Urēmisks perikardīts

Kad perikarda maisiņš, perikardijs, kļūst iekaisis pacientiem ar paaugstinātu urīnvielas slāpekļa līmeni asinīs, kas veidojas olbaltumvielu metabolisma laikā, tiek diagnosticēts stāvoklis, ko sauc par urēmisko perikardītu vai perikarda urēmisko iekaisumu. [1]

ICD-10 kods

N18,5 urēmiskais perikardīts.

Epidemioloģija

Izmantojot klīniskos kritērijus, statistika lēš, ka urēmiskā perikardīta izplatība ir diapazonā no 3 līdz 41%.

Saskaņā ar dažiem datiem urēmiskais perikardīts, kas saistīts ar azotēmiju, rodas apmēram 6-10% pacientu ar nieru mazspēju: pacientiem ar hronisku šīs slimības formu reģistrē 32–48% gadījumu ar akūtu formu-18%. Pacientiem ar hemodialīzi šī patoloģija notiek 8–14% gadījumu.

Kā atzīmēja PVO eksperti, pēdējā desmitgadē palielināta hemodialīzes izmantošana un šīs asins attīrīšanas metodes kvalitātes uzlabojumi ir samazinājuši urēmiskā perikardīta biežumu līdz mazāk nekā 20% gadījumu.

Cēloņi Urēmisks perikardīts

Galvenie urēmiskā perikardīta cēloņi, perikarda maisa viscerālo un parietālo slāņu iekaisums, ir urēmija vai azotēmija, kurā ķermeņa urīnvielas slāpekļa līmenis asinīs pārsniedz 60 mg/dL (normāls ir 7-20 mg/dL).

Pirmkārt, urēmija notiek akūtā un hroniskas nieru mazspējas -dēļ, pateicoties glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanai (līdz ˂ 15 ml/min). Urīnvielas slāpekļa līmenis var ievērojami palielināties arī akūtas sirds un asinsvadu slimību, prostatas audzēja vai hiperplāzijas rezultātā, smagi dehidratācija, plaši apdegumi, attīstoties burn slimība.

Pacientiem ar nieru mazspējas beigu stadiju (kurā glomerulārās filtrācijas ātrums ir samazināts urēmiskais perikardīts, un tas parasti ir kā šķiedru eksudatīvs perikardīts.

Tā sauktais "dialīzes perikardīts" var attīstīties pacientiem divus mēnešus pēc dialīzes uzsākšanas; Apmēram 8% šādu pacientu tas ir letāls. [2]

Lasīt arī:

• Perikardīts: vispārīga informācija
• Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

Riska faktori

Faktiski šīs slimības riska faktori ietver faktorus, kas predisponē iepriekšminēto slimību un stāvokļa attīstību. Piemēram, tā pati hroniska nieru mazspēja ar urēmiju, ieskaitot:

• Hroniska forma no Pyelonefrīta un nieru kanāliņu hroniska iekaisums - glomerulonefrīts -ar nefrotisko sindromu;
• Smaga nefrolitiāze (nieru akmens slimība);
• Tubulointersticial nefropātijas;
• Nieru bojājumi reimatoīdā artrīta, poliarterīta nodosa, sistēmiskās vilkēdes eritematosus un citas autoimūnas dabas saistaudu slimības;
• Policistiskā nieru slimība un audzēji;
• Nieru artērijas stenoze, kas izraisa nieru išēmiju.

Pathogenesis

Pirmkārt, urēmiskā perikardīta patoģenēze ir saistīta ar toksisko metabolītu uzkrāšanos organismā un slāpekļa "atkritumiem" asinīs, kas ar nepietiekamu nieru funkciju nav izdalīti ar urīnu.

Līdztekus arginīna aminoskābes pārveidošanas rezultātam ornitīnā - urīnvielā var būt glikuroniskas (urīnā) skābes uzkrāšanās; amonjaks, kas veidojas olbaltumvielu katabolisma laikā; Audu kreatinīna un olbaltumvielu metabolisma enerģijas metabolisma produkti - guanidīns; β2-mikroglobulīns, kas sintezēts palielinātā apjomā iekaisuma un autoimūno slimību un citās.

As studies show, acting on pericardial tissue, these toxic metabolites cause the release of proinflammatory cytokines - interleukins (IL-1, IL-2, IL-6) and tumor necrosis factor (TNF), which leads to fibrinous aseptic inflammation (localized or diffuse), pericardial infiltration with fibrinous exudate and fibrin and collagen deposits inside the Perikarda maiss, saaugumu veidošanās starp parietālajiem un viscerālajiem slāņiem, kā arī perikarda izsvīdumi-serozi un fibrinous izsvīdums perikarda dobumā. Asiņošana var notikt arī perikarda mikrovaskulatūras bojājuma dēļ. [3]

Simptomi Urēmisks perikardīts

Parādās klasiskie urēmiskā perikarda iekaisuma simptomi: [4]

• Vispārējs savārgums, apakšfebrila temperatūra ar drebuļiem un hiperhidrozi;
• Sāpes krūtīs, kas palielinās, guļot uz muguras. Parasti sāpes tiek lokalizētas kreisajā parastrālā reģionā (netālu no krūšu kaula), retāk - starpkapulārajā reģionā. Sāpes var apstarot pret kaklu un plecu;
• Elpas un sausa klepus trūkums;
• Sirdsklauves un aritmijas;
• Ar kritumu BP;
• Jūga vēnu pietūkums;
• Pēdu pietūkums;
• Kardiomegālija.

Komplikācijas un sekas

Galvenās dzīvībai bīstamās komplikācijas un urēmiskā perikardīta sekas ir:

• Sirds tamponādes attīstība, ko izraisa ievērojama seroza hemorāģiskā izsvīdums perikardijā; [5]
• Plaušu tūska;
• Šoks.

Turklāt var attīstīties izspiešanas vai sašaurinošs perikardīts, kurā sirds funkcija ir traucēta (priekškambaru mirdzēšana), pateicoties perikarda saspiešanai, kas ir zaudējis elastību.

Diagnostika Urēmisks perikardīts

Urēmiskā perikardīta diagnoze ir klīniska, un tai nepieciešama rūpīga fiziska pārbaude ar pilnīgu pacienta vēsturi.

Nepieciešami laboratorijas testi: vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes asinīs urīnvielas slāpekļa un kreatinīna līmenim, elektrolītu līmenim un vispārējai urīna analīzei.

Instrumentālā diagnostika iekļaujiet: krūškurvja rentgenstaru, krūškurvja CT vai MRI, sirds, elektrokardiogrāfijas (EKG) ehokardiogrāfija (ultraskaņa).

Skatīt arī - perikardīta diagnosticēšana

Diferenciālā diagnoze

Urēmiska perikardīta gadījumos diferenciāldiagnoze tiek veikta ar sirds aritmijām, miokarda infarktu, aortas vai koronāro artēriju sadalīšanu.

Profilakse

Ārstu ieteikumi urēmiskā perikarda iekaisuma novēršanai attiecas uz savlaicīgu un pareizu galveno slimību ārstēšanu, kas ietekmē nieru darbību, kā arī nepieciešamību ievērot veselīgu dzīvesveidu un racionālu uzturu.

Prognoze

Ja neapstrādāts, urēmiskais perikardīts var izraisīt dzīvībai bīstamus apstākļus, tāpēc prognoze ir atkarīga no agrīnas diagnozes un atbilstošas nieru mazspējas ārstēšanas. Un, kad slimība tiek diagnosticēta agri un efektīvi ārstēta, 85–90% pacientu parasti atveseļojas.