Neirosensorais dzirdes zudums

Neirosensorais dzirdes zudums ir viena no dzirdes funkcijas pasliktināšanās (līdz pilnīgam zudumam) variācijām, ko izraisa jebkuras dzirdes analizatora skaņas uztveres mehānisma daļas - no gliemežnīcas maņu zonas līdz nervu aparātam - bojājumi.. Citi patoloģijas nosaukumi: sensorineirāla vai uztveres tohaukhost, kohleārā neiropātija. Problēma tiek uzskatīta par diezgan izplatītu, un ārstēšana un prognoze ir atkarīga no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes, bojājuma pakāpes un pārkāpuma fokusa lokalizācijas.[1]

Epidemioloģija

Vismaz 6% pasaules iedzīvotāju (apmēram 280 miljoni cilvēku) ir dzirdes traucējumi vai vispār nav dzirdes. Saskaņā ar PVO statistiku, cilvēku skaits uz planētas ar dzirdes traucējumiem virs 40 dB dzirdes ausī un ar dažādu slimības izcelsmi tiek lēsts uz 360 miljoniem cilvēku. Postpadomju valstīs šis skaitlis ir vismaz 13 miljoni cilvēku, un starp tiem vairāk nekā viens miljons ir bērni.

Viens mazulis uz tūkstoti jaundzimušo piedzimst ar dzirdes traucējumiem. Turklāt pirmajos dzīves gados piedzimst vēl trīs bērni ar dzirdes traucējumiem. Neirosensors dzirdes zudums rodas 14% cilvēku vecumā no 45 līdz 65 gadiem un 30% gados vecāku cilvēku (vecāki par 65 gadiem).

Saskaņā ar Amerikas audioloģisku statistiku, katru gadu piedzimst vairāk nekā 600 000 jaundzimušo ar kaut kādiem dzirdes traucējumiem (virs 40 dB). Šis skaitlis palielinās līdz ar vecumu, un līdz deviņu gadu vecumam tas dubultojas. Pasaules Veselības organizācijas prognozes nav iepriecinošas: nākotnē paredzams, ka cilvēku skaits ar sensorineirālu dzirdes zudumu palielināsies par aptuveni 30%.[2]

Cēloņi Sensorineirāls dzirdes zudums

Tiek uzskatīts, ka visizplatītākie etioloģiskie priekšnoteikumi sensorineirāla dzirdes funkcijas zuduma rašanās ir:

• Infekcijas procesi:
  • vīrusu patoloģijas (gripa, epidparotīts, ērču encefalīts, masalas);
  • mikrobu patoloģijas (skarlatīna, cerebrospinālais epidmeningīts, difterija, sifiliss, tīfs utt.).
• Saindēšanās:
  • akūtas saindēšanās (mājsaimniecības, rūpnieciskās);
  • ototoksisku zāļu (aminoglikozīdu antibiotikas, diurētiskie līdzekļi, ķīmiskie preparāti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi u.c.) medikamentu toksiskā iedarbība.
• Asinsrites sistēmas patoloģijas:
  • Sirds un asinsvadu sistēmas slimības (hipertensija, išēmiska sirds slimība);
  • asinsrites traucējumi smadzenēs, asins reoloģiskās patoloģijas utt.
• Deģeneratīvi un distrofiski procesi mugurkaulā (spondiloze un spondilolistēze, _C1-C4 uncovertebral artroze).
• Ģenētiski monogēni traucējumi, iedzimta nosliece uz vides faktoru negatīvo ietekmi.

Riska faktori

Galvenie riska faktori tiek uzskatīti par:

• radiniekiem ar dzirdes traucējumiem;
• strādājot nelabvēlīgos trokšņa apstākļos (augsts rūpnieciskais troksnis);
• ārstēšana ar ototoksiskām zālēm;
• Infekcijas patoloģijas (epidparotīts, meningīts, gripas infekcija, masalas utt.);
• somatiskās patoloģijas.

Neirosensorais dzirdes zudums var rasties gandrīz jebkurai personai jebkurā vecumā. Patoloģija var rasties dažādās variācijās un to var izraisīt dažādi cēloņi, kā arī var būt dažādu ausu struktūru funkcionālo traucējumu rezultāts. Biežākie faktori sensoneirālās dzirdes zuduma attīstībā vecumdienās ir dzirdes nerva un iekšējās auss problēmas. Galvenais cēlonis var būt iedzimta predispozīcija, kā arī dažas infekcijas patoloģijas, noteiktu medikamentu lietošana, galvas traumas, dzirdes mehānisma "nolietojums" ilgstošas ​​trokšņa iedarbības dēļ. [3]Palielināt patoloģijas attīstības risku gados vecākiem cilvēkiem:

• išēmiskā sirds slimība;
• cukura diabēts;
• vidusauss iekaisums, meningīts un citi stāvokļi, kas ietekmē dzirdes orgānus.

Atsevišķi aplūkosim dzirdes funkcijas neirosensorā zuduma veidošanās īpatnības bērnībā.

Pathogenesis

Patomorfoloģiskais pamats dzirdes funkcijas neirosensorā zuduma attīstībai tiek uzskatīts par funkcionējošu neironu komponentu kvantitatīvu deficītu dažādos dzirdes analizatora posmos - jo īpaši no perifērijas (cochlea) līdz centrālajai daļai (laika dzirdes garoza). Smadzeņu daiva). Sensorineirāla traucējuma veidošanās pamatmorfofunkcionālais priekšnoteikums ir spirālveida struktūras sensoro receptoru bojājums. Sākotnējos bojājumus distrofisku procesu veidā matu šūnās var ārstēt un atgūt, ja tiek sniegta savlaicīga medicīniskā palīdzība.[4]

Kopumā sensorineirāls dzirdes zudums ir daudzfaktorāls stāvoklis, kas var attīstīties asinsvadu, infekcijas, traumatiskas, vielmaiņas, iedzimtas, ar vecumu saistītas vai imūnsistēmas patoloģiju ietekmē. Asinsvadu slimības pavada hipertensija, neirocirkulācijas distonija, insulta stāvokļi, ateroskleroze, mugurkaula kakla daļas osteohondroze, hemopatoloģija. Jāņem vērā, ka iekšējais dzirdes arteriālais trauks nav aprīkots ar anastomozēm, tāpēc jebkuri hemodinamikas traucējumi var izraisīt skābekļa deficītu matu šūnās un to funkciju pasliktināšanos līdz pat nāvei. Tas notiek arī augļa attīstības laikā, kad problēmu provocē hipoksija grūtniecības vai dzemdību laikā.[5]

Jebkuras toksiskas vielas vai infekcijas izraisītāji var izraisīt sensorineirālu dzirdes zudumu, īpaši nieru patoloģiju, vidusauss iekaisuma vai imūndeficīta gadījumā.[6]

Ototoksiska iedarbība ir šādām zālēm:

• Aminoglikozīdu antibiotikas (streptomicīna preparāti).
• Amfomicīni (rifampicīns).
• Glikopeptīdi (vankomicīns).
• Amfenikols (levomicetīns, hloramfenikols).
• Makrolīdi (eritromicīns, spiramicīns.
• Pretaudzēju līdzekļi (vinkristīns, cisplatīns).
• Diurētiskie līdzekļi (furosemīds).
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (acetilsalicilskābe, indometacīns).
• Efedrīna preparāti.
• Pretmalārijas līdzekļi (hinīns, delagils).
• Arsēna preparāti.
• Tuberkulozes zāles, kā arī zāles, kas satur organiskas krāsvielas un toksiskas vielas.

Simptomi Sensorineirāls dzirdes zudums

Sensorineirālas dzirdes zuduma galvenais klīniskais simptoms ir pašas dzirdes funkcijas pakāpeniska pasliktināšanās. Vairumā gadījumu problēma pakāpeniski palielinās, bet dažreiz to var raksturot ar strauju attīstību. Starp papildu simptomiem galvenie ir:

• intraaurālie trokšņi;
• sāpes;
• aizlikts sajūta ausīs.

Skaņas nesaprotamība (pacients dzird samērā labi, proti, dzirde ir, bet cilvēks nesaprot viņam adresēto runu). Šāds traucējums vairāk raksturīgs smadzeņu patoloģijām. Var būt arī nepanesības pazīmes pret skaļiem trokšņiem un skaņām ausīs, tā sauktā hiperakūzija – neparasta, sāpīga jutība pret parastajām apkārtējām skaņām. Šādi pacienti izjūt ne tikai skaņas diskomfortu, bet pat papildu sāpes ausīs, ko izraisa iekšējo kohleāro matu šūnu bojājumi.

Daudziem pacientiem sensorineirālu dzirdes zudumu pavada vestibulārie traucējumi, piemēram, reibonis, slikta dūša un vemšana.[7]

Tipiski akūtas dzirdes patoloģijas simptomi ir:

• pēkšņs vienpusējs vai divpusējs sensorineirāls dzirdes zudums ar runas saprotamības un augstfrekvences skaņu uztveres traucējumiem līdz pilnīgai nejutībai;
• subjektīvu vairāku augstumu trokšņu rašanās ausī, akūti vestibulāri un veģetatīvie traucējumi ataksijas veidā, slikta dūša, reibonis, pastiprināta svīšana, sirdsklauves, asinsspiediena svārstības, nistagms (galvenokārt pēc akūtas traumas, asinsrites traucējumiem labirinta arteriālā asinsvadā, intoksikācija).

Vienpusēju sensorineirālu dzirdes zudumu pavada traucēta dzirdes funkcija kombinācijā ar ausu troksni – biežāk nemainīgu, pārsvarā ar jauktiem toņiem.

Neirosensorais dzirdes zudums bērnam

Patoloģijas attīstību intrauterīnā stadijā var izraisīt ārējie un iekšējie faktori. Visbiežāk ārējie cēloņi ir infekcijas slimības (īpaši pirmajā trimestrī). Neirosensors dzirdes funkcijas zudums zīdainim var izraisīt tādas patoloģijas kā masalas un masaliņas, vīrusu hepatītu un herpesvīrusu infekciju, citomegalovīrusu, toksoplazmozi un sifilisu. Arī ķīmiskās intoksikācijas tiek uzskatītas par vienlīdz bīstamām: īpaši riska faktori ietver:

• topošās māmiņas alkoholisko dzērienu un narkotiku lietošana;
• smēķēšana;
• ototoksisku zāļu lietošana;
• atrodoties vidē ar augstu radiācijas vai smagu ķīmisko piesārņojumu.

Taču tiek uzskatīts, ka biežākie intrauterīnās sensorineirālās dzirdes zuduma faktori ir iekšēji, ģenētiski cēloņi.

Turklāt tāda jaundzimušo slimība kā bilirubīna encefalopātija var būt bīstama. Šo patoloģiju izraisa mazuļa un viņa mātes asins Rh faktoru nesaderība. Problēma var izraisīt dzirdes nerva toksiskā neirīta attīstību.

Lielākais vairums iepriekš aprakstīto faktoru izraisa asinsrites traucējumus iekšējā ausī jaundzimušajiem bērniem. Sensoneirālo dzirdes zudumu zīdaiņiem vecumā no 2 līdz 3 gadiem izraisa citi cēloņi, starp kuriem galvenie ir:

• meningīts un encefalīts;
• masalas, gripa un vīrusu infekciju komplikācijas;
• vidusauss iekaisums, augšžokļa sinusīts, kas izraisa dzirdes nerva vai iekšējās auss bojājumus.

Bīstami var būt arī mehāniski ievainojumi: galvas izciļņi, pēkšņi skaļi trokšņi (sprādzieni).[8]

Veidlapas

Starptautiskajā medicīnā ir skaidri definēts dzirdes zuduma pakāpju sadalījums:

Grādi	Vidējais dzirdes slieksnis pie 500, 1000, 2000, 4000 Hz (dB)
1. Pakāpes sensorineirāls dzirdes zudums	26-40
2. Pakāpes sensorineirāls dzirdes zudums	41-55
3. Pakāpes sensorineirāls dzirdes zudums	56-70
4. Pakāpes sensorineirāls dzirdes zudums	71-90
Pilnīgs kurlums	Vairāk nekā 90 (91 un vairāk)

Saskaņā ar klīnisko gaitu parasti izšķir iedzimtu un iegūto sensorineirālo dzirdes zudumu, kā arī pilnīgu kurlumu. Savukārt iegūto patoloģiju iedala šādos veidos:

• Pēkšņs dzirdes zudums vai pasliktināšanās (traucējuma attīstība notiek mazāk nekā 12 stundu laikā).

• Akūts sensorineirāls dzirdes zudums (traucējuma attīstība notiek 24-72 stundu laikā, patoloģijai saglabājoties līdz 4 nedēļām).
• Subakūts dzirdes funkcijas zudums (traucējumi ilgst 4-12 nedēļas).
• Hronisks sensorineirāls dzirdes zudums (saglabājas vairāk nekā 12 nedēļas, kam raksturīga stabilitāte, pieaugoša progresēšana un svārstības).

Patoloģijas gaita var būt atgriezeniska, stabila un progresējoša. Turklāt, atkarībā no lokalizācijas, sensorineirāls dzirdes zudums var būt vienpusējs un divpusējs (simetrisks un asimetrisks).

Pēc etioloģiskā faktora ir ierasts atšķirt iedzimtu (ģenētisku), daudzfaktoru (galvenokārt iedzimtu) un iegūto dzirdes zudumu.[9]

Komplikācijas un sekas

Lielākā daļa speciālistu neuzskata sensorineirālos dzirdes traucējumus kā atsevišķu slimību: problēma parasti ir kādas citas iedzimtas vai iegūtas patoloģijas sekas vai komplikācija, kas izraisījusi dzirdes receptoru mehānisma traucējumu parādīšanos.

Tiešs sensorineurāls dzirdes zudums bērnībā var izraisīt šādas nelabvēlīgas sekas:

• runas un garīgās attīstības kavēšana bērnam, ko izraisa maņu deprivācijas stāvoklis (samazināta impulsu plūsma uz mazuļa centrālo nervu sistēmu no dzirdes orgāniem);
• atsevišķu runas defektu veidošanās, ko izraisa dzirdes trūkums un attiecīgi nespēja pareizi reproducēt runu;
• klusuma attīstība, kas raksturīga galvenokārt iedzimtam dziļam dzirdes zudumam, kas nav koriģējams.

Pieaugušam cilvēkam sekas ir nedaudz atšķirīgas:

• psihopātisks, noslēgts;
• fiziskā izolācija;
• neirozes, depresijas.

Gados vecākiem pacientiem ir paaugstināts Alcheimera slimības progresēšanas, personības deģenerācijas un hroniskas depresijas risks.

Diagnostika Sensorineirāls dzirdes zudums

Anamnēzes apkopošanas procesā ārsts precizē sensorineirālās dzirdes zuduma rašanās laiku, simptomu attīstības ātrumu, pārbauda dzirdes funkcijas simetriju, komunikācijas problēmu esamību. Turklāt tiek noskaidrots arī troksnis ausīs, vestibulārie traucējumi, neiroloģiski simptomi.

Dzirdes traucējumu gadījumā pārbaudes tiek veiktas kā daļa no vispārējās klīniskās pārbaudes:

• vispārējs asins darbs;
• Bioķīmiskā asins analīze (holesterīna indekss, lipīdu spektrs);
• koagulogramma;
• hormonālais līdzsvars.

Sensorineirālās dzirdes zuduma instrumentālajā diagnostikā obligāti jāiekļauj otoskopija. Šī vienkāršā pārbaude palīdz izslēgt skaņas vadīšanas traucējumus dzirdes ceļa obstrukcijas, stenozes vai atrēzijas dēļ. Ir svarīgi arī rūpīgi pārbaudīt sejas zonu, lai noteiktu iespējamās galvaskausa nervu inervācijas novirzes.

Ieteicams pētīt braheocefālo asinsvadu hemodinamiskos parametrus (dupleksā, tripleksā skenēšana), kā arī veikt akometriju - dzirdes novērtēšanu ar čukstus un runāto runu, un Vēbera un Rinnes skaņošanas testus.

LOR izmeklēšanas stadijā tiek izmantota akumetriskā pārbaude, un tās rezultāts nosaka turpmākās surdologa konsultācijas nepieciešamību.

Dzirdes slieksnis ir obligāti jānosaka ar gaisa un kaulu tonusa stimulāciju ar paplašinātu frekvenču diapazonu. Tiek veikta toņa sliekšņa audiometrija.

Virs sliekšņa pārbaudes ieteicams veikt, lai novērtētu skaļuma uztveres dzirdes zudumu. Tiek veikta arī pretestības pārbaude (akustiskā refleksometrija un timpanometrija), lai identificētu vai izslēgtu vidusauss traucējumus un vadītspējīgu dzirdes zudumu. Ja ir aizdomas par endolimfātisku hidropsiju, ir indicēta elektrokohleogrāfija.

Dažiem pacientiem tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija, tai skaitā ar kontrastvielas injekciju: tiek pārbaudīts iekšējo dzirdes ceļu laukums, pontocerebellārie leņķi, aizmugurējā galvaskausa bedre. Papildus var ieteikt:

• mugurkaula kakla daļas radiogrāfiskā izmeklēšana ar funkcionālu slodzi;
• smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• kontrasta uzlabošana akustiskās neirinomas noteikšanai.

Diferenciālā diagnoze

Dzirdes traucējumu diferenciācijas ietvaros diagnostikā papildus tiek iesaistīti arī citi speciālisti: ģimenes ārsts, neirologs.

Ir obligāti jāizslēdz citu patoloģijas formu klātbūtne, ko parasti pavada dzirdes funkcijas zudums:

• labirintopātijas (hroniska strutojošu vidusauss iekaisuma procesa vai radikālas vidusauss operācijas vai labirintīta rezultāts);
• iekšējās auss patoloģijas infekcijas rezultātā;
• toksiski bojājumi;
• VIII nerva neirinoma;
• smadzeņu asinsrites traucējumi vertebro-bazilāra baseina zonā;
• JAUNKUNDZE;
• jaunveidojumi smadzenēs;
• galvas un mugurkaula traumas;
• cukura diabēts;
• hroniska nieru mazspēja;
• bloķēts ar sēra aizbāzni;
• zema vairogdziedzera funkcija utt.

Var atšķirt arī vadošu un sensorineirālu dzirdes zudumu. Pēdējā gadījumā pacients zaudē spēju uztvert skaņas ar noteiktu frekvenci: tā rezultātā viņš "zaudē" noteiktus balss toņus, īpašus izsaucienus un trokšņus no dzirdētās runas. Konduktīvas dzirdes zuduma gadījumā ir vispārējs skaļuma samazinājums un skaņas skaidrības pasliktināšanās (piemēram, skaņu skaļuma samazināšanās uz paaugstināta vispārējā trokšņa fona). Diagnostikas gaitā ir svarīgi apzināties, ka vienlaikus var attīstīties gan konduktivitātes, gan sensorineirāli traucējumi, un šādā situācijā tiek runāts par jauktu dzirdes zudumu.[10]

Profilakse

Profilaktiski pasākumi, lai novērstu sensorineirāla dzirdes zuduma attīstību, ir šādi:

• Trokšņainā vidē jāvalkā īpaši aizsargājoši ausu aizbāžņi.
• Pēc ilgstošas ​​uzturēšanās trokšņainā vidē dzirdes orgāniem jādod atpūta: dienu vēlams noslēgt mierā un klusumā.
• Nav ieteicams klausīties skaļu mūziku, tostarp austiņās.
• Jums nevajadzētu pievienot nevajadzīgu troksni - jo īpaši ieslēdziet televizoru vai radio tikai "fonam".
• Nav ieteicams bieži apmeklēt klubus un diskotēkas ar skaļu mūziku.
• Vēlams regulāri apmeklēt speciālistu, lai veiktu dzirdes pārbaudes. Piemēram, cilvēkiem, kuriem ir sensorineirālas dzirdes zuduma risks, katru gadu jākonsultējas ar otolaringologu.

Starp citiem ieteikumiem:

• Jebkura saaukstēšanās, iesnas, augšžokļa sinusīts, vidusauss iekaisums, laringīts, tonsilīts jāārstē savlaicīgi. Jebkura no šīm slimībām var izraisīt sensorineirālas dzirdes zuduma attīstību.
• Jums nevajadzētu pašārstēties un lietot zāles, iepriekš nekonsultējoties ar ārstu. Daudzām zālēm ir toksiska ietekme uz dzirdes orgāniem, un to nepareiza un nepamatota lietošana var izraisīt neatgriezenisku dzirdes zudumu.
• Peldēšanas un niršanas laikā ausis vēlams pasargāt no ūdens iekļūšanas tajās.
• Ir svarīgi sekot līdzi savai veselībai, un, ja parādās pirmie dzirdes zuduma simptomi, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Prognoze

Neirosensoro dzirdes zudumu ir ārkārtīgi grūti koriģēt, tāpēc salīdzinoši labvēlīgu prognozi var teikt tikai saistībā ar agrīnu akūtu patoloģijas formu. Sāpīgā stāvokļa iznākums ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp no pacienta vecuma kategorijas, vestibulāro traucējumu klātbūtnes, dzirdes zuduma pakāpes, audiometriskiem parametriem un terapeitisko pasākumu uzsākšanas savlaicīguma.

Dzīvības prognoze ir labvēlīga, proti, pacienta dzīvībai draudi nav. Diemžēl neapmierinošas dzirdes funkcijas pārvēršanās pilnīgā kurlumā ir diezgan iespējama. Lai novērstu šādu seku attīstību, ieteicams, ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva, veikt dzirdes aparātus un izvēlēties piemērotu dzirdes aparātu.[12]

Kohleāro implantāciju veic pacientiem ar ilgstošu sensorineirālu dzirdes zudumu, un kohleāro implantāciju indicēta kohleāro defektu gadījumā.[13]

Hronisks sensoneirāls dzirdes zudums pēdējās pakāpēs liecina par invaliditāti.