Poliartrīts

Polyarthritis - četru locītavu iekaisums un vairāk. Tas var būt galvenais seju slimību izpausme, galvenokārt RA un psoriātiskais artrīts, bet tas ir arī viens no simptomiem plašas reimatiskas un nereumatiskas slimības. Pirmajā poliartrīta dienās un nedēļās vispirms ir jāizslēdz slimības, kurās nepieciešami steidzami medicīniski pasākumi.

Steidzama terapeitisko iedarbību, bieži intensīva, kas nepieciešama šāda sistēmisku reimatisko slimību ārstēšanā, kas saistīti poliartrīts kā sistemanya sarkano vilkēdi, jauktu saistaudu slimības, kurām recidīvs polychondritis, akūta reimatisko drudzi. Papildus poliartrītam ar visām šīm slimībām, kā likums, parasti ir ārpusverbāla izpausme, kas ļauj pieņemt diagnozi. Tomēr tie ne vienmēr ir skaidrs, un tie ir atklāts tikai tad, kad mērķtiecīgu meklēšanu diagnosticēšanai sistēmisku reimatisko slimību parasti ir nepieciešama papildu pārbaude, raksturu un summu, no kuriem ir atkarīgs no sākotnējo diagnozi.

[1], [2], [3]

Kas izraisa poliaritrātu?

Sistēmiska sarkanā vilkēde

To raksturo:

• nestabils, asimetrisks, migrējošs poliartrīts vai oligoartrīts jebkurā vietā;
• stipras sāpju sindroms ar mērenām eksudatīvām parādībām;
• bieži pievērš uzmanību cerebrospinālā šķidruma izmaiņu nejutīgumam
• artrīts ar pastāvīgu vai atkārtotu bojājumi bieži rokas locītavas ( "revmatoidopodobny" artrīts), kura iezīme - pārsvarā iesaistīšanu cīpslas aparātā ar pakāpenisku attīstību deformācijas pirkstu (Jakko sindroms);
• NPL un ģenētiski modificētu pazīmju izzušanas trūkums, pat pēc ilgstoša poliartrīta kursa.

Jaukta saistaudu slimība

Raksturo poliartrītu, bieži ar roku locītavu iesaistīšanos ("reimatoīdi līdzīgs" artrīts), ko papildina plaušu diskomforts, ko izraisa tenosinovīts. Iespējams, hronisks poliartrīta cēlonis ar RA raksturīgām destruktīvām izmaiņām un locītavu deformācijām. Gandrīz visi asins serumā esošie pacienti atklāj augstu titru ANA (izsmakta luminiscence), ko var izmantot kā skrīninga testu.

Sistēmisks vaskulīts

Poliartrīts iespējams visiem sistēmiskai vaskulīts, bet lielākā daļa, protams, attīstās hemorāģisks vaskulīts (Henoha-Šēnleina slimība) raksturo paroksismālo strāvu, dominējošā iesaistīšana ceļgalu un potītes locītavas, klātbūtne ādas purpura, kas bieži taustāms ( "taustāms purpura").

 Atkārtojošs polohondrists

Iespējams galvenokārt migrējošs, paroksizmāls poliartrīts ar plaušu, potīšu un mazu roku un kāju locītavām. Dažos gadījumos pastāvīgi bojājumi lieliem locītavām ar pakāpenisku skrimšļa zudumu. Zināms sarkano krūškurvju locītavas pārvarēšana.

Akūts reimatisks drudzis

Par viņas tipisku oligo- un poliartrītu ar lieliem un vidējiem locītavās, simetriskas bojājumi ievērojamu sāpju intensitātes ( "saistošo" sāpes), migrācijas raksturu artrīta, spontāna mainīt savu attīstību.

Ja iepriekš minētās steidzamās situācijas nav vai ir izslēgtas, ir nepieciešama sistemātiska, sistemātiska pacienta izmeklēšana ar rūpīgu, mērķtiecīgu sūdzību izskatīšanu, anamnēzi un tiešās pārbaudes rezultātiem. Slimības sākuma vecumam un pacienta dzimumam ir īpaša nozīme. Tādējādi, piemēram, ir zināms, ka dominējošā sistēmiskās sarkanās vilkēde un jauktu saistaudu slimību attīstība jauniešiem sievietēm, RA sievietēm kopumā un Bekhtereva slimība jaunos vīriešos. Dažās slimībās (Behēta slimības) tiek novērota etniskā nosliece.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kā atpazīst poliartrītu?

Anamnēzē īpaši svarīga diagnostikā vairākām akūtām infekcijas iepriekšējām poliartrīts, šo infekciju, kas notiek ar tipisku ekzantēmas (masaliņas, parvovīrusu infekcija) vai ar akūtiem zarnu vai uroģenitālās sistēmas slimībām (salmoneloze, dizentērija, hlamīdiju). Tas ir nepieciešams, lai ņemtu vērā epidemioloģisko vēsturi, jo īpaši attiecībā uz nesen uzturēšanās pacienta reģionos nelabvēlīgākā situācijā arthritogenic infekcija. Dažreiz, galvenokārt gadījumā spondyloarthritis, diagnostikas nozīme ir ģimenes vēsturi. Vērtīgu informāciju var iegūt, analizējot saistīto slimību un ārstēšanas metodēm (alerģiskas reakcijas pret medikamentiem, vakcīnām un seruma). Jāpaskaidro lokalizāciju artrītu, jo sāpes (nakts sāpes liecina par ievērojamu izteiksmi artrīta un / vai bojājumi kaulu struktūras), citas iespējamās sūdzības, piemēram, parestēzija (vienlaikus traucējumi, perifērās nervu sistēmas), vai muskuļu vājums (un šis gadījums būtu jāveic pārbaudes, objektīvi novērtēt spēku atsevišķu muskuļus).

Tieša pacienta ar poliartrītu pārbaude

Noteikta diagnostikas un diferenciāldiagnostiskā vērtība ir poliartrīta lokalizācija, tās kombinācija ar citu skeleta-muskuļu sistēmas anatomisko struktūru bojājumu, kā arī ar ārpusastāvnieciskām izmaiņām.

• Poliartrīts ar plaukstas locītavu un pirkstu locītavas simetrisku (vai tuvu simetriskai) bojājumu (metakarpofalangeālais un proksimālais starpfalangāliskais). Visbiežāk sastopamie iemesli ir RA, psoriāze, akūtas vīrusu infekcijas (parvovīruss B19, masaliņā, B hepatīts), alerģiskas un anafilaktiskas reakcijas. Tas var notikt arī ar SLE, SZST, sistēmisku vaskulītu, hiperparatireozi.
• Poliartrīts ar distālo starpzobu locītavu birstēm. Visbiežākais iemesls ir psoriātiska, dažos gadījumos - ReA. Līdzīgas izmaiņas var novērot ar daudzcentru reticulogistiocytosis un erozīvu osteoartrītu.
• Poliartrīts ar pirkstu locītavu "asiālo" bojājumu (vienlaikus pārvarot visus trīs pirkstu savienojumus). Visbiežāk sastopamie iemesli ir seronegatīvs spondilīts, sarkoidoze.
• Poliartrīts ar roku locītavu iesaistīšanos un izteikta difūzā mīksta tūska (tenosinovīts). Visbiežāk cēloņi - relapsējošas Seronegatīvo simetriskā sinovīts kopā ar vieglu tūska: RA (gados vecākiem pacientiem), polymyalgia rheumatica sindroms "poliartrīts plaukstu aponeurositis" SZST.
• Poliartrīts ar locītavu bojājumu no kauliem aksiālā skeleta (sternoklavikulārā locītavās, locītavu kaula, sterno-ribu kopīgu, kaunuma kaula šuvi, sacroiliac locītavas). Visbiežāk sastopamie iemesli ir seronegatīvs spondiloartrīts, SAPHO sindroms, bruceloze.
• Lielu un vidēju locītavu poliartrīts pārsvarā no apakšējām ekstremitātēm kombinācijā ar entesītu (īpaši lejasdaļu zonām) un / vai ar pirkstu cīpslu tenosinovītu (daktilīts). Visbiežāk sastopamie iemesli ir seronegatīvs spondiloartrīts; sarkoidoze.
• Poliartrīts kombinācijā ar mugurkaula jostas daļas un / vai sacroiliac locītavu bojājumiem. Visbiežākais seronegatīvā spondilīta cēlonis.

Vērtīga nozīme poliartrīta nosoļo saistību noteikšanā ir noteiktu "ekstra-šarnīrveida" izpausmju noteikšana objektīvā pacientu pētījumā.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Izmaiņas no ādas, gļotādām, nagiem un periartikulāriem mīkstiem audiem

Ādas un naglu psoriāze. Ir jāpārbauda "slēptie" lokalizācijas (galvas, paduļģu dobumi, starpenē, gūžas locītavās, nabā). Visbiežāk sastopamie psoriātisko nagu bojājumu veidi ir vairāku punktu defekti (nagu nagu uzpirkste) un subungāls hiperkeratoze.

Keratoderma zoles, palmas raksturīgs REA, Safo sindroms (eritematozi plankumi, pārveidojot pustules, un pēc tam konusveida raguotas papulas vai bieza, vecs plāksnes).

Korespīra eritēma izteikti izsitumi uz krūtīm, vēdera un proksimālajām ekstremitātēm pacientiem ar drudzi un poliartrītu. Tipiski Still sindromam. Izsitumi "zied" laikā maksimālā drudža laikā. Raksturīgs Kēbnera fenomens: berzes ādu ar "aizdomīgu" vietā noved pie veidošanos izturīgu porciju apsārtums, eritematozi izsitumi uz vaigiem un deguna ( "tauriņš") tipiska SLE, kā arī tipisku akūta parvovīrusu infekciju.

Ilgstoši erithematozi izteikti izsitumi vai erithematozas papules ar skalām, kas atrodas virs locītavām. Tas ir raksturīgs dermatomiozīmam (to bieži vien kombinē ar periorbitālu tūsku un eritematozām acu plakstiņu izmaiņām), to var novērot arī ar SLE, SSTT. Violeti-sarkanie sīpoli uz sejas ("refleksā vilkēde"): brūnganīgi-ciānožu mezgli, mazi vai lielāki. Raksturīga sarkoidoze. Sarkoīdu mezgliņus raksturo "putekļu daļiņas" ar diaskopiju.

Acs (koka tipa) dzīvildze ir tipiska APS, SLE, dažu veidu sistēmiska vaskulīta (mezglains polieterīts) izpausme.

Taustāms purpura (nedaudz virs ādas purpura nav saistīta ar trombocitopēniju) ir raksturīgs galvenokārt hemorāģisko vaskulīts, bet var notikt citās vaskulīts, kurās iesaistīti kuģi mazo kalibra: cryoglobulinaemic vaskulīts, Vegenera granulomatozes, sindroms Chardjui-Strauss, mikroskopiskas polyangiitis.

RA ir raksturīga bezjēdzīga, nesāpīga ādas nekroze pirkstu gaļas un ap naglola (digitālā arterīta) zonā. Tos var konstatēt sistēmiskā vaskulīta gadījumā.

Zilas formas eritēma tiek novērota ar SLE, Laima slimību. Akūtā reimatiskā drudža gadījumā uz sejas ir redzama gredzenveida eritēma (parasti vairāku elementu veidā) uz ekstremitāšu stumbra un proksimālo daļu ādas. Tas var izzust dažu stundu laikā, bet atkārtot vai "ir nepārprotami aizsargāts pēc atlikušo slimības izpausmju pazemināšanas. Gredzenveida eritēma var būt viens no ādas tipu veidiem tā sauktajā apakšžaidītajā sarkanā vilkēdes ķirurģijā. Ja Laimas slimības gredzena formas eritēma (viens elements) ir difūzās eritematozās vietas, kas parādās ērču koduma vietā, attīstības stadija.

Hiperholesterinēmijas laikā novēro kantēlasmas, kancemos pār locītavām un cīpslām.

RA, Krona slimības, sistēmiska vaskulīta, it īpaši krioglobulinētiskā vaskulīta, ir čūlas, ādas nekroze zarnu rajonā.

Bēša recidivējoša, pašizdegšanās čūla ārējo dzimumorgānu rajonā, sēklinieki ir raksturīgi Bešetas slimībai.

Ādas difūzā hiperpigmentācija ar bronzas nokrāsu ir hemikromatozes pazīme.

Slānekļa-violeta. Sarkano acu krāsa, deguna patronomāņu skrimšļi par ochronoziju (ir raksturīgas arī urīna, sviedru un asaru šķidruma krāsošana).

Ādas un mīksto audu vietējā sabiezēšana roku proksimālajā starpfalangātiskajās locītavās. Ir divas iespējas:

• "Fiburie pirkstu spilventiņi" (sabiezējums ir atzīmēts tikai pār locītavas aizmuguri);
• pachidaktīli (sabiezējums apzīmēts ap locītavas perimetru).

Daudzās slimībās ir redzama stipra eritēma, bet kombinācijā ar poliartrītu tā ir raksturīga galvenokārt sarkoidozei. Retos gadījumos reimatisma slimības tiek reti novērotas.

Punktu pietūkums tofusi, kas parasti atrodas vietās, kur atrodas elkoņi, uz ausīm, uz rokas pirkstiem, ir nesāpīgi. Jūs varat apzīmēt caurspīdīgu, cauri ādu bālgani drupināto saturu. Visvieglākais priekšmets podagras diagnostikas apstiprināšanai (polarizācijas mikroskopa satura pārbaude urātu kristālu noteikšanai).

Reimatoīdie mezgli parasti atrodas elkoņu locītavu zonā, apakšdelmu paplašinātāja virsmā, roku pirkstos. Bez sāpēm tie tiek atklāti pacientiem ar seropozitīvu RA variantu. Tie var būt apakšperiodos, šajā gadījumā tie ir nekustami. Ārēji līdzīgas mezgli var konstatēt ar amiloidozi, podagra, hiperholesterinēmija, SLE, mīksto audu pārkaļķošanos, anulyarnoy granuloma (ādas slimība), apvidu retikulogistiotsitoze.

Bēčeta slimībai raksturīgs atkārtoti akūta stomatīts. To var diagnosticēt ar SLE, Krona slimību.

ReA ir raksturīgas sāpīgas nesāpīgas mutes gļotādas erozijas. Fokālās izmaiņas mutes gļotādā ir iespējamas ar psoriāzi.

ReA ir raksturīga cirkņa (gredzenveida) balanīts (pūslīši ar sekojošu nesāpīgas erozijas veidošanos).

Gonorejai raksturīgas ir vienreizējas vai vairākas nesāpīgas hemorāģiskas makulas vai papulas. Līdzīgu izsitumu var novērot arī ar meningokoku sepse.

[18], [19], [20]

Acu izmaiņas

• Iridociklīts (priekšējais uveīts) ir raksturīgs seronegatīvam spondiloartrītam, mazuļu artrītam, Behces slimībai.
• Sausais keratokonjunktivīts ir raksturīgs Sjogrena sindromam un slimībai.
• Akūts konjunktivīts ir raksturīgs ReA.
• RA, sistēmisks vaskulīts var konstatēt epikerītu, sklerītu.

[21], [22], [23]

Laboratorijas pētījumi

Starp minimālo nepieciešams laboratorijas testos, ko izmanto diagnostikā un diferenciāldiagnostikas iekaisuma locītavu slimību galvenā iezīme, kas ir artrīts, ietver kopējo asins analīzi, citoloģisko CSF analīzi, bioķīmisko analīzi asinīs (koncentrāciju urīnskābi, holesterīna, kreatinīna, kalcija, fosfora, dzelzs, Activity transamināzes, sārmainās fosfatāzes, KK utt.), CRP, reimatoīda un ANF noteikšana serumā. Citi pētījumi (mikrobioloģiskie, imunoloģiskie, pētījumi par šķīdumiem uz kristāliem utt.) Tiek veikti saskaņā ar indikācijām.