Streptokoku infekcija

Streptokoku infekcija - grupa, infekcijas slimību, ko izraisa streptokokiem dažādu seroloģisko grupu ar gaisā un gremošanas patogēna pārraidi, ejot ar drudzi, intoksikācijas gadījumā vietējo strutojošām procesu un attīstību autoimūna poststreptococcal (reimatisms, glomerulonefrīta) komplikācijas.

ICD-10 kodi

• A38. Scarlatina.
• A40. Streptokoku septicēmija.
  • A40.0. A grupas streptokoka izraisītā septicēmija
  • A40.1. B grupas streptokoku izraisīta septicēmija.
  • A40.2. Septstēmija, ko izraisa D grupas streptokoku.
  • A40.3. Septicēmija, ko izraisa Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. Cita streptokoku septicēmija.
  • A40.9. Nav specifiska streptokoku septicēmija.
• A46. Krūze.
• A49.1. Streptokoku infekcija, nenoteikta.
• Q95. Streptokoki un stafilokoki kā citur klasificētu slimību cēlonis.
  • B95.0. Streptococcus A grupa kā citur klasificētu slimību cēlonis.
  • B95.1. Streptococcus B grupa kā citur klasificētu slimību cēlonis.
  • B95.2. Streptococcus D grupa kā citur klasificētu slimību cēlonis.
  • B95.3. Streptococcus pneumoniae kā citur klasificētu slimību cēlonis.
  • B95.4. Citi streptokoki kā citur klasificētu slimību cēlonis.
  • B95.5. Nespecifiski streptokoki kā citur klasificētu slimību cēlonis.
• G00.2. Streptokoku meningīts.
• M00.2. Cits streptokoku artrīts un poliartrīts.
• P23.3. Iedzimta pneimonija, ko izraisa B grupas streptokoku.
• P23.6. Iedzimta pneimonija, ko izraisa citi baktēriju līdzekļi (streptokoki, izņemot B grupu).
• P36.0. Streptokoku grupas B izraisītā jaundzimušā sepsis.
• P36.1. Jaundzimušo sepsis citu un neprecizētu streptokoku dēļ.
• Z22.3. Citu bakteriālo slimību (streptokoku) patogēnu veikšana.

Kas izraisa streptokoku infekciju?

Streptokoku infekciju izraisa streptokoki. Visnozīmīgākais streptokoku patogēns - S. Pyogenes, tas ir beta-hemolītisko, un jo Lancefielda klasifikācijā piešķirta A grupas Tādējādi mēs iegūt: beta-hemolītisko streptokoku grupa A (GABGS).

Kādi simptomi izraisa streptokoku infekciju?

Divas biežākās akūtas slimībām, ko izraisa beta-hemolītisko streptokoku A grupas, - faringīts un ādas infekcijām. Turklāt kavējas nestrutojošs komplikācijas, piemēram, akūta reimatisma un akūta glomerulonefrīta, dažkārt parādās pēc 2 nedēļām vai ilgāk pēc streptokoku infekcijas beta-hemolītisko streptokoku grupas A slimību, ko izraisa citas sugas streptokoki, parasti retāk un ietver mīksto audu infekcija vai endokardīts. Daži nav GABGS infekcija notiek galvenokārt noteiktām grupām (piemēram, B Streptococcus grupa - jaundzimušajiem un puerperas enterokoki - slimnīcu pacientiem).

Infekcijas var izplatīties gar ietekmēto audu un caur limfas kanāliem reģionālajos limfmezglos. Var rasties arī lokāli sāpīgi komplikācijas, piemēram, peritonsilāra abscesa, vidusauss iekaisums, sinusīts. Var būt arī bakterēmija. Tas, vai būs abscess, ir atkarīgs no slimības smaguma un ietekmētā audu jutīguma.

Streptokoku faringīts parasti izraisa beta-hemolītisko streptokoku grupas A Apmēram 20% pacientu ar šo slimību, ir simptomi streptokoku infekcijas, rīkles, drudzis, apsārtums rīkles sienām un strutojošu plāksni uz mandeles. Atlikušo 80% simptomu streptokoku infekciju mazāk smagas, un pētījums atklāj tādas pašas funkcijas kā ka vīrusu faringītu. Dzemdes kakla un submaxillary limfmezgli var palielināties izmēru un kļūt sāpīgi. Streptokoku faringīts var izraisīt peritonsilāru abscesu. Klepus, laringīts un aizlikts deguns nav raksturīgi streptokoku gremošanas trakta infekcijai. Šo simptomu klātbūtne parasti liecina par citu etioloģijas slimību, visbiežāk vīrusu vai alerģiju. 20% cilvēku ir asimptomātiskie nesēji beta-hemolītisko streptokoku grupas A. ādas infekcijām, ietver impetigo un celulīts. Celulīts var izplatīties ļoti ātri. Tas ir saistīts ar neskaitāmiem lytic enzīmi, kas ražo galvenokārt streptokoki grupa A. Erysipeloid ir īpašs gadījums celulītu.

Pērogēno streptokoku izraisītais nekrotizējošs fascīts ir akūta ādas vai reti muskuļu infekcija, kas izplatās pa fasciskajām locītavām. Streptokoki ar nekrotizējošs fascīts rodas no ādas vai iekšējos orgānus, un bojājumi var būt ķirurģiski, trivially, tālvadības no slimībām vietnēm vai akls kā resnās diverticulum un appendiceal abscesi. Šī slimība bieži rodas intravenozo narkotiku lietotāju vidū. Agrāk pazīstama kā streptokoku gangrēnu un tautā sauc myasopozhirayuschey baktērija sindroms var būt arī polimikrobu, piedaloties iekaisumu kā aerobā un anaerobā saprofītiskajām floru, ieskaitot Clostridium perfringens. Kad šis sindroms uztver lodziņu, to sauc par gangrēnu Fournier. Biežas blakus slimības, piemēram, traucēta imunitāte, diabēts un alkoholisms. Streptokoku infekcijas simptomi sākas ar drudzi un intensīvām vietējām sāpēm. Mikrocirkulācijas gultas tromboze izraisa išēmisku nekrozi, kas izraisa infekcijas strauju izplatīšanos un neproporcionāli palielinās intoksikāciju. 20-40% gadījumu šajā procesā tiek iesaistīti blakus esošie muskuļi. Šoku un nieru disfunkcija bieži rodas. Pat atbilstošas ārstēšanas gadījumā mirstība joprojām ir augsta. Septicēmija, sepse, strutaini, streptokoku endokardīts un pneimonija etioloģija paliek nopietnas komplikācijas, īpaši, ja etiologic mikroorganisms ir daudzzāļu-Enterococcus.

Streptokoku infekciozi toksisks šoks ir līdzīgs kā Staphylococcus aureus izraisītais. To var izraisīt A grupas beta-hemolītiska streptokoka toksīnu ražojošie celmi. Parasti pacienti ir bērni un pieaugušie ar ādas infekcijām vai mīksto audu infekcijām, kurām nav citu patoloģiju.

Streptokoku infekcijas novēloti komplikācijas

Vēlu komplikāciju parādīšanās mehānisms daudzos aspektos nav pētīts, bet ir zināms, ka rodas krusteniskās imunitātes reakcijas, kurās izveidotās antivielas pret streptokoku antigēniem reaģē ar saimnieka audiem.

Akūts reimatisks drudzis (ORL) ir iekaisuma slimība. Tas notiek mazāk nekā 3% pacientu, kas nedēļas pēc tam, kad veikta neapstrādātu infekcijas augšējo elpceļu izraisa beta-hemolītisko streptokoku grupas A. Šodien, akūts reimatisko drudzi notiek daudz retāk nekā pirms antibiotiku laikmetā. Diagnozes pamatā ir kardīts, artrīts, horeja, specifiskas ādas izpausmes un laboratorijas testi. Streptokoku faringīta ārstēšanai vissvarīgākais ir akūta reimatiskā drudža novēršana.

Poststreptococcal akūta glomerulonefrīta ir akūta nieru sindromu, kas pavada kakla vai ādas infekcijām, ko izraisa dažu celmiem nefritogennymi beta-hemolītisko streptokoku grupa A. Šo efektu var izraisīt tikai noteiktu skaitu serotipu A grupas streptokoku vispārējo biežumu uzbrukumiem pēc ciešanas faringīts vai ādas infekcija ir aptuveni 10-15%. Visbiežāk tas notiek bērniem 1-3 nedēļas pēc slimības. Gandrīz visi bērni atgūties, un nav pastāvīgas nieru bojājumi, bet tas ir iespējams, un dažos pieaugušajiem. Antibiotiku ārstēšana streptokoku infekcija nav būtiskas ietekmes uz veidošanos postsreptokokkovogo glomerulonefrīts.

Kā tiek diagnosticēta streptokoku infekcija?

Streptokoki kultūrā gandrīz nav identificēti uz aitu asiņu agara. Tagad ir pieejami antigēnu ātras noteikšanas testi, kas ļauj tieši noteikt beta-hemolītisko streptokoku A grupu, pētot uztriepi no kakla. Daudzi šādi testi ir balstīti uz imunoloģisko analīžu metodoloģiju. Nesen optiskie imunoloģiskie testi ir kļuvuši pieejamāki. Viņiem ir augsta jutība (vairāk nekā 95%), bet atšķiras pēc specifiskuma (50-80% un 80-90% jaunākajos optiskajos imunoloģiskajos testos). Negatīvie rezultāti jāapstiprina ar kultūras pētījumiem (jo īpaši, ja rodas jautājums par makrolīdu izmantošanu iespējamās rezistences dēļ). Atveseļošanās laikā infekcijas pazīmes var iegūt netieši, izmērot anti-streptokoku antivielu titrus asins serumā. Antivielu atklāšana ir ļoti svarīga post-streptokoku slimību diagnostikai, piemēram, akūtai reimatiskajai drudzei un glomerulonefrītam. Apstiprinājumam nepieciešama konsekventa antivielu titru palielināšanās paraugos, jo vienreizējs antivielu titru pieaugums var rasties no iepriekšējas ilgstošas infekcijas. Seruma paraugus nedrīkst lietot vairāk kā 2 nedēļas, un tos var lietot pēc 2 mēnešiem. Anti-streptolizīna-o (as-o) titrs palielinās tikai 75-80% infekcijas gadījumu. Lai iegūtu pilnīgu diagnozi sarežģītās lietās, šādus testus var izmantot, lai noteiktu: antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B antinikotinamidadenindi-nucleotidase vai antistreptokinazy. Penicilīns, kas parakstīts pirmajās piecās dienās pēc slimības sākuma, lai simptomātiski ārstētu streptokoku, var izraisīt vēlāku izskatu un asp atbildes līmeņa pazemināšanos. Pacienti ar streptokoku piodermu parasti nesniedz nozīmīgu atbildi, bet tie var radīt reakciju pret citiem antigēniem (jo īpaši anti-DNase vai antihialuronidāzi).