Sāpes vairākās locītavās

Poliartikulāru artralģiju cēlonis var būt artrīts vai ekstra-šūnu traucējumi (piemēram, reimatiskā polimialģija un fibromialģija).

Artrīts var būt iekaisuma un neinfekcijas (piemēram, osteoartrīts). Ar iekaisuma artrītu procesā var iesaistīt tikai perifērās locītavas vai perifērās locītavas ar aksiālām locītavām. Iekaisuma artrīts, ko papildina ne vairāk kā 4 locītavas bojājumi, tiek saukts par perifēro oligoartrītu. Vairāk nekā 4 locītavu iesaistīšana procesā tiek saukta par perifēro poliartrītu. Katram no tiem ir savas atšķirīgās īpašības.

Bieži artrīts ir pārejošs un atrisināts pats par sevi vai to izpausmes var neatbilst kādas konkrētas patoloģijas kritērijiem; šādos gadījumos ārstēšanu var uzsākt, pamatojoties uz provizorisku diagnozi. Par visiem netipiskiem un neskaidri

[1], [2], [3], [4], [5]

Visizplatītākie poliartrīta cēloņi

Perifērais poliartrīts

• Reimatoīdais artrīts
• Sistēmiska sarkanā vilkēde
• Vīrusu artrīts
• Seruma slimība
• Psoriātiskais artrīts

Perifēra oligoartrīts

• Behces slimība
• Enteropātiskais artrīts
• Infekciozais endokardīts
• Sīkrīks (vai pseidodslēgs)
• Psoriātiskais artrīts
• Reaktīvais artrīts
• Reimatisks drudzis
• Latis slimības artrīts

Perifērā artrīts ar asiālu locītavu saslimšanām

• Ankilozējošais spondiloartrīts
• Enteropātiskais artrīts
• Psoriātiskais artrīts
• Reaktīvais artrīts

Sāpju diagnostika vairākās locītavās

Diagnostikai vissvarīgākie ir klīniskie dati, jo īpaši slimības vēsture.

Anamnēze. Sāpju lokalizācija ļauj konstatēt skartās anatomiskās struktūras (locītavu, kaulu, cīpslu, šūnu maisiņu, muskuļu, citu mīksto audu struktūru, nervu) izskatu. Artrīta iekaisuma raksturu var raksturot ar rīta stīvumu, nejutīgu locītavu tūsku, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un ķermeņa masas samazināšanos. Difuālas, nenoteiktas vai nestabilas sāpes var būt saistītas ar fibromialģiju vai funkcionāliem traucējumiem.

Sāpes mugurā kopā ar artrīta attīstību liecina par spondiloartropātijas klātbūtni, piemēram, ankilozējošo spondilītu. Artrīts, kombinējot ar uretrītu un kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, visbiežāk ir reaktīvs. Jo īpaši caureja un sāpes vēderā ir raksturīgas artrītam, kas saistīts ar iekaisuma zarnu slimībām.

Fiziskā pārbaude. Sistēmiskas reimatiskas un nereumatiskas slimības var rasties ķermeņa temperatūras, vājuma, ādas izsitumu palielināšanās. Skeleta-muskuļu sistēmas pārbaude ļauj noteikt, vai traucējumam ir intraartikulārs raksturs, un ja tā, vai tas ir saistīts ar iekaisumu. Artrīta ilgstoša eksistence var novest pie pasīvo kustību skaita ierobežojuma locītavā.

Periartikulāru izmaiņu klātbūtnes novērtējums var būt noderīgs arī noteiktu slimību diferenciāldiagnozē. Piemēram, vienlaikus tendinīts ir raksturīgs gonokoku artrītam, RA un citām sistēmiskām slimībām; kaulu smaka - sirpjveida šūnu anēmija un hipertrofiska plaušu osteoartropātija, tofusi - podagras ārstēšanai, reimatiskie mezgliņi - RA.

Arī noderīga diferenciāldiagnozē artrīta ir sukas pārbaude. Deformācijas, piemēram, "gulbja kakla" vai "pogcaurums", ir raksturīgas ilgstošai RA iedarbībai. Nelielu starpfalango locītavu sakīšana ar naglu eroziju un bojājuma asimetrisko raksturu liecina par psoriātisko artrītu. Asimetriski pirkstu locītavu bojājumi var rasties arī ar reaktīvu artrītu; distālo starpfalangu locītavu asimetriskā bojājums un tofusovu klātbūtne - ar podagru. Ādas sabiezēšanas un locītavu kontrakcijas norāda uz sistēmiskas sklerozes klātbūtni. Reynaud parādība var rasties ar progresējošu sistēmisku sklerozi, SLE vai jauktu saistaudu slimību. Hipertrofiskajā plaušu osteoartropātijā tiek novērots pirkstatsavienojumu sabiezējums un periostīta izraisīto distālo zaru perimetra daļas un nojaukuma kaulu smaguma pakāpe. SLE ir raksturīga sāpīga sajūta ar nelielu objektīvu izmaiņu izpausmi, bet retos gadījumos var rasties dermatomiozīts. Tajā pašā laikā ar šīm slimībām ir iespējams attīstīt sinovītu, kas ir līdzīgs RA. Eritēma, ko papildina ādas locītavu, īpaši ceļgala, ekstensīvās virsmas āda, var norādīt uz dermatomiozītu.

Pārbaude. Ja klīniskā specifiskā diagnostika nav iespējama, artrīta iekaisuma raksturu var apstiprināt, novērtējot ESR un C-reaktīvā proteīna koncentrāciju. Šo indikatoru vērtību pieaugums norāda uz iekaisumu, bet tas ir ļoti nespecifisks, īpaši pieaugušajiem. Turklāt, ja ir neskaidra diagnoze, ir iespējams veikt citus pētījumus.

Reimatoīdā artrīta diferenciālā diagnoze un rokas locītavas osteoartrīts

Kritēriji	Reimatoīdais artrīts	Osteoartrīts
Emisijas raksturs	Sinkovveida, kapsulas, mīkstie audi; blīvs pie palpācijas - tikai vēlīnās stadijās	Kaulu blīvums ar neregulāru augšanu; retos gadījumos - mīksto cistu veidošanās
Vājās puses	Vienmēr	Nav vai ir neliela smaguma pakāpe, pārejoša
Disāliju starpfalango locītavas sakāve	Neieraksts, izņemot īkšķi	Raksturīgi
Proksimālo interfāliju locītavas liekšana	Raksturīgi	Ļoti bieži
Karpu un kauliņu locītavu bojājums	Raksturīgi	Neieraksts
Roku locītavu vilšanās	Parasti vai bieži	Reti, izņemot īkšķa locītavu locītavu

[6], [7], [8], [9]