Kustību koordinācijas pētījums

Kustību koordinācijas pārkāpumus apzīmē ar terminu "ataksija". Ataksija - neatbilstība darba dažādām muskuļu grupām, kas rada traucējumu precizitāti proporcionalitātes, ritms, amplitūdu un ātrumu brīvprātīgo kustības, un traucēta spēja saglabāt līdzsvaru. Kustību koordinācijas pārkāpumus var izraisīt smadzenītes un tā savienojumu sakāve, dziļas jutības traucējumi; vestibulārās ietekmes asimetrija. Attiecīgi izšķir smadzenītes, jutīgu un vestibulāru ataksiju.

Smadzeņu uzbrukums

Smadzeņu puslodes kontrolē ipsilateral locekļus un uzņemas galveno atbildību par kustību koordināciju, gludumu un precizitāti, it īpaši rokās. Smadzeņu tārps lielā mērā kontrolē stumbra kustības gaitu un koordināciju. Smieklera ataksija ir sadalīta statiskā locomotive un dinamiskā. Stacionāli locomotorā ataksija galvenokārt izpaužas stāvošās, kājās, kamienas kustībās un proksimālajās ekstremitātēs. Tas ir raksturīgāks par smadzeņu tārpu sakāvi. Dinamiska ataksija izpaužas patvaļīgās locekļu kustībās, galvenokārt to distālās daļās, tā ir raksturīga smadzenītes pusloku sakropļošanai un rodas bojājuma pusē. Cerebellar ataksija ir īpaši pamanāma kustību sākumā un beigās. Smadzeņu ataksijas klīniskās izpausmes ir šādas.

• Terminālis (novērojams kustības beigās) disimetrija (muskuļu kontrakcijas pakāpes neatbilstība, kas nepieciešama precīzai kustības veikšanai, kustības bieži vien ir pārāk slaucītas - hipermetrija).
• Intensīvs trīce (nervozitāte, kas rodas kustīgajā ekstremitātē, kad tā tuvojas mērķim).

Maņu ataksija attīstās dziļu pārkāpumu musculoarticular jutība trakta darbību, bieži patoloģija aizmugurējo auklas muguras smadzenēm, vismaz - bojājumos perifēro nervu, aizmugurējās mugurkaula saknēm, mediālā cilpa smadzeņu stumbra un talāmu. Informācijas par stāvokli ķermeņa kosmosā trūkums izraisa traucējumi atgriezenisko afferentation un ataksiju.

Lai noteiktu jutīgu ataksiju, paraugi tiek izmantoti dismetrijai (pirksta un deguna ceļa locītavas, pārbaudītā viltota apļa vilkšanai ar pirkstu, astoņu zīmējumu gaisā); par adiadokokinēziju (roku pronācija un aplikācija, pirkstu izliece un pagarinājums). Tāpat pārbaudiet stāvēšanas un pastaigas funkciju. Visus šos testus lūdz veikt ar aizvērtām un atvērtajām acīm. Sensitīva ataksija samazinās ar redzes kontroli un palielinās, kad acis ir aizvērtas. Intensīvs trīce jutīgai ataksijai nav tipiska.

Kad maņu ataksija, var rasties "poza nosaka defekti": piemēram, kad jūs izslēdziet vizuālo lauku pacienta, turot rokas horizontālā stāvoklī, lēnas kustības roku dažādos virzienos, kā arī patvaļīgas kustības rokās vai pirkstiem, kas atgādina atetoze. Noturēt ekstremitālas locītavas vai pagarinājuma pozīcijas var vieglāk nekā vidēji.

Maņu ataksija ar izolētu bojājums mugurkaula smadzenīšu trakta ir reta un nav pievienots pārkāpjot dziļu jutību (jo šādā veidā, lai gan, un ir impulsi no proprioceptors muskuļu, cīpslu un saišu, bet nav saistīts ar veikšanu signālus, kas tiek plānots, postcentral gyrus un radīt sajūtu locekļu stāvoklis un kustība).

Maņu ataksija ar bojājumiem dziļu jutības ceļiem smadzeņu stumbra un talāmu konstatēti pretējā pusē pavarda (lokalizācijas centrā astes smadzeņu stumbra, reģionā šķērsojot ataksija mediālas eņģi var būt divpusēja).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pastāvīgā funkcija

Cilvēka spēju saglabāt stāvus ķermeņa stāvokli ir atkarīga no pietiekama muskuļu spēku, iespēja iegūt informāciju par stāja (atsauksmes), kā arī spēju nekavējoties un precīzi kompensētu novirzes organismā, kas apdraudēt līdzsvaru. Pacients tiek piedāvāts kļūt par tādu, kāds viņam parasti stāv, proti, lai paciestu savu dabisko stāju stāvoklī. Novērtējiet attālumu starp pieturām, ko viņš nevēlamā veidā izvēlējās saglabāt līdzsvaru. Palūdziet paciest stāvēt, savienojiet kājas (papēži un zeķes kopā) un skatieties taisni uz priekšu. Ārstam vajadzētu stāvēt blakus pacientam un būt gatavam jebkurā laikā viņu atbalstīt. Pievērsiet uzmanību tam, vai pacients novirzes no vienas puses un vai aiz sargājot acis palielinās nestabilitāte.

Pacientam, kurš nespēj stāvēt kopā ar "kāju kopā" ar atvērtajām acīm, visticamāk, ir smadzenītes patoloģija. Šādi pacienti staigā ar plaši izvietotām kājām, kas staigā nestabilas; viņiem ir grūti, ja viņiem nav atbalsta, lai saglabātu viņu līdzsvaru ne tikai stāvot un ejot, bet arī sēdus stāvoklī.

Romberga simptoms ir tāds, ka pacientam nav slēgtas acis, lai saglabātu savu līdzsvaru stāvoklī ar stingri stumtu kāju. Pirmo reizi šis simptoms tika aprakstīts pacientiem ar muguras smadzenēm, tas ir, ar muguras smadzeņu mugurējā kakla bojājumu. Nestabilitāte šādā pozā ar aizvērtām acīm ir raksturīga jutīgai ataksijai. Pacientiem ar smadzenītes bojājumiem Romberga stāvokļa nestabilitāte tiek atklāta pat ar atvērtajām acīm.

Gaidīšana

Iešanas analīze ir ļoti svarīga nervu sistēmas slimību diagnostikai. Jāatceras, ka nelīdzsvarotību pastaigās var maskēt dažādas kompensācijas metodes. Turklāt gaitas traucējumus izraisa ne tikai neiroloģiski, bet arī citas patoloģijas (piemēram, locītavu bojājumi).

Paklājus vislabāk novērtē, kad pacients nezina, kas tiek novērots: piemēram, kad viņš ieiet ārsta kabinetā. Veselīgas personas gājiens ir ātrs, elastīgs, viegls un enerģisks, un, saglabājot līdzsvaru, ejot, nav nepieciešama īpaša uzmanība vai pūles. Rokas, ejot, viegli saliektas pie līkumiem (palmas, kas vērstas pret gurniem), un kustības tiek veiktas laikā ar soļiem. Papildu testi ietver sevī sekojošu pastaigu veidu pārbaudi: staigāt pa parasto soli istabā; ejot "uz papēžiem" un "uz pirkstiem"; "Tandēms" ejot (uz lineāra, no papēža līdz kājām). Veicot papildu testus, jāsāk no veselā saprāta un jāsniedz pacientiem tikai tie uzdevumi, kurus viņš patiešām var veikt vismaz daļēji.

Pacients tiek lūgts ātri staigāt pa istabu. Pievērsiet uzmanību pozai, ejot; par pūlēm, kas vajadzīgas, lai sāktu staigāt un apstāties; ar pakāpes garumu; ritmikas staigāšana; normālas draudzīgas rokas kustības; piespiedu kustības. Novērtē, cik lielā mērā viņš staigā kājās, ejot, asarot papēžus no grīdas, "nepārsniedz" vienu kāju. Piedāvājiet pacientei veikt pagriezienus pastaigas laikā un pievērsiet uzmanību tam, cik viegli ir pagriezties; vai bilance tiek zaudēta vienlaikus; cik daudz soļu vajadzētu veikt, lai pagrieztu 360 ° ap asi (parasti šis pagrieziens tiek veikts vienā vai divās pakāpēs). Tad viņi lūdz pārbaudāmo personu vispirms staigāt uz papēžiem, un tad uz pirkstiem. Novērtējiet, vai viņš no rīta noberzē papēžus / zeķes. Īpaši svarīgs ir tests ar kājām uz papēžiem, jo pēdu muguras izliekums cieš no daudzām neiroloģiskām slimībām. Skatīties, kā pacients izpilda uzdevumu staigāt pa iedomātu taisnu līniju tā, ka pēdas sānsvere, kas veic solis, atrodas tieši pretējā kājas pēdas pirkstu priekšā (tandēmā ejot). Tandēmā staigāšana ir tests, kas jutīgāks pret nelīdzsvarotību nekā Rombergs. Ja pacients labi testē šo testu, tad citi testi vertikālās stājas stabilitātes un bagāžas ataksijas gadījumā, iespējams, būs negatīvi.

Gaidīšanas traucējumi rodas ar dažādām neiroloģiskām slimībām, kā arī ar muskuļu un ortopēdiskām patoloģijām. Slimības raksturs ir atkarīgs no pamatā esošās slimības.

• Cilvēka gaita: staigājot, pacients plaši izplatās kājas; nestabila stāvus un sēdus; ir atšķirīgs pakāpienu garums; atkāpjas no sāniem (ar vienpusēju smadzeņu bojājumu - pret pavardu). Smadzenīšu gaita bieži raksturo kā "nestabils" vai "piedzēries kustība", skatīties to ar multiplo sklerozi, audzējs smadzenītēs, asinsizplūdums vai infarkts no smadzenītēs, smadzenīšu deģenerāciju.
• Ēšana ar aizmugures ctenopātijas jutīgu ataksiju ("tabetic" gaitu) raksturo izteikta nestabilitāte stāvot un ejot, neskatoties uz labu stiprību kājās. Kāju kustības ir sarežģītas, asas, staigājot, tiek pievērsta uzmanība pakāpes atšķirīgajam garumam un augstumam. Pacientam uzmanīgi jāgaida ceļa priekšā viņam (viņa skatiens ir "sakņots" pie grīdas vai zemes). Raksturīgs ir muskuļu locītavas sajūtas un vibrācijas jutības zudums kājās. Rombergas pozā ar slēgtām acīm pacients krītas. Tabid gaita pievietotās tabes dorsalis, ko novēro multiplo sklerozi, muguras auklas kompresija pakaļējās smadzenēs (piemēram, audzēja) funikulyarnogo mieloze.
• Pacientiem ar spastisku hemiparēzi vai hemiplegiju ir novērota hemiplegija. Pacients "izvelk" iztaisnot paralizēta kāja (nav izliekumu gūžas, ceļa un potītes locītavās), viņas kāju pagriezt uz iekšu un ārējā mala pieskaras grīdai. Paralīzes kājā katrā posmā apzīmē pusloku, aiz veselas kājas. Roku saliekta un novietota uz bagāžnieku.
• Paraplēģiska spazmotika gaita ir lēna, ar nelielām pakāpēm. Pirksti sāp grīdu, kājas, staigājot ar grūtībām pie grīdas, "šķērsoja" tonizējoša muskuļus un rezultātā slikti līkumu pie ceļa locītavas dēļ pieaugs par toni ekstensors muskuļiem. Ievērojiet to ar divkāršu bojājumu piramīdām sistēmām (ar multiplo sklerozi, ALS, muguras smadzenes ilgstošu saspiešanu utt.).
• Parkinsonisma gaita shuffling, īsi soļi, tipisks vilces (pacients par kursu sāk kustēties ātrāk un ātrāk, kā panākt ar savu smaguma centru, un nevar apstāties), grūtības uzsākšanas un pabeigšanas staigāt. Ķermenis, ejot, ir pagriezts uz priekšu, rokas ir saliekts elkoņa locītavās un tiek nospiests uz bagāžnieku, kamēr staigāšana ir kustīga (aheirokinēze). Ja pacients ir nedaudz nospiests krūtīs, viņš sāk pārvietoties atpakaļ (retropulsu). Lai pagrieztu ap asi, pacientam ir jāuzpilda līdz 20 mazām pakāpēm. Ejot, visbiežāk neērtā stāvoklī var būt sastrēgums.
• Steppazh ("gailis" gaita, štancēšanas gaita) tiek novērota, ja tiek traucēta pēdas dorsifeksācija. Pakājoties, pakaļējā pēda pieskaras grīdai, ejot, tāpēc pacients, ejot, ir spiests pacelt savu kāju augstu un mest to uz priekšu, kamēr viņš peld pēdu priekšā pret grīdu. Pakāpei ir vienāds garums. Vienpusēja pakāpeniska novērošana ir saistīta ar kopējo peroneālo nervu, divpusēju - ar motoru polineuropatiju, gan iedzimtu (Charcot-Marie-Toot slimību), gan iegūto.
• "Pīles" gaitu raksturo zobu iegremdēšana un velmēšana no vienas kājas uz otru. To novēro divpusējā iegurņa josta muskuļu vājumā, galvenokārt vidējā gluteus muskuļos. Ar gūžas novirzīto muskuļu vājumu, mugurkaula stāvošajā fāzē, iegurnis tiek nolaists pretējā pusē. Vidējo gūžas muskuļu vājums izraisa abpusēju pārtraucošu balsta augšstilba fiksāciju, iegurņa ejot ejot pārāk nolaist un pacelties, bagāžnieks tiek "apsēsts" no vienas puses uz otru. Citu proksimālo kāju muskuļu vājuma dēļ pacientiem ir grūtības kāpelēt kāpnēm un piecelties no izkārnījumiem. Pacelšanās no sēdekļa stāvokļa tiek veikta ar roku palīdzību, un pacients gulstas ar augšstilba vai ceļa rokām un tikai tādā veidā var iztaisnot stumbru. Visbiežāk šo gaitu novēro progresējošas muskuļu distrofijas (PMD) un citu miopātiju gadījumā, kā arī ar iedzimtām gūžas dislokācijām.
• Pacientiem ar hiperkinēzi ( horeja, athetoze, muskuļu distonija) novērota distoniska gaita . Nepareizas kustības rezultātā kājas pāriet lēni un neveikli, rokas un stumbra laikā tiek novērotas nevēlamās kustības. Šo gaitu sauc par "deju", "jerking".
• Antalģiska gaita ir reakcija uz sāpēm: pacients aiztur slimnieku, novieto to ļoti uzmanīgi un mēģina ielādēt galvenokārt otro, veselīgu kāju.
• Hysteriskā gaita var būt ļoti atšķirīga, bet tai nav tipisku pazīmju, kas raksturīgi noteiktām slimībām. Pacients, iespējams, nemaz nerunā kāju no grīdas, velkot to, var izstumt no grīdas (piemēram, slidot) vai staigāt no vienas puses uz otru, tomēr izvairoties no kritieniem utt.

Nevēlamas patoloģiskas kustības

Nevardarbīgas vardarbīgas kustības, kas kavē brīvprātīgu mehānisko darbību, tiek apzīmētas ar terminu "hiperkinēze". Ja pacients hiperkinēžu nepieciešams, lai novērtētu to ritms, stereotipiem un neprognozējamība, uzzināt, ko amatus viņi ir visizteiktākā, ar kādi citi neiroloģiski simptomi ir apvienoti. Vācot vēsturi pacientiem ar patvaļīgas kustības nepieciešams noskaidrot klātbūtni Hiperkinēzes citos ģimenes locekļiem, alkohola ietekmi uz intensitāti hyperkinetic (tas ir tikai attiecināms trīces), kas iepriekš izmantota pārbaudes laikā vai narkotikām.

• Tremors ir ritmisks vai daļēji ritmisks ķermeņa daļas trīce. Visbiežāk tremors tiek novērots rokās (rokās), bet tas var notikt jebkurā ķermeņa daļā (galva, lūpas, zods, bagāžnieks uc); iespējams balss vijumu trīce. Tremors rodas, alternatīvi samazinot pretinieku agonistus un antagonistus.

Trepes veids atšķiras pēc lokalizācijas, amplitūdas, rašanās apstākļiem.

• Zemo frekvenču lēni atdusas trīce (rodas atslābuma ekstremitāšu un samazinot / pazūd pie patvaļīgas kustības) tipiski Parkinsona slimības. Tremors parasti notiek vienā pusē, bet vēlāk kļūst divpusējs. Tipiskākais (gan neuzlika) kustība par "ritošā tabletes", "kontā monētu", amplitūdu un lokalizācijas muskuļu kontrakcijas. Tādēļ, raksturojot klīniskās formas, nošķir lokālos un vispārinātos izolātus; viena vai divpusēja; sinhroni un nesinhroni; ritmiskas un neregulāras ritmiskas mioklonijas. Ar ģimenes deģeneratīvām slimībām, kurās galvenā klīniskā pazīme ir mioklonuss, mioklonuss Davidenkov ģimene ietver, pārmantotās mioklonuss lokalizēts Tkachev, ģimenes mioklonija Lenoble nistagms-Aubin, vairāku Param-clonus Frīdreiha ataksija. Kā īpaša forma vietējo mioklonuss izolēta ritmisku mioklonuss (Mioritm) atšķirīgo stereotipiem un ritms. Hiperkinēzes ierobežota iesaistīšanās mīkstās aukslējas (velopalatinnaya mioklonuss, velopalatinny "nistagms"), daži muskuļi mēles, kakla, ekstremitāšu mazāk. Simptomātiska forma mioklonuss rasties, ja neuroinfections un dismetaboliskiem toksisku encefalopātiju.
• Asteriksis (reizēm saukts par "negatīvo mioklonu") ir pēkšņas neregulāras "plūdīšanās" vibrācijas kustības plaukstas locītavās vai retāk - potītēs. Asteriksis ir saistīts ar posturas signāla mainīgumu un muskuļu īslaicīgu atoniju, kas aizņem pozu. Biežāk tas ir divpusējs, bet tas rodas abās pusēs asinhroni. Asteriksis visbiežāk rodas vielmaiņas (nieru, aknu ) encefalopātijas gadījumā, iespējams arī ar hepatocerebrālo distrofiju.
• Tiki - ātra atkārtojas spazmatisks, bet stereotipiska kustība jo īpaši muskuļu grupu, kas izriet no vienlaicīgas aktivizēšanu muskuu agonistu un antagonistu. Koordinētas kustības, piemēram, grotesku displejs normālu motora darbība. Jebkurš mēģinājums apspiest centienus novedīs pie spriedzes un satraukuma pieaugums (gan patvaļīgi apspiest atzīmējiet iespējams). Vēlama motora reakcija dod atvieglojumu. Ir iespējams simulēt ērču. Tiki pasliktina emocionālo stimuliem (trauksme, bailes), un samazinās, kad koncentrācija uzmanības, pēc alkohola lietošanas laikā patīkamu izklaidi. Tiki var rasties dažādās ķermeņa daļās, vai tikai uz vienu daļu. Saskaņā struktūru hyperkinetic atšķirt vienkāršus un sarežģītus statistiku, lokalizācija - kontaktpunktus (muskuļos sejas, galvas, ekstremitāšu, stumbrs) un vispārināti. Ģeneralizētas sarežģītas bilances statistikas var līdzināties sarežģītību šķietami mērķtiecīgu motora darbība. Dažreiz kustības līdzināties mioklonuss vai horeja, bet, atšķirībā no tiem, tiki tik grūti pilnīgi normāli kustības skarto ķermeņa daļām. Papildus mehānisko, izolētu un fonētisko tiku: vienkārši - ar elementāru vocalization - un grūti, kad pacients izsaucas visu vārdus, dažreiz lamuvārdu (coprolalia). Biežums lokalizācija bilances statistikas samazinās virzienā no galvas līdz kājām. Visbiežāk atzīmētais mirgo. Ģeneralizētas ērce vai sindroms (slimība) Žila de la Tureta sindroms - iedzimta slimība pārraida kā autosomāli dominējošā īpašību. Visbiežāk sākas 7-10 gadu vecumā. Tas raksturīgs kombinācija vispārējo mehānisko tic, un fonētiskas (saukļi, eschrolalia, uc), un psihomotoro (stereotipi uzmācīgas darbības), emocionālā (aizdomīgums, trauksme, bailes) un personas (atsevišķi, kautrība, neuzticību) izmaiņām.
• Distoniskā hiperkinēzija - nevēlama ilgstoša vardarbīga kustība, kas var aptvert visu izmēru muskuļu grupas. Tie ir lēni, nemainīgi vai rodas periodiski īpašu mehānisku darbību laikā; izkropļo parasto locekļa, galvas un stumbra stāvokli noteiktu pozu formā. Smagos gadījumos var rasties fiksētas pozas un sekundāras kontrakcijas. Ditionija ir fokusa vai saistīta ar visu ķermeni (torsijas distonija). Visbiežāk sastopamās locītavu muskuļu distonijas varianti ir blefarospasma (nejauša acu aizvēršanās / saskanība); oromandibulāra distonija (sejas un mēles muskuļu nejutīgas kustības un spazmas); spazmīgs krūšu kurvītis (tonizējoša, kloniska vai toniski-kloniska kakla muskuļu kontrakcija, kā rezultātā rodas nejaušs tilpums un galvas pagriezieni); rakstīšanas spazmas.
• Atetoze - lēna dystonic hiperkinēzes, "Ložņu" izplatīšanos, kuras distālā ekstremitātes dod patvaļīgas kustības wormlike, un proksimālās ekstremitāšu - serpentīns raksturs. Kustība ir neobligāta, lēna, rodas galvenokārt pirkstos un pirkstos, mēli un izmainās viens otru izlases secībā. Kustības ir gludas un lēnākas nekā trochaiskās. Poste nav fiksēta, bet pakāpeniski pāriet viens pret otru ("mobilais spazmas"). Izteiktākos gadījumos hiperkinēzes laikā tiek iesaistīti arī galvas un muguras muskuļi, kakla muskuļi un seja. Athetosis palielinās ar patvaļīgu kustību un emocionālu spriedzi, samazinās dažos pozās (jo īpaši uz kuņģa) sapnī. Vienpusēja vai divpusēja atēze pieaugušajiem var rasties iedzimtajās slimībās ar ekstrapiramidālas nervu sistēmas bojājumu ( Hantingtona horeja, hepatocerebrāla distrofija); ar asinsvadu bojājumiem smadzenēs. Bērni atetoze bieži attīstās kā rezultātā smadzeņu bojājumiem perinatālā perioda rezultātā intrauterīna inficēšanās, dzemdību traumas, hipoksija, augļa asfiksijas, asiņošana, intoksikācijas, hemolītisko slimību.