Miega traucējumi

Miega režīms ir īpašs ģenētiski noteiktais siltošo dzīvnieku (ti, zīdītāju un putnu) ķermeņa stāvoklis, kam raksturīga dažu poligrāfisku attēlu secīga nomaiņa ciklu, fāžu un posmu formā. Šajā definīcijā, vajadzētu pievērst uzmanību trim atskaites punktiem: pirmkārt, klātbūtne miega ir ģenētiski noteikta, un, otrkārt, miega struktūra vispiemērotākos augstākām dzīvnieku sugām un, treškārt, sapnis jābūt fiksētām objektīvi.

Mūsdienu somoloģija ir viena no vismodernākajām medicīnas jomām, kurā visdinamiskāk attīstās. Mērķis pētījums miega - polisomnogrāfijas - izcelsme no darbiem H. Berger (1928) uz EEG, kas ļāva identificēt tendences no EEG mainās miega laikā. Nākošais solis bija veidošanās somnology apraksts 1953 Aserinsky E. Un N. Kleitman REM miega (FBS). Kopš tā laika minimālais pētījumu kopums, kas ir absolūti nepieciešams miega posmu un fāžu novērtēšanai, ir EEG, elektro-okulogramma (EOG) un EMG. Vēl viens svarīgs posms attīstībā - izveidošana "bībele" mūsdienu somnology: A. Rechtchaffen vadību un A. Kales (A rokasgrāmatas standartizeta terminoloģijas, metodēm un vērtēšanas lai miega stadijās cilvēktiesību tēmām - Bethesda, Washington DC, ASV valdība Printing biroja, 1968.) , kas ļāva apvienot un standartizēt polisomnogrammu dekodēšanu.

Šobrīd ietvaros somnology aktīvi pēta šādām slimībām un nosacījumus: bezmiegs, miegainība, miega apnoja un citi elpošanas traucējumi miega sindromu laikā, nemierīgo kāju sindroms, periodisku locekļu kustību citos kustību traucējumiem miega laikā, Parasomnija, epilepsiju, utt . Saraksts ar šīm tendencēm liecina, ka mēs runājam par ļoti izplatīta problēma, ir liela nozīme mūsdienu medicīnā. Protams, EEG diagnostikas iespējām, EMG, EOG nav pietiekami, lai izpētītu šādu plašu slimībām. Tas prasa reģistrāciju daudziem citiem parametriem, piemēram, asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, elpošanas ātrumu, galvaniskās ādas refleksa (GSR), ķermeņa stāvoklis un kustības ekstremitāšu miega, skābekļa piesātinājuma laikā, no krūškurvja elpošanas kustības un vēdera sienas, un citi. Turklāt, dažos gadījumos būtiski video monitoringa cilvēka uzvedību miega laikā. Nav pārsteidzoši, analīzei visa spektra Polisomnogrāfiskā dati vairs nav iespējams iztikt bez datoru tehnoloģijas. Dažādas īpašas programmas ārstēšanai polisomnogrāfijas. Galvenā problēma šajā sakarā ir tas, ka šīs programmas pienācīgi tikt galā ar analīzes polysomnograms veseliem cilvēkiem, nav pietiekami efektīvi attiecībā uz patoloģiju. Tas lielā mērā ir saistīts ar standartizācijas trūkums algoritmu novērtēšanas posmiem un fāžu miega visā to daudzveidībā. Veicina šo jautājumu pēdējo klasifikācijas cikla traucējumi "miega un nomoda» (American Academy of Sleep Medicine. Starptautiskā klasifikācija miega traucējumiem, 2 ^nd ed:.. Diagnostikas un kodēšanas manuālā Westchester, 111. American Academy of Sleep Medicine, 2005). Vēl viens veids, kā pārvarēt grūtības, bija izveidot kopēju formātu polisomnogrāfijas ierakstiem virs - EAF (Eiropas datu formātu).

Cilvēka Miega attēlo noteikt īpašas funkcionālās valstis smadzenēs, tostarp četros posmos NREM miega (MBF dreamless, ortodoksāls miega) un REM miega (PBS, sapnis, REM miega, miega ar ātru acu kustību). Katrs no šiem soļiem un fāzēm ir savas specifiskas iezīmes, kas ir EEG, EMG, elektro-oculogram un veģetatīvās pazīmes.

Miega fāžu un pakāpju fizioloģiskās īpašības

Fāze / fāze	EEG	Veselības departaments	Electrooculogram
Relaksējies nomodā	Alfa un beta ritms	Augsta amplitūda	СП
I posms	Alfa ritma samazināšana; teta un delta ritmi	Samazināt amplitūdu	Lēna acu balsu kustība
II posms	Miega vārpstas, K-kompleksi	Samazināt amplitūdu	Retas lēnas acu ābolu kustības
III posms	Delta ritms (no 20 līdz 50% analīzes laikmetā)	Zema amplitūda	Retas lēnas acu ābolu kustības
III posms	Augsta amplitūda delta ritms (> 50% laika analīzes)	Zema amplitūda	Retas lēnas acu ābolu kustības
FBS	Zāģa formas 6-ritms, a- un beta viļņi	Ļoti zema amplitūda, miega fizioloģiskais mioklons	СП

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Miega traucējumu cēloņi

Miega traucējumu fiziskie cēloņi. Slimības un nosacījumi ir saistīts ar sāpēm vai diskomforta sajūtu (piemēram, artrīts, vēzis, herniated disks), un jo īpaši pasliktinājās sāpes kustību laikā izraisīt nakts pamošanās un sliktas kvalitātes miegs. Ārstēšana ir vērsta uz pamata slimību un sāpju sindroma atvieglošanu (piem., Pretsāpju līdzekļu noteikšana pirms gulētiešanas).

Miega traucējumu garīgie cēloņi. 90% depresijas cieš no dienas, kam ir miegainība patoloģiski un bezmiegs, savukārt 60-69% cilvēku ar hronisku bezmiegu psihiskie traucējumi parasti izpaužas kā garastāvokļa traucējumi.

Depresijas gadījumā miega traucējumi izraisa miega traucējumi un miega traucējumi. Dažreiz ar bipolāriem traucējumiem un sezonāliem afektīviem traucējumiem miegs netiek traucēts, bet pacienti sūdzas par paaugstinātu miegainību dienā.

Ja depresiju pavada bezmiegs, izvēlētajām zālēm jāuzskata antidepresanti ar izteiktu nomierinošu iedarbību (piemēram, amitriptilīns, doksepīns, mitrazapīns, nefazodons, trazodons). Šīs zāles regulāri tiek lietotas devās, kas ir pietiekamas, lai apturētu depresiju.

Ja depresija ir pievienots ar patoloģisku miegainību dienas laikā, būtu piešķirts aktivācijas darbības, kas satur antidepresantus, piemēram, PCB-Ropion, venlafaksīnu vai selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitors (piem, fluoksetīna, sertralīna).

Nepietiekama miega (miega trūkuma) sindroms. Hronisks miega trūkums (dažādu sociālo iemeslu dēļ vai sakarā ar darbu) noved pie tā, ka pacienti naktī gulēt pārāk maz, lai pamostiesos priecīgi. Šis sindroms, iespējams, ir visizplatītākais miegainības traucējumi dienā, kas pazūd, kad miega ilgums palielinās (piemēram, nedēļas nogalēs vai brīvdienās).

Miega traucējumi, ko izraisa narkotiku lietošana. Bezmiegs un patoloģiska miegainību dienas laikā var tikt izstrādāta, atbildot uz ilgtermiņa izmantošanai CNS stimulatori (piemēram, amfetamīnu, kofeīns), miega (piemēram, benzodiazepīniem) un sedatīviem, pretkrampju līdzekļi (piemēram, fenitoīna), perorālo kontracepcijas līdzekļu, metildofy, propranolols, narkotikas vairogdziedzera hormonus , alkohola lietošana un pēc ķīmijterapijas ar antimetabolītiem. Bezmiegs var arī veidot kad slāpējošu CNS nomācošie (piemēram, barbiturātus, sedatīvus) un tricikliskiem antidepresantiem, monoamīnoksidāzes inhibitori un narkotikas (piemēram, kokaīna, heroīna, marihuāna, fenciklidīns). Parasti noteiktās miega izjaukt REM miega, kas izpaužas ar uzbudināmība, apātija, samazināta modrība. Pēkšņa miega un sedatīvie līdzekļi var izraisīt nervozitāti, trīce un krampji. Daudzas psihotropās zāles izraisa patoloģiskas kustības miega laikā.

[9], [10], [11], [12]

Miega funkcijas

Tradicionāli tiek uzskatīts, ka FMS galvenā funkcija ir atjaunojoša, tai skaitā smadzeņu audu homeostāzes atjaunošana. Tādējādi deltas miega laikā tiek konstatēta maksimālā somatotropo hormona (STH) sekrēcija, šūnu olbaltumvielu un ribonukleīnskābju un makrorīrisko savienojumu skaita papildinājums. Tajā pašā laikā pēdējos gados ir kļuvis skaidrs, ka lēnas miega stāvoklī smadzeņu informācijas apstrāde neapstājas, bet tā mainās no exteroceptive impulsu attieksmes pret interobeptisko smadzeņu analīzi.

Tādējādi FMS funkcija ietver iekšējo orgānu novērtējumu. FBS funkcijas ir informācijas apstrāde un uzvedības programmas izveide nākotnē. FBS laikā smadzeņu šūnas ir ļoti aktīvas, bet informācija no "izejvielām" (maņu orgāniem) nesasniedz viņus, un nav "izejas" (muskuļu sistēma). Šis ir šīs valsts paradoksālais raksturs, kas atspoguļots tā nosaukumā. Acīmredzot tajā pašā laikā informācija, kas tika saņemta iepriekšējā nemiers un uzglabāta atmiņā, tiek intensīvi pārstrādāta. Saskaņā ar M. Jouvet hipotēzi, FBS laikā notiek ģenētiskās informācijas nodošana, kas saistīta ar holistic uzvedības organizēšanu, operatīvajā atmiņā, kas tiek īstenota neironu līmenī. Šāda veida intensīvu garīgo procesu pierādījumi ir cilvēka paradoksālā sapņa izpausme.

Miega neirohemisms

Kopā ar tradicionālo neiroķīmiskos faktoriem izraisošo miegu, piemēram, GABA un serotonīna (par MBF), noradrenalīnu, acetilholīna, glutamīnskābe un asparagīnskābes skābēm (par PBS), kā arī "miega līdzekļiem" pēdējo gadu laikā minētajā melatonīnu, delta miega izraisošu peptīds , adenozīna, prostaglandīnu (prostaglandīnu D ₂ ), interleikīniem, muramilpeptīda, citokīni. Uzsverot prostaglandīnu D ₂ fermentu, kas iesaistīts tā veidošanās, - prostaglandīnu-D-sintāzes - enzīma galvenais miegu. Liela nozīme ir tam, ko atklāja 20. Gadsimta beigās. Hipotalāma jauns sistēma, kurā orexins ir starpnieki (oreksīna A, B) un hypocretin (hypocretin). Neironi satur hypocretin, lokalizēts tikai muguras un sānu hipotalāmu, un tiek prognozēts, ka gandrīz visas smadzeņu daļas, jo īpaši, lai iesaistīto regulēšanai cikla "miega un nomoda" vienībām. Viņiem ir modulējot efekts attiecībā uz neironu locus coeruleus noradrenalīna (locus coeruleus), aktivizējot efektus iesaistīti kontroles cikla "miega un nomoda" ēšanas uzvedību, endokrīnās un sirds un asinsvadu funkcijas. Oreksīns A palielina locomotora darbību un modulē neiroendokrīnas funkcijas.

Miega hronobioloģija

Procesu raksturo miega teorija "no diviem procesiem," A. BORBELY ierosināto 1982. G Šis modelis uzskata varbūtību izmaiņām diennakts miega, kā rezultātā mijiedarbības divi procesi: a homeostatiskos (procesu S - miega) un chronobiological (Process C - diennakts).. Priekšnosacījumi šīs teorijas izveidošanai bija eksperimentu rezultāti, ko veica vairākas zinātnieku grupas. Pirmkārt, daudzās eksperimentu, bioķīmiķi un farmakologu kuri mēģināja izcelt vai izveidot "miega aģents", tas ir pierādīts, ka tieksme gulēt gandrīz lineāri atkarīgs no iepriekšējiem nomoda stundās. Neskatoties uz to, ka piešķirs vielu, kas uzkrājas smadzenēs vai citur organismā, tas izraisa palielināt miegainību, kā miega neitralizēts (tā sauktā "gipnotoksin"), tas nebija iespējams, pastāv šī aģenta (vai iestatīt aģentu), lai būtu iespējams, daudzi pētnieki. Par lomu "dabas iemidzinošs" pretenzijas vielas, piemēram, vazoaktīvais zarnu peptīds -COH izraisošu peptīdu muramiltsistein, vielu P un citi. Otrkārt, palielinās vajadzība pēc miega ir pievienota ar pārstāvība δ-aktivitāti EEG iemigšanas epizodēm pieaugumu. Ir pierādīts, ka "intensitāte miega» (miega intensitātes), definēts δ-jaudas spektra EEG aktivitāte ir maksimāla sākumā miega, un pēc tam samazinās ar katru nākamo ciklu. Šādas izmaiņas, pēc teorijas autoru domām, liecina par pakāpenisku "gribas gulēt" samazināšanos kā miega stāvokli. Treškārt, pat apstākļos pietiekami miega vai, gluži pretēji, ir pilnīgs tās trūkums diennakts pārmaiņus nomodā, spēju koncentrēties un uztver nogurumu. Maksimāli pieļaujamais šo rādītāju, kas, viedokli autora, atspoguļo līmeni smadzeņu aktivizāciju novērota rīta, minimālā - vakarā. Tas norādīja uz neatkarīga procesa (C process) darbību, kas nav atkarīga no miega tendenču uzkrāšanās. A. BORBELY norādīja, ka iespēja, ka sāk miega (miega sauc vārti), rodas, kad "tieksme gulēt" kļūst pietiekami augsts (process S pieaug), kā arī smadzeņu aktivitātes līmeņa, liecina regulāras (vakarā) samazinājums (process C dips) . Ja jūs gulēt notiek šis periods, tad sāk pakāpenisku samazināšanos intensitātes darbības procesa S. Aktivizēšanas smadzeņu līmenis turpina mainīties viņu hronobiolo-cal likumus un iet minimālo vērtību vietā sāk augt. Kad līmenis procesa S samazinās pietiekami (iespējams, pēc 6-8 stundām miega), un līmenis smadzeņu aktivizāciju sasniedz pietiekami augstu vērtību, būs priekšnosacījumi dabas miega Beigās, kad pat neliels ārējs vai iekšējs maņu stimulu var modināt persona. Kad sapnis vakarā nenotiek, un objekts iet vārtus miega, piemēram, attiecībā uz eksperimentālo negulēšana, intensitāte procesa S turpina pieaugt, tomēr, tā kļūst grūtāk aizmigt, jo fakts, ka līmenis smadzeņu aktivizāciju ir diezgan augsts šajā periodā. Ja cilvēks iet gulēt šādu naktī, kā parasti, ir fenomens atsitiena-delta miega, kas atspoguļo pieaugošo intensitāti procesa S. Nākotnē P. Achermann un A. BORBELY (1992), pievieno modeli "divi procesi" skaidrojumu pārmaiņus lēni un ātru fāzē miega - šo divu fāžu savstarpējās mijiedarbības modelis. Saskaņā ar viņu, FMS pieeju, tikai nosaka darbības procesa S, un FBS - process mijiedarbībā S un C. No "divi procesi" teoriju efektivitātes ir pētīta modeļos miega traucējumiem pacientiem ar depresiju, ar tā palīdzību bija iespējams izskaidrot rašanos miega traucējumiem un pozitīvo ietekmi negulēšana pie šīs patoloģijas.

[13], [14], [15], [16], [17]

Miega traucējumu starptautiskā klasifikācija

Starptautiskā miega traucējumu klasifikācija (2005) ietver sekojošas sadaļas.

• I. Insomnii.
• II. Elpošanas trauksme sapnī.
• III. Centrālās izcelsmes hipersomnija, kas nav saistīta ar miega diennakts ritma traucējumiem, elpošanas nomākumu sapņos vai citu iemeslu dēļ miegā naktī.
• IV. Miega diennakts ritma traucējumi.
• V. Parasomnija.
• VI. Kustību traucējumi miegā.
• VII. Atsevišķi simptomi, normas varianti un neatrisināti jautājumi.
• VIII. Citi miega traucējumi.

Bezmiegs

Bezmiegs - "atkārtotus miega sākuma, ilguma, konsolidācijas vai miega traucējumus, neskatoties uz pietiekami ilgu miega laiku un apstākļiem, kas izpaužas dažādu veidu ikdienas darbību pārkāpumos." Šajā definīcijā ir jānosaka galvenās iezīmes, proti:

• miega traucējumu pastāvīgs raksturs (tie notiek vairākas naktis);
• iespēja attīstīt dažādus traucējumu veidus miega struktūrā;
• pietiekami ilga miega nodrošināšana cilvēkam (piemēram, bez rūpēm miega traucējumus nevar uzskatīt par miega trūkumu);
• traucējumu rašanās dienas darbības laikā samazināta uzmanība, garastāvoklis, dienas miegainība, veģetatīvie simptomi utt.

Bezmiegs (bezmiegs)

Miega apnojas sindroms

Izcelts 12 galvenās klīniskās pazīmes miega apnojas sindromu: spēcīga krākšana, patoloģiska motora darbības miega, pārmērīgu miegainību dienas laikā, hypnagogic halucinācijas, enurēze, rīta galvassāpes, hipertensiju, samazināts libido, personības izmaiņas, samazināta intelektu. Lai uzņemtos klātbūtni miega apnojas, pieejamība pietiekamā triāde: miega laikā spēcīga krākšana, insomnicheskie izpausmēm ar biežu epizodes atmodās, miegainību dienas laikā.

Miega apnojas sindroms

Narkolepsija

Pēdējos gados kā narkolepsijas galvenais patoģenētiskais mehānisms tiek apsvērta hipotēze par sistēmas darbības samazināšanos pret oreksīnu / hipokretinu. Ir pierādīts, ka narkolepsija suņiem ir saistīta ar traucējumiem gēnos, kas ir saistīti ar orexin / hypocretin II tipa receptoru veidošanos. Ir pierādīts, ka cerebrospinālajā šķidrumā pacientiem ar narkolepsiju ir samazināts oreksīna saturs.

Narkolepsijas klīniskās izpausmes ir: dienas miega uzbrukums; katapleksikas lēkmes; hypnagogic (aizmigšanu) un, retāk, hipnopopisku (pēc pamošanās) halucinācijas; aizmigšanas un pamošanās katapleksija ("miega paralīze"); nakts miega traucējumi.

Narkolepsija

Nemierīgo kāju sindroms un periodisko ekstremitāšu kustības sindroms

Miega traucējumi ir daudz, bet visbiežāk tie tiek uzskatīti par nemierīgo kāju sindromu un periodisko locekļu kustību sindromu. Šo sindromiem iemesli ir dažādi: polineiropātiju, reimatoīdais artrīts (> 30%), parkinsonisms, depresija, grūtniecība (11%), anēmija, uremia (15-20%), kofeīns ļaunprātīgu izmantošanu. Par narkotiku (neiroleptiskiem, antidepresanti, benzodiazepīniem, Dofaminomimetiki) vai atcelšanu daži no tiem (benzodiazepīni, barbiturāti) izmantošana var novest pie attīstību nemierīgo kāju sindromu un periodisku locekļu kustību sindromu.

Nemierīgo kāju sindroms un periodisku locekļu kustību sindroms ir daudz līdzību (parasti tā ir sāpes un neapzinātas kustības kombināciju, motoros fenomenus miegā Visvairāk) un bieži apvienoti ar otru.

Nemierīgo kāju sindroms un periodisko ekstremitāšu kustības sindroms

Kustības traucējumi, kas saistīti ar miegu

Papildus nemierīgo kāju sindromam un periodisko locekļu kustību sindromam šī grupa ietver nakts krampjus, bruksismu, ritmiskās kustības traucējumus utt.

Ritmiskās kustības traucējumi (miega traucējumi, ritmiskas kustības traucējumi) - grupas stereotipiskas atkārtotas kustības galvas, stumbrs un ekstremitātes. Biežāk tie tiek novēroti vīriešiem. Ir vairāki ritmisku mehānisko traucējumu veidi.

Kustības traucējumi, kas saistīti ar miegu

Parasomnija

Parasomnijas ir dažādi epizodiski notikumi, kas rodas sapnī. Tās ir daudzas, dažādas klīniskās izpausmēs un var izpausties dažādos miega posmos un fāzēs, kā arī pārejā no pieturas no miega un otrādi. Parasomnijas var izraisīt bezmiegu vai miegainību, psihosociālo stresu, kaitēt sev un citiem. Dažos gadījumos parasomnija ir neiroloģiskās, psihiatriskās vai somatiskās slimības "maska".

2005. Gada klasifikācijā izdalītas šādas parasomnijas grupas: pamošanās traucējumi (no FMS); parasomnija, parasti saistīta ar PBS; citas parasomnijas.

Parasomnija

Miega un citas slimības

75% gadījumu dienas laikā attīstās insulti, pārējie 25% samazinās nakts miega laikā. No subjektīvās miega traucējumu biežums insulta sasniedz 45-75%, un biežums objektīvās traucējumu sasniedz 100%, turklāt tie var būt parādīšanās vai pastiprināšanas bezmiegs, miega apnojas sindroma, miega cikla inversiju. Izmaiņas miega arhitektūras akūta insulta ir svarīga prognostiskas vērtības ir nonspecific raksturs, kas sastāv samazināt ilgumu dziļi soļiem un pieaugums virsmas soļiem un nomodā. Kvalitātes rādītāju paralēli samazinās. Atsevišķos klīniskos apstākļos (ārkārtīgi sliktā stāvoklī vai slimības akūtā stadijā) miega struktūrā var novērot specifiskas parādības, kuras praktiski nenotiek citos patoloģiskos apstākļos. Šīs parādības vairākos gadījumos norāda uz nelabvēlīgu prognozi. Tātad, atrast trūkumu dziļi miega stadijās, ļoti augsts aktivizēšanu, segmenta veiktspēju, kā arī bruto asimetrija (vienpusējas karotīdie vārpstas, K-kompleksi, utt), Smadzeņu aktivitāte liecina par nelabvēlīgu prognozi.

Miega un citas slimības