Tremors: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Trīce - jebkādas ķermeņa daļas nevēlamās vibrācijas, ko izraisa savstarpēji inervētu muskuļu mainīgas vai sinhronas kontrakcijas.

Tremora pamatā esošās slimības diagnostika bieži ir ļoti sarežģīts uzdevums, kura risinājums vispirms prasa pareizu trīces sindroma aprakstu. Saistībā ar iepriekš minēto liela nozīme tiek piešķirta trīces klīniskās apraksta principiem.

• Vissvarīgākais princips ir skaidra trīs veidu trīce: trīce atpūsties, posturāls trīce un tīšs trīce. Ja vienu un to pašu pacientu diagnosticē ne tikai ar miera drebu, bet arī posturālu vai tīšu trīci, tad visu veidu nervozēt tiek raksturotas un reģistrētas kā atsevišķas neatkarīgas sugas, obligāti uzsverot katra no tām relatīvo smagumu. Piemēram, pacientam var būt rupjš atpūtas drebuļi, mazāk izteikts posturāls trīce un vēl mazāk izteikts tīšs trīce. Šāds attēls ir raksturīgs smagām drebējošām parkinsonisma formām. Tās pašas sastāvdaļas nervozēt ir parkinsonismu rāmji parasti ir dažādas attiecības: dominē vai pozas trīce (kas ir tipiska smago ēteriskās trīce) vai intentsionnogo (ar bojājumiem smadzenītēs).
• Citi svarīgākie trīces apraksta principi ir šādi:
  • Lokalizācijas (rokas, galvas, sejas muskuļi, apakšžokļa, mēles, lūpām, vaigiem, balss saites, kājas, rumpja), jo īpaši izplatīšanas (pēc gemitipu, ģeneralizētas, uc), kā arī citas topogrāfiskās pazīmes (piemēram, trīces tikai īkšķi vai vēdera sienas muskuļi, trīce no eyeballs vai ortostatisku trīci, distālā vai proksimālajā akcentuācija trīces, simetrija / asimetrijas).
  • Kustības filma par nervozēt (elastība-ekstensija, pronācija-supination, piemēram, "nolaišanas tabletes", "jā-jā", "nē-nē", flapping).
  • Amplitūdens frekvences īpašības, nervozitātes nopietnība, tās plūsmas iezīmes (debijas varianti un turpmākā dinamika).
  • Tremoras sindroma vide, tas ir, to neiroloģisko simptomu apraksts, pret kuriem parādās drebuļi.

Iepriekš minēto nervozēšanas sindroma apraksta principu ievērošana ir priekšnoteikums veiksmīgai trīces diferenciālai un nosoloģiskai diagnostikai.

Kas izraisa trīci?

• Atpūtas trīce (3,5-6 Hz).
  • Parkinsona slimība.
  • Sekundārais (simptomātiskais) parkinsonisms.
  • Parkinsonisms plus citi sindromi un citas iedzimtas deģeneratīvas slimības, ko papildina Parkinsona sindroms (Vilsona-Konovalova slimība, Gallervorden-Spatz uc).
• Posturāls trīce (6-12 Hz).
  • Fizioloģisks trīce.
  • Pastiprināts (akcentēts) fizioloģiskais trīce (ar stresu, endokrīnās slimības, intoksikācija).
  • Labdabīgas būtisks trīce (4-12 Hz): autosomāli dominantu, vienreizēja, kombinācijā ar dažām CNS traucējumu (Parkinsona slimības, distonija) un perifērās nervu sistēmas (neiropātijas, reflex simpātisks distrofija).
  • Ar smadzeņu organisko patoloģiju (toksiska, audzēja un citu smadzeņu bojājumu, Vilsona-Konovalova slimības, neirosīfīla).
• Iecere trīce (3-6 Hz) izraisa bojājumiem smadzeņu stumbra, smadzenīšu, un to savienojumu (multiplā skleroze, atrofijas un deģenerācijas in stumbra un smadzenīšu Vilsona slimību, sirds un asinsvadu slimības, audzēji, saindēšanās, galvas traumas, uc).
• Rubral trīce.
• Psihoģenētisks trīce.

Neirohemiskās izmaiņas tremorā

Mirušo pacientu smadzeņu pētījums ar būtisku trīci nekonstatēja nekādas specifiskas patomorfoloģiskas pārmaiņas vai noteiktu neirohemēmisku defektu. Kaut arī smadzenītes eferentu vai adrenātu bojājumi var izraisīt trīci, vai tas ir balstīts uz specifiskiem neiroķirīmiskiem defektiem, joprojām nav skaidrs. Neiroloģiskās izpētes pētījumi palīdz identificēt neironu lokus, kas iesaistīti trīču patoģenēzē.

Trīce

Atpūtas trīce

Nemierīgo tremors parasti ir frekvence 3,5-6 Hz. Zemas frekvences (parasti 4-5 Hz) atpūtas trīce attiecas uz tipiski izpausmēm Parkinsona slimības, kā arī daudzām citām slimībām, nervu sistēmas, kas ietver parkinsonisms sindroms, tāpēc to bieži sauc par Parkinsona trīci. Sekundārā (simptomātiska) parkinsonisms (asinsvadu, postencephalitic, narkotiku, toksisks, traumatisks, uc), arī mēdz izpausties nervozēt (lai gan tas ir mazāk raksturīgi asinsvadu parkinsonisms formas), kas ir tādas pašas īpašības, kā gadījumā, Parkinsona slimības (zemas frekvences pārejas trīce ar raksturīgu sadalījumu, strāvu un tendenci uz vispārinājumu).

Posturāls trīce

Posturāla trīce parādās ekstremitātē, kad tas notiek jebkurā stāvoklī. Šis nervozēt ir frekvenci 6-12 Hz. Posturāla trīce ietver fizioloģisko trīce (asimptomātiska, trīci), papildināts (akcentēta) fizioloģiska trīce notiek emocionāla stresa vai citu "hyperadrenergic" valstis (tireotoksikoze, feohromocitoma, administrējošās kofeīna, noradrenalīna un citu narkotiku), ēteriskās trīce un trīce, kad laikā daži organiski smadzeņu slimības (smagas smadzenīšu bojājumi, Vilsona slimība, neurosyphilis).

Intensīvs trīce

Intensīvam nervozētam ir raksturīgs motora modelis, tā frekvence ir 3-5 Hz. Iecere trīce raksturīgs no bojājumiem smadzeņu stumbra, smadzenīšu un tā savienojumiem (multiplā skleroze, deģenerācijas un atrofiju smadzenītēs un smadzeņu stumbra, Vilsona slimības, kā arī sirds un asinsvadu, audzēja un toksisko veidojumu ar šajā jomā smadzenēs). Viņu diagnoze veic pazīmes vienlaikus neiroloģisko simptomu, parādot iesaistīšanos pelēkās un baltās vielas šajā stumbra un smadzenītēs, bieži vien ar tipisku attēlu uz CT vai MRI.

Būtu jāatceras, ka a smadzenīšu trīce iespējas ietver ne tikai intentsionnogo nervozēt, bet arī tādas parādības kā titubatsiya izpaužas ritmiskas svārstības galvas un dažreiz ķermeni (īpaši manāma, kad pacients stāv), ortostatiska trīci proksimālajā ekstremitātes (gūžas vai plsta).

Rubeņu trīce

Rubralny trīce (vairāk pareizs nosaukums - no vidējā trīce) ir raksturīgs kombinācija resting trīce (3-5 Hz), pat vēl vairāk izteikts ortostatisku trīce un maksimums izteiksme intentsionnogo trīce (trīce, ortostatisku trīce intenpionny → → pārējais trīce). Viņš parādās pie vidū smadzeņu bojājumiem trieka, traumatisks smadzeņu traumas, vai, retāk, audzējā vai demielinizēšanas (multiplā skleroze) process kājās: smadzenes. Šis trīce parādās galos, kas ir pretēji vidusaules pretestībai.

Psihoģenētisks trīce

Psihoģenētisks trīce ir viens no psihogēno motora traucējumu variantiem. Klīniskie kritēriji psihogēnisko trīce ietver pēkšņi (parasti emotspogennoe) sākas, statiskā vai pauguraina (bet ne progresē) plūsma, klātbūtne spontānas remisijas vai atlaišanai, kas saistīti ar psihoterapiju, "integrēts" nervozēt raksturs (arī visi galvenie veidi trīce var būt klāt), klātbūtne klīniskās disociāciju (selektīvu saglabāšanai konkrētu funkciju klātbūtnē ekstremitāšu viņas rupju trīce), ar placebo, kā arī papildu funkcijas (tostarp sūdzību, vēsturi un neiroloģiskās izmeklēšanas rezultāti), apstiprinot traucējuma psihozoģisko raksturu.

Fizioloģisks trīce

Fizioloģisks trīce ir klāt normāli, bet šķiet tik sīkas kustības, kas kļūst pamanāmas tikai noteiktos apstākļos. Parasti tas ortostatiska un nodoms trīci, zemu amplitūdu un ātri (8-13 in 1 sekundi), materializēt zīmējot rokās. Fizioloģisks trīce palielinās amplitūdu ar trauksmi, stresu, nogurumu, vielmaiņas traucējumi (piemēram, hyperadrenergic konstatē gadījumus, alkohola, medikamentu vai tireotoksikozi), atbildot uz saņemt virkni narkotikām (piemēram, kofeīns, citas fosfodiesterāzes inhibitoriem, agonisti, beta-adrenoreceptoru, glikokortikoīdi ). Alkohols un citi sedatīvi parasti apspiest trīce.

Ja nopietnas sūdzības par ārstēšanu nav nepieciešamas. Fizioloģiskais trīce, kas palielinās, kad alkohols tiek atcelts vai tireotoksikoze, reaģē uz šo slimību ārstēšanu. Benzodiazepīni iekšā 3-4 reizes dienā (piemēram, 2-10 mg diazepāma, Lorazepāms 1-2 mg, 10-30 mg oksazepams) palīdzēt ar trīce uz fona hroniskas trauksmes, bet to ilgtermiņa ārstēšana jāizvairās. Propranolola 20-80 mg perorāli 4 reizes / dienā (un citiem beta-blokatoriem) bieži ir efektīvs, lai trīci pacientiem, kuri saņem zāles vai akūtas baiļu sajūtas (piemēram, izbailes). Ja beta adrenoblokatori ir neefektīvi vai nepanesami, varat izmēģināt primordonu 50-250 mg perorāli 3 reizes dienā. Dažreiz nelielas alkohola devas ir efektīvas.

Citi trīces veidi

Kā neatkarīgs minēts literatūrā parādības sauc dystonic tremors (trīce greizā kakla, rakstnieka krampji agitans), "trusis" sindroms (neiroleptiskais nervozēt apakšžokļa un lūpām). Fenomenoloģiski atgādina ritmiska trīce tādas parādības kā asterixis (flepping, negatīvā mioklonuss), Mioritm, segmentētā mioklonuss, bet mehānismu veidošanos, tie nepieder pie trīce.

Īpašas trīces formas (ortostatiskais tremors, "smaida drebuļi", balss trīce, zoda dvēseles geniospasma sajūta) tiek dēvēti par būtisku trīci.

Visbiežāk posturālā un kinētiskā trīce ir pastiprināta fizioloģiska trīce, kurai parasti ir zems amplitūda un augsta frekvence (12 cikli / s). Fizioloģiskais trīce tiek pastiprināta pēc fiziskās slodzes, ar tirotoksikozi, dažādu medikamentu, tādu kā kofeīns, adrenomimetiki, litijs, valproiskābi, uzņemšana.

Essential trīce

Nākamais biežākais trīces variants ir tā saucamais būtiska vai ģimenes trīce, kas parasti ir lēnāka nekā pastiprināta fizioloģiska trīce. Būtisks trīce var ietvert ekstremitātes, kā arī galvu, mēli, lūpas, balss vadus. Trīce palielinās ar stresu, un smagos gadījumos tas var izraisīt pacienta invaliditāti. Pacientiem ar šo trīces variantu bieži ir tuvi radinieki, kas cieš no vienas un tās pašas slimības. Tomēr trimumu lokalizācija un smaguma pakāpe vienā ģimenē ievērojami atšķiras. Galvas var tikt iesaistītas asimetriski, bet stingri vienpusēja trīce parasti norāda citu slimību. Trīce bieži pēc alkohola lietošanas samazinās, bet to pastiprina kofeīns, stresa vai vienlaicīga hipertireoze (piemēram, pastiprināta fizioloģiska trīce). Dažādos ekstremitātos trīce ir asinhrona, atšķirībā no sinhronā atpūtas drebēšanas Parkinsona slimības gadījumā. Šajā sakarā, pacients nav spējīgs, jo trīce vienā rokā turēt tasi šķidrums bez izliešanu to, daudz labāk tikt galā ar šo uzdevumu, turot tasi ar abām rokām - asinhronā kustība no rokām daļēji rūdīt svārstībām otru.

Labdabīgas būtisks trīce tagad ietver ne tikai autosomāli dominantu un sporādiskas versijas esenciālā tremora, bet kombinējot to ar citām slimībām, centrālās un perifērās nervu sistēmas, tai skaitā distonijas, Parkinsona slimības, perifērās neiropātijas (CIDP, iedzimta sensorimotor neiropātija I un II veida GBS, urēmiskais un citu alkoholisko polineiropātijas).

Ir būtiski trīcei diagnosticēšanas kritēriju vairāki varianti, kas ir viens no visbiežāk lietotiem.

Brīdinājuma trīces diagnosticēšanas kritēriji (Rautakoppi et al., 1984).

1. Bieži parādās (vismaz vairākas reizes nedēļā) vai pastāvīgs locekļu un / vai galvas trīce.
2. Trejošanas posturāls vai kinētiskais raksturs (iespējams, ka ir arī intentiska sastāvdaļa).
3. Nav citu neiroloģisku slimību, kas var izraisīt trīci.
4. Anamnestisku indikāciju neesamība, lai ārstētu jebkādas zāles, kas var izraisīt trīci.
5. Ģimenes vēstures norādījumi par līdzīgu trīci citos ģimenes locekļos (apstipriniet diagnozi).

Tremors var rasties ar citām ekstrapiramidālām slimībām, piemēram, miokloniskajā distonijā, kam raksturīga strauja muskuļu sajūta. Kā atsevišķi varianti, ortostatiska trīce un izolēts posturāls trīce ir izolēti. Šobrīd aktīva ģenētiskā defekta meklēšana ir būtiska trīce. Līdz šim gēnu bija iespējams noteikt tikai dažos ģimenes gadījumos, bet vēl nav bijis iespējams identificēt savu produktu. Iespējams, ka slimība ir saistīta ar vairākiem gēniem. Dažādās ģimenēs bieži ir atšķirīga atbilde uz alkoholu, vienlaicīgi lietotie ekstrapiramidālie sindromi (mioklonija, distonija, parkinsonisms). Pēc ģenētisko defektu noteikšanas dažādās ģimenēs kļūst iespējams noteikt, kuras klīniskās nianses ir ģenētiski noteiktas un kuras vienkārši atspoguļo slimības fenotipisko mainīgumu.

[1], [2], [3], [4],

Cerebrospināla trīce

Ar smadzenītes bojājumiem trīce parasti ir arī kinētiska un postulāra rakstura. Zemas frekvences ekstremitātes svārstības rodas proksimālās daļas nestabilitātes rezultātā. Tajā pašā laikā trīce iet, ja daļa ir stabilizējusies. Smadzenītes un svarīgāko trīci nošķiršana parasti nerada grūtības. Cerebrospinālais trīce palielinās, kad ekstremitāte tuvojas mērķim, savukārt būtiskas trīces gadījumā hiperkinēzes amplitūda visā mērķa kustības laikā paliek aptuveni vienāda. Smadzeņu bojājumos, papildus trīcei, ir arī būtiski traucējumi maigo kustību koordinēšanā, kamēr būtiskais trīcums parasti nenozīmē kustību koordināciju.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]