Urēmisks perikardīts

Kad pacientiem ar augstu urīnvielas slāpekļa līmeni asinīs, kas veidojas olbaltumvielu metabolisma laikā, perikarda maisiņš, perikards, kļūst iekaisis, tiek diagnosticēts stāvoklis, ko sauc par urēmisko perikardītu vai urēmisko perikarda iekaisumu.[1]

ICD-10 kods

N18.5 Urēmisks perikardīts.

Epidemioloģija

Izmantojot klīniskos kritērijus, statistika lēš, ka urēmiskā perikardīta izplatība ir robežās no 3 līdz 41%.

Saskaņā ar dažiem datiem, urēmiskais perikardīts, kas saistīts ar azotēmiju, rodas aptuveni 6-10% pacientu ar nieru mazspēju: pacientiem ar hronisku šīs slimības formu reģistrē 32-48% gadījumu, ar akūtu formu - 18%. Pacientiem ar hemodialīzi šī patoloģija rodas 8-14% gadījumu.

Kā atzīmēja PVO eksperti, pēdējā desmitgadē pastiprināta hemodialīzes izmantošana un šīs asins attīrīšanas metodes kvalitātes uzlabojumi ir samazinājuši urēmiskā perikardīta sastopamību mazāk nekā 20% gadījumu.

Cēloņi Urēmisks perikardīts

Galvenie urēmiskā perikardīta, perikarda maisiņa viscerālā un parietālā slāņa iekaisuma, cēloņi ir urēmija vai azotēmija, kurā urīnvielas slāpekļa līmenis organismā pārsniedz 60 mg/dL (normāls ir 7-20 mg/dL).

Pirmkārt, urēmija rodas akūtas un hroniskas nieru mazspējas gadījumā - glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās dēļ (līdz ˂ 15 ml/min). Urīnvielas slāpekļa līmenis var ievērojami palielināties arī akūtu sirds un asinsvadu slimību, prostatas audzēja vai hiperplāzijas, smagas dehidratācijas , plašu apdegumu rezultātā, attīstoties apdegumu slimībai .

Pacientiem ar beigu stadijas nieru mazspēju (kuriem ir samazināts glomerulārās filtrācijas ātrums) visbiežāk rodas urēmiskais perikardīts, kas parasti izpaužas kā fibrīns eksudatīvs perikardīts .

Tā sauktais "dialīzes perikardīts" var attīstīties pacientiem divus mēnešus pēc dialīzes uzsākšanas; tas ir letāls aptuveni 8% šādu pacientu.[2]

Lasi arī:

• Perikardīts: vispārīga informācija
• Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

Riska faktori

Faktiski šīs slimības riska faktori ietver faktorus, kas veicina iepriekš minēto slimību un stāvokļu attīstību. Piemēram, tā pati hroniska nieru mazspēja ar urēmiju, tostarp:

• hroniska pielonefrīta forma un hronisks nieru kanāliņu iekaisums - glomerulonefrīts - ar nefrotisko sindromu;
• smaga nefrolitiāze (nierakmeņu slimība);
• Tubulointersticiālas nefropātijas ;
• nieru bojājumi reimatoīdā artrīta, mezgla poliarterīta, sistēmiskās sarkanās vilkēdes un citu autoimūna rakstura saistaudu slimību gadījumā;
• policistiska nieru slimība un audzēji;
• Nieru artērijas stenoze, kas izraisa nieru išēmiju.

Pathogenesis

Pirmkārt, urēmiskā perikardīta patoģenēze ir saistīta ar toksisku metabolītu uzkrāšanos organismā un slāpekļa "atkritumiem" asinīs, kas ar nepietiekamu nieru darbību netiek izvadīti ar urīnu.

Līdz ar arginīna aminoskābes pārvēršanas produktu ornitīnā - urīnvielu, var uzkrāties glikuronskābe (urīnskābe); amonjaks, kas veidojas olbaltumvielu katabolisma laikā; audu enerģētiskās vielmaiņas produkti kreatinīna un olbaltumvielu vielmaiņas produkti - guanidīns; β2-mikroglobulīns, kas sintezēts palielinātos apjomos iekaisuma un autoimūno slimību un citu slimību gadījumos.

Kā liecina pētījumi, iedarbojoties uz perikarda audiem, šie toksiskie metabolīti izraisa proinflammatorisku citokīnu – interleikīnu (IL-1, IL-2, IL-6) un audzēja nekrozes faktora (TNF) izdalīšanos, kas izraisa fibrīnu aseptisku iekaisumu (lokalizētu vai. Difūzs), perikarda infiltrācija ar fibrīnu eksudātu un fibrīna un kolagēna nogulsnēm perikarda maisiņa iekšpusē, saķeres veidošanās starp parietālo un viscerālo slāni, kā arī perikarda izsvīdumi - serozs un fibrīns izsvīdums perikarda dobumā . Asiņošana var rasties arī perikarda mikrovaskulārās sistēmas bojājuma dēļ.[3]

Simptomi Urēmisks perikardīts

Parādās klasiskie urēmiskā perikarda iekaisuma simptomi:[4]

• vispārējs savārgums, subfebrīla temperatūra ar drebuļiem un hiperhidrozi;
• sāpes krūtīs, kas palielinās, guļot uz muguras. Parasti sāpes ir lokalizētas kreisajā parasternālajā reģionā (pie krūšu kaula), retāk - starplāpstiņu rajonā. Sāpes var izstarot kaklu un plecu;
• elpas trūkums un sauss klepus;
• sirdsklauves un aritmijas;
• ar asinsspiediena pazemināšanos;
• kakla vēnu pietūkums;
• pēdu pietūkums;
• kardiomegālija.

Komplikācijas un sekas

Galvenās urēmiskā perikardīta dzīvībai bīstamās komplikācijas un sekas ir:

• sirds tamponādes attīstība , ko izraisa ievērojams serozs hemorāģisks izsvīdums perikardā;[5]
• plaušu tūska;
• šoks.

Turklāt var attīstīties saspiešanas vai konstriktīvs perikardīts, kurā ir traucēta sirds darbība (priekškambaru mirdzēšana) elastību zaudējušā perikarda saspiešanas dēļ.

Diagnostika Urēmisks perikardīts

Urēmiskā perikardīta diagnoze ir klīniska, un tai nepieciešama rūpīga fiziska pārbaude ar pilnīgu pacienta vēsturi.

Nepieciešami laboratorijas testi: vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, urīnvielas slāpekļa un kreatinīna līmenis asinīs, elektrolītu līmenis un vispārējā urīna analīze.

Instrumentālā diagnostika ietver: krūškurvja rentgenu, krūškurvja CT vai MRI, sirds ehokardiogrāfiju (ultraskaņu), elektrokardiogrāfiju (EKG).

Skatīt arī - Perikardīta diagnostika

Diferenciālā diagnoze

Urēmiskā perikardīta gadījumos diferenciāldiagnozi veic ar sirds aritmiju, miokarda infarktu, aortas vai koronāro artēriju sadalīšanu.

Profilakse

Ārstu ieteikumi urēmiskā perikarda iekaisuma profilaksei attiecas uz savlaicīgu un pareizu galveno nieru darbību ietekmējošo slimību ārstēšanu, kā arī uz nepieciešamību ievērot veselīgu dzīvesveidu un racionālu uzturu.

Prognoze

Ja urēmiskais perikardīts netiek ārstēts, tas var izraisīt dzīvībai bīstamus stāvokļus, tāpēc prognoze ir atkarīga no agrīnas diagnostikas un adekvātas nieru mazspējas ārstēšanas. Un, ja slimība tiek savlaicīgi diagnosticēta un efektīvi ārstēta, 85-90% pacientu parasti atveseļojas.