Dzimšanas trauma

Dzemdības, īpaši sarežģītas, var beigties bērnam nelabvēlīgi – var rasties dzemdību trauma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dzemdību trauma galvai

Galvas deformācija bieži notiek per vias naturalis dzemdību laikā, jo dzemdes kontrakcijas rada lielu spiedienu uz augļa elastīgo galvaskausu, tam ejot cauri dzemdību kanālam.

Dzemdību pietūkums (caput succedaneum) ir galvas priekšējās daļas pietūkums. Tas rodas, kad priekšējā daļa tiek izstumta no dzemdes kakla. Asiņošana zem aponeirozes notiek ar lielāku bojājumu un tai raksturīga mīklaina konsistence, svārstības pa visu galvas virsmu, ieskaitot deniņu zonu.

Cefalhematomu jeb subperiostālu asiņošanu no asiņošanas zem aponeirozes atšķir tas, ka tā skaidri aprobežojas ar viena kaula zonu, šuvju zonā periosts cieši pieguļ kaulam. Cefalhematomas parasti ir vienpusējas un atrodas parietālā kaula zonā. Nelielā procentuālā daļā gadījumu tiek konstatēti pamatā esošā kaula lineāri lūzumi (plaisas). Ārstēšana nav nepieciešama, bet sekas var būt anēmijas vai hiperbilirubinēmijas attīstība.

Iespiesti galvaskausa lūzumi ir reti. Vairumā gadījumu tie ir knaibļu pielietošanas rezultāts, un reti - galvas novietojuma uz kaulaina izvirzījuma intrauterīnā stāvoklī rezultāts. Jaundzimušajiem ar iespiestiem galvaskausa lūzumiem vai citām galvas traumām var būt arī intrakraniāla asiņošana (subdurāla asiņošana, subarahnoidāla asiņošana vai smadzeņu kontūzija vai saspiedums). Iespiesta galvaskausa lūzuma gadījumā ir sataustāma (dažreiz vizuāli pamanāma) iespiesta deformācija, kas jādiferencē no paceltā periosta izciļņa, kas sataustāms cefalohematomu gadījumā. Lai apstiprinātu diagnozi un izslēgtu komplikācijas, tiek veikta datortomogrāfija. Var būt nepieciešama neiroķirurģiska izmeklēšana.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Galvaskausa nervu traumas

Visbiežāk sastopamā trauma ir sejas nervs. Lai gan dzemdību trauma bieži tiek saistīta ar dzemdībām ar knaiblēm, tā, visticamāk, ir saistīta ar spiedienu uz nervu dzemdē, kas var būt saistīts ar augļa novietojumu (piemēram, galva pret plecu, krustu kaula rags vai dzemdes mioma).

Sejas nerva bojājums rodas tā izejas vietā no stilomastoidālā atveres vai distāli tai, un tas izpaužas kā sejas asimetrija, īpaši, kad bērns raud. Var būt grūti noteikt, kura sejas puse ir skarta, bet sejas muskuļi nerva bojājuma pusē ir nekustīgi. Var tikt bojāti arī atsevišķi nerva zari, visbiežāk apakšžokļa nervs. Vēl viens sejas asimetrijas cēlonis ir apakšžokļa asimetrija, kas rodas dzemdes spiediena rezultātā uz to; šajā gadījumā muskuļu inervācija netiek traucēta, un abas sejas puses var kustēties. Apakšžokļa asimetrijas gadījumā augšējā un apakšējā žokļa sakodiena virsmas nav paralēlas, kas tās atšķir no sejas nerva bojājuma. Perifēro sejas nerva traumu vai apakšžokļa asimetrijas gadījumā padziļināta izmeklēšana vai ārstēšana nav nepieciešama. Tās parasti izzūd līdz 2–3 mēnešu vecumam.

Brahiālā pinuma traumas

Plecu pinuma traumas rodas stiepšanās rezultātā, ko izraisa grūtības pārgriezt plecus, izraut augli iegurņa stāvoklī vai hiperabdukcija kaklā cefaliskā stāvoklī. Dzemdību traumas var rasties vienkāršas stiepšanās, asiņošanas nervā, nerva vai tā saknes plīsuma vai saknīšu avulsijas rezultātā, kas rada bojājumus kakla muguras smadzenēs. Var rasties arī saistītas traumas (piemēram, atslēgas kaula vai pleca lūzumi vai pleca vai kakla mugurkaula subluksācija).

Augšējā pleca pinuma (C5-C6) traumas galvenokārt skar pleca un elkoņa muskuļus, savukārt apakšējā pleca pinuma (C7-C8 un T1) traumas galvenokārt skar apakšdelma un plaukstas muskuļus. Nervu saknīšu traumas atrašanās vieta un veids nosaka prognozi.

Erba paralīze ir pleca pinuma augšējās daļas trauma, kas izraisa pleca addukciju un iekšējo rotāciju ar apakšdelma pronāciju. Bieži vien ir ipsilaterāla diafragmas parēze. Ārstēšana ietver pleca aizsardzību pret pārmērīgām kustībām, imobilizējot roku pāri vēdera augšdaļai un novēršot kontraktūras ar pasīviem, pakāpeniskiem vingrinājumiem skartajām locītavām, ko veic katru dienu maigi, sākot no pirmās dzīves nedēļas.

Klumpkes paralīze ir plecu pinuma apakšējās daļas trauma, kuras rezultātā rodas rokas un plaukstas locītavas paralīze, un to bieži var pavadīt Hornera sindroma attīstība tajā pašā pusē (mioze, ptoze, sejas anhidroze). Vienīgā nepieciešamā ārstēšanas metode ir pasīvi dozēti vingrinājumi.

Ne Erbsa, ne Klumpkes paralīze parasti neizraisa ievērojamu jušanas zudumu, kas liecinātu par nerva plīsumu vai plīsumu. Šie stāvokļi parasti uzlabojas ātri, taču daži kustību traucējumi var saglabāties. Ja ievērojami traucējumi saglabājas ilgāk par 3 mēnešiem, tiek veikta MRI, lai noteiktu pinuma, saknīšu un kakla muguras smadzeņu bojājumu apmēru. Ķirurģiska izmeklēšana un korekcija dažreiz ir efektīva.

Ja rodas dzemdību trauma visam pleča pinumam, skartā augšējā ekstremitāte nevar kustēties, bieži ir jušanas zudums, piramīdas pazīmes tajā pašā pusē norāda uz muguras smadzeņu bojājumu; jāveic MRI. Turpmāka skartās ekstremitātes augšana var būt traucēta. Atveseļošanās prognoze ir slikta. Šādu pacientu ārstēšana var ietvert neiroķirurģisku izmeklēšanu. Pasīvi pakāpeniski vingrinājumi var novērst kontraktūras.

Citi perifēro nervu dzemdību ievainojumi

Citu nervu (piemēram, radiālā, sēžas, obturatora) traumas jaundzimušajiem ir reti sastopamas un parasti nav saistītas ar dzemdībām. Tās parasti rodas lokālas traumas rezultātā (piemēram, injekcijas sēžas nervā vai tā tuvumā). Ārstēšana ietver paralizēto muskuļu antagonistu atpūtināšanu līdz atveseļošanai. Nerva neiroķirurģiska izmeklēšana ir indicēta reti. Lielākā daļa perifēro nervu traumu pilnībā atveseļojas.

Muguras smadzeņu dzimšanas trauma

Muguras smadzeņu dzemdību trauma ir reta un ietver dažādas pakāpes muguras smadzeņu plīsumu, bieži vien ar asiņošanu. Pilnīgs muguras smadzeņu plīsums ir ļoti reti sastopams. Trauma parasti rodas guļus stāvoklī dzemdību laikā pēc pārmērīgas mugurkaula gareniskās izstiepšanās. Tā var rasties arī pēc augļa kakla hiperekstensijas dzemdē ("lidojošs auglis"). Trauma parasti skar apakšējo kakla daļu (C5-C7). Ja trauma ir augstāk, tā parasti ir letāla, jo elpošana ir pilnībā traucēta. Dažreiz dzemdību laikā var dzirdēt klikšķošu skaņu.

Mugurkaula šoks rodas nekavējoties, ar ļenganu paralīzi zem bojājuma līmeņa. Parasti zem bojājuma līmeņa ir zināma sajūtu vai kustību saglabāšanās. Spastiska paralīze attīstās dažu dienu vai nedēļu laikā. Elpošana ir diafragmas tipa, jo diafragmas nervs paliek neskarts, kas rodas virs (C3-C5) tipiskās muguras smadzeņu bojājuma vietas. Pilnīgas muguras smadzeņu bojājuma gadījumā starpribu muskuļi un vēdera priekšējās sienas muskuļi tiek paralizēti, un rodas iegurņa disfunkcija. Arī jutīgums un svīšana nav novērojama zem bojājuma līmeņa, kas var izraisīt ķermeņa temperatūras svārstības atkarībā no apkārtējās vides temperatūras izmaiņām.

Dzemdes kakla muguras smadzeņu MRI var parādīt bojājumus un izslēgt stāvokļus, kuriem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, piemēram, iedzimtus audzējus, hematomas, kas saspiež muguras smadzenes, un cerebrospinālā šķidruma pārbaudē parasti tiek atklātas asinis.

Ar pienācīgu aprūpi lielākā daļa zīdaiņu dzīvo daudzus gadus. Biežākie nāves cēloņi ir bieža pneimonija un progresējoša nieru darbības pasliktināšanās. Ārstēšana ietver rūpīgu aprūpi, lai novērstu izgulējumus, atbilstošu urīnceļu un elpceļu infekciju ārstēšanu un regulāras pārbaudes obstruktīvas uropātijas agrīnai atklāšanai.

[ 7 ]

Lūzumi

Atslēgas kaula lūzums, visbiežākais lūzums dzemdību laikā, rodas apgrūtinātas plecu dzemdības un normālu, netraumatisku dzemdību laikā. Sākumā jaundzimušais ir nemierīgs un nekustina roku skartajā pusē ne spontāni, ne arī tad, kad tiek izraisīts Moro reflekss. Lielākā daļa atslēgas kaula lūzumu ir zaļās nūjiņas lūzumi un sadzīst ātri un bez komplikācijām. Lūzuma vietā nedēļas laikā veidojas liels kaula rētainais veidojums, un remodelācija ir pabeigta mēneša laikā. Ārstēšana ietver šinas uzlikšanu, piestiprinot skartās puses vestes piedurkni zīdaiņa vestes pretējā pusē.

Sarežģītās dzemdībās var lūzt plecs un augšstilba kauls. Vairumā gadījumu tie ir diafīzes lūzumi, un parasti tiek novērota veiksmīga kaula remodelācija, pat ja sākotnēji ir mērena dislokācija. Garais kauls var lūzt caur epifīzi, bet prognoze ir laba.

Mīksto audu dzemdību trauma

Visi mīkstie audi dzemdību laikā ir pakļauti traumām, ja tie ir dzemdes kontrakciju spēku iedarbības vieta vai vieta, kur tie iedarbojas. Dzemdību traumu pavada tūska un ekhimoze, īpaši periorbitālajos un sejas audos sejas gadījumā, kā arī sēklinieku maisiņā vai kaunuma lūpās guļus stāvoklī. Audos attīstoties hematomai, tā tiek resorbēta un pārvērsta bilirubīnā. Šis papildu bilirubīns var izraisīt jaundzimušo hiperbilirubinēmiju, kuras dēļ ir nepieciešama fototerapija un dažreiz asins pārliešana. Cita ārstēšana nav nepieciešama.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]