Intrakraniāla hematoma

Intrakraniāla vai intrakraniāla hematoma ir audu ierobežota, ekstravaskulāra asiņu uzkrāšanās, kas ir noplūdusi un pēc tam receptē starp smadzeņu membrānām vai smadzeņu audos. Šis nosacījums tiek uzskatīts par potenciāli dzīvībai bīstamu.

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku kraniocerebrālajās traumās hematomas starp Dura mater un smadzeņu tīmekli veidojas 25% gadījumu, un intracerebrālā hematoma notiek apmēram 35 cilvēkiem uz 100 000 iedzīvotāju. Smagas traumatiskas traumas gadījumā 20% upuru vidēji rodas akūta intrakraniāla hematoma.

Apmēram 1-3% no slēgtām galvas traumu gadījumiem bērniem tiek identificēta epidurāla hematoma.

Cēloņi Intrakraniāla hematoma

Traumatiskas intrakraniālās hematomas ir visizplatītākās un smadzeņu traumas (traumatisks smadzeņu traumas), ieskaitot galvaskausa kaulu lūzumus un hemorāģiskus smadzeņu kontūzija ar asinsvadu bojājumiem, ir visizplatītākais šī stāvokļa cēloņi.

Lielākoties bērnu intrakraniālās hematomas ir arī traumatiskas smadzeņu traumas sekas. Bet tie var rasties spontāni, ja ir hemorāģiskās diatēzes, vilebranda slimība un intrakraniālas jaunveidojumus. Jaundzimušajiem epidurālā hematoma var rasties, piegādājot ar knaiblēm vai vakuuma ekstrakciju. [1]

Turklāt intrakraniālās hematomas etioloģija var būt saistīta ar iepriekšējo (tālvadības laika) intracerebrālo asiņošanu smadzeņu asinsvadu bojājumos. [2]

Riska faktori

Riska faktori tiek uzskatīti par vecāka gadagājuma cilvēkiem un bērniem, hroniski paaugstinātu asinsspiedienu un pastāvīgu antikoagulantu uzņemšanu (acetilsalicilskābes preparāti utt.).

Arī hematomas (īpaši subdurālas hematomas) risks ir lielāks ar:

• Galvaskausa un smadzeņu operācijas (piemēram, kraniotomijas);
• Artēriju smadzeņu asinsvadu aneirisma;
• Arteriovenozas malformācijas smadzeņu trauki;
• Asins recēšanas asiņu trombocītu anomālijas - trombocitopātijas;
• Koagulopātija izplatītas intravaskulāras koagulācijas veidā (Dic );
• Garozas asinsvadu bojājumi smadzeņu amiloīda angiopātijas dēļ;
• Idiopātiska trombocitopēniskā purpura;
• Akūta limfoblastiska un sirpjveida šūnu anēmija.

Pathogenesis

Speciālisti izskaidro intrakraniālās hematomas veidošanās patoģenēzi, pārkāpjot asinsvadu (artērijas, vēnus, kapilārus) sienu integritāti, kā arī izliektu asinsvadu (lielo puslodes, kas ir izliektas virsmas, kas atrodas asinīs), kas atrodas apkārtnes, laika, parietālu puslodes, un asinsvadu, kas atrodas, un asinīs) un asinīs) un asinīs) un asinīs) un asinīs.

Šajā gadījumā patoloģiskā procesa pirmajā posmā asins recēšana (koagulācija) sākas ārpus asinsvada, ko izraisa trombocītu apkopošana (adhēzija), veidojot trombu, kas sastāv no eritrocītiem, trombocītu un seruma. At the next stage, phagocytosis of erythrocytes by macrophages and glial cells occurs, which leads to the release of hemoglobin of blood, which combines with oxygen molecules present in tissues and undergoes degradation with the formation of oxygenated hemoglobin (oxyhemoglobin) and by-products of its šķelšanās. Jo īpaši brīva heme (hemoglobīna molekulas ne-olšūnu daļa), kas ir iestrādāta šūnu membrānās un kurai tām ir citotoksiska ietekme oksidatīva bojājuma veidā.

Turklāt hematomas malās veidojas intracelulārs deoksihemoglobīns (hemoglobīns bez saistīta skābekļa) un pārveidots par intracelulāro methemoglobīnu, kas nespēj saistīt un transportēt skābekli. Tā rezultātā apkārtējo smadzeņu audu vazogēnā ārpusšūnu edēma attīstās asins-smadzeņu barjeras palielinātas caurlaidības dēļ. [3]

Simptomi Intrakraniāla hematoma

Lielākajai daļai pacientu ar epidurālo hematomu ir palielinājusies miegainība no traumas brīža, un viena trešdaļa no viņiem zaudē samaņu. Ja persona paliek apzināta, pirmās pazīmes, kas rodas no paaugstināta intrakraniālā spiediena un ar to saistītā smadzeņu audu edēmas, izpaužas ar progresējošām galvassāpēm, nelabumu, vemšanu, paplašinātiem un atšķirīga izmēra skolēniem, krampjiem (vispārinātas konvulsīvas paroksizmas).

Jāpatur prātā, ka gandrīz pusei gadījumu var būt īstermiņa uzlabojums, kam seko straujš pasliktināšanās - caurspīdīgs intervāls intrakraniālajā hematomā, kas veidojas starp Dura mater ārējo virsmu un galvaskausu. Šī intervāla ilgums mainās atkarībā no ievainojuma smaguma.

Uz samaņas zuduma fona pēc traumatiska ievainojuma ir grūti strukturēt subdurālās hematomas klīnisko ainu, jo pacienti parasti ātri nonāk cerebrālas komas (kas gandrīz pusei gadījumu beidzas nāvējoši).

Lielākā daļa epidurālo un intracerebrālo hematomu un daudzas subdurālas hematomas attīstās ātri un īsā laika posmā izraisa simptomus. Lielas hematomas nospiež smadzenēs un var izraisīt smadzeņu audu pietūkumu un pārvietošanu - smadzeņu trūci -, kā rezultātā rodas sajaukšana un apziņas zudums, zudums vai refleksu palielināšanās, vienpusēja vai divpusēja ķermeņa paralīze, grūtības elpošana un lēns sirdsdarbības ātrums.

Turklāt reibonis un līdzsvara zaudēšana; Ziņots par grūtībām ar runu, koncentrēšanos un atmiņas problēmām (īpaši ar hronisku hematomu vecāka gadagājuma cilvēkiem) ar subdurālu hematomu. [4]

Veidlapas

Ir dažādi intrakraniālu hematomu veidi vai veidi, piemēram: epidurāls (vai ekstradurāls), subdurāls un intracerebrāls (vai intraparenhimāls).

Epidurālā hematoma parasti ir saistīta ar traumu, kad ir bojāts asinsvads un asins baseini starp galvaskausa velves iekšējo virsmu un Dura mater encephali ārējo virsmu. 90% gadījumu epidurālā hematoma ir saistīta ar galvaskausa kaula lūzumu, kad asinis tiek novilktas vai nu no Dura mater traukiem (parasti arteriāliem), kas plīst ar salauztu kaulu, vai no bojātām intrakraniālām venozām sinusa.

Subdurālas hematomas lokalizācija ir subdurālā telpa, kas atrodas starp smadzeņu Dura mater un Arachnoidea encephali - arahnoīda (zirnekļa) membrānu. subdurālā hematoma var būt akūtas (pazīmes un simptomi parasti parādās tūlīt pēc traumas), subakūta (simptomatoloģija parādās dažas dienas pēc traumas) un hroniska (ar zīmēm, kas var parādīties pēc ilgāka laika perioda). Palielināta hematoma izraisa smadzeņu audu saspiešanu un izraisa samaņas zudumu.

Kad asinis uzkrājas pašos smadzeņu audos, tiek diagnosticēta intracerebrāla hematoma, un 10% smagu slēgtu traumatisku smadzeņu traumu ir primārais smadzeņu bojājums ar biežāko lokalizāciju lielo puslodes frontālās un laika daivu pamatnes vai dzerbellijā. Šajās hematomās audu bojājumus pavada tūska, ugunsizturīga intrakraniāla hipertensija un attiecīgā lokalizācijas neironu traucēta funkcija. [5]

Komplikācijas un sekas

Intrakraniālo hematomu komplikācijas un sekas ir:

• Smadzeņu tūska;
• Smadzeņu saspiešana;
• Paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• Hipoksija un smadzeņu išēmija.

Mesencefalona (vidējā smadzeņu) hematomu sarežģī akūta Ophthalmoplegia -un- vai divpusēja.

Hronisku subdurālu hematomu var sarežģīt virspusēja smadzeņu hemosideroze (no hema iegūta hemosiderīna un citu dzelzs metabolītu nogulsnēšanās smadzeņu apgabalos) ar sensorīnisko dzirdes zudumu, smadzeņu atražošana (kustības koordinācijas traucējumi) un artikulācijas problēmas.

Intrakraniālās hematomas sekas pēc traumatiskas smadzeņu traumas ietver ne tikai nozīmīgas neiroloģiskas problēmas, bet arī nāves draudi, kas dēļ smadzeņu kompresijas un/vai skābekļa atņemšana.

Dzimšanas traumā intrakraniālās hematomas jaundzimušajiem var izraisīt arī bērna nāvi. Piemēram, masveida subdurālas vai intraparenhimālas hematomas gadījumos, kas saistīti ar asinsvadu plīsumu lielo smadzeņu vai smadzeņu smadzeņu kātiņa, kas saistīti ar augļa parietālajiem kauliem, sildītā venozā sinusa plīsuma dēļ dabiskā bērna dzemdībā. Pārdzīvojušie zīdaiņi vēlāk var parādīt fokālā neiroloģiskā deficīta pazīmes, jo īpaši epilepsijas krampju, krampju (tonizējošu vai klonisku), dzirdes traucējumus, runas traucējumus utt., Kā arī citus simptomus. [6]

Lasīt arī - smadzeņu hematoma un tās sekas

Diagnostika Intrakraniāla hematoma

Intrakraniālās hematomas diagnoze galvenokārt ir smadzeņu traumas diagnoze.

Lai noteiktu intrakraniālo hematomu, tiek veikta instrumentālā diagnostika, kas, izmantojot datorizētu aksiālo tomogrāfiju (CT) vai smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), ļauj vizualizēt uzticamas intrakraniālas hematomas pazīmes - ekstravaskulāru koagulētu asiņu uzkrāšanos - un precīzi noteikt tās lokalizāciju un izmēru. Piemēram, uz CT akūta subdurāla hematoma parasti parādās kā viendabīga, augsta blīvuma sirpjveida masa, kas ir paralēla galvaskausa iekšējai virsmai.

Tiek izmantota arī smadzeņu trauku vai digitālās atņemšanas angiogrāfijas CT angiogrāfija.

Nepieciešamas asins analīzes: vispārējā klīniskā un koagulogramma.

Lai izslēgtu intraventrikulāru asiņošanu (asiņošana smadzeņu kambaros), ir nepieciešama šķidruma analīze. Asiņošanu apzīmēs ar smadzeņu smadzeņu šķidruma sarkanu krāsu un iespējamu mugurkaula krāna rezultātu intrakraniālai hematomai: tumšs ķirsis vai brūns krāsas šķidrums.

Turklāt diferenciāldiagnozei jāizslēdz intracerebrālā asiņošana - intracerebrālā asiņošana, ko izraisa hemorāģisks insults vai smadzeņu arteriovenozās malformācijas plīsums; Subarachnoid asiņošana; hemorāģisks audzējs; Cerebrālā amiloīda angiopātija ar parenhimatoziem asiņošanu. [7]

Profilakse

Intrakraniālo hematomu profilakse ir saistīta ar drošības noteikumu ievērošanu un aizsardzības līdzekļu izmantošanu jebkurā situācijā, kas varētu izraisīt smadzeņu traumu.

Prognoze

Intrakraniālā hematoma var būt dzīvībai bīstama, un tās prognozi nosaka gan ar to saistīto smadzeņu bojājumu pakāpi, gan no tā noņemšanas ātruma. Akūta subdurālā hematoma tiek uzskatīta par visbīstamāko, jo tā rada ievērojamus smadzeņu bojājumus un noturīgas neiroloģiskas sekas.