Intrakraniāla hematoma

Intrakraniāla vai intrakraniāla hematoma ir audos ierobežota, ekstravaskulāra asiņu uzkrāšanās, kas ir noplūdusi un pēc tam sarecējusies starp smadzeņu membrānām vai smadzeņu audos. Šis stāvoklis tiek uzskatīts par potenciāli dzīvībai bīstamu.

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku galvaskausa smadzeņu traumu gadījumā hematomas starp dura mater un smadzeņu tīklu veidojas 25% gadījumu, un intracerebrāla hematoma rodas aptuveni 35 cilvēkiem uz 100 000 iedzīvotāju. Smagu traumatisku traumu gadījumā akūta intrakraniāla hematoma rodas vidēji 20% upuru.

Epidurālā hematoma bērniem tiek konstatēta aptuveni 1-3% slēgtu galvas traumu gadījumu.

Cēloņi Intrakraniāla hematoma

Traumatiskas intrakraniālas hematomas ir visizplatītākās, un smadzeņu traumas (traumatisks smadzeņu ievainojums), tostarp galvaskausa kaulu lūzumi un hemorāģisks smadzeņu kontūzija ar asinsvadu bojājumiem, ir visizplatītākie šī stāvokļa cēloņi.

Lielākoties intrakraniālas hematomas bērniem ir arī traumatiskas smadzeņu traumas sekas . Bet tie var rasties spontāni hemorāģiskās diatēzes , Vilebranda slimības un intrakraniālo neoplazmu klātbūtnē. Jaundzimušajiem epidurālā hematoma var rasties, dzemdējot ar knaiblēm vai vakuuma ekstrakciju.[1]

Turklāt intrakraniālās hematomas etioloģija var būt saistīta ar iepriekšēju (laikā attālinātu) intracerebrālu asiņošanu smadzeņu asinsvadu bojājumos .[2]

Riska faktori

Par riska faktoriem tiek uzskatīts vecums – veci un bērni, hroniski paaugstināts asinsspiediens un pastāvīga antikoagulantu (acetilsalicilskābes preparātu u.c.) uzņemšana.

Turklāt hematomas (īpaši subdurālās hematomas) risks ir lielāks, ja:

• galvaskausa un smadzeņu operācijas (piemēram, kraniotomijas);
• Arteriālā smadzeņu asinsvadu aneirisma ;
• Smadzeņu asinsvadu arteriovenozās malformācijas;
• asinsrecē iesaistīto trombocītu anomālijas - trombocitopātijas ;
• koagulopātija izplatītas intravaskulāras koagulācijas ( DIC ) veidā;
• Kortikālo asinsvadu bojājumi smadzeņu amiloīdā angiopātijas dēļ;
• Idiopātiska trombocitopēniskā purpura ;
• akūta limfoblastiska un sirpjveida šūnu anēmija.

Pathogenesis

Speciālisti intrakraniālās hematomas veidošanās patoģenēzi skaidro ar smadzeņu asinsvadu sieniņu (artēriju, vēnu, kapilāru), kā arī izliekto asinsvadu (lielo pusložu izliektās virsmas trauki) integritātes pārkāpumiem smadzeņu apvidū. Frontālās, temporālās, parietālās un pakaušējās daivas) un asins noplūde apkārtējos audos.

Šajā gadījumā patoloģiskā procesa pirmajā posmā ārpus trauka sākas asins recēšana (koagulācija), ko izraisa trombocītu agregācija (saķere), veidojot trombu, kas sastāv no eritrocītiem, trombocītiem un seruma. Nākamajā posmā notiek eritrocītu fagocitoze, ko veic makrofāgi un glia šūnas, kas izraisa hemoglobīna izdalīšanos asinīs, kas savienojas ar skābekļa molekulām, kas atrodas audos un tiek pakļautas degradācijai, veidojot skābekli saturošu hemoglobīnu (oksihemoglobīnu) un blakusproduktus. Tā šķelšanās. Jo īpaši brīvais hēms (hemoglobīna molekulas ne-olbaltumvielu daļa), kas ir iestrādāts šūnu membrānās un kam ir citotoksiska iedarbība uz tām oksidatīvu bojājumu veidā.

Turklāt intracelulārais deoksihemoglobīns (hemoglobīns bez saistītā skābekļa) veidojas hematomas malās un tiek pārveidots par intracelulāru methemoglobīnu, kas nespēj saistīt un transportēt skābekli. Tā rezultātā, palielinoties hematoencefālās barjeras caurlaidībai, attīstās apkārtējo smadzeņu audu vazogēna ekstracelulāra tūska.[3]

Simptomi Intrakraniāla hematoma

Lielākajai daļai pacientu ar epidurālo hematomu no traumas brīža ir pastiprināta miegainība, un viena trešdaļa zaudē samaņu. Ja cilvēks paliek pie samaņas, pirmās pazīmes, kas rodas no paaugstināta intrakraniālā spiediena un ar to saistītās smadzeņu audu tūskas, izpaužas kā progresējošas galvassāpes, slikta dūša, vemšana, paplašināti un dažāda izmēra acu zīlītes, krampji (ģeneralizēti konvulsīvi paroksizmi).

Jāpatur prātā, ka gandrīz pusē gadījumu var būt īslaicīgs uzlabojums, kam seko strauja stāvokļa pasliktināšanās - gaišs intervāls intrakraniālā hematomā, kas veidojas starp cietā kaula ārējo virsmu un galvaskausu. Šī intervāla ilgums mainās atkarībā no traumas smaguma pakāpes.

Uz samaņas zuduma fona pēc traumatiskas traumas ir grūti strukturēt subdurālās hematomas klīnisko ainu, jo pacienti parasti ātri nonāk smadzeņu komā (kas gandrīz pusē gadījumu beidzas letāli).

Lielākā daļa epidurālo un intracerebrālo hematomu un daudzas subdurālās hematomas attīstās ātri un izraisa simptomus īsā laika periodā. Lielas hematomas nospiež smadzenes un var izraisīt smadzeņu audu pietūkumu un pārvietošanos – smadzeņu trūci –, kā rezultātā rodas apjukums un samaņas zudums, refleksu zudums vai pastiprināšanās, ķermeņa vienpusēja vai divpusēja paralīze, apgrūtināta elpošana un lēna sirdsdarbība.

Turklāt reibonis un līdzsvara zudums; Ir ziņots par runas, koncentrēšanās un atmiņas traucējumiem (īpaši ar hronisku hematomu gados vecākiem cilvēkiem) ar subdurālu hematomu.[4]

Veidlapas

Ir dažādi intrakraniālu hematomu veidi vai veidi, piemēram: epidurāla (vai ekstradurāla), subdurāla un intracerebrāla (vai intraparenhimāla).

Epidurālā hematoma parasti ir saistīta ar traumu, kad tiek bojāts asinsvads un asins uzkrāšanās starp galvaskausa velves iekšējo virsmu un dura mater encephali ārējo virsmu. 90% gadījumu epidurālā hematoma ir saistīta ar galvaskausa kaula lūzumu, kad asinis tiek ņemtas vai nu no lauztā kaula plīsušajiem dura mater traukiem (parasti arteriālajiem), vai arī no bojātiem intrakraniāliem venoziem sinusiem.

Subdurālās hematomas lokalizācija ir subdurālā telpa, kas atrodas starp smadzeņu dura mater un arachnoidea encephali - arahnoidālo (zirnekļa) membrānu. Subdurālā hematoma var būt akūta (pazīmes un simptomi parasti parādās uzreiz pēc traumas), subakūta (simptomatoloģija parādās dažas dienas pēc traumas) un hroniska (ar pazīmēm, kas var parādīties pēc ilgāka laika perioda). Palielināta hematoma izraisa smadzeņu audu saspiešanu un izraisa samaņas zudumu.

Asinīm uzkrājoties pašos smadzeņu audos, tiek diagnosticēta intracerebrāla hematoma, un 10% smagu slēgtu traumatisku smadzeņu traumu gadījumā tas ir primārais smadzeņu bojājums, kas visbiežāk lokalizējas lielo pusložu frontālās un temporālās daivas bazālajos ganglijos. Vai smadzenītēs. Šajās hematomās audu bojājumus pavada tūska, ugunsizturīga intrakraniāla hipertensija un attiecīgās lokalizācijas neironu darbības traucējumi.[5]

Komplikācijas un sekas

Intrakraniālo hematomu komplikācijas un sekas ir:

• smadzeņu tūska;
• smadzeņu saspiešana ;
• paaugstināts intrakraniālais spiediens ;
• hipoksija un smadzeņu išēmija.

Mezenencefalona (vidussmadzenes) hematomu sarežģī akūta oftalmopleģija - vienpusēja vai divpusēja.

Hronisku subdurālu hematomu var sarežģīt virspusēja smadzeņu hemosideroze (no hēma iegūta hemosiderīna un citu dzelzs metabolītu nogulsnēšanās smadzeņu zonās) ar sensorineirālu dzirdes zudumu , smadzenīšu ataksiju (kustību koordinācijas traucējumiem) un artikulācijas problēmām.

Intrakraniālas hematomas sekas pēc traumatiskas smadzeņu traumas ietver ne tikai nopietnas neiroloģiskas problēmas, bet arī nāves draudus smadzeņu kompresijas un/vai skābekļa trūkuma dēļ.

Dzimšanas traumu gadījumā intrakraniālas hematomas jaundzimušajiem var izraisīt arī bērna nāvi. Piemēram, masīvu subdurālu vai intraparenhimālu hematomu gadījumā asinsvadu plīsuma dēļ lielo smadzeņu sirpjveida venozās sinusa rajonā vai smadzenīšu kātiņā saspiešanas gadījumos uz augļa parietālajiem kauliem dabisko dzemdību laikā. Izdzīvojušiem zīdaiņiem pēc tam var būt fokusa neiroloģiskā deficīta pazīmes, jo īpaši epilepsijas lēkmes, krampji (toniski vai kloniski), dzirdes traucējumi, runas traucējumi utt., kā arī citi simptomi.[6]

Lasi arī - Smadzeņu hematoma un tās sekas

Diagnostika Intrakraniāla hematoma

Intrakraniālās hematomas diagnostika galvenokārt ir smadzeņu traumas diagnoze .

Intrakraniālas hematomas noteikšanai tiek veikta instrumentālā diagnostika, kas, izmantojot smadzeņu datorizēto aksiālo tomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), ļauj vizualizēt ticamas intrakraniālās hematomas pazīmes - sarecējušo asiņu ekstravaskulāru uzkrāšanos - un precīzi. Noteikt tā lokalizāciju un izmēru. Piemēram, CT, akūta subdurāla hematoma parasti parādās kā viendabīga, augsta blīvuma sirpjveida masa paralēli galvaskausa iekšējai virsmai.

Tiek izmantota arī smadzeņu asinsvadu CT angiogrāfija vai digitālā subtraktīvā angiogrāfija.

Nepieciešamas asins analīzes: vispārējā klīniskā un koagulogramma.

Lai izslēgtu intraventrikulāru asiņošanu (asiņošanu smadzeņu kambaros), ir nepieciešama šķidruma analīze . Par asiņošanu norāda cerebrospinālā šķidruma sarkanā krāsa un iespējamais mugurkaula piesitiena rezultāts intrakraniālas hematomas gadījumā: tumšs ķiršu vai brūns šķidrums.

Turklāt diferenciāldiagnozē ir jāizslēdz intracerebrāla asiņošana - intracerebrāla asiņošana , ko izraisa hemorāģisks insults vai smadzeņu arteriovenozo anomāliju plīsums; subarahnoidāla asiņošana; hemorāģisks audzējs; smadzeņu amiloidā angiopātija ar parenhimatoziem asinsizplūdumiem.[7]

Profilakse

Intrakraniālo hematomu profilakse ir saistīta ar drošības noteikumu ievērošanu un aizsarglīdzekļu lietošanu jebkurā situācijā, kas var izraisīt smadzeņu traumu.

Prognoze

Intrakraniāla hematoma var būt bīstama dzīvībai, un tās prognozi nosaka gan saistītā smadzeņu bojājuma pakāpe, gan tā noņemšanas ātrums. Akūta subdurālā hematoma tiek uzskatīta par visbīstamāko, jo tā izraisa ievērojamus smadzeņu bojājumus un pastāvīgas neiroloģiskas sekas.