Streptokoku infekcijas cēloņi un patoģenēze

Streptokoku infekcijas cēloņi

Toksiskajam aģenti streptokoku infekciju - vēl fakultatīvi anaerobo gram-pozitīvā cocci ģints Streptococcus ģimenes Streptococcaceae. Ģenē ir 38 sugas, kas atšķiras ar vielmaiņas iezīmēm, kultūras un bioķīmiskajām īpašībām un antigēnu struktūru. Šūnu dalīšana notiek tikai vienā plaknē, tāpēc tie ir sakārtoti pāros (diplokoki) vai veido dažāda garuma ķēdes. Dažām sugām ir kapsula. Izraisošie līdzekļi spēj augt temperatūrā 25-45 ° C; Optimāla temperatūra ir 35-37 ° C. Uz blīviem barības vielu veidiem veidojas kolonijas ar 1-2 mm diametru. Uz medikamentiem ar asinīm dažu sugu kolonijas ieskauj hemolīzes zona. Obligāta zīme, kas raksturo visus Streptococcus ģints pārstāvjus, ir negatīvs benzidīna un katalāzes tests. Streptokoki ir stabili vidē; mēnešus tie var saglabāties žāvētā pūtītē vai krēpās. Cēloņsakarības 30 minūšu laikā var izturēt apsildīšanu līdz 60 ° C: tos nogalina ar dezinfekcijas līdzekļiem 15 minūtes.

Saskaņā ar struktūru grupas specifisko polisaharīda antigēnu (viela C), kas izdalīta šūnu sieniņu 17 seroloģisko grupu streptokokiem, ar burtiem (A-D), kurš izraudzīts. Inside streptokoku grupas tiek sadalīta seroloģisko specifiskumu proteīna variantu m, p un T antigēnus. A grupa streptokoki ir plašs superantigens: erythrogenic toksīnu A, B un C, eksotoksīni F (mitogēno faktors), streptokoku superantigen (SSA), erythrogenic toksīniem (SPEX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2). Superantigens spēj mijiedarboties ar galvenā audu antigēniem ekspresētas uz virsmas antigēnu-presenting celis, un ar mainīgo reģionu beta-ķēdes T-limfocītu, liekot to izplatīšanos un atbrīvot spēcīgs citokīnus, TNF-a un gamma interferona. Bez tam, A grupas Streptococcus spēj ražot bioloģiski aktīvas ekstracelulāro vielas: streptolysin O un S, streptokināze, hyaluronidase, DNS-ASE B, streptodornase, lipoproteinazu, peptidāzes un citi.

Streptokoku šūnu sieniņā ir kapsula, olbaltumviela, polisaharīds (grupas specifiskais antigēns) un mukoproteīna slānis. A grupas streptokoka būtiska sastāvdaļa ir proteīns M, kas atgādina gram-negatīvo baktēriju fimbrijas struktūru. Proteīns M (tipa specifiskais antigēns) ir galvenais virulences faktors. Antivielas tam nodrošina ilgstošu imunitāti pret atkārtotu infekciju, tomēr M proteīna struktūrā ir izdalīti vairāk nekā 110 seroloģiskie veidi, kas ievērojami samazina humorālās aizsardzības reakciju efektivitāti. M proteīns inhibē fagocītiskajās reakcija tieši iedarbojas uz fagocīti, maskējot receptoru komplementa komponentu un opsonins un adsorbēt uz tās virsmas, fibrinogēna, un fibrīna noārdīšanās produktu. Tam ir superantigēna īpašības, kas izraisa limfocītu poliklonālo aktivāciju un antivielu veidošanās ar zemu afinitāti. Šādām īpašībām ir būtiska loma audu izoantigēnu tolerances un autoimūnās patoloģijas attīstībā.

Par tipam specifisko antigēnu īpašības ir arī T-šūnu sienu olbaltumvielu un lipoproteinaza (enzīmu hidrolizējot zīdītāju asins lipīdu līmeni, kas satur komponentus). Dažādu M variantu streptokokiem var būt viens un tas pats T veida vai T tipa komplekss. Lipoproteināzes serotipu sadalījums precīzi atbilst noteiktiem M tipa veidiem, bet šis ferments ražo apmēram 40% no Streptococcus celmiem. Antivielām pret T-proteīnu un lipoproteināzi nav aizsardzības īpašību. Kapsula satur hialuronskābi - vienu no virulences faktoriem. Tas aizsargā baktērijas no fagocītu antimikrobiālā potenciāla un atvieglo adhēziju ar epitēliju. Hialuronskābe ir antigēna īpašības. Baktērijas spēj pašas iznīcināt kapsulu, iebrūkot audos, sintezējot hialuronidāzi. Trešais svarīgākais patogenitātes faktors ir C5a-peptidāze, fagocītu supresīvā aktivitāte. Enzīms sadala un inaktivē komplementa C5a komponentu, kas darbojas kā spēcīgs ķīmijas avots.

Streptokoku grupa A ražo dažādus toksīnus. Streptolizīna O antivielu titriem ir prognostiska vērtība. Streptolizīns S parāda hemolītisko aktivitāti anaerobos apstākļos un izraisa virsnozaru hemolīzi asins vidē. Abi hemolizīni iznīcina ne tikai eritrocītus, bet arī citas šūnas: streptolizīns O bojā kardiomiocītiem un streptolizīna S - fagocītus. Daži A grupas streptokoku celmi sintezē kardiogēpatētisku toksīnu. Tas izraisa miokarda un diafragmas bojājumus, kā arī milzīgu šūnu granulu veidošanos aknās.

B grupas streptokoka izolātu galvenā daļa ir S. Agalactiae. Pēdējos gados viņi arvien vairāk piesaista veselības aprūpes speciālistu uzmanību. B grupas streptokoki parasti kolonizē nazofarneksu, kuņģa-zarnu trakta un maksts. Tiek izdalīti šādi B grupas streptokoku seroloģiskie varianti: la, lb, Ic, II un III. Serovāri 1a un III baktērijas ir patogēnas centrālās nervu sistēmas un elpceļu audos; bieži vien izraisa meningītu jaundzimušajiem.

Starp citiem pneimokoku pneumonijas (S. Pneumoniae) veidiem, kas izraisa lielāko daļu cilvēku izraisītas pneimonijas, ir liela diagnostiska nozīme. Tie nesatur grupas antigēnu un ir seroloģiski neviendabīgi. Saskaņā ar kapsulāro antigēnu struktūru ir izolēti 84 seroloģiskie pneimokoku varianti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Streptokoku infekcijas patogeneze

Vairumā gadījumu slimība rodas pēc kontakta ar gļotādu rīkles streptokoku un aizdegunē. Lipoteichoic acid šūnu sieniņu sastāvu, M- un F-proteīni nodrošina adhēziju pie virsmas patogēna vai citu mandeļu limfoīdo šūnu. M olbaltumvielas veicina baktēriju rezistence pret pretmikrobu potenciālajiem fagocītiem saistās fibrinogēna un fibrīna degradācijas produktus. Pie reprodukcijas streptokoki ražo toksīnus, kas izraisa iekaisuma reakciju mandeļu audos. Pēc saskares ar streptokoku pa limfātisko sistēmu uz limfmezgliem notiek reģionālo (uglochelyustnoy) limfadenīts. Toksisks sastāvdaļas, iekļūst asinīs izraisa vispārējo dilatācija mazo asinsvadu (klīniski - hiperēmija un izsitumi punktu). Alerģija komponents pārkāpj asinsvadu caurlaidību, tiek uzskatīts cēlonis attīstības glomerulonefrīts, artrīts, endokardīts, un citi. Septisko sastāvdaļa izraisa uzkrāšanos aģents dažādu orgānu un sistēmu un attīstību perēkļu strutaina iekaisuma. No kopējās antigēna determinanti klātbūtne ir savstarpēji reaģējošs A grupā streptokoki (M proteīns, netipospetsificheskie olbaltumvielas polisaharīdu et al.) Un sarcolemma sirds miofibrilla un nieru audi nosaka attīstību, autoimūno procesu, kas noved pie reimatisko drudzi un glomerulonefrīts. Molecular mīmikrija - galvenās pathogenetic faktors streptokoku infekciju šīm slimībām: antivielas pret antigēnu Streptococcus reaģēt ar autoantigēniem resursdatoru. No otras puses, M proteīns un erythrogenic toksīns superantigens eksponēt īpašības un radīt T šūnu proliferāciju, aktivējot kaskādes reakciju imūnās sistēmas efektoru saiti un atbrīvot mediatorus citotoksisko īpašību: IL, TNF-a, gamma-interferonu. Infiltrācija limfocītu un vietējo rīcības citokīni ir svarīga loma patoģenēzē invazīvo streptokoku infekciju (ja celulīts, nekrotizējošs fascīts, bojājumi ādas un iekšējo orgānu). Svarīga loma patoģenēzē invazīvo infekciju streptokokovoy atsaukts TNF-a, LPS pašu gramnegeatīvām mikrofloru un tās sinerģiju ar erythrogenic toksīna S. Pyogenes.

Streptokoku infekcijas epidemioloģija

Rezervuāra un infekcijas avots - pacientiem ar akūtu streptokoku slimību un nesējiem, patogēnu streptokoku dažādu klīnisko formu. Lielākais no epidemioloģiskā viedokļa draudiem ir! Pacienti, kam lokāli ir lokāli augšējo elpceļu traktā (skarlatīns, stenokardija). Tie ir ļoti infekcijas baktērijas un piešķir tiem satur lielu virulences faktors - olbaltumvielu kapsulu un M. Piesārņojums no šiem pacientiem, visbiežāk noved pie attīstības simptomātiska infekcijas jutīgiem indivīdiem. Pacientiem ar lokalizētu perēkļu streptokoku infekciju ārpus elpceļos (STREP piodermas, vidusauss iekaisuma, mastoiditis, osteomielīta, uc)., Vai nav infekcijas, kas ir saistīta ar mazāku atbrīvošanu no aktīvo vielu no organisma.

Infekcijas perioda ilgums pacientiem ar akūtu streptokoku infekciju ir atkarīgs no ārstēšanas metodes. Racionāla antibiotiku terapija pacientiem ar skarlatīnu un kakla iekaisumu atbrīvo patogēna ķermeni 1,5-2 dienu laikā. Preparāti (sulfonamīdi, tetraciklīni), kam A grupas streptokoki pilnībā vai daļēji zaudēja jutīgumu, veido 40-60% atlabto pacientu atveseļošanās.

Kolēģijās, kur pastāv 15-20% ilgtermiņa pārvadātāju, streptokoku parasti nepārtraukti cirkulē. Tiek uzskatīts, ka pārvadāšana ir bīstama citiem cilvēkiem ar mikrobu koncentrāciju vairāk nekā 10 ³ CFU (kolonijas veidojošās vienības) uz vienu tamponu. Pārvadātāja līmenis ir nozīmīgs - apmēram 50% no veseliem nesējiem Streptococcus A grupas Starp patogēniem kultūrām, kas izolēti no nesējiem virulenti celmi izpildīt vairākas reizes mazāk nekā trešdienu celmiem, kas izdalīti no pacientiem. No streptokoku grupām B, C un G rīkles rāmis tiek novērota daudz retāk nekā carrier Streptococcus A grupas Saskaņā ar dažādiem datiem, 4,5-30% sievietēm parasti grupa B streptokoku pārvadāt maksts un taisnās zarnas. Patogēna lokalizācija organismā lielā mērā nosaka tās izvadīšanas paņēmienus.

Infekcijas pārnešanas mehānisms - aerosols (gaisa piliens), retāk - kontakts (pārtika un pārnešana ar piesārņotu roku un mājsaimniecības priekšmetu palīdzību). Infekcija parasti rodas ciešā ilgstošā saziņā ar pacientu vai nesēju. Cēloņsakarība visbiežāk izdalās vidē ar izelpas darbību (klepus, šķaudīšanu, aktīva saruna). Infekcija rodas ieelpojot aerosola pilienu, kas veidojas. Cilvēku izspiešana telpās un ilgstoša cieša saziņa pastiprina infekcijas iespējamību. Jāpatur prātā, ka vairāk nekā 3 m attālumā šī pārraide ir praktiski neiespējama.

Patogēna pārnešanas faktori ir netīras rokas, mājsaimniecības priekšmeti un inficēti pārtikas produkti. Papildu faktori, kas veicina patogēna pārnešanu - zemā temperatūra un augsts mitrums telpā. Streptococcus A grupa, nokļūstot noteiktos pārtikas produktos, spēj reizināt un ilgstoši saglabāt virulentus īpašības. Piemēram, zināms, flash tonsilīts vai faringīts, kad patērē pienu, sautētiem augļi, sviests, salāti no vārītām olām, omāru, ēdamo gliemežu, sviestmaizes ar olu, šķiņķi, uc

Streptokoku gēnu pēkšņu komplikāciju attīstības risku ietekmē ievainoti, apdegumi, pacienti pēcoperācijas periodā, kā arī maternitāte un jaundzimušie. Iespējama autoinfekcija, kā arī B grupas streptokoka pārnese, kas izraisa uroģenitālās infekcijas, seksuāli. Jaundzimušā perioda patoloģijā pārnēsāšanas faktori ir inficēti augļa šķidrumi. 50% gadījumu infekcija ir iespējama, ja auglis iziet caur dzemdību kanālu.

Cilvēku dabiskā jutība ir augsta. Antisterpretokoku imunitāte ir antitoksiska un antibakteriāla. Turklāt ķermeņa sensibilizācija pēc HAT veida, kas saistīta ar daudzu postreptokoku komplikāciju patoģenēzi. Imūnsistēma pacientiem, kuriem ir raksturīga streptokoku infekcija. Varbūt otra slimība, ja inficējas ar citiem seroloģiskajiem patogēniem. Antivielas M olbaltumvielām atrodamas gandrīz visos pacientiem no slimības 2-5 nedēļas un 10-30 gadu laikā pēc slimības. Bieži vien tie tiek noteikti asinsritē no jaundzimušajiem, bet līdz 5. Dzīves mēnesim tie izzūd.

Streptokoku infekcija ir visuresoša. In mērenā un aukstajā klimatā inficēšanās gremošanas un elpošanas formas sastopamas 5-15 gadījumos uz 100 cilvēkiem. Dienvidu rajonos ar subtropu un tropu klimats apgūt pamata nozīmes ādas bojājumiem (streptoderma, impedigo), kuru biežums bērnu vidū atsevišķos gadalaikos sasniedz 20% vai vairāk. Nelieli ievainojumi, kukaiņu kodumi un neatbilstība ādas higiēnas noteikumiem rada attīstību.

Iespējamā nosokomālas streptokoku infekcija dzemdniecībā; bērnu, ķirurģijas, otorinolģijas, slimnīcu acu nodaļas. Infekcija notiek gan endogēnu, gan eksogēnu (no streptokoku nesējiem starp darbiniekiem un pacientiem), izmantojot invazīvas terapeitiskās un diagnostiskās manipulācijas.

Cikliskums ir viena no epidēmijas procesa raksturīgajām pazīmēm ar streptokoku infekcijām. Papildus labi pazīstamai ciklizācijai ar 2-4 gadu intervālu pastāv periodiskums ar intervālu 40-50 gadus vai ilgāk. Šīs undulācijas īpatnība ir īpaši smagas klīniskās formas parādīšanās un pazušana. Būtisks gadījumu skarlatīnu skaits un tonsillopharyngitis sarežģītu strutainu septiskā (otīts, meningītu, sepsi) un imūnpatoloģisks (reimatisms, glomerulonefrīts) procesus. Smagas vispārējas infekcijas formas ar vienlaikus nopietniem mīksto audu bojājumiem iepriekš tika apzīmēts ar terminu "streptokoku gangrēna". Kopš 80. Gadu vidus. Daudzās valstīs palielinājās streptokoku infekcijas biežums, kas sakrita ar izmaiņām S. Pyogenes izraisīto slimību nosoļajā struktūrā . Tika vēlreiz reģistrēt grupveida gadījumi nopietnas saslimstības vispārinātas formas, bieži beidzas letāli [toksiskā šoka sindroma (TSS), septicēmija, nekrotizējošs miozīts, fascitis, utt]. ASV katru gadu tiek reģistrēti 10-15 tūkstoši invazīvās streptokoku infekcijas gadījumu, no kuriem 5-19% (500-1500 gadījumos) ir nekrotizējošs fascīts.

Plaši izmantot laboratorijas pētījumi atklāja, ka atgriešanās invazīva streptokoku slimība ir saistīta ar izmaiņām patogēniem serotipu, kas cirkulē iedzīvotāju: aizstāt M-serotipi nāca revmatogennye un toksiskās serotipi. Turklāt arvien izplatītākas reimatisko drudzi un saindēšanās (toksisko tonsilīts, faringīts, skarlatīnu un TSS).

Streptokoku infekcijas izraisītie ekonomiskie bojājumi un to sekas ir apmēram 10 reizes lielākas nekā vīrusu hepatīta risks. Starp visvairāk pētīta streptococcosis ekonomiski nozīmīgā stenokardiju (57,6%) orz streptokoku etioloģijas (30.3%), pie rozes (9.1%), skarlatīnas, reimatisma un aktīvs (1,2%), un, visbeidzot, akūts nefrīts (0 , 7%).

Primārās streptokoku infekcijas slimības ir saistītas ar 50-80% sezonālās saslimstības. Elpošanas streptokoka infekcijas biežums ir izteikts rudens-ziemas-pavasara sezonalitāte. Sezonālo saslimstību nosaka galvenokārt bērni, kas apmeklē pirmsskolas iestādes.

Sezonālo saslimstības palielināšanās laiku izšķiroši ietekmē organizēto kolektīvu veidošanās vai atjaunošana un to skaits.

Organizētajos kolektīvos, kas tiek atjaunoti reizi gadā, novērots vienreizējs sezonas infekcijas pieaugums. Ar divkāršu atjaunošanu tiek atzīmēti divu sezonālu saslimstības pieaugumu, it īpaši tie, kas raksturīgi militārajām kolektīvām. Pirmā maksimālā saslimstība, kas saistīta ar pavasara apelāciju, vērojama jūnijā-jūlijā, otra - saistībā ar rudens apelācijas sūdzību decembrī-janvārī.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],