksīds), arsēns, smagie metāli;
• Cianokobalamīna - B12 vitamīna ilgtermiņa deficīts ķermenī.

Pathogenesis

Vismaz viena no četriem desmitiem sejas muskuļu disfunkcijām parasti rodas nervu bojājumi un atdarina muskuļus - sejas nervu (nervoza sejas), kura motora un maņu šķiedras ir cēlušās no sejas nerva (nukleus) ventrālā daļas (nukleus) kodola (tilta). Nervs iziet cauri aizmugures galvaskausa fossa un pēc tam caur laika kaula sejas kanālu (canalis sejas), kur tas veido patellar ganglion (gangliona genikulus).

Pēc nervu atstāšanas kanalis sejas seja sākas tā ekstraviskālā daļa; Aiz pieauss dziedzera (caur kuru nervs arī iet) ir nervu pinums (pinuma parotīds) ar termināla zariem (īslaicīgi, zigomatiski, vaiga, mandibular un dzemdes kakls), kas iznāk no tā. Nervu impulsi, kas tiek pārnesti pa šiem zariem, nodrošina motorisko neironu aktivizēšanu un mīmisko muskuļu mobilitāti.

Iekaisuma procesa, pārmērīgas saspiešanas un jebkuras citas izmaiņas, kas ietekmē sejas nervu vai tā zarus, palielinātu kapilāru caurlaidību, pasliktinātu asiņu un limfas plūsmu, apkārtējo audu pietūkums noved pie to trofisma, kas nelabvēlīgi ietekmē nervu šķiedru stāvokli, pasliktināšanos un aizsargājošo pārklājumu, kas nelabvēlīgi ietekmē nervu apvalku. Rezultātā nervu signālu vadīšana pasliktinās, un mīmisko muskuļu paralīzes un parēzes patoģenēze ir saistīta ar neiromuskulāras transmisijas traucējumiem.

Mīmisko muskuļu centrālās paralīzes attīstības mehānisms ir saistīts ar deģeneratīvām izmaiņām bazālo kodolu un smadzeņu stumbra neironos, kā arī smadzeņu puslodes balto (subkortikālās) vielas bojājumus, kas ietekmē kortikobulu, kortikāli-niklību vai piramidālo traktā, kas ir saistīta ar šķīrējtiesnešu kontroli, kas ir saistīta ar šķīrējtiesnesu, kas ir saistīta ar skeleta musik. Motoneuroni un efektīvās piramīdas šķiedras.

Simptomi Sejas muskuļu paralīze un parēze

Mīmisko muskuļu paralīzē/parēzē pirmās pazīmes visbiežāk izpaužas ar vienpusēju sejas neatbilstību: nazolabiālās (nasolabiālās) krokas asimetrija un mutes stūra nolaišana skartajā pusē.

Perifērijas zvana paralīzei parasti ir pēkšņa sākums, ko bieži pirms disestēzijas (diskomforts vienā sejas pusē) un parestēzija (maņu traucējumi) vienā pusē, kā arī kakla stīvums un sāpes aiz ausī. Tad dažu stundu laikā sāk parādīties citi simptomi: galvassāpes, hiperakūzija (paaugstināta jutība pret pēkšņu skaļām skaņām), nespēja aizvērt aci, t.i., lai aizvērtu plakstiņus (un, mēģinot to darīt, acs ripo aiz augšējā plakstiņa), norādot uz orbularis Oriss muskuļa neaktivitāti.

Pastāv arī parasimpātisko funkciju pārkāpums epifora veidā (palielināta lakrimācija, īpaši ēšanas laikā), disgeusia (garšas sajūtu kropļojumi), palielināta siekalošanās vienā mutes pusē, kas norāda uz vienpusēju parastā un submandibulārā siekalu sekrēcijas pārkāpumu.

Insults attīsta centrālo paralīzi un ietekmē apakšējo seju ar vaigu muskuļu (m. Buccinator), vienpusējas sejas nejutīguma un mutes izliekuma (kas saistīta ar apļveida periorālo muskuļiem) ar dysartriju - pasliktinātu artikulāciju (kas padara runu nesaistītu). Lasiet arī - paralīze pēc insulta

Denervētu muskuļu šķiedru vai patoloģiskas aktivitātes izraisītas bojātu apakšējo smadzeņu stumbra motoneuronu, kā arī amyotrofiskās laterālās sklerozes spazmas spazmu spazmu spazmu spazmu spazmu spazmu spazmu spazmu spazmu spazmas ir spazmas.

Cochleovestibular simptomi Ramsay Hunt sindromā izpaužas, zvanot ausīs, samazinot dzirdes asumu, reiboni, problēmas ar ķermeņa līdzsvaru, kā arī piespiedu acu kustības, t.i., acs ābolu fiksācijas pārkāpums ar okulomotoriem muskuļiem - nistagmus.

Ja centrālā sejas muskuļu parēze tiek kombinēta ar smadzeņu stumbra disfunkciju, var novērot augšējo ekstremitāšu kontralaterālo parēzi.

Komplikācijas un sekas

Parēzei un mīmisko muskuļu paralīzei var būt komplikācijas un sekas. Jo īpaši nespēja aizvērt plakstiņus skartajā pusē noved pie kseroftalmijas (sausa acs) ar lielu varbūtību attīstīt otofalmoloģiskas iekaisuma slimības, piemēram, konjunktivītu vai keratītu.

Ilgstoša skarto sejas muskuļu denervācija un imobilizācija izraisa to sadalīšanos - muskuļu atrofiju.

Lai iegūtu papildinformāciju, skatiet tā sauktos sejas mīmisko muskuļu pēc paralītiskus kontraktus, lai iegūtu papildinformāciju. - neirogēno muskuļu kontraktūra

Ja sejas nerva aksonos notiek deģeneratīvas izmaiņas sejas paralīzē, sekas izpaudīsies Synkinesia (citu muskuļu piespiedu kustības, kas pavada patvaļīgas), miokiju (plakstiņu muskuļa piespiedu kontrakcijas) un sejas diskinēzija.

Diagnostika Sejas muskuļu paralīze un parēze

Sejas muskuļu un sejas nerva perifērās paralīzes diagnoze ir balstīta uz tipisku simptomu un pazīmju klātbūtni, ko atklāj vēsture un fiziskā pārbaude.

Tas ir nepieciešams , lai pārbaudītu galvaskausa nervus. Vii pāris: sejas nervs

Tiek veiktas asins analīzes: vispārējā klīniskā; laktāta, laktāta dehidrogenāzes, kreatīna fosfokināzes, piruvāta, kalcija (kopējais un jonizēts) līmenim, folijskābe un B12 vitamīns; Monoklonālām antivielām Mag, antivielām pret acetilholīnesterāzi, herpes vīrusu, antivielām pret mielīna un citu autoantigēniem. Nepieciešama arī cerebrospinālā šķidruma analīze. [7]

Galvenās metodes, ar kurām tiek veiktas instrumentālā diagnoze, ir: galvaskausa radiogrāfija, elektroencefalogrāfija (EEG), elektroneuromiogrāfija, nervu ultraskaņa, magnētiska rezonanse un aprēķinātas tomogrāfijas tomogrāfija. [8]

Diferenciālā diagnoze

Vissvarīgākais uzdevums, kas jāatrisina, izmantojot diferenciāldiagnozi, ir noteikt mīmisko muskuļu paralīzes/parēzes raksturu - perifēro vai centrālo, kā arī identificēt sindromālus neiroloģiskus apstākļus un apstākļus ar sejas muskuļu tonusa zaudēšanu, piemēram, sejas oromandibulāru distoniju. Pēc neirīta (vai neiralģijas) sejas nerva neirīta (vai neiralģijas) postneuritiskā kontraktūra prasa diferenciāciju.

Profilakse

Līdz šim vairuma izmaiņu sindromu novēršana nav iespējama.

Par insulta profilaksi skat. - kā es varu novērst išēmisku insultu?

Bet, lai novērstu mūža herpesvīrusu aktivizēšanu, kas ietekmē nervu ganglijas, palīdzēs stiprināt imunitāti.

Prognoze

Bell sejas trieka visbiežāk ir īslaicīga, un tās prognoze ir apmierinoša, jo 15% pacientu ir mērens sejas muskuļu vājums vai neatgriezeniski nervu bojājumi.

Pēc neirosarcoidozes ārstēšanas gandrīz 75% pacientu pilnībā atveseļojas, bet dažiem periodiski pasliktinās simptomi.

Kopumā paralizēšana un sejas muskuļu parēze nepazūd bez pēdām, un 50% no centrāli paralizētiem/parēzes gadījumiem nav iespējams atjaunot to parasto funkciju.

Grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīts ar sejas muskuļu paralīzes un parēzes izpēti

1. "Sejas nervu traucējumi un slimības: diagnoze un vadība" - autors Roberts L. Van de Graafs, Džeimss Tysome (gads: 2016)
2. "Sejas nervu traucējumi: diagnoze un pārvaldība" - Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (gads: 2007)
3. "Sejas paralīze: rehabilitācijas paņēmieni" - Viljams M. DeMayo (gads: 2002)
4. "Bell's Palsy - medicīnas vārdnīca, bibliogrāfija un anotēts pētījumu rokasgrāmata uz interneta atsaucēm" - Džeimss N. Pārkers, Filips M. Pārkers. Pārkers (gads: 2004)
5. "Sejas paralīze: vadība un rehabilitācija" - autore D.J. Denijs, T.J. Cawthorne (gads: 2002)
6. "Sejas nervs: klīniskā un ķirurģiskā vadība" - autors Barijs M. Šaitkins, Viljams H. Slatterijs (gads: 2007)
7. "Sejas nervs: maija otrais izdevums" - Viljams H. Slatterijs, Barijs M. Šaitkins (gads: 2000)
8. "Perifērijas sejas nervu paralīze: visaptverošs diagnozes un pārvaldības ceļvedis" - autore Tessa Hadlock (gads: 2017)
9. "Sejas paralīze un sejas rehabilitācija: praktisks ceļvedis sejas nervu traucējumu pārvaldībai" - Džonatans Kols (gads: 2011. gads)

Literatūra

Gusev, E. I. Neiroloģija: Nacionālā rokasgrāmata: 2 sēj. / ed. Autors: E. I. Gusevs, A. N. Konovalovs, V. I. Skvortsova. - 2. ed. Maskava: Geotar-Media, 2021. - т. 2.