Strutojošs perikardīts

Iekaisuma procesi perikardā - perikarda bursa - var būt dažādi izcelsmes un attīstības mehānismi, atšķirīgi ārstēšanas pieejās un prognozē. Tomēr strutainā perikardītam ir visnelabvēlīgākais kurss: daudzi šīs slimības gadījumi beidzas ar nāvi. Speciālisti sauc par ārkārtīgi svarīgi veikt savlaicīgus operatīvus diagnostikas pasākumus ar turpmāku pārdomātu terapiju. [1]

Epidemioloģija

Pululents perikardīts ir rets stāvoklis, kas rodas mazāk nekā 1% pacientu ar sirdsdarbības problēmām. Saskaņā ar Rietumeiropas aplēsēm patoloģiju visbiežāk provocē stafilokoki, streptokoki un pneimokoki. Starp saistītajiem bojājumiem ir bieži sastopami empyēma un pneimonija.

Pacientiem ar imūndeficītu vai pēc krūšu ķirurģiskas iejaukšanās vairumā gadījumu ir izolēti Staphylococcus aureus (30%) un sēnīšu infekcija (20%). Anaerobos patogēnus var izolēt no orofaringeālā reģiona.

Infekcijas līdzekļi izplatās hematogēnā veidā vai nu caur retrofaringeālā zonu, sirds vārstiem vai apakšdiafragmu.

Neisseria meninghitidis spēj ietekmēt perikardu, uzsākot ar imūno saistītu sterilu izsvīdumu vai tiešu infekciju un strutainas reakcijas attīstību.

Mikroskopiskais modelis pacientiem ar Iatrogēno un ar HIV saistīto imūno nomākumu var būt daudzveidīgāks un eksotiskāks.

Kopumā strutains perikardīts tiek saprasts kā infekciozs (biežāk mikrobu) eksudatīvs perikarda iekaisums, kura attīstības laikā perikarda bursā uzkrājas eksudatīvas strutas. Pululents perikardīts vairumā gadījumu ir sekundāra slimība, kas darbojas kā citu sirds un asinsvadu, elpceļu (pulmonoloģisko), gastroenteroloģisko un traumatisko patoloģiju komplikācija.

Cita veida perikardīta veidi strutainā variants rodas apmēram 8% gadījumu.

Līdz šim ir palielinājies kopējais perikardīta skaits, un tajā pašā laikā ir samazinājies strutuļu perikarda iekaisumu skaits.

Slimību raksturo slikta prognoze gadījumā, ja tas nesniedz savlaicīgu medicīnisko aprūpi, un diezgan laba prognoze atbilstošas savlaicīgas ārstēšanas gadījumā.

Pululentu perikardītu pavada eksudatīvu strutas uzkrāšanās gan atsevišķā sinusa, gan visā perikarda dobumā. Tajā pašā laikā eksudāta tilpums var būt atšķirīgs - no 100 līdz 1000 ml. Jebkura vecuma un dzimuma pacienti var būt slimi. [2]

Cēloņi Strutojošs perikardīts

Pululents perikardīts ir pārsvarā sekundāra slimība, kas attīstās, kad kāds infekcijas līdzeklis - no citiem ķermeņa infekcijas perēkļiem - nonāk perikarda dobumā.

Daudzi vidē atrodami mikroorganismi var darboties kā infekcijas aģenti. Tas var būt baktērijas, spirochetes, rickettsiae, patogēnās sēnes, vienšūņi un vīrusi. Infekcijas līdzekļiem var būt tieša kaitīga ietekme uz perikardu vai izraisīt nelabvēlīgas izmaiņas imūnsistēmā, kas noved pie kļūmes ķermeņa aizsardzības sistēmā.

Imūnsistēmas funkcionalitāti regulē endokrīnie un nervu mehānismi. Daudzi spriegumi un citi patoģenētiski faktori izraisa imunitātes traucējumus, tādējādi vājinot aizsardzību pret infekcijas ietekmi. Tāpēc ļoti bieži strutains perikardīts attīstās, ņemot vērā psiho-emocionālo pārslodzi, smagu stresu.

Ķermeņa antipatogēno aizsardzību pret infekcijas iebrukumiem veic divu veidu imunitāti:

• Iedzimtu imunitāti nosaka ģenētisks (iedzimts) faktors;
• Iegūtā imunitāte veidojas dzīves procesā.

Lielākajai daļai pacientu strutains perikarda process notiek uz plaušu iekaisuma fona, pleiras empyēmas, mediša, plaušu vai subdiafragmatiska abscess, endo un miokardīts. Šajā situācijā patogēns nonāk perikarda bursā no tuvējām anatomiskajām struktūrām.

Dažreiz infekcija izplatās no attāliem perēkļiem ar asinīm vai limfas plūsmu. To var novērot peritonīta vai osteomielīta, rudzu un sepsi, difterijas un tonsilīta, periodonta slimības un odontogēnā flegmona, peritonsilāra vai mīksto audu abscesa gadījumā. Dažos gadījumos mikrobu infekcija savienojas ar imunitātes krituma fona fona vīrusu patoloģiju dēļ (vējbakas, gripa, masalas utt.): Attīstās kokcal strutaina perikardīts. [3], [4]

Strutaina procesa attīstība var darboties kā perikarda punkcijas, sirds un krūšu ķirurģiskas manipulāciju, sirds mehāniskās traumas komplikācija. Ir zināmi mikrobu iekaisuma gadījumi, ko izraisa aortas aneirisma, ļaundabīga barības vada audzēja, sēnīšu slimību klātbūtne. [5]

Infekcijas patogēni, kas provocē lielāko daļu strutainu perikardīta:

• Kokosa flora, gram (-) mikroorganismi (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (pacientiem ar meningītu);
• Sēnīšu flora un vienšūņi (daudz retāk nekā baktērijas).

Strutaina perikardīta izraisošie līdzekļi ir īpaši reti:

• Mikrobu patogēni (Legionellae, Actinobacilli, Hemophilus influenzae, histoplazmoze un tularēmijas patogēni);
• Nemikrobiālie blastomikozes, amoebiasis, aspergilozes, nookardiozes, kokcidiozes, kandidozes, toksoplazmozes patogēni.

Riska faktori

Pululents perikardīts ir reta slimība, kas lielākoties ietekmē cilvēkus, kuri iepriekš ir cietuši no perikarda patoloģijām vai kuriem ir novājināta imunitāte, piemēram, pēc ķīmijterapijas kursu veikšanas.

Papildu riska faktori var būt:

• Koronāro iejaukšanās vēsture;
• Hemodialīze;
• Smaga imūnās aizsardzības nomākšana;
• Hronisks alkoholisms, atkarība no narkotikām, smags stress;
• Pašārstēšanās ar antibiotikām;
• Krūškurvja trauma, pulmonoloģiskas slimības.

Iepriekš, pirms antibiotiku terapijas ieviešanas medicīnā, strutains perikardīts bieži sarežģīja tādas slimības kā pneimonija, endokardīts, meningīts un citas infekciozi iekaisuma patoloģijas, ieskaitot osteomielītu, dermatītu un otītu.

Ir svarīgi saprast, ka faktori vien neizraisa strutainu perikardītu, bet gan to ievērojami veicina. Ir svarīgi apzināties šos faktorus, jo daudzi no tiem izraisa nelabvēlīgas ietekmes attīstību, kas pacientam ir gan veselība, gan dzīvībai bīstama.

Perikardīta smagums, tā simptomi un galīgais iznākums ir atkarīgs no vispārējā veselības stāvokļa, imūnās aizsardzības stāvokļa un konkrētas personas fizioloģijas īpatnībām. Cilvēki, kas vada veselīgu dzīvesveidu, ēdot tiesības, ievērojot higiēnas normas, ir daudz mazāka iespēja saskarties ar šādu problēmu kā strutains perikardīts.

Nav noslēpums, ka biežs stress, alkohola un narkotiku lietošana, nepareiza uztura un hronisku slimību klātbūtne maksimāli vājina cilvēka imunitāti, neļauj ķermenim pietiekami pretoties infekcijas ieviešanai. Alkohols un narkotikas izjauc normālu nervu sistēmas darbību, samazina tā aktivitāti, bloķē pamata dzīves procesu plūsmu. Tā rezultātā iekšējie orgāni tiek bojāti, palielinās intoksikācija, un ķermenis zaudē spēju sevi aizstāvēt.

Vēl viens izplatīts punkts ir nekontrolēta, nepamatota un nepareiza antibiotiku lietošana, kas izraisa patogēno mikroorganismu "pieradināšanu" un labvēlīgas floras iznīcināšanu. Pašapstrādes ar antibakteriālo zālēm rezultātā imūnsistēma zaudē spēju patstāvīgi un efektīvi cīnīties ar infekcijas iebrukumu, un strutainālu procesu attīstības riski organismā palielinās vairākas reizes.

Lai novērstu patoloģijas rašanos, ir rūpīgi jāievēro personīgās un vispārējās higiēnas noteikumi un normas, jāatsakās no sliktiem ieradumiem, jāizvairās no stresa situācijām un ievainojumiem, savlaicīgi ārstējiet visus infekcijas un iekaisuma procesus organismā, nevis pašs ārstēšana.

Kopīgi riska faktori, uz kuriem jāpievērš uzmanība:

• Augsts holesterīna un triglicerīdu līmenis asinīs;
• Paaugstināts asinsspiediens;
• Smēķēšana;
• Zemas fiziskās aktivitātes;
• Liekais svars;
• Cukura diabēts.

Papildu risks vienmēr pastāv cilvēkiem ar koronāro sirds slimību, īpaši uz smēķēšanas, aterosklerozes, hipertensijas, hipodinamijas, aptaukošanās, strauji vai pastāvīgi novājinātas imunitātes fona. [6]

Pathogenesis

Strutaina perikardīta attīstību izraisa infekcijas līdzekļa ienākšana perikarda telpā. Infekcija aktivizē strutainas eksudāta ražošanas procesus perikarda bursā. Patoloģija biežāk ir sekundāra - tas ir, tā attīstās citu ķermeņa infekcijas procesu dēļ. Primārā slimība ir ļoti reta.

Speciālisti norāda uz piecu galveno patoģenētisko mehānismu klātbūtni strutainā perikardīta gadījumā:

1. Infekcijas patogēni, kas izplatās no tuvējiem apgabaliem - piemēram, lokāli krūtīs.
2. Infekcija izplatās hematogēnā - ar asinsriti nonāk perikardijā.
3. Infekcijas infiltrējas no sirds muskuļa - piemēram, miokardīts var izraisīt strutaina perikardīta attīstību.
4. Ķirurģiskas iejaukšanās uz sirds un traukiem, iespiežot traumu (brūces), veicina infekcijas līdzekļu iekļūšanu tieši perikardijā vai tuvējās konstrukcijās.
5. Infekcija no diafragmas pārvietojas uz apakšdiafragmu un perikardu.

Pneimokoku floras izplatība parasti notiek no elpošanas orgāniem, bet Staphylococcus aureus biežāk migrē pa hematogēno ceļu.

Patomorfoloģija strutainā perikardīta gadījumā ietver fibrinous, serozus un strutainas iekaisuma stadijas. Mērena izsvīdums netraucē perikarda loksņu sūkšanas spēju, tāpēc šajā posmā tiek atzīmēta tikai mezotēlija apsaldīšana, tūska un nolaišanās, kā arī fibrīna nogulsnēšanās starp perikarda lapām. Starp epikardiju un perikardu fibrīna šķipsnu klātbūtne rada tā sauktās "matainās" sirds iedarbību.

Intensīvu izsvīduma procesus perikarda bursā vispirms pavada eksudāta uzkrāšanās, kurā ir šķiedru šķiedras, pīlings mezotēlijs un asins šūnas. Ieejot infekcijā perikarda bursā, kompozīcijā parādās eksudāts: patogēni, vienšūņi, sēnīšu infekcija utt.

Pus veidošanās un turpmākas rētas posmā var notikt rētu pārkaļķošanās un pārkaulošanās, kas ievērojami pasliktina sirds darbību. Rētu procesi var izplatīties ne tikai uz epikarda un perikarda slāņiem, bet arī ietvert endokardiju. Sirds kontrakciju stiprums un amplitūda cieš, un interventrikulārā starpsiena uzņem galveno slodzi: attīstās sašaurinošais perikardīts. [7]

Simptomi Strutojošs perikardīts

Pululents perikardīts sākas akūti, ar drudzi un drebuļiem, elpas trūkumu. Slimībai bieži ir tonsilīts, plaušu iekaisums, kā arī destruktīvas izmaiņas plaušās, sepsi utt. Bieži vien ir sirds sāpes, tiek dzirdamas perikarda murmiņas. Diezgan ātri izstrādā komplikācijas (ir svarīgi tās nepalaist garām): strutains mediastinīts, pleiras empyēma. Komplikāciju pievienošanās dramatiski palielina nāves iespējamību pat ar antibiotiku terapiju. Pacienta nāves cēlonis bieži kļūst:

• Sirds tamponāde;
• Sašaurinošas izmaiņas;
• Ķermeņa intoksikācija.

Ja pamatā esošā slimība (galvenais cēlonis) ir ārstēta ar antibiotikām, strutains perikardīts var sākties neskaidrā, izdzēstā veidā, padarot to daudz grūtāku.

Galvenā perikardīta pazīme kopumā ir smagas intratorakālas sāpes un klepus. Attēls nav specifisks, tāpēc ir jāpievērš uzmanība citiem iespējamiem simptomiem - piemēram, pacients kļūst nedaudz vieglāks, ja viņš noliec savu rumpi uz priekšu. Turklāt var būt klāt:

• Elpas trūkums, ieskaitot miera stāvoklī;
• Diskomorta sajūta kreisajā ekstremitātē, plecā, pleca asmens, kakls;
• Paaugstināts sāpju sindroms ar dziļu ieelpošanu vai izelpošanu.

Tā kā attīstās strutains iekaisuma process, drudzis palielinās. SVARĪGI: Drudzis uz cita, vienlaicīga infekcijas procesa fona, var novērst uzmanību un maskēt strutuālu perikardītu. Tāpēc diagnozei vajadzētu tuvināties pēc iespējas uzmanīgāk.

Pamata klīniskās parādīšanās tiek uzskatīta par šādām:

• Drudža palielināšana;
• Strādāja elpošana;
• Intrathoracic sāpes ar iespējamām "atsitiena" uz stumbra kreiso pusi (galvenokārt uz kreiso augšējo ekstremitāti vai lāpstiņu);
• Pulsa paradoksālums;
• Palielinātas aknas;
• Paaugstināts centrālais venozais spiediens;
• Palielinot šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā;
• Auscultation: perikarda berze murmina.

Pārliecinošs skaits pacientu ziņo par drudzi un febrila stāvokli, un daudziem ir grūti elpot. Sāpes krūtīs ir aptuveni vienam no diviem pacientiem, un paradoksāls pulss un paaugstināts centrālais venozais spiediens ir sastopami trīs līdz četros no desmit pacientiem.

Klīnisko simptomatoloģiju var papildināt ar vienlaicīgu infekcijas patoloģiju attēlu, it īpaši:

• Pneimonija (īpaši pneimokoku pneimonija);
• Vidējā vidusdaļa;
• Dermatoloģiskas infekcijas;
• Meningīts (galvenokārt meningokoku);
• Osteomielīts (stafilokoku);
• Apakšdiafragmas abscesi.

Pirmās zīmes

Pululentam perikardītam visbiežāk ir akūts, smags kurss, kuru papildina iezīmēta intoksikācija, smags drudzis, gaidāmās sirds tamponādes pazīmes akūtā vai subakūtā formā.

Patoloģijas strutains variants bieži rodas sirds traumas rezultātā, un eksudatīvas strutas uzkrājas perikarda bursā. Šādā situācijā pacients var izdzīvot tikai pateicoties savlaicīgai diagnozei un ķirurģiskai iejaukšanās laikā. Jo straujāk attīstās strutains iekaisums, jo sliktāka ir pacienta prognoze.

Patoloģijas akūta forma sākas ar temperatūras paaugstināšanos un sāpīgu sāpju parādīšanos sirds augšdaļas reģionā vai krūšu kaula apakšējā trešdaļa. Dažreiz šādas sāpes ir asas, kas atgādina miokarda infarktu vai pleirītu. Ir iespējama apstarošana uz kreiso ekstremitāšu, plecu vai kaklu, kā arī epigastrija zonu.

Dažiem pacientiem sāpes nav ļoti izteiktas, bet izpaužas kā smaga diskomforta, smaguma sajūta un spiediens krūtīs. Elpošana kļūst ļoti sarežģīta, staigājot vai stāvot. Neliels elpas trūkuma atvieglojums nāk, ja pacients apsēžas un nedaudz noliecas priekšā.

Tā kā striolti nospiež augšējo elpošanas sistēmu, diafragmas nerva kairinājuma dēļ ir sauss klepus. Dažiem pacientiem notiek refleksu vemšana.

Palielinoties strutaina eksudāta tilpumam, kas uzkrājas perikarda bursā, attīstās sirds tamponāde. Komplikāciju pievieno nepareiza kreisā kambara asiņu piegāde un tā rezultātā lielā cirkulācijas loka nepietiekamība. Problēma izpaužas kā tūskas attīstība, kakla vēnu pietūkums, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, aknu palielināšanās.

Tajā pašā laikā vai īsi pirms tam temperatūra sāk paaugstināties. Sākumā tas ir apakšfebrils - apmēram 37,5 ° C, tad attīstās drudzis. Pulss ir paradoksāls (inhalācijas samazināšanās), asinsspiediens samazinās.

Pazīmes, kas raksturīgas lielākajai daļai pacientu ar strutainu perikardītu:

• Drudžains drudzis ar drausmīgiem drebuļiem;
• Smags vājums, pēkšņi enerģijas zudumi;
• Bagātīga svīšana;
• Apetītes zaudēšana.

Ar sirds disfunkciju parādās ekstremitāšu, elpas trūkums, sirdsklauves, smagums un sirds sāpes. Attēls bieži atgādina stenokardijas uzbrukumu.

Tuvumā esošo konstrukciju saspiešanu papildina dzemdes kakla venozo trauku pietūkums, klepus, rīšanas traucējumi.

Pārbaude par visu pusēm atklāj paplašinātu sirds nemanāmības zonu, palielinot asinsvadu saišķi II starpkostālo telpā, izmaiņas sirds konfigurācijā.

Uz auskultācijas sirds toņi ir apslāpēti, ir iespējami "galop" ritms un aritmijas, tiek atzīmēti bronhofonija un bronhu elpceļu toņi.

Perkusijas atklāj nemierīgu skaņu, kas samazinās, ja pacients noliecas uz priekšu.

Ja savlaicīga aprūpe netiek nodrošināta, strutains perikardīts tiek pārveidots par fibrozi vai līmējošu variantu, kam nepieciešama perikardektomija. [8]

Posmi

Mūsdienu medicīniskajā klasifikācijā perikardīts progresē šādos posmos:

• Fibrozes stadija (eksudāts uzkrājas salīdzinoši nelielā daudzumā, fibrīna nogulsnēšanās ir pamanāma starp perikarda loksnēm un tiek saglabāta perikarda sūkšanas spēja);
• Seroza stadija (eksudāts uzkrājas intensīvāk, satur mezoteliālos elementus, asins šūnas un fibrīna pārslas);
• Strutainā stadija (eksudātā ir infekcijas līdzekļi, var būt pārkaļķošanās procesi, rētas, kas ierobežo sirds kontraktilās funkcijas).

Iekaisuma process sākas no viscerālās daļas netālu no orgāna pamatnes. Neliels daudzums eksudāta tiek absorbēts asinsrites sistēmā, fibrīna nogulsnēšanās sākas uz perikarda lapām. Pakāpeniski iekaisuma reakcija uztver visu perikardu, šķidruma aizmugures absorbcija ir sarežģīta. Eksudāts sāk uzkrāties. Infekcija pievienojas, kam pievienots drudzis un ķermeņa intoksikācijas pazīmes. [9]

Veidlapas

• Efektīvais, šķidrums, eksudatīvs perikardīta veids.

Iekaisuma procesa laikā perikarda dobumā uzkrājas eksudatīvi sekrēcijas. Ja norma tiek ņemta vērā no 15 līdz 50 ml šī šķidruma, tad ar patoloģiju šis tilpums palielinās līdz 0,5 litriem un vairāk. Rezultātā - šķidrums rada spiedienu uz sirds struktūrām, tā funkcija pasliktinās, ir grūtības ar elpošanu, sāpes aiz krūšu kaula, palielinās sirdsdarbība, asinsspiediens samazinās. Nāves varbūtība palielinās.

• Akūts perikardīts.

Akūts patoloģijas variants rodas infekcijas procesa dēļ, ieskaitot sepsi, reimatismu, tuberkulozi. Iekaisuma reakcija izplatās uz ārējām un iekšējām perikarda lapām. Sākumā slimība notiek ar "sausu" tipu, tad tā pārvēršas par eksudatīvu perikardītu.

• Hroniska forma.

Ja nav savlaicīgas akūtas perikarda patoloģijas ārstēšanas, process tiek pārveidots par hronisku: Perikarda lapas sabiezē un pēc tam - pielīp, salieciet kopā. Pieaug temperatūrai, pacienti sūdzas par smagām intratorakālām sāpēm.

• Sašaurinošā forma.

Sarstreizais variants darbojas kā eksudatīva perikardīta akūtas formas komplikācija. Patoloģija bieži notiek pacientiem ar nieru vai hematoloģiskām slimībām, tuberkulozi, reimatismu vai pēc iepriekšējiem ievainojumiem. Problēma slēpjas sirds bursa loksņu saķerēšanā (līmē), kas negatīvi ietekmē dzīvībai svarīgā orgāna darbību. Perikardijs sabiezē, tajā uzkrājas kalcija sāļi, sākas kalcifikācijas procesi: veidojas īpaša "apvalka sirds".

• Traumatiska forma.

Krūškurvja ievainojumi sirds zonā (neass, iekļūstošs, šāviens utt.) Var izraisīt traumatiskas iekaisuma formas attīstību. Simptomi ir klasiski: sirds sāpes, elpas trūkums.

• Strutainas forma.

Bieži vien strutains perikardīts darbojas kā sirds ķirurģijas vai posttraumatiska iekaisuma komplikācija, bet lielākajā daļā gadījumu "vainīgais" ir infekcija - jo īpaši, īpaši plaši izplatītā Staphylococcus aureus. Patoloģiju papildina eksudatīvas strutas uzkrāšanās perikarda bursā. Pacientam attīstās intoksikācijas pazīmes, parādās drudzis un aizdusa, diezgan smagas sirds sāpes.

• Nespecifiska forma.

Sausa tipa patoloģiskais process attīstās alerģiskas vai infekcijas reakcijas rezultātā un notiek mainīgu recidīvu un remisiju veidā. Recidīvu laikā pacientam ir paaugstināta temperatūra, sirds sāpes un perikarda berze murmina.

• Fibrinous forma.

Fibrīna vai sausa patoloģijas forma ir raksturīgāka bērnībai, un tas bieži attīstās pacientiem, kuri cieš no reimatisma. Slimības būtība ir pilnīga eksudāta pazušana no sirds bursas, kas ievērojami sarežģī tās darbu. Problēma ir saistīta ar smagām sadursmēm un sāpīgām sāpēm, grūtībām elpot.

Ar eksudatīvas izsvīduma raksturu perikarda iekaisums var būt serozs, šķiedru, stieols un sajaukts-piemēram, strutainā-fibrinous vai serozs-purulens.

Pululento-fibrozes perikardīts izpaužas ar eksudāta kondensāciju ar strutainas kabatu veidošanos.

Savukārt serozais strutains perikardīts ir īslaicīgs stāvoklis, kurā serozais eksudāts tiek pakāpeniski pārveidots par strutainu šķidrumu, un dzidrā izsvīdums kļūst arvien duļķains: attīstās strutains iekaisums. [10]

Komplikācijas un sekas

Ar savlaicīgu iejaukšanos strutuālu perikardītu var veiksmīgi ārstēt. Ja ārstēšana netiek kavēta, strutains iekaisums notiek bez komplikācijām un nelabvēlīgi neietekmē ķermeņa un dzīves kvalitātes funkcionalitāti.

Neatgriezeniskas izmaiņas orgānā un dažādas komplikācijas notiek, ja pacients meklē medicīnisko palīdzību vēlu, kā arī hronisku koronāro un citu patoloģiju klātbūtnē.

Kāds strutains perikardīts var izraisīt:

• Uz sirds tamponādi (perikarda bursa piepildās ar strutas, sirds tiek saspiesta līdz tās darbības pilnīgai pārtraukšanai);
• Uz citu slāņu iekaisumu- endokardium, miokardium;
• Fibrozes perikarda sabiezēšanai un sekojošiem koronārās funkcijas traucējumiem;
• Uz sirds mazspēju, ko papildina intensīva asinsrites mazspēja, kas ietekmē visus orgānus un sistēmas;
• Uz septiskām komplikācijām.

Sirds tamponāde attīstās, uzkrājot lielu daudzumu strutas perikarda telpā un paaugstināts spiediens Bursā. Tā rezultātā notiek sirds saspiešana un asinsrites sabrukums samazinātas sirds izvades un sistēmiskās venozās stāzes dēļ. Tamponāde attīstās strauji vai pakāpeniski, atkarībā no eksudāta uzkrāšanās ātruma. Komplikāciju klīniskais attēls svārstās no elpošanas grūtībām un perifērās edēmas parādīšanās līdz asinsrites sabrukuma attīstībai. Agrīnās pazīmes ietver sirdsklauves, smagas elpošanas problēmas, tūsku, paaugstinātu venozo spiedienu un izliektās jūga vēnas un paplašinātas relatīvās sirds nepriecības robežas. Asinsspiediens var pazemināties kolaptoīda stāvoklī.

Pakāpeniska tamponādes sākums pievērš uzmanību labās kambara deficīta simptomiem, aknu palielināšanai, ascītam un pleiras izsvīdumam, kā arī impulsa paradoksālumam (izteikts sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās - vairāk nekā 10 mm Hg. - iedvesmas gadījumā). [11]

Diagnostika Strutojošs perikardīts

Standarta diagnoze ietver pārbaudi, pacienta interviju, klausīšanos un sitaminstrumentus. Laboratorijas metožu vidū ir šādas vadības:

• Vispārējs asins analīzes, lai noteiktu balto asins šūnu līmeni un sedimentāciju;
• C-reaktīvā olbaltumvielu rādītājs;
• Troponīna un kreatīna kināzes (sirds specifisko olbaltumvielu un fermentu) novērtēšana.

Asins analīzes parāda paaugstinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu un leikocitozi, leikocītiskā formula tiek pārvietota pa kreisi, α-globulīns, fibrinogēns un haptoglobīns plazmā tiek palielināts.

Instrumentālo diagnozi parasti atspoguļo šādas procedūras:

• Elektrokardiogrāfija;
• Ehokardiogrāfija;
• Pārskatiet krūškurvja orgānu radiogrāfiju;
• Dažreiz CT vai MRI skenēšana.

Radiogrāfijas atklāj šādas novirzes:

• Sirds kontūru paplašināšanās;
• Akūta kardiopulmonālā leņķa transformācija par neizsakāmu;
• Sirds vidukļa līnijas zaudēšana;
• Straujš sirds kontūru pulsācijas amplitūdas samazināšanās (līdz pilnīgiem zaudējumiem uz lielas kuģa pulsācijas saglabāšanas fona).

Elektrokardiogramma parāda QRS kompleksa un T-zoba spriegumu samazināšanos.

Visinformatīvākā ir ehokardiogrāfija. Pētījums palīdz novērtēt eksudāta raksturu un apjomu, noteikt kalcija nogulsnes.

Intraperikarda šķidruma raksturs ir strutains, olbaltumviela ir lielā daudzumā, leikocītu līmenis izsvīdumā pārsniedz 10000/ml (galvenokārt raksturo makrofāgi un granulocīti). Adenozīna deamināzes līmenis nav paaugstināts.

Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek izmantota, lai noteiktu eksudatīvas izplatības lielumu un apmēru.

Perikardiocentēze tiek veikta apstiprinātam strutainam perikardītam.

Ja ir aizdomas par strutainas iekaisuma tuberkulāro izcelsmi perikardā, perikarda eksudāts tiek tieši pārbaudīts. Mycobacterium tuberculosis var noteikt ar uztriepēm, kultūrai, histoloģijai. [12]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar dažāda veida iekaisuma perikarda procesiem, kā arī ar neiekaisuma etioloģijas patoloģijām (hidroperikarijs, hemoperikarijs, chylopericardium). Diferenciāciju veic ar izslēgšanu, pamatojoties uz vispārējo diagnostisko pasākumu rezultātiem.

Uzmanība tiek pievērsta cita kardiomegālijas iespējamībai:

• Kardiomiopātijas;
• Izolēts miokardīts;
• Dažu iedzimtu sirds defektu;
• Superior vena cava sindroms vidusskolas audzēju procesos;
• Kreisās puses pleiras izsvīdums (izsvīduma tilpums mainās ar elpošanu, tiek atklāts aizmugurē no kreisā kambara un tajā pašā laikā nav tā priekšā, tas nav uzkrājies aizmugurē no kreisā ātrija);
• Kardiopātija aknu cirozes dēļ.

Tiek veikta diferenciāldiagnoze, ņemot vērā simptomātiskas pazīmes, iesaistot laboratorijas diagnostikas procedūras un attēlveidošanas pētījumus.

Sākuma tamponādei nepieciešama papildu diagnoze.

Ja perikarda bursā uzkrājas neiekaisuma eksudāts, var būt eksudatīvs perikardīts. Tas būtu jāņem vērā, veicot diagnozi un izrakstot ārstēšanu. Tādējādi tiek uzraudzīta šādu nosacījumu attīstības iespējamība:

• Hydropericardium -liela tilpuma perikarda eksudāta (tā sauktā transudāta) uzkrāšanās sirds bursā. Problēma var rasties ar smagu labo kambaru mazspēju, un to pavada perifēra edēma, ascīts un pleiras eksudācija. Nav sāpju krūtīs, perikarda berzes murmināšana vai EKG izmaiņas, kas raksturīgas perikardītam.
• Hemoperikarijs -asiņu uzkrāšanās perikarda telpā, piemēram, ievainojuma vai traumas gadījumā pēc sirds operācijas. Traucējumiem nepieciešama steidzama perikardiocentēze.
• Chylopericardium - rodas, ja perikarda telpa tiek kombinēta ar krūšu limfātisko kanālu. Tas var rasties traumas, iedzimta defekta dēļ vai kā videnes limfangiomas, hamartomas uc komplikācija utt.

Profilakse

Strutaina perikardīta profilakse sastāv no vispārīga rakstura mērījumu kopuma, jo specifiski profilaktiskie pasākumi nav izstrādāti.

Pirmkārt, ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt visus infekcijas iekaisuma procesus organismā, negaidot problēmas saasināšanos un infekcijas līdzekļu izplatību visā ķermenī.

Ieteicams vingrot mēreni, vadīt aktīvu dzīvesveidu, veikt garas pastaigas svaigā gaisā, peldēties un braukt ar velosipēdu, doties pārgājienu braucienos. Gandrīz jebkura fiziskā aktivitāte, kas rada cilvēka prieku un mazina nervu spriedzi, ir laipni gaidīta.

Ir lietderīgi pieradināt sevi pie sacietēšanas procedūrām: lielisks atjaunojošais efekts dod kontrasta dušu vai dujingu, staigājot basām kājām uz zāles, ūdens vai sniega, mitru berzēšanu un iesaiņošanu.

Nevajadzētu aizmirst par atbilstošu atpūtu. Atbilstošs miega ilgums veselīgam cilvēkam ir vismaz 8 stundas (optimāli 9 stundas) dienā. Dažiem īpaši aktīviem cilvēkiem dienas laikā nevajadzētu atstāt novārtā iespēju atpūsties.

Uzturam ir liela nozīme daudzu slimību veidošanā, ieskaitot perikardītu. Jau sen ir zināms, ka regulārs taukainas, sāļa, pikanta pārtikas patēriņš negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu: cilvēkam attīstās aptaukošanās, asinsvadu elastība pasliktinās, ir traucēta asinsrite, ir problēmas ar asinsspiedienu. Turklāt liels daudzums sāls diētā nelabvēlīgi ietekmē nieru funkciju, kā rezultātā rodas tūska, un sirdij rodas nevajadzīga slodze. Regulārs spēcīgas tējas un kafijas patēriņš, alkoholiskie dzērieni ir arī nevēlami.

Īpašie profilaktiskie pasākumi infekcijas iekaisuma procesu un imūnsupresijas klātbūtnē jāapspriež ar ārstu apmeklējošo kardiologu, internistu, infekcijas slimību speciālistu, reimatologu, imunologu. Ignorēt profilaktiskos pasākumus nevajadzētu ignorēt, jo jebkuru problēmu ir vieglāk novērst. Nekādā gadījumā nevajadzētu lietot antibiotikas "profilaksei". Visas antibiotiku terapijas receptes jāveic medicīnas speciālistam, pamatojoties uz esošajām indikācijām.

Prognoze

Pululentam perikardītam nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās un pastāvīga pacienta uzraudzība. Bez savlaicīgas adekvātas ārstēšanas ir nāvējošs iznākums. Ja patoloģija tiek atzīta laikā un veic visas nepieciešamās terapeitiskās manipulācijas, tad 85% pacientu atveseļojas, nestrādājot nelabvēlīgas ilgtermiņa sekas. Intravenozai antibiotiku terapijai jāsāk empīriski pat pirms diagnostiskās bakterioloģiskās informācijas iegūšanas. Vēl viens īpaši svarīgs solis papildus antibiotiku terapijai ir kanalizācijas izmantošana. Eksudatīvas strutas ir iztukšotas un bieži uzkrājas ātri. Intraperikarda trombolīze tiek izmantota, lai novērstu eksudātu aizplūšanu: šo zāļu terapiju lieto, līdz tiek pieņemts galīgais lēmums par ķirurģisku iejaukšanos. Dažos gadījumos ir piemērotas subklavian perikardiostomija un kavitāra perikarda skalošana. Šīs procedūras ļauj pilnīgāk iztukšot strutas.

Kompetentas ārstēšanas trūkums ir nāvējoša iznākuma garantija pacientam ar strutainas slimības formu: pacienta nāve rodas, palielinot strīdi un sirds tamponādes attīstību. Ar atbilstošu un savlaicīgu ārstēšanu ar narkotikām dramatiski palielinās labvēlīga iznākuma iespējas. Sarežģīta terapija, ko kvalificēti specializētā kardioloģijas nodaļā vai klīnikā veic kvalificēti speciālisti, palīdz samazināt mirstību līdz 10-15%.

Pārvadāts un pat veiksmīgi ārstēts strutains perikardīts ir norāde uz turpmāku reģistrāciju ar kardioloģijas vai sirds ķirurģijas speciālistu.