Perikardīta diagnostika

Perikardīta iespējamo diagnozi var izdarīt, pamatojoties uz EKG datiem, krūšu kurvja rentgenogrammu un Doplera ehokardiogrāfiju, bet, lai to noskaidrotu, tiek pētīta sirds un CT (vai MRI). Tā kā ventrikulārais pildījums ir ierobežots, vēnu skalošanas spiediena līknes agrīnā diastolā norāda uz pēkšņu kritumu, ko papildina plato (līdzīgs kvadrātsaknei). Dažreiz ir nepieciešama taisnā ventrikulu biopsija, lai izslēgtu ierobežojošu kardiomiopātiju.

Kardiogrammas izmaiņas nav specifiskas. QRS kompleksa spriegums parasti ir zems. Zobu T parasti ir neprecīzi mainīti. Pēcdzemdību fibrilācija attīstās apmēram trešdaļā pacientu. Atriju plandīšanās ir retāk sastopama.

Rentgena attēli sānu projekcijās bieži vien liecina par kalcinēšanu, bet secinājumi nav specifiski.

Izmaiņas ehokardiogramā arī nav specifiskas. Kad labās un kreisās sirds kambaru uzpildīšanas spiediens ir vienlīdz liels, Doplera ehokardiogrāfija palīdz atšķirt sašaurināto perikardītu no ierobežojošās kardiomiopātijas. Iedvesmošanas laikā mitrālas diastoliskās plūsmas ātrums samazinās par vairāk nekā 25% ar sašaurināto perikardītu, bet ar ierobežotu kardiomiopātiju ir mazāks par 15%. Ar sašaurināto perikardītu trīskopu plūsmas ātrums pēc iedvesmas palielinās vairāk nekā parasti, bet tas nenotiek ar ierobežojošu kardiomiopātiju. Vibrējošā gredzena audu kustības ātruma noteikšana var palīdzēt, ja pārmērīgi augsts spiediens kreisajam atriam samazina elpošanas izmaiņas pārpilnā ātrumā.

Ja klīnisko un ehokardiogrāfiskas pierādījumi par labu konstriktīvs perikardīts, sirdsdarbības katetrizācijas tiek veikta. Tas palīdz, lai apstiprinātu un kvantitatīvi Hemodinamisko izmaiņas, kas ir raksturīgs konstriktīvs perikardīts: vērtība plaušu artēriju wedge spiediena (plaušu kapilāru wedge spiediena), diastoliskais plaušu artērijas spiediena, labo kambara beigu diastolisko spiedienu, labi priekškambaru spiediena (visa robežās 10-30 mm Hg). Sistoliskais asinsspiediens plaušu artērijā un labo kambara var būt normāls vai nedaudz paaugstināts, tāpēc pulsa spiediens ir zems. Atriju spiediena līknē parasti x un y viļņi tiek pastiprināti; spiediena līkne kambara diastolisko samazinājums notiek straujas kambaru uzpildes posmā sirds kambarus laikā. Šīs izmaiņas gandrīz vienmēr ir konstatētas ar smagu konstriktīvu perikardītu.

Sistoliskais spiediens labajā stūrī> 50 mm Hg. Art. Bieži tiek reģistrētas ar ierobežotu kardiomiopātiju, bet retāk ar sasprindzinātu perikardītu. Kad plaušu artērijas ķīlis spiediens vienāds ar vidējo spiediena labajā ātrijā un agrā diastoliskā spiediena samazināšanas līkne intraventrikulāru spiediens noved pie veidošanos lielu viļņiem x un y par spiediena līknes labajā ātrijā, var būt klāt jebkuru no iepriekš minētajām slimībām.

CT vai MRI palīdz identificēt perikarda sabiezējumu vairāk par 5 mm. Šādi dati ar tipiskām hemodinamikas izmaiņām var apstiprināt konstriktīvā perikardīta diagnozi. Ja nav konstatēta perikarda sabiezēšana vai izsvīdums, tiek konstatēta ierobežojoša kardiomiopātija, bet tas nav pierādīts.

Etioloģiskā diagnoze. Pēc perikardīta diagnosticēšanas tiek veikti pētījumi, lai noteiktu etioloģiju un ietekmi uz sirds funkciju. Jauniem, iepriekš veseliem cilvēkiem, kuriem tika veikta vīrusu infekcija un pēc tam perikardīts, parasti nav ieteicama tilpuma diagnostikas meklēšana. Vīrusu un idiopātiskā perikardīta diferenciālā diagnoze ir sarežģīta, dārga un tam nav praktiskas nozīmes.

Lai noteiktu diagnozi, var būt nepieciešama perikarda biopsija vai perikarda izplūdes aspirācija. Krāsošana ar skābām krāsvielām un perikarda šķidruma mikrobioloģiskā izmeklēšana palīdz identificēt infekcijas izraisītāju. Turklāt paraugus pārbauda par netipisku šūnu klātbūtni.

Tomēr diagnozes noteikšanai parasti nav nepieciešams pilnībā noņemt jaunizveidoto perikarda izplūšanu. Pastāvīgi (ilgāk nekā 3 mēnešus) vai progresējoša efūzija, īpaši, ja nav konstatēta etioloģija, ir perikardiocentēzes pazīme.

Izvēle starp punkcijas perikardiocentēzi un ķirurģisko drenāžu ir atkarīga no ārsta spējām un pieredzes, etioloģijas, diagnostikas audu paraugu nepieciešamības un prognozes. Perikardiocentēša skalošana tiek uzskatīta par vēlamu, ja ir zināms etioloģija vai nav izslēgta sirds tamponādes iespēja. Ķirurģiskā drenāža kļūst par izvēlētu metodi, ja pierādīta tampona parādīšanās, bet etioloģija nav skaidra.

Perikarda šķidruma laboratorisko pētījumu dati, izņemot kultūru un citoloģiju, parasti nav specifiski. Bet dažos gadījumos dažreiz ir iespējams izmantot jaunas vizualizācijas, citoloģiskās un imunoloģiskās šķidruma metodes, kas iegūtas biopsijas laikā, izmantojot perikardioskopiju.

Sirds kateterizāciju izmanto, lai novērtētu perikardīta smagumu un noteiktu sirds funkcijas samazināšanās cēloni.

CT un MRI var palīdzēt noteikt metastāzes, lai gan parasti parasti pietiek ar ehokardiogrāfiju.

Citi pētījumi ietver vispārēju asins analīzi, akūtu iekaisuma fāzes marķieru noteikšanu, bioķīmisko asins analīzi, kultūras testēšanu, autoimūnu testēšanu. Vajadzības gadījumā tiek veikts HIV tests, komplementa fiksācijas reakcija histoplazmozes (endēmiskajās zonās), streptolizīna analīzes un antivielu pret Coxsackie, gripas un ECHO vīrusu. Dažos gadījumos tiek noteiktas anti-DNR, anti-RNS antivielas un tiek veikts ādas tests sarkoidozei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]