Hroniska noguruma sindroms

Hroniska noguruma sindroms ir slimība, ko raksturo pārmērīgs, invaliditāti izraisošs nogurums, kas saglabājas vismaz 6 mēnešus un kam pievienoti daudzi locītavu, infekcijas un neiropsihiski simptomi.

Hroniska noguruma sindroms tiek definēts kā ilgstošs, smags, darbnespējīgs nogurums bez acīmredzama muskuļu vājuma. Nav saistītu traucējumu, kas varētu izskaidrot nogurumu. Depresija, trauksme un citas psiholoģiskas diagnozes parasti nav. Ārstēšana ir atpūta un psiholoģisks atbalsts, bieži vien ar antidepresantiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloģija

Šai hroniskā noguruma sindroma (HNS) definīcijai ir vairākas variācijas, un pacientu, kas atbilst šīs definīcijas kritērijiem, heterogenitāte ir ievērojama. Izplatību nevar precīzi noteikt; tā svārstās no 7 līdz 38/100 000 cilvēku. Izplatība var atšķirties diagnostiskās novērtēšanas atšķirību, ārsta un pacienta attiecību, sociālās pieņemamības, infekciozas vai toksiskas vielas iedarbības riska vai gadījuma noteikšanas un definīcijas atšķirību dēļ. Hroniska noguruma sindroms biežāk sastopams sievietēm. Pētījumi, kas veikti birojos, liecina, ka sastopamība ir augstāka krāsaino cilvēku vidū. Tomēr sabiedrības aptaujas liecina par lielāku izplatību krāsaino cilvēku, melnādaino, latīņamerikāņu un Amerikas indiāņu vidū.

Aptuveni katrs piektais pacients (10–25 %), kas meklē medicīnisko palīdzību, sūdzas par ilgstošu nogurumu. Parasti noguruma sajūta ir pārejošs simptoms, kas izzūd spontāni vai ārstējot pamatslimību. Tomēr dažiem pacientiem šī sūdzība sāk saglabāties un negatīvi ietekmē vispārējo veselības stāvokli. Ja nogurumu nevar izskaidrot ne ar vienu slimību, tiek pieņemts, ka tas ir saistīts ar hroniska noguruma sindromu, kura diagnozi var noteikt tikai pēc citu somatisko un garīgo traucējumu izslēgšanas.

Saskaņā ar dažiem datiem, hroniska noguruma sindroma izplatība pieaugušo populācijā var sasniegt 3%. Aptuveni 80% no visiem hroniska noguruma sindroma gadījumiem paliek nediagnosticēti. Bērniem un pusaudžiem hroniska noguruma sindroms rodas daudz retāk nekā pieaugušajiem. Hroniska noguruma sindroma sastopamības maksimums ir aktīvajā vecumā (40–59 gadi). Sievietes visās vecuma kategorijās ir uzņēmīgākas pret hroniska noguruma sindromu (60–85% no visiem gadījumiem).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Cēloņi hroniska noguruma sindroms

Sākotnēji tika atbalstīta infekciozā teorija par hroniska noguruma sindroma attīstību (vīrusu infekcija), taču turpmākie pētījumi atklāja plašu izmaiņu klāstu daudzās jomās, tostarp smadzeņu struktūrā un funkcijās, neiroendokrīnajā reakcijā, miega struktūrā, imūnsistēmā un psiholoģiskajā profilā. Pašlaik visizplatītākais hroniska noguruma sindroma patogenēzes modelis ir stresa atkarīgais modelis, lai gan tas nevar izskaidrot visas šim sindromam raksturīgās patoloģiskās izmaiņas. Pamatojoties uz to, vairums pētnieku postulē, ka hroniska noguruma sindroms ir heterogēns sindroms, kas balstīts uz dažādām patofizioloģiskām novirzēm. Dažas no tām var predisponēt hroniska noguruma sindroma attīstību, citas tieši izraisa slimības attīstību, bet citas nosaka tās progresēšanu. Hroniska noguruma sindroma riska faktori ir sieviešu dzimums, ģenētiskā predispozīcija, noteiktas personības iezīmes vai uzvedības stils utt.

Lasiet arī: 10 galvenie noguruma cēloņi

No stresa atkarīga hipotēze

• Pacientu ar hronisku noguruma sindromu premorbidālajā vēsturē parasti ir norādes par lielu skaitu stresa pilnu dzīves notikumu, infekcijas slimībām un operācijām. Hroniska noguruma sindroma un blakusslimību izpausme vai saasināšanās pieaugušajiem bieži ir saistīta ar stresu vai konfliktsituācijām.
• Bērnības garīgā trauma (vardarbība pret bērnu, cietsirdīga izturēšanās, novārtā atstāšana utt.) tiek uzskatīta par svarīgu hroniska noguruma sindroma attīstības riska faktoru. Augsta reaktivitāte uz nelabvēlīgiem psihosociāliem faktoriem ir raksturīga visam traucējumu spektram, kas saistīts ar bērnības garīgo traumu. Stress agrīnā dzīvē kritiskā periodā, kad palielinās smadzeņu plastiskums, pastāvīgi ietekmē smadzeņu reģionus, kas iesaistīti kognitīvi emocionālajos procesos un regulē endokrīno, autonomo un imūnsistēmu. Ir eksperimentāli un klīniski pierādījumi, ka jaunībā piedzīvoti psihotraumatiski notikumi izraisa ilgstošus hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas traucējumus un izteiktāku reakciju uz stresu. Tomēr bērnības garīgā trauma nav sastopama visu pacientu ar hroniska noguruma sindromu anamnēzē. Visticamāk, šis mehānisms var spēlēt vadošo lomu tikai noteiktas pacientu grupas ar hroniska noguruma sindromu patogenezē.
• Visaptveroši neiroendokrīnā stāvokļa pētījumi hroniska noguruma sindroma gadījumā ir atklājuši būtiskas izmaiņas hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas aktivitātē, kas apstiprina fizioloģiskās reakcijas uz stresu traucējumus. Hipokorticisms, kam, iespējams, ir centrāla izcelsme, tiek atklāts trešdaļai pacientu ar hroniska noguruma sindromu. Jāatzīmē arī tas, ka mutācija, kas traucē kortizola transportēšanai asinīs nepieciešamā proteīna ražošanu, tika konstatēta hroniska noguruma sindroma pacientu ģimenēs. Sievietēm (bet ne vīriešiem), kas cieš no hroniska noguruma sindroma, kortizola rīta maksimums ir samazināts salīdzinājumā ar veselām sievietēm. Šīs dzimumu atšķirības kortizola ražošanas diennakts ritmā var izskaidrot augstāku hroniska noguruma sindroma attīstības risku sievietēm. Zems kortizola līmenis noved pie imūnmediatoru dezinfekcijas un nosaka autonomās nervu sistēmas suprasegmentālo daļu stresa reakciju, kas savukārt izraisa nogurumu, sāpju parādības, kognitīvus traucējumus un afektīvus simptomus. Serotonīna agonistu lietošana pacientiem ar hroniska noguruma sindromu izraisa lielāku prolaktīna līmeņa paaugstināšanos plazmā salīdzinājumā ar veseliem indivīdiem. Pacientiem, kas cieš no smagas depresijas, neiroendokrīno traucējumu modelis ir apgriezts (hiperkorticisms, serotonīna mediēta prolaktīna nomākšana). Turpretī cilvēkiem, kas cieš no hroniskām sāpēm un dažādiem emocionāliem traucējumiem, tiek novērota kortizola līmeņa samazināšanās no rīta. Pašlaik hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass disfunkcija, hormonālā reakcija uz stresu un serotonīna specifiskā neirotransmitera iedarbība ir visizteiktākās izmaiņas, kas konstatētas pacientiem ar hroniska noguruma sindromu.
• Pacientiem ar hroniska noguruma sindromu raksturīga dabisko ķermeņa sajūtu izkropļota uztvere kā sāpīgi simptomi. Viņiem parasti ir arī paaugstināta jutība pret fizisko stresu (zems sirdsdarbības ātruma, asinsspiediena u. c. izmaiņu slieksnis). Līdzīgu uztveres traucējumu modeli var novērot arī attiecībā uz ar stresu saistītām ķermeņa sajūtām. Tiek uzskatīts, ka uztveres traucējumi neatkarīgi no hroniska noguruma sindroma etioloģijas ir simptomu parādīšanās un saglabāšanās, kā arī to sāpīgās interpretācijas pamatā.

CNS traucējumi. Daži hroniska noguruma sindroma simptomi (nogurums, koncentrēšanās un atmiņas traucējumi, galvassāpes) liecina par CNS disfunkcijas patogenētisku iespējamību. Dažos gadījumos MRI atklāj nespecifiskas izmaiņas smadzeņu subkortikālajā baltajā vielā, kas tomēr nav saistītas ar kognitīviem traucējumiem. Saskaņā ar SPECT skenēšanu raksturīgi reģionāli smadzeņu perfūzijas traucējumi (parasti hipoperfūzija). Kopumā visām līdz šim identificētajām izmaiņām nav klīniskas nozīmes.

Veģetatīvā disfunkcija. D. H. Strītens, G. H. Andersons (1992) norādīja, ka viens no hroniska noguruma cēloņiem var būt nespēja uzturēt asinsspiedienu vertikālā stāvoklī. Iespējams, atsevišķai pacientu apakšgrupai ar hroniska noguruma sindromu ir ortostatiska nepanesība [ar pēdējo tiek saprasti smadzeņu hipoperfūzijas simptomi, piemēram, vājums, lipotimija, neskaidra redze, kas rodas vertikālā stāvoklī un ir saistīta ar simpātiskās nervu sistēmas aktivāciju (tahikardija, slikta dūša, trīce) un objektīvu sirdsdarbības ātruma palielināšanos par vairāk nekā 30 sitieniem minūtē]. Posturāla tahikardija, kas saistīta ar ortostatisku nepanesību, diezgan bieži novērojama cilvēkiem ar hroniska noguruma sindromu. Posturālai tahikardijai raksturīgie simptomi (reibonis, sirdsklauves, pulsācija, samazināta tolerance pret fizisko un garīgo stresu, lipotimija, sāpes krūtīs, kuņģa-zarnu trakta simptomi, trauksmes traucējumi utt.) tiek novēroti arī daudziem pacientiem ar hroniska noguruma sindromu. Posturālās tahikardijas sindroma patogeneze joprojām nav skaidra, taču tiek pieļauta baroreceptoru disfunkcijas, alfa un beta adrenerģisko receptoru paaugstinātas jutības, venozās sistēmas patoloģisko izmaiņu, norepinefrīna metabolisma traucējumu utt. loma. Kopumā dažiem pacientiem hroniska noguruma sindromu patiešām var patogēni izraisīt autonomās nervu sistēmas disfunkcija, kas izpaužas kā ortostatiska nepanesība.

Infekcijas. Epšteina-Barra vīruss, 6. tipa herpes vīruss, B grupas Koksaki vīruss, II tipa T-šūnu limfotropais vīruss, C hepatīta vīruss, enterovīrusi, retrovīrusi utt. iepriekš tika uzskatīti par iespējamiem hroniska noguruma sindroma etioloģiskajiem aģentiem. Turpmākie pētījumi nav snieguši ticamus pierādījumus par hroniska noguruma sindroma infekciozo raksturu. Turklāt terapija, kuras mērķis ir nomākt vīrusu infekciju, neuzlabo slimības gaitu. Tomēr heterogēna infekcijas izraisītāju grupa joprojām tiek uzskatīta par faktoru, kas veicina hroniska noguruma sindroma izpausmi vai hronisku gaitu.

Imūnsistēmas traucējumi. Neskatoties uz daudziem pētījumiem, pacientiem ar hroniska noguruma sindromu ir konstatētas tikai nelielas imūnsistēmas stāvokļa novirzes. Pirmkārt, tās attiecas uz aktīvo marķieru ekspresijas palielināšanos uz T-limfocītu virsmas, kā arī dažādu autoimūnu antivielu koncentrācijas palielināšanos. Apkopojot šos rezultātus, var apgalvot, ka pacientiem ar hroniska noguruma sindromu ir raksturīga viegla imūnsistēmas aktivācija, taču joprojām nav zināms, vai šīm izmaiņām ir kāda patogenētiska nozīme.

Garīgie traucējumi. Tā kā nav pārliecinošu pierādījumu par hroniska noguruma sindroma somatisko cēloni, daudzi pētnieki postulē, ka tā ir primāra garīga slimība. Citi uzskata, ka hroniska noguruma sindroms ir citu garīgu slimību izpausme, jo īpaši somatizācijas traucējumu, hipohondrijas, smagas vai atipiskas depresijas. Patiešām, pacientiem ar hroniska noguruma sindromu ir lielāka afektīvo traucējumu sastopamība nekā vispārējā populācijā vai starp indivīdiem ar hroniskām somatiskām slimībām. Vairumā gadījumu garastāvokļa traucējumi vai trauksme ir pirms hroniska noguruma sindroma izpausmes. No otras puses, augsta afektīvo traucējumu izplatība hroniska noguruma sindroma gadījumā var būt emocionālas reakcijas uz invaliditāti izraisošu nogurumu, imūnsistēmas izmaiņām un CNS traucējumiem sekas. Pastāv arī citi iebildumi pret hroniska noguruma sindroma identificēšanu ar garīgām slimībām. Pirmkārt, lai gan dažas hroniska noguruma sindroma izpausmes ir tuvas nespecifiskiem garīgiem simptomiem, daudzas citas, piemēram, faringīts, limfadenopātija, artralģija, nav tipiskas garīgiem traucējumiem. Otrkārt, trauksmes-depresīvie traucējumi ir saistīti ar hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas centrālo aktivāciju (mērenu hiperkorticismu), gluži pretēji, hroniska noguruma sindroma gadījumā biežāk novēro šīs sistēmas centrālo inhibīciju.

[ 19 ], [ 20 ]

Simptomi hroniska noguruma sindroms

Subjektīvi pacienti galveno sūdzību var formulēt atšķirīgi (“jūtos pilnīgi izsmelts”, “man pastāvīgi trūkst enerģijas”, “esmu pilnībā izsmelts”, “esmu izsmelts”, “normālas slodzes mani nogurdina” utt.). Aktīvi uzdodot jautājumus, ir svarīgi atšķirt faktisku paaugstinātu nogurumu no muskuļu vājuma vai nomāktības sajūtas.

Lielākā daļa pacientu savu premorbido fizisko stāvokli vērtē kā izcilu vai labu. Ārkārtēja noguruma sajūta parādās pēkšņi un parasti ir saistīta ar gripai līdzīgiem simptomiem. Slimību var iepriekš diagnosticēt elpceļu infekcijas, piemēram, bronhīts vai vakcinācija. Retāk slimība sākas pakāpeniski un dažreiz nemanāmi daudzu mēnešu laikā. Kad slimība ir sākusies, pacienti pamana, ka fiziska vai garīga piepūle izraisa noguruma sajūtas palielināšanos. Daudzi pacienti atklāj, ka pat minimāla fiziska piepūle izraisa ievērojamu nogurumu un citu simptomu pastiprināšanos. Ilgstoša atpūta vai atturēšanās no fiziskām aktivitātēm var mazināt daudzu slimības simptomu smagumu.

Bieži novērotajam sāpju sindromam raksturīga difūzija, nenoteiktība un tendence sāpju sajūtām migrēt. Papildus muskuļu un locītavu sāpēm pacienti sūdzas par galvassāpēm, kakla sāpēm, jutīgiem limfmezgliem un sāpēm vēderā (bieži vien saistītas ar blakusslimību - kairinātu zarnu sindromu). Šai pacientu kategorijai raksturīgas arī sāpes krūtīs, daži no viņiem sūdzas par "sāpīgu" tahikardiju. Daži pacienti sūdzas par sāpēm neparastās vietās [acīs, kaulos, ādā (sāpes pie mazākā pieskāriena ādai), starpenē un dzimumorgānos].

Izmaiņas imūnsistēmā ietver jutīgus limfmezglus, atkārtotas iekaisuša kakla epizodes, atkārtotus gripai līdzīgus simptomus, vispārēju nespēku, paaugstinātu jutību pret iepriekš labi panesamiem pārtikas produktiem un/vai medikamentiem.

Papildus 8 galvenajiem simptomiem, kuriem ir diagnostikas kritēriju statuss, pacientiem var būt daudzi citi traucējumi, kuru biežums ir ļoti atšķirīgs. Visbiežāk pacienti ar hronisku noguruma sindromu atzīmē apetītes samazināšanos līdz pat anoreksijai vai apetītes palielināšanos, svara svārstības, sliktu dūšu, svīšanu, reiboni, sliktu alkohola un centrālo nervu sistēmu ietekmējošu zāļu toleranci. Autonomās disfunkcijas izplatība pacientiem ar hronisku noguruma sindromu nav pētīta; tomēr autonomās nervu sistēmas traucējumi ir aprakstīti gan atsevišķos klīniskajos novērojumos, gan epidemioloģiskajos pētījumos. Visbiežāk sastopamie simptomi ir ortostatiska hipotensija un tahikardija, svīšanas epizodes, bālums, lēnas zīlīšu reakcijas, aizcietējums, bieža urinēšana un elpošanas traucējumi (elpas trūkuma sajūta, elpceļu nosprostojums vai sāpes elpojot).

Aptuveni 85% pacientu sūdzas par koncentrēšanās spēju traucējumiem, atmiņas pavājināšanos, tomēr ikdienas neiropsiholoģiskā izmeklēšana parasti neatklāj nekādus atmiņas funkciju traucējumus. Tomēr padziļināta izmeklēšana bieži vien atklāj nelielus, bet nepārprotamus atmiņas un informācijas asimilācijas traucējumus. Kopumā pacientiem ar hroniska noguruma sindromu ir normālas kognitīvās un intelektuālās spējas.

Miega traucējumus raksturo grūtības aizmigt, pārtraukts nakts miegs, miegainība dienā, savukārt polisomnogrāfijas rezultāti ir diezgan mainīgi. Visbiežāk tiek aprakstīta "alfa intruzija" (uzspiešana) lēna miega laikā un IV stadijas miega ilguma samazināšanās. Tomēr šīs atradnes ir nestabilas un tām nav diagnostiskas vērtības, turklāt miega traucējumi nekorelē ar slimības smagumu. Kopumā nogurums klīniski jānošķir no miegainības, un jāņem vērā, ka miegainība var būt gan hroniska noguruma sindroma pavadoša, gan arī būt citu slimību simptoms, kas izslēdz hroniska noguruma diagnozi (piemēram, miega apnojas sindroms).

Gandrīz visiem pacientiem ar hroniska noguruma sindromu attīstās sociālā nepielāgošanās. Apmēram trešdaļa pacientu nevar strādāt, bet vēl viena trešdaļa dod priekšroku nepilna laika profesionālam darbam. Slimības vidējais ilgums ir 5–7 gadi, bet simptomi var saglabāties ilgāk par 20 gadiem. Slimība bieži progresē viļņveidīgi, saasināšanās (pasliktināšanās) periodiem mijas ar relatīvi labas veselības periodiem. Lielākajai daļai pacientu ir daļēja vai pilnīga remisija, bet slimība bieži atkārtojas.

Papildu simptomi, kas novēroti pacientiem ar hroniska noguruma sindromu

• Kairinātu zarnu sindroms (sāpes vēderā, slikta dūša, caureja vai vēdera uzpūšanās).
• Drebuļi un svīšana naktī.
• Miglas sajūta, tukšums galvā.
• Sāpes krūtīs.
• Apgrūtināta elpošana.
• Hronisks klepus.
• Redzes traucējumi (neskaidra redze, spilgtas gaismas nepanesība, acu sāpes, sausums).
• Pārtikas alerģijas, paaugstināta jutība pret alkoholu, smaržām, ķīmiskām vielām, medikamentiem, troksni.
• Grūtības noturēt vertikālu stāvokli (ortostatiska nestabilitāte, neregulāra sirdsdarbība, reibonis, nestabilitāte, ģībšana).
• Psiholoģiskas problēmas (depresija, aizkaitināmība, garastāvokļa svārstības, trauksme, panikas lēkmes).
• Sāpes sejas apakšējā pusē.
• Ķermeņa svara palielināšanās vai samazināšanās

Pārmērīga noguruma sajūta, tāpat kā pats hroniska noguruma sindroms, ir sastopama kopā ar daudzām funkcionālām slimībām, piemēram, fibromialģiju, kairinātu zarnu sindromu, posttraumatiskā stresa traucējumiem, temporomandibulārās locītavas disfunkciju, hroniskām iegurņa sāpēm utt.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostikas kritēriji

Hroniska noguruma sindroms ir aprakstīts daudzas reizes ar dažādiem nosaukumiem; termina meklējumi, kas vispilnīgāk atspoguļotu slimības būtību, turpinās līdz pat šai dienai. Literatūrā visbiežāk tika lietoti šādi termini: "labdabīgs mialģiskais encefalomielīts" (1956), "mialģiskā encefalopātija", "hroniska mononukleoze" (hroniska Epšteina-Barra vīrusa infekcija) (1985), "hroniska noguruma sindroms" (1988), "pēcvīrusu noguruma sindroms". ICD-9 (1975) hroniskā noguruma sindroms netika minēts, bet bija termins "labdabīgs mialģiskais encefalomielīts" (323.9). ICD-10 (1992) tika ieviesta jauna kategorija - pēcvīrusu noguruma sindroms (G93).

Hroniska noguruma sindroma terminu un definīciju pirmo reizi 1988. gadā piedāvāja ASV zinātnieki, kuri ierosināja sindroma vīrusu etioloģiju. Par galveno izraisītāju tika uzskatīts Epšteina-Barra vīruss. 1994. gadā hroniska noguruma sindroma definīcija tika pārskatīta, un atjauninātajā versijā tā ieguva starptautisku statusu. Saskaņā ar 1994. gada definīciju diagnozei ir nepieciešams neizskaidrojama noguruma noturība (vai pāreja), ko neatvieglo atpūta un kas būtiski ierobežo ikdienas aktivitātes vismaz 6 mēnešus. Turklāt jābūt 4 vai vairākiem no šādiem 8 simptomiem.

• Traucēta atmiņa vai koncentrēšanās spējas.
• Faringīts.
• Sāpes, palpējot dzemdes kakla vai padušu limfmezglus.
• Muskuļu sāpes vai stīvums.
• Locītavu sāpes (bez apsārtuma vai pietūkuma).
• Jaunas galvassāpes vai to īpašību izmaiņas (veids, smagums).
• Miegs, kas nesniedz atjaunošanās sajūtu (svaigumu, enerģiju).
• Noguruma pasliktināšanās līdz izsīkuma līmenim pēc fiziskas vai garīgas slodzes, kas ilgst vairāk nekā 24 stundas.

2003. gadā Starptautiskā hroniskā noguruma sindroma pētījumu grupa ieteica izmantot standartizētas skalas, lai novērtētu hroniskā noguruma sindroma galvenos simptomus (traucētas ikdienas funkcionēšanas spējas, nogurums un ar to saistītais simptomu komplekss).

Šādi stāvokļi izslēdz hroniska noguruma sindroma diagnozi:

• Jebkuru pašreizēju somatisku slimību klātbūtne, kas var izskaidrot hroniska noguruma saglabāšanos, piemēram, smaga anēmija, hipotireoze, miega apnojas sindroms, narkolepsija, vēzis, hronisks B vai C hepatīts, nekontrolēts cukura diabēts, sirds mazspēja un citas smagas sirds un asinsvadu slimības, hroniska nieru mazspēja, iekaisuma un disimūnās slimības, nervu sistēmas slimības, smaga aptaukošanās utt., kā arī tādu medikamentu lietošana, kuru blakusparādības ir vispārēja vājuma sajūta.
• Garīgās slimības (ieskaitot vēsturi).
  • Liela depresija ar psihotiskiem vai melanholiskiem simptomiem.
  • Bipolāri afektīvi traucējumi.
  • Psihotiski stāvokļi (šizofrēnija).
  • Demence.
  • Anoreksija nervoza vai bulīmija.
• Narkotiku vai alkohola lietošana 2 gadu laikā pirms noguruma iestāšanās un kādu laiku pēc tam.
• Smaga aptaukošanās (ķermeņa masas indekss 45 vai vairāk).

Jaunā definīcija arī nosaka slimības un stāvokļus, kas neizslēdz hroniska noguruma sindroma diagnozi:

• Slimības, kas tiek diagnosticētas, pamatojoties tikai uz klīniskiem kritērijiem, un kuras nevar apstiprināt ar laboratorijas testiem.
  • Fibromialģija.
  • Trauksmes traucējumi.
  • Somatoformas traucējumi.
  • Nemelanholiska depresija.
  • Neirastēnija.
• Slimības, kas saistītas ar hronisku nogurumu, bet kuru veiksmīga ārstēšana novedusi pie visu simptomu uzlabošanās (jāpārbauda terapijas atbilstība). Piemēram, hipotireozes aizstājterapijas panākumi jāpārbauda ar normālu vairogdziedzera hormonu līmeni, bronhiālās astmas ārstēšanas atbilstība - novērtējot elpošanas funkcijas utt.
• Slimības, kas saistītas ar hronisku nogurumu un ko izraisa konkrēts patogēns, piemēram, Laima slimība, sifiliss, ja tās tika pienācīgi ārstētas pirms hroniska noguruma simptomu rašanās.
• Izolētas un neizskaidrojamas paraklīniskas novirzes (laboratoriskas izmaiņas, neiroattēlveidošanas atradumi), kas nav pietiekamas, lai stingri apstiprinātu vai izslēgtu slimību. Piemēram, šīs atradnes var ietvert paaugstinātu antinukleāro antivielu titru, ja nav papildu laboratorisku vai klīnisku pierādījumu, lai droši diagnosticētu saistaudu slimību.

Neizskaidrojams hronisks nogurums, kas pilnībā neatbilst diagnostikas kritērijiem, var tikt klasificēts kā idiopātisks hronisks nogurums.

2007. gadā Apvienotās Karalistes Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE) publicēja mazāk stingrus hroniskā noguruma sindroma kritērijus, kurus iesaka lietot dažādi speciālisti.

• Jauna, pastāvīga vai atkārtota noguruma klātbūtne (vairāk nekā 4 mēnešus pieaugušajiem un 3 mēnešus bērniem), kas:
  • nevar izskaidrot ar kādu citu slimību;
  • ievērojami ierobežo aktivitātes līmeni;
  • raksturojas ar nespēku vai noguruma palielināšanos pēc jebkādas piepūles (fiziskas vai garīgas), kam seko ārkārtīgi lēna atveseļošanās (vismaz 24 stundas, bet parasti vairākas dienas).
• Viena vai vairāku simptomu klātbūtne no sekojošā saraksta: miega traucējumi, muskuļu vai locītavu sāpes polisegmentāli lokalizētas bez iekaisuma pazīmēm, galvassāpes, limfmezglu jutīgums bez to patoloģiskas palielināšanās, faringīts, kognitīvā disfunkcija, simptomu pasliktināšanās fiziska vai garīga stresa gadījumā, vispārējs nespēks, reibonis un/vai slikta dūša, sirdsklauves bez organiskas sirds patoloģijas.

Vienlaikus ieteicams pārskatīt diagnozi, ja nav šādu simptomu: nespēks vai nogurums pēc fiziskas vai garīgas piepūles, kognitīvas grūtības, miega traucējumi, hroniskas sāpes.

NICE kritēriji hroniska noguruma sindroma noteikšanai ir saņēmuši ievērojamu ekspertu kritiku, tāpēc lielākā daļa pētnieku un klīnicistu turpina izmantot 1994. gada starptautiskos kritērijus.

Līdztekus hroniska noguruma sindromam, vairākās neiroloģiskās slimībās izšķir arī šī sindroma sekundārās formas. Hronisks nogurums tiek novērots multiplās sklerozes, Parkinsona slimības, motoro neironu slimību, hroniskas smadzeņu išēmijas, insultu, postpoliomielīta sindroma u.c. gadījumos. Hroniska noguruma sekundāro formu pamatā ir tieši centrālās nervu sistēmas bojājumi un citu ar pamatslimību netieši saistītu faktoru ietekme, piemēram, depresija, kas radusies kā reakcija uz neiroloģisku slimību.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika hroniska noguruma sindroms

Nav specifisku paraklīnisku testu, lai apstiprinātu hroniska noguruma sindroma klīnisko diagnozi. Vienlaikus ir obligāti jāveic izmeklēšana, lai izslēgtu slimības, kuru viena no izpausmēm var būt hronisks nogurums. Pacientu ar galveno sūdzību par hronisku nogurumu klīniskā novērtēšana ietver šādas aktivitātes.

• Detalizēta medicīniskā vēsture, tostarp zāles, ko pacients lieto, kas var izraisīt nogurumu.
• Visaptveroša pacienta somatiskā un neiroloģiskā stāvokļa izmeklēšana. Virspusēja somatisko muskuļu palpācija 70% pacientu ar hroniska noguruma sindromu ar vieglu spiedienu atklāj sāpīgus punktus, kas lokalizēti dažādos muskuļos, bieži vien to atrašanās vieta atbilst fibromialģijas gadījumā.
• Kognitīvā un garīgā stāvokļa skrīninga pētījums.
• Skrīninga laboratorijas testu kopuma veikšana:
  • vispārēja asins analīze (ieskaitot leikocītu skaita un ESR noteikšanu);
  • bioķīmiskā asins analīze (kalcijs un citi elektrolīti, glikoze, olbaltumvielas, albumīns, globulīns, kreatinīns, ALAT un ASAT, sārmainā fosfatāze);
  • vairogdziedzera darbības novērtējums (vairogdziedzera hormoni);
  • urīna analīze (olbaltumvielas, glikoze, šūnu sastāvs).

Papildu izmeklējumi parasti ietver C-reaktīvā proteīna (iekaisuma marķiera), reimatoīdā faktora un KFK aktivitātes (muskuļu enzīma) noteikšanu. Feritīna noteikšana ir ieteicama bērniem un pusaudžiem, kā arī pieaugušajiem, ja citi testi apstiprina dzelzs deficītu. Specifiski testi, kas apstiprina infekcijas slimības (Laima slimība, vīrushepatīts, HIV, mononukleoze, toksoplazmoze, citomegalovīrusa infekcija), kā arī seroloģisko testu panelis Epšteina-Barra vīrusu, enterovīrusu, retrovīrusu, 6. tipa herpes vīrusu un Candida albicans noteikšanai, tiek veikti tikai tad, ja ir bijusi infekcijas slimība anamnēzē. Turpretī smadzeņu MRI un sirds un asinsvadu sistēmas izmeklēšana tiek uzskatītas par rutīnas metodēm, ja ir aizdomas par hroniska noguruma sindromu. Lai izslēgtu miega apnoju, jāveic polisomnogrāfija.

Turklāt ieteicams izmantot īpašas anketas, kas palīdz novērtēt slimības smagumu un uzraudzīt tās progresu. Visbiežāk tiek izmantotas šādas.

• Daudzdimensionālā noguruma inventarizācija (MFI) novērtē vispārēju nogurumu, fizisko nogurumu, garīgo nogurumu, kā arī motivācijas un aktivitātes samazināšanos. Nogurums tiek definēts kā smags, ja vispārējā noguruma skalas rezultāts ir 13 punkti vai vairāk (vai aktivitātes samazināšanās skalas rezultāts ir 10 punkti vai vairāk).
• SF-36 dzīves kvalitātes anketa (Medical outcomes survey short form-36) funkcionālās aktivitātes traucējumu novērtēšanai 8 kategorijās (fiziskās aktivitātes ierobežojums, ierastās lomas aktivitātes ierobežojums veselības problēmu dēļ, ierastās lomas aktivitātes ierobežojums emocionālu problēmu dēļ, fiziskas sāpes, vispārējais veselības novērtējums, vitalitātes novērtējums, sociālā funkcionēšana un vispārējā garīgā veselība). Ideālā norma ir 100 punkti. Pacientiem ar hroniska noguruma sindromu raksturīgs funkcionālās aktivitātes samazinājums (70 punkti vai mazāk), sociālās funkcionēšanas samazinājums (75 punkti vai mazāk) un emocionālās skalas samazinājums (65 punkti vai mazāk).
• Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) simptomu inventarizācija ir rīks noguruma izraisītu simptomu kompleksu ilguma un smaguma identificēšanai un novērtēšanai (samazinātā formā tā sniedz kopsavilkuma novērtējumu par 8 simptomu smagumu, kas ir hroniska noguruma sindroma kritēriji).
• Ja nepieciešams, tiek izmantota arī Makgila sāpju skala un miega atbilžu anketa.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diferenciālā diagnoze

Hroniska noguruma sindroms ir izslēgšanas diagnoze, kas nozīmē, ka tā noteikšanai nepieciešama rūpīga diferenciāldiagnoze, lai izslēgtu daudzas nopietnas un pat dzīvībai bīstamas slimības (hroniskas sirds slimības, anēmija, vairogdziedzera patoloģija, audzēji, hroniskas infekcijas, endokrīnās slimības, saistaudu slimības, iekaisīgas zarnu slimības, garīgi traucējumi utt.).

Turklāt jāatceras, ka noguruma sajūta var būt dažu medikamentu (muskuļu relaksantu, pretsāpju līdzekļu, beta blokatoru, benzodiazepīnu, antihistamīnu un pretiekaisuma līdzekļu, beta interferona) blakusparādība.

Prognoze

Ilgstoša hroniska noguruma sindroma pacientu novērošana ir parādījusi, ka uzlabošanās notiek aptuveni 17–64 % gadījumu, savukārt pasliktināšanās — 10–20 %. Pilnīgas atveseļošanās varbūtība nepārsniedz 10 %. 8–30 % pacientu pilnībā atgriežas iepriekšējā profesionālajā darbībā. Vecums, ilgs slimības ilgums, smags nogurums un blakus esošas garīgās slimības ir nelabvēlīgas prognozes riska faktori. Gluži pretēji, pilnīga atveseļošanās biežāk novērojama bērniem un pusaudžiem.