Intrakraniāla asiņošana jaundzimušajiem

Intrakraniāla asiņošana smadzeņu audos vai apkārtējos audos var rasties jebkurā jaundzimušā, bet īpaši bieži attīstās priekšlaicīgi dzimušiem bērniem; Aptuveni 20% priekšlaicīgi dzimušo jaundzimušo ar dzimstības svars mazāks par 1500 g ir intrakraniāla asiņošana.

Galvenie iemesli ir hipoksiska išēmija, asinsspiediena svārstības un spiediena ietekme uz galvu darba laikā . Pieejamība nukleācijas slānis astains kodols (embrionālās šūnas, kas atrodas virs astains kodolu sānu sienas sānu ventrikulu, kas liecina tikai auglim) padara asinsizplūdums vairāk iespējams. Risks arī palielinās hematoloģisko traucējumu klātbūtnē (piemēram, K vitamīna deficīts, hemophilia, diseminēta intravaskulāra koagulācijas sindroms - ICE).

Šāda dzimšanas trauma kā intrakraniāla asiņošana jaundzimušajās var notikt vairākās CNS telpās. Mazie hemorrhages šajā subarachnoid telpā, un āmurs tentorium cerebelli bieži izlases secinājumi par autopsijas zīdaiņiem, kuri miruši no iemesliem, kas nav saistīti ar centrālo nervu sistēmu. Liela asiņošana subarachnoidā vai subdurālā telpā, smadzeņu vai vēdera parenhimīma ir retāk sastopamas, taču tās ir smagākas.

Subarachnoid asiņošana ir droši visbiežāk sastopamā intrakraniālā asiņošana. Var rasties apnoja, krampji, apziņas traucējumi vai neiroloģiski traucējumi jaundzimušajiem. Ar lieliem asiņojumiem, vienlaicīga pia mater iekaisums var izraisīt hidrocefālijas sazināšanos ar bērna augšanu.

Subdurālas asiņošana, kas tagad ir tik izplatīta, pateicoties uzlabotai dzemdību palīdzību, izraisa plīsumu pusmēness ar dura mater, izklāstīt smadzenītēs vai vēnas ietek šķērsvirzienā un superior sagitālā sinusa. Šādas pārtraukumus mēdz notikt jaundzimušajiem pirmās piegādes laikā, lielā jaundzimušo vai pēc smaga dzimšanas ir nosacījumi, saskaņā ar kuriem norādīts palielināts intrakraniālais spiediens kuģiem. Pirmā izpausme var būt krampji; strauji pieaug galvas izmēri vai neiroloģiski traucējumi - hipotensija, vājš Moro reflekss vai aknu tīklenes asiņaina asiņošana.

Intraventrikulāra un / vai smadzeņu asiņošana parasti notiek pirmajās 3 dzīves laikā un ir vissmagākā intrakraniāla asiņošana. Asiņošana visbiežāk novērojama priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, bieži vien divējādos un parasti rodas kaadēmiskā kodola embrionālajā slānī. Lielākā daļa hemorāģiju ir subependimālas vai intragastriskas un nelielas pēc tilpuma. Lielām asiņošanu var svinēt asinsizplūdums smadzenēs parenhīmā vai vēderiņu ar lielu apjomu asins lielu un bazālā cisternām. Hipoksia-išēmija bieži ir priekšā intragastrikai un subarachnoidālai asiņošanai. Hipoksiskais išēmija izraisa kaitējumu, kapilāro endotēlija, asinsvadu smadzeņu pašregulāciju dod un var palielināt smadzeņu asinsrites traucējumus un venozo spiedienu, no kuriem katrs var padarīt asinsizplūdums vairāk iespējams. Lielākā daļa intraventrikulāru asiņošanas ir asimptomātiski, bet lieli asiņi var izraisīt apnoja, cianozi vai pēkšņu sabrukumu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Jaundzimušo intrakraniālās asiņošanas diagnoze

Jebkurš jaundzimušais ar apnoja, krampjiem, apziņas traucējumiem vai neiroloģiskiem traucējumiem ir jāapsver intrakraniāla asiņošana.

Ir nepieciešams iecelt galvas CT. Neskatoties uz to, ka smadzeņu Ultrasonogrāfija ir droša un nav nepieciešams sedāciju un to var viegli atklāt asinis vēderiņu vai smadzeņu audos, CT ir jutīgāki atklāšanai nelielu daudzumu asiņu šajā subarahnoidālo vai subdurālas telpā. Ja diagnoze ir neskaidra, varat pārbaudīt cerebrospinālo šķidrumu, lai noteiktu sarkano asins šūnu skaitu: parasti cerebrospinālais šķidrums satur asiņu. Tajā pašā laikā neliels daudzums eritrocītu bieži klātesošs KSS īstermiņa zīdaiņiem. Ar subdurālo asiņošanu, galvaskausa diafanoskopija var atklāt diagnozi pēc asiņu lizēšanas.

Papildinājums jāveic koagulāciju, detalizētu vispārēju analīzi par asins un asins bioķīmisko noteikt citus cēloņus neiroloģiskiem traucējumiem (piemēram, hipoglikēmija, Hipokalciēmija, elektrolītu traucējumi). EEG var palīdzēt noteikt prognozi, ja jaundzimušais bērns izdzīvo akūtu hemoragijas periodu.

[6], [7], [8], [9], [10]

Kāda prognoze ir intrakraniāla asiņošana jaundzimušajiem?

Ar subarachnoid asiņošanu, prognoze parasti ir laba. Jaundzimušo subdurālā intrakraniālā asiņošana ir piesardzīga, taču daži bērni atgūst. Lielākā daļa zīdaiņu ar maziem intraventrikulāriem asiņošanas gadījumiem piedzīvo akūtu periodu un pēc tam atgūstas. Zīdaiņiem ar lieliem intraventrikulāriem asiņojumiem prognoze ir nelabvēlīga, it īpaši, ja asiņošana izplatās uz parenhimmu. Daudziem ir neiroloģiski atlikušie simptomi.