Reimatiskais perikardīts

Cilvēkiem ar sistēmiskām slimībām - arī reimatiskām slimībām - iekaisuma process var izplatīties uz sirds struktūrām, un, ja tiek ietekmēta apkārtējā saistaudu odere (perikards), attīstās reimatisks perikardīts.[1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar klīnicistiem un pētniekiem:

• Katru gadu akūts reimatiskais drudzis tiek diagnosticēts aptuveni 325 000 bērnu (galvenokārt jaunattīstības valstīs), un perikardīts rodas 5-10% pacientu ar reimatisko drudzi;
• Reimatiskas sirds slimības skar 35-39 miljonus cilvēku visā pasaulē;
• Reimatiskais perikardīts rodas 30-50% pacientu ar reimatoīdo artrītu, 20-50% pacientu ar SLE un 17% pacientu ar sistēmisku sklerodermiju.

Cēloņi Reimatiskais perikardīts

Pirmkārt, galvenie reimatiskā perikardīta cēloņi ir saistīti ar sistēmiskas dabas hroniskām reimatiskām slimībām: sirds muskuļu un vārstuļu iekaisuma bojājumiem - reimatoīdo jeb reimatisku sirds slimību, reimatoīdo jeb reimatisku artrītu un poliartrītu .

Šī slimību grupa, kas ir sirds un asinsvadu sistēmas, locītavu un citu orgānu saistaudu autoimūns iekaisums, kopā ir akūta reimatiskā drudža sekas , kas rodas, ja to ietekmē streptokoku infekcija - ducis A grupas beta-reimatogēno celmu. Hemolītiskais streptokoks (Streptococcus pyogenes).[2]

Dažos gadījumos reimatiskais drudzis izraisa ilgstošu sirds bojājumu visu sirds membrānu iekaisumu - pankardītu -, kas var izraisīt perikardītu, miokardītu un endokardītu.[3]

Turklāt reimatiski perikarda bojājumi var būt sekas autoimūnām slimībām, piemēram, sistēmiskai sarkanajai vilkēdei (SLE), hroniskai polisistēmiskai Behčeta slimībai , sklerodermijai, Šegrena sindromam , ģenētiski noteiktam ģimenes Vidusjūras drudžam .

Lasi arī:

• Perikardīts: vispārīga informācija
• Kas izraisa perikardītu?

Riska faktori

Visas iepriekš uzskaitītās slimības ir riska faktori reimatiskā perikardīta attīstībai. Un to rašanās, savukārt, visbiežāk ir saistīta ar neārstētu vai nepietiekami ārstētu streptokoku infekciju, īpaši hronisku tonsilītu (kakla iekaisumu), faringītu, skarlatīnu, pēc tam pēc trīs līdz četrām nedēļām 3-6% gadījumu akūts reimatiskais drudzis. Parādās.

Reimatisms var rasties jebkurā vecumā, bet parasti tas skar bērnus vecumā no 5 līdz 15 gadiem.

Pastāv palielināta perikarda maisiņa reimatisko bojājumu iespējamība ģenētiskas noslieces gadījumā, kā arī nosliece uz autoimūna rakstura iekaisuma slimībām - ar pastiprinātu imūnsistēmas reakciju (paaugstinātu jutību).[4]

Pathogenesis

Reimatiskā perikardīta gadījumos sirds ārējās saistaudu membrānas bojājuma patoģenēze slēpjas faktā, ka pastāv līdzība starp Streptococcus pyogenes A grupas antigēnu (streptokoku virsmas proteīniem M) šūnu grupu (epitopu) un. Vairākas sirds membrānas audu proteīna šūnas, izraisot II un III tipa imūnsistēmas paaugstinātas jutības reakciju. Tas ir, pēc mijiedarbības ar A grupas stafilokoku dažiem cilvēkiem humorālās imūnsistēmas aizsargājošās šūnas sāk uzbrukt perikarda audu šūnām, kuras viņi kļūdaini uzskata par baktēriju proteīniem. Un šo mehānismu sauc par molekulāro mīmiku.

Šajā gadījumā nobriedušas antigēnu prezentējošās B šūnas (B-limfocīti) prezentē baktēriju antigēnu T-helper šūnām (Th2 un CD4+T šūnām), un tās atbrīvo iekaisuma mediatorus (citokīnus), veicina citotoksisko T-leikocītu augšanu un palielināt citu imūno šūnu - fagocītu (makrofāgu un neitrofilu) aktivitāti.[5]

Th2 šūnas pēc tam pārvēršas plazmas šūnās un izraisa antivielu (globulāro proteīnu vai imūnglobulīnu) veidošanos pret baktēriju šūnu sienas proteīniem. Bet tajā pašā laikā – pateicoties unikālajai saimnieka reakcijai uz specifisko streptokoka antigēnu – antivielas ietekmē sirds miokarda, endokarda un perikarda audus, izraisot to iekaisumu.

Tātad tiek uzskatīts, ka akūts reimatiskais drudzis, reimatiskas sirds slimības un reimatiskais perikardīts ir autoimūnas reakcijas rezultāts.[6]

Simptomi Reimatiskais perikardīts

Speciālisti izšķir šādus šīs patoloģijas veidus:

• Reimatisks akūts perikardīts ;
• Reimatisks hronisks perikardīts ;
• reimatisks serozs perikardīts;
• Reimatisks serozs-fibrīns vai fibrīns perikardīts ;
• Reimatisks eksudatīvs perikardīts ;
• Kompresīvs vai konstriktīvs reimatisks perikardīts (kā rezultātā tiek zaudēta perikarda maisiņa normāla elastība).

Ultraskaņa un citas sirds izmeklēšanas attēlveidošanas metodes var noteikt patoloģiska šķidruma uzkrāšanās apjomu perikarda dobumā - perikarda dobuma izsvīdumu , kas var būt neliels, mērens vai ievērojams.

Un četras slimības stadijas (difūzs ST segmenta pacēlums visos novadījumos, pseidonormalizācija. Apgriezti T veida robi un normalizācija) nosaka speciālisti EKG.

Vairumā gadījumu pirmās reimatiskā perikardīta pazīmes izpaužas kā smaguma un spiediena sajūta sirds rajonā, vispārējs nespēks, reibonis un elpas trūkums.

Citi simptomi ir dažāda ilguma un intensitātes sāpes krūtīs kreisajā pusē (bieži apstarojot subklāviju un citas zonas), sinusa tahikardija miera stāvoklī, tūska, paaugstināts jūga vēnu spiediens un pazemināts asinsspiediens.

Pacientiem ar akūtu reimatisko perikardītu ir asas sāpes aiz krūšu kaula, kas tiek mazinātas, sēžot vai noliecoties uz priekšu. Gandrīz visos gadījumos ir dzirdams perikarda berzes troksnis.[7]

Visa informācija publikācijā - Perikardīta simptomi

Komplikācijas un sekas

Reimatiskā perikarda bojājuma komplikācijas un sekas ir sastrēguma sirds mazspēja, kalcinozes perēkļu veidošanās perikardā, kā arī kompresijas iedarbība uz sirdi (sakarā ar izsvīduma uzkrāšanos un paaugstinātu spiedienu perikarda dobumā) un asinsrites mazspēja, ko izraisa sirdsdarbības traucējumi. Sirds izsviede un sistēmiskā vēnu stāze - sirds tamponāde [8]un kardiogēns obstruktīvs šoks.[9]

Diagnostika Reimatiskais perikardīts

Lasīt: Perikardīta diagnostika

Asins analīzes: vispārējās, COE, C-reaktīvā proteīna līmenis serumā, urīnvielas slāpeklis un kreatinīns, IgM autoantivielas (reimatoīdais faktors), antivielas pret streptolizīnu - titrs antistreptolizīns O ), antivielas pret Streptococcus pyogenes enzīmiem (streptokinaze, hialuronāze, u.c.). Tiek veikta arī perikarda šķidruma laboratoriskā izmeklēšana.

Tiek veikta instrumentālā diagnostika: EKG, transtorakālā ehoCG, krūškurvja rentgenogrāfija, videnes reģiona CT un MRI, perikardioskopija. Plašāka informācija publikācijā - Sirds izmeklēšanas instrumentālās metodes

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē ietilpst reumokardīts, endokardīts, miokardīts, citi perikardīta veidi, aortas sadalīšana ar traumatisku izsvīdumu perikarda dobumā un miokarda infarkts.

Profilakse

Patoģenēze, kā arī uzņēmība pret reimatisko drudzi nav pilnībā noskaidrota, un tā primārā profilakse nav iespējama piemērotas vakcīnas trūkuma dēļ. Tātad ir iespējams novērst slimību attīstību, kas saistītas ar beta-hemolītisko streptokoku A grupu, tikai ar to savlaicīgu ārstēšanu. Ir nepieciešams arī kontrolēt sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli pacientiem ar autoimūnām patoloģijām.

Prognoze

Reimatiskā perikardīta prognozi pasliktina augstais recidīvu biežums un grūtības kontrolēt simptomus. Turklāt šīs etioloģijas perikardīts parasti ir saistīts ar visu sirds slāņu akūtu reimatisko iesaistīšanos, ti, visticamāk, ir reimatisks miokardīts un endokardīts. Iespējams, ka notiks arī letāla sirds tamponāde.