Intrakrebrālā asiņošana

Intracerebrālās hemorāģija ir vietēja asiņošana no asinsvadiem smadzeņu parenhīmā. Visbiežākais asiņošanas cēlonis joprojām ir arteriālā hipertensija. Tipiski hemorāģiskā insulta izpausmes ir fokālie neiroloģiskie simptomi, pēkšņas galvassāpes, slikta dūša un apziņas traucējumi. Diagnozi apstiprina CT rezultāti. Ārstēšana sastāv no asinsspiediena kontroles, simptomātiskas terapijas un dažos gadījumos hematomas ķirurģiska evakuācija.

Asiņošana var notikt gandrīz jebkurā smadzeņu apgabalā - bazālās ganglijās, smadzenēs, vidū smadzenēs vai smadzenēs, kā arī smadzeņu puslodēs. Biežāk klīniskajā praksē tiek novēroti asiņaini bazālās ganglijas, smadzenēs, smadzenēs vai tiltiņos.

Intracerebrālās asiņošana parasti notiek plīsumu aterosklerotisko izmaiņas maza kalibra artērija fona ilgstošas paaugstinās asinsspiediens. Intracerebrālās asinsizplūdums ar hipertensiju ir viens, plašs un katastrofāls. Heavy pārejoša hipertensija un asiņošana var izraisīt kokaīna un citiem simpatomimētiskiem līdzekļiem. Mazāk cēloņi asiņošanas ir iedzimta aneirisma, arteriālas anomālija vai citu asinsvadu, trauma, pretsēnīšu aneirisma, smadzeņu infarkts, primāro vai metastāžu ārstēšanai, smadzeņu audzējiem, pārmērīga antikoagulantu, tūlītēja tipa hipersensitivitātes reakcijas, asins slimību, vaskulīts un citi sistēmiski slimībām.

Bieži vien asiņošana smadzeņu stabu reģionā ir amiloidālas angiopātijas sekas, kas galvenokārt ietekmē vecuma cilvēkus.

Izveidotā hematoma eksfolē, izspiež un izsauc blakus smadzeņu audus, traucējot tās funkciju. Lielas hematomas izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Ko supratentoriālu hematomas un saistītās pietūkums smadzeņu radīto spiedienu, var novest pie smadzeņu trūces transtentorialnomu, kā rezultātā ar smadzeņu stumbra kompresijas un bieži vien - sekundāro asiņošanu šajā vidussmadzenēs un tiltu. Ja asins izplešas ventrikulārajā sistēmā (intraventrikulāra asiņošana), tad var attīstīties akūta hidrocefālija parādīšanās. Cerebellar hematomas, palielinoties, var izraisīt sirds kambaru sistēmas blokādi ar akūtas hidrocefālijas veidošanos un smadzeņu stumbra saspiešanu. Smadzeņu trūces, asinsizplūdums midbrain vai tiltu, intraventrikulāru asiņošana, akūta hidrocefālija, vai kompresijas stobra kopā ar apziņas traucējumu, koma un var izraisīt pacienta nāvi.

[1], [2],

Simptomi intracerebrālās hemorāģijas

Intracerebrālā hemorāģija parasti sākas akūti, ar pēkšņu galvassāpēm, bieži pēc intensīvas slodzes. Iespēja zaudēt samaņu dažu minūšu laikā, slikta dūša, vemšana, delīrijs, daļējas vai vispārējas konvulsijas. Neiroloģiskie simptomi parādās pēkšņi un palielinās. Plaša asiņošana puslodēs izraisīt hemiparēze, un mugurējās Fossa - smadzenīšu simptomi vai stumbru (vai Gāze parēze ophthalmoplegia, sēkšana, precīzi skolēnus, koma). Plašs asiņošana vairāk nekā pusē pacientu dažu dienu laikā izraisa letālu iznākumu. Izdzīvojušo atgriešanās apziņa un neiroloģiskais deficīts pakāpeniski samazinās, kad asinis izšķīst.

Mazāk plaušu asiņošana var izraisīt fokālās simptomatoloģiju bez apziņas traucējumiem, viegliem galvassāpēm un sliktu dūšu vai bez tiem. Tie darbojas kā išēmisks insults, un simptomu raksturs ir atkarīgs no asiņošanas koncentrācijas lokalizācijas.

Intracerebrālās hemorāģijas diagnostika un ārstēšana

Par asiņošanu smadzenēs jādomā par pēkšņu galvassāpju parādīšanos, fokālos neiroloģiskos simptomus un apziņas traucējumiem, īpaši pacientiem ar riska faktoriem. Intracerebrālās asinsizplūdums jānošķir no išēmiskās triekas, subarachnoid asinsizplūdums vai citu iemeslu dēļ akūtas neiroloģiskiem traucējumiem (konvulsīvs sindroms, hipoglikēmiju).

Parādīta tūlītēja CT un glikozes līmeņa noteikšana serumā pacienta gultā. Ja nav hematāzu CT pazīmju un klīnisko datu pieejamības par labu subarachnoidēmijai, pacientam jostas punkcija.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]