Smadzeņu hematoma un tās sekas

Smadzeņu hematoze - asiņošana smadzenēs, kurā veidojas dobums (dobums), piepildīts ar asinīm. Smadzeņu hematoma ir nopietna slimība, ļoti bieži nepieciešama ārkārtas medicīniskā palīdzība. Asiņošanu smadzenēs izraisa defekts nervu audos, pārtraukumiem asins apgādi, izaugsmi bīstamu hematoma kompresijas smadzenēs, un tas ir reāls drauds dzīvībai.

[1], [2], [3]

Cēloņi smadzeņu hematomas

Ir sekojoši smadzeņu hematomas cēloņi: 

1. Dažādas smaguma krūšu dziedzera traumas (ar kritienu, negadījumu, triecienu galvai). 
2. Dažādas saslimstības: 
   • jaunveidojumi galvas smadzenēs (audzēji), 
   • smadzeņu infekcijas slimības 
   • patoloģijas asinsvados smadzenēs (tas var būt iedzimtas vai iegūtas - aneirismas, arteriālas anomālijas smadzeņu kuģiem - spontāns izskats atšķiras) 
   • Sirds un asinsvadu patoloģija, ko papildina paaugstināts asinsspiediens, 
   • dažādi artēriju un vēnu iekaisumi (piemēram, šādās slimībās - sarkanā vilkēde, mezoteliālais periaritīts);
   • asins slimības, ko pavada asinsreces traucējumi (ar hemofiliju, leikēmiju, dažu veidu anēmiju, vīrusu hemorāģisko drudzi), 
   • smagas neiroloģiskas slimības, 
   • sepse (nokļūšana asinsritē un infekcijas izraisītāju cilvēka audi, citiem vārdiem sakot - asins infekcija); 
   • autoimūnas izmaiņas organismā, kopā ar bojājumiem vai veselīgu audu iznīcināšanu un iekaisuma attīstību (piemēram, smadzenēs).
3. Ārstēšana ar antikoagulantiem, kas inhibē asins koagulācijas spēju un tādējādi novērš trombu veidošanos.

[4], [5]

Mugurkaula hematomas cēloņi

1. Nabassaites traumas ar: 
   • ietekme uz mugurkaula, kritieniem, nelaimes gadījumi, šāvienu brūces; 
   • dzemdības;
   • Diagnostikas punkcija (jostas vai jostas daļas punkcija);
   • epidurālā anestēzija; 
   • operācijas uz muguras smadzenēm. 
2. Asinsvadu malformācijas muguras smadzenēs (aneirismas, anomālijas). 
3. Nemiers vai fistulas (syringomyelia) no muguras smadzenes. 
4. Nemiers un tā membrānas abscess (zarnu iekaisums). 
5. Iekaisīgs mielīts (infekcijas vai traumatisma ģenēzes iekaisums muguras smadzenēs). 
6. Asinsreglotozes pārkāpumi sakarā ar antikoagulantu lietošanu vai jebkuru slimību. 
7. Izsmidzinātas fiziskās aktivitātes, ko papildina gravitācijas celšana. 
8. Arteriālā hipertensija.

[6], [7]

Simptomi smadzeņu hematomas

Smadzeņu hematomas simptomi ir atkarīgi no tā lieluma, lokalizācijas, procesa ilguma un smaguma (ti, laikā, kad tas tika izveidots). Klīniskās izpausmes var rasties tūlīt pēc traumatisma traumas vai pēc noteiktā laika, un tās var parādīties spontāni (bez iemesla).

Smadzeņu hematomas vispārējos simptomus raksturo dažāda smaguma pakāpe (atkarībā no hematomas atrašanās vietas, tā lieluma un procesa smaguma pakāpes): 

• galvassāpes 
• reibonis 
• slikta dūša un vemšana, 
• kustību koordinācijas maiņa, 
• runas traucējumi (tā trūkums vai palēninājums), 
• mainīt skolēnu skaitu (gan vienu, gan otru), 
• gaitas pārkāpšana 
• var būt krampji 
• dažādas smaguma pakāpes apziņas (no apziņas miglošanās līdz tās zudumam) pārkāpumi.

Skeleta-hematomas simptomi

Klīniskā simptomatoloģija ir atkarīga no hematomas lieluma un tās atrašanās vietas (gar muguras smadzenes garumu vai pāri tai). Tajos ietilpst: 

• sāpju sindroms kakla, krūšu kurvja vai jostas rajonā (atkarībā no hematomas atrašanās vietas); 
• neiroloģiski traucējumi parēzes formā vai ekstremitāšu paralīze (daļēja vai pilnīga motora funkcijas zudums), 
• vadītspējīgas jutības traucējumi, pateicoties pilnīgai vai daļējai muguras smadzeņu vadīšanas traucējumiem. Tie var būt asimetriski, ar paraparēzi un ar urinācija traucējumiem,
• temperatūras un sāpju jutīguma pārkāpums, 
• iespējamais muguras smadzeņu trieciens pēc muguras smadzeņu traumas, kopā ar samaņas zudumu, asinsspiediena pazemināšanos un visu ķermeņa funkciju depresiju, 
• asiņošana kakla muguras smadzeņu pie C8 Th līmenī, kopā ar simptomiem, piemēram, - ptozes (acs plakstiņu), mioze (kontrakcijas zīlītes), enophthalmos (ofseta uz iekšu acs ābola orbītu) - Horner sindroms, 
• ar mugurkaula hematomas atrašanās vietu C4 segmenta krūškurvja segmentā var būt elpošanas pārkāpums līdz apstāšanās brīdim (diafragmas inervācijas pārkāpuma dēļ); 
• asiņošana jostasvietā ir saistīta ar iegurņa orgānu funkcijas pārkāpumu (urinācija, defekācija).

Ar mugurkaula hematomu, kas radās asinsvadu patoloģijas dēļ, vienlaikus parādās sāpju sindroms un neiroloģiski traucējumi.

Ja mugurkaula hematoma, kas radusies cita iemesla dēļ, bieži vien pakāpeniski parādās sāpju sindroms, un laika gaitā attīstās neiroloģiski traucējumi.

[8], [9]

Veidlapas

Atšķirt smadzeņu un mugurkaula hematomas.

Atšķiriet šādus smadzeņu hematomas veidus. 

1. Intraksilārā hematoma (intracerebrāls) - hematoma, kas atrodas tikai smadzeņu rajonā, nepārsniedz to. Intrahepulsālas hematomas ir: 
   • asiņošana smadzeņu parenhimā (audos) (intraparenhimatozi), 
   • asiņošana smadzeņu ventrikulārajā sistēmā (intraventrikulāra hematoma). Tas bieži atrodams pirmsdzemdību bērniem.
   • Intraaxilālā hematoma ir grūtāk ārstējama nekā ekstraaksilāra un tāpēc ir bīstama dzīvībai. 
2. Extraaksillāra hematoma ir hematoma, kas atrodas galvaskausa iekšpusē, bet ārpus smadzenēm. Šādai asiņošanai ir šādas šādas pasugas: 
   • epidurālā asiņošana - lokalizēta virs dura mater, 
   • subdurālā asiņošana - atrodas starp mūžīgo un arachnoid (arahnoid), 
   • subarachnoidālā asiņošana - lokalizēta subarachnoid telpā starp arachnoid un mīksta smadzeņu membrānas.
3. Atkarībā no izmēra smadzeņu hematomas tiek klasificētas šādi: 
   • līdz 50 ml - maza apjoma asiņošana, 
   • no 51 līdz 100 ml - vidējā tilpuma hematoma, 
   • vairāk par 100 ml - liela asiņošana.
4. Ar smadzeņu hematomas gaitu sadalās: 
   • akūtas - klīniskās izpausmes rodas līdz trim dienām, 
   • subakūts - klīniskie simptomi parādās no trim līdz 21 dienai, 
   • hroniska - klīnika parādās vairāk kā 21 dienas vēlāk.

Smadzeņu hematoma

Smadzeņu hematoma - intrakraniāla asiņošana, ko papildina paaugstināts spiediens galvaskausa dobumā, asinsrites traucējumi smadzeņu audos ar sekojošiem tā bojājumiem un struktūru pārvietošanās attiecībā pret otru. Smadzeņu hematoma bieži prasa ķirurģisku iejaukšanos, lai to iegūtu (ja asiņošana ir liela, izspiež smadzeņu audu un apdraud cilvēka dzīvi). Nelielas asiņošanas (līdz 50 ml) gadījumā, izmantojot konservatīvas metodes, dažreiz ir iespējams iztikt bez operācijas. Intrakraniālas hematomas veidojas smadzeņu asinsvadu sienu integritātes traucējumu dēļ.

[10], [11], [12], [13]

Mugurkaula hematoma

Mugurkaula hematomas (hematomielija) - mugurkaula hematoma, pie kuras ir mugurkaula audu asiņošana, ir reti. Šī asiņošana ir arī bīstama dzīvībai, jo kopā ar mugurkaula un tā sakņu saspiešanu, un bieži vien nepieciešama tūlītēja palīdzības speciālista palīdzība. In muguras smadzeņu epidurālā plaisa, asiņošana var būt ierobežota vai plaša, veidojot milzīgu dobumu, kas piepildīts ar asinīm, kas saspiež blakus esošās nervu audu struktūras. Šāda nervu audu saspiešana ir saistīta ar traucējumiem iekšējo orgānu funkcijā.

Subdurālā smadzeņu hematoma

Smadzeņu subdurālā hematoma - rodas starp gariem un arahnoīdu (arahhnoid), pateicoties asinsvadu integritātes izmaiņām, parasti vēnām (to pārrāvums).

No klīnisko simptomu izpausmes pakāpes izdalās šādas subdurālās asiņošanas formas: 

• akūta forma - simptomi parādās trīs dienu laikā pēc traumatisma traumas, 
• subakūts forma - simptomi parādās četru dienu vai divu nedēļu laikā 
• hroniski - klīniskie simptomi parādās pēc pāris nedēļām vai mēnešiem pēc traumatiska trauma.

Ar subdurālo asiņošanu pamazām palielinās galvassāpes, ar laiku rodas slikta dūša un vemšana. Kad hematoma palielinās, ir iespējami krampji, epilepsijas traucējumi, apziņas zudums. 

• Veicot datortomogrāfiju, tiek atzīmēta puslokā izvietotā hematoma. 
• Akūtā un subakējā subdurālās hematomas veidā tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās - hematomas ekstrakcija

Vienā vai otrā veidā hematoma terapijas taktikas izvēle ir atkarīga no tā apjoma, procesa smaguma un klīniskās simptomoloģijas nopietnības.

Epidurālā smadzeņu hematoma

Smadzeņu epidurālā hematoma - kad starp mūžīgo apmatojumu un galvas trieku radās asiņošana. Šajā vietā asiņošana galvenokārt saistīta ar vidēja apvalka artērijas bojājumiem (pārrāvumiem). Epidurālā hematoma ir ļoti bīstama, jo asiņošana no artērijas sistēmas ir augsts spiediens, kā rezultātā īsā laikā intrakraniālais spiediens ievērojami palielinās (minūtes, stundas). 

• Epidurālās hematomas klīnisko simptomātu raksturo gaismas intervāla attīstība, kas rodas pēc iepriekšējas samaņas zuduma. Gaismas periods ilgst no dažām minūtēm līdz stundām. Pēc tam notiek vispārējs stāvokļa pasliktināšanās, attīstās izteikta galvassāpes, vemšana, nervu-motoru satraukums, pāreja uz parēzi un paralīzi, un pēc tam samaņas zudums. 
• Pārbaudot, parasti asinsizplūduma pusē redzams palielināts skolēns (trīs reizes vairāk nekā pretējā). 
• Veicot epidurālās hematomas datortomogrāfiju, tiek atzīmēta tās divkanālu forma. 
• Ar epidurālo hematomu nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās, t. šāda hematoma spēcīgi izspiež smadzeņu audus, kas tajā izraisa neatgriezeniskus traucējumus.

Mirstība ar epidurālo asiņošanu ir pietiekami augsta.

[14], [15], [16], [17]

Subarachnoidāla smadzeņu hematoma

Subarachnoidal hematoma no smadzenēm - asiņošana notiek subarachnoid telpā, kas atrodas starp arachnoid un mīksta smadzeņu membrānas. Subarachnoid hematoma ieņem trešo vietu smadzeņu insultu struktūrā. 

• Subarachnoidālā hemorāģijas klasiskā izpausme ir akūta galvassāpes, kas atgādina smagu triecienu galvai. Tur slikta dūša, atkārtota vemšana, uzbudinājums, samaņas traucējumi līdz komas novērots rašanos un izaugsmi meningeālu simptomi -. Stīvs kakls, baidās gaismu un skaļu skaņu, utt (sakarā ar stimulāciju smadzeņu membrānas). 
• Veicot datortomogrāfiju, tiek noteikta asiņu daudzums vagonos ar arahnoīdu cisternu piepildīšanu.

Subarachnoid asiņošana bieži vien prasa ķirurģisku iejaukšanos.

Hroniska hematoma smadzenēs

Smadzeņu hroniska hematoma ir asiņošana, kas atšķiras no ierobežojošās kapsulas klātbūtnes. Subdurālās hroniskās hematomas ir izolētas.

Hroniska subdurālā asiņošana notiek 6% gadījumu smadzeņu tilpuma formās. Hematomas kapsula sāk darboties dažas nedēļas pēc subdurālā asiņošanas. Šī perioda ilgumu izmanto, lai nošķirtu hroniskas hematomas no akūtām un subakutām formām. 

• Kapsulu veidošanās process ir diezgan ilgs un var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. 
• Subdurālā asiņošanas kapsula sastāv no saistaudu šķiedrām un no jauna veidotiem traukiem. 
• Šādas hematomas apjoms var palielināties, ja rodas jauni traumējumi. Vidēji tas ir aptuveni 100 ml.

Hroniskas subdurālās hematomas gadījumā 25% cilvēku neatceras traumu, kas to izraisīja (galvenokārt, gados vecākiem cilvēkiem). Traumas var būt vieglas, un pēc brīža (nedēļām, mēnešiem) ir: 

• galvassāpes, kuru raksturs var mainīties, mainoties ķermeņa stāvoklim,
• aizkavēšanās 
• apziņas traucējumi 
• personības maiņa 
• epilepsijas lēkmes.

Galvassāpes kopā ar progresējošu demenci (demenci) liecina par hronisku subdurālo hematomu.

Arī hroniska smadzeņu hematoma, palielinoties izmēram, var simulēt smadzeņu audzēju.

Šo hematomu ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska.

[18], [19], [20], [21]

Smadzeņu hematoma jaundzimušajiem

Smadzeņu hematomas jaundzimušajiem rodas: 

• dzimšanas traumas, 
• intrauterīnā hipoksija (skābekļa badošanās), kuras sekas ir smagi hemodinamikas traucējumi, 
• asinsreces sistēmas pārkāpumi.

Jaundzimušo intrakraniāla asiņošana ir atšķirīga no pieaugušo. Jaundzimušā, intrakraniāla hematoma var izpausties tikai par anēmiju uz paaugstināta intrakraniālā spiediena fona.

Paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes jaundzimušajam: 

• trauksme; 
• bieža regurgitācija, kas nav saistīta ar ēšanu; 
• lielā fantāzijas un tā izlieces spriedze; 
• mainīt kliegšanu.

Pēkšņai un pakāpeniskai jaundzimušā stāvokļa pasliktināšanai vai stabilam nopietnam stāvoklim, ko papildina uztraukuma un depresijas periodi, ir jāuztraucas par intracerebrālās hematomas klātbūtni. Tas prasa rūpīgu speciālistu (neirologs, pediatrs, neiroķirurgs) un smadzeņu datortomogrāfijas pārbaudi. Apstiprinot intracerebrālās hematomas klātbūtni, tiek veikta tā noņemšana.

Vēl viens hematomas veids jaundzimušajiem ir cefalohematoma. Kefalogematoma rodas kaulaudu traumas dēļ dzemdē. Tas ir asiņošana starp galvaskausa un periostēmas plakanajiem kauliem (saistaudiem). Parasti cefalohematomas atrodas paritēlo apgabalos. Tas pakāpeniski palielinās pirmajās divās vai trīs dzīves dienās. Cepalohematomas izmērs var būt no piecām līdz 140 ml. 

• Ja cefalohematomā ir mazs izmērs, tad tā pakāpeniski izšķīst (divu līdz četru nedēļu laikā). 
• Ja liela izmēra vai ilgi izšķīst cefalohematomu, tad to noņem, tk. To var sarežģīt, apspiežot, kalcinējot, anēmiju.

[22], [23], [24], [25], [26]

Komplikācijas un sekas

Smadzeņu hematomas sekas - visdažādākās, tas viss atkarīgs no bojājuma nopietnības, hematomas atrašanās vietas, tās lieluma un medicīniskās aprūpes savlaicīguma. Tās var būt ļoti smagas vai vieglākas. Vieglos un mērenos smadzeņu hematomas gadījumos notiek ķermeņa funkciju atjaunošanās un pilnīga atjaunošana.

Smagos apstākļos var konstatēt šādas hematomas sekas. 

1. Hroniska noguruma (astēnijas), depresijas, miega traucējumu sindroms. 
2. Kognitīvie traucējumi: atmiņas problēmas (aizmirstība, jauns materiāls ir nepareizi atcerēts), var būt garīgi traucējumi, garīgās aktivitātes pasliktināšanās, iespējams, ka tiek traucēta spēja iegūt un iegūt jaunu informāciju. 
3. Runas traucējumi var būt: grūtības runāt un saprast runu, grūtības lasīt, rakstīt un skaitīt (kreisā smadzeņu puslodē). 
4. Var būt kustības traucējumi, vājums ekstremitātēs, paralīze pilnīga vai daļēja, iespējams kustību koordinācijas pārkāpums. 
5. Uztveres traucējumi, piemēram, ja cilvēks ar lielisku redzi nesaprot, ko viņš redz, t.i. Nevar reproducēt to, ko viņš redzēja. 
6. Uzvedība var mainīties: teoloģiskums, nemotīvas agresijas rašanās vai bailes, uzbudināmība, emocionālā labilitāte (nestabilitāte) - smiekli, asi var aizstāt ar raudu un otrādi. 
7. Pēctraumatiskas konvulsijas (epilepsija) ir iespējamas. 
8. Urinācijas un defekācijas funkcijas traucējumi (urīna vai fekāliju aizture vai urīna nesaturēšana). 
9. Var apzināties norīšanas traucējumus, biežas pincetes.

[27], [28], [29], [30], [31]

Hematomas sekas jaundzimušajiem

Jaundzimušo hematomas sekas var būt labvēlīgas un novest pie pilnīgas atgūšanas vai nelabvēlīgas.

Hematomas nelabvēlīgie efekti (galvenokārt šie bērni ir ļoti sāpīgi). 

• Kavēšanās garīgajā un fiziskajā attīstībā. 
• Kustību īpašības veidojas ar kavēšanos. 
• Iespējama hidrocefālijas attīstība. 
• Bērnu smadzeņu paralīze. 
• Kustību koordinācijas pārkāpšana. 
• Epilepsijas krampji. 
• Garīgi traucējumi.

[32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostika smadzeņu hematomas

Smadzeņu hematomas diagnostika balstās uz slimības vēsturi (klīniskā vēsture), klīniskajiem simptomiem un datiem no papildu apsekojuma metodēm. Tā kā asiņošana smadzenēs apdraud dzīvību, viņiem bieži nepieciešama specializēta medicīniskā palīdzība.

Tāpēc galvas traumas klātbūtnē, kam ir samaņas zudums un citi asiņošanas simptomi, jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu (neiroķirurgu, neirologu). Ja rodas aizdomas par smadzeņu hematomas klātbūtni, lai noteiktu tās atrašanās vietu, izmērus un intrakraniālu spiedienu, veic: 

• Datortomogrāfijas (CT) -tomogrāfiskais pētījums, izmantojot rentgenstaru; 
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir mūsdienīgs pētījums, kurā izmanto magnētisko lauku un radioviļņus, lai izveidotu attēlus audos un orgānos datora monitorā. 
• Echoencephalography (EEG) - ultraskaņu izmanto diagnozei. 
• Ambulatorā angiogrāfija un muguras smadzeņu asinsvadu angiogrāfija. 
• Ja nepieciešams, tiek veikta jostas pīpja, jo īpaši, ja ir mugurkaula hematomas.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Profilakse

Smadzeņu hematomas profilakse ir šāda. 

1. Izvairieties no ievainojumiem smadzenēs (nepiedalieties cīņās, izslēdziet traumatiskos sporta veidus, brauciet ar automašīnu utt.). 
2. Nelietojiet ļaunprātīgi izmantot alkoholu. 
3. Nelietojiet nekontrolējamas zāles (piemēram, aspirīnu). 
4. Iesaistīties vienlaicīgu slimību ārstēšanā: novērst augstu asinsspiedienu, nepieļaut anēmijas rašanos - labi un racionāli ēst. 
5. Ja tomēr ir smadzeņu traumas, pēc iespējas ātrāk ir jāmeklē palīdzība no speciālista (neirologs, neiroķirurgs). 
6. Iziet regulāras profilaktiskās pārbaudes un visaptverošu visu ķermeņa pārbaudi vismaz reizi gadā.

Smadzeņu hematomas profilakse jaundzimušajiem. 

• Laika noteikšana un patoloģiskā stāvokļa ārstēšana grūtniecei un auglim. 
• Pareiza dzemdību vadīšana.

[44], [45], [46], [47], [48], [49],

Prognoze

Smadzeņu hematomas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. No hematomas lieluma un tā atrašanās vietas, procesa nopietnības, palīdzības un piegādes savlaicīguma. Akūtos epidurālās un subdurālās hematomas gadījumos ļoti bieži ir nelabvēlīgs rezultāts. Ar maziem hematomas, viegliem līdz vidēji smagiem asiņojumiem, prognoze parasti ir labvēlīga. Ķermeņa funkciju atgūšanas un atgūšanas process ar smadzeņu hematomas bieži ir garš, dažkārt ilgst gadiem.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]