Nemierīgo kāju sindroms un periodisko ekstremitāšu kustības sindroms

Miega traucējumi ir daudz, bet visbiežāk tie tiek uzskatīti par nemierīgo kāju sindromu un periodisko locekļu kustību sindromu.

Periodisko ekstremitāšu kustību (SPDG) un nemierīgo kāju sindroma (RLS) sindroms ir biežāk sastopams vidējā un vecākā vecumā. Mehānisms nav skaidrs, bet slimība var attīstīties, jo tiek traucēta dopamīna neirotransmisija centrālajā nervu sistēmā. Traucējumi var rasties vai nu atsevišķi, vai sakarā ar zāļu atcelšanu, vai sakarā ar stimulantu un dažu antidepresantu lietošanu, hronisku nieru un aknu mazspēju, grūtniecību, anēmiju un citām slimībām.

Periodisko ekstremitāšu kustību sindromā raksturīga atkārtota (parasti ik pēc 20-40 sekundēm) apakšējo ekstremitāšu pietūkums miegā. Pacienti parasti sūdzas par pārtrauktu nakts miegu vai patoloģisku miegainību dienā. Parasti kustības un īss pamodināšana - bez patoloģiskām sajūtām ekstremitātēs - netiek realizēti.

Nemierīgo kāju sindromā pacienti sūdzas par indeksēšanu zemādas ekstremitātēs pakļautajā stāvoklī. Lai samazinātu simptomus, pacients pārvieto skarto ekstremitāšu, pavelk to vai staigā. Rezultātā viņiem rodas problēmas ar aizmigšanu, atkārtotu nakts pamodināšanu vai to kombināciju.

[1], [2], [3]

Nemierīgo kāju sindroma cēloņi

Šo sindromiem iemesli ir dažādi: polineiropātiju, reimatoīdais artrīts (> 30%), parkinsonisms, depresija, grūtniecība (11%), anēmija, uremia (15-20%), kofeīns ļaunprātīgu izmantošanu. Par narkotiku (neiroleptiskiem, antidepresanti, benzodiazepīniem, Dofaminomimetiki) vai atcelšanu daži no tiem (benzodiazepīni, barbiturāti) izmantošana var novest pie attīstību nemierīgo kāju sindromu un periodisku locekļu kustību sindromu.

Primārā (idiopātiskā):

1. sporādiska un iedzimta.

Vidusskolas

1. Dzelzs deficītu, B vitamīns ₁₂, folskābes (anēmija).
2. Nieru mazspēja.
3. Cukura diabēts.
4. Gipotireozs.
5. Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības.
6. Sjogrena sindroms.
7. Perifēra neiropātija (polineuropatija), radikulopātija un dažas muguras smadzeņu slimības (mielopātija).
8. Multiplā skleroze.
9. Parkinsona slimība.
10. Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi ("minimālā smadzeņu disfunkcija").
11. Grūtniecība
12. Jatrogēnu (tricikliskiem antidepresantiem, selektīvs serotonīna atpakaļsaistes inhibitors, litija, dopamīna antagonisti, levodopas, condition pēc gastrektomiju atcelšanas sedatīviem līdzekļiem vai narkotikām, kalcija kanālu antagonisti).
13. Other slimība: amiotrofās laterālās sklerozes, polio, Isaacs sindroms, amiloidoze, ļaundabīgiem audzējiem, perifēro asinsvadu slimība (artērijas vai vēnas), reimatoīdais artrīts, giperekpleksiya.

[4], [5], [6], [7], [8]

Sindromiskā diferenciāldiagnoze

Nemierīgo kāju sindroms jānošķir no citiem sindromiem, kas dažreiz ir līdzīgi: akatīzija, periodiska locekļu kustības sindroms miega laikā, nakts krampji, fizioloģisks mikoklons miega laikā. Tas ietver sāpīgas kājas un kustīgo pirkstu sindromu, sāpīgu fascīciju sindromu, myokimiju, kaalangijas-distonijas sindromu, sāpēm citas izcelsmes kājās. Aizdomas-depresijas sindroms ar miega traucējumiem dažkārt var izpausties kā simptomi, kas atgādina nemierīgo kāju sindromu.

Aprakstīti sporādiski un ģimenes gadījumi ar nemierīgo kāju sindromu ar autosomu dominējošo mantojuma veidu. Pēdējo biežums, ievērojot literatūru, ievērojami atšķiras (līdz 50-60% un vairāk). Slimība var sākties jebkurā vecumā, bet tā biežums palielinās ar vecumu. Bērnu nemierīgo kāju sindromu bieži kļūdaini interpretē kā hiperaktivitātes sindromu. Tajā pat laikā nemierīgo kāju sindroms bieži tiek apvienots ar uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem.

Vairumā gadījumu simptomi ir divpusēji. Tomēr ievērojams pacientu skaits (vairāk nekā 40% pacientu) ziņo par simptomu labo vai kreiso malu lokalizāciju. Simptomu patiesību var atšķirties atsevišķiem pacientiem pat vienas dienas laikā. Apmēram puse pacientu ziņo parestēzijas un mehānisko trauksmi viņu rokās. Parestēzijas klātbūtne rokās nav atkarīga no šo pacientu nemierīgo kāju sindroma smaguma, vecuma un dzimuma. Pacienti parestēzijas apraksta kā dedzināšana, tirpšana, nieze, sāpes; bieži pacienti saka, ka šī ir ļoti nepatīkama sajūta, ko ir grūti aprakstīt ar vārdiem. Parestēzijas var būt ļoti īsas (sekundes); tie strauji palielinās intensitātē un uzreiz izzūd, kad kustina ekstremitāte. Pēc gribas spēka ir iespējams tikai aizkavēt kustību vai samazināt tā amplitūdu. Daudzi pētnieki uzskata, ka kustības ar nemierīgo kāju sindromu parādās kā sava veida atbilde uz nepatīkamu parestēziju. Līdz šim veiktie elektrofizioloģiskie pētījumi neļauj mums atbildēt uz jautājumu, vai šīs kustības ir patvaļīgas vai neuzmanīgas. Nemierīgo kāju sindroma gaita bieži tiek pārveidota, bet tā var būt stacionāra un pat pakāpeniska. Ārstējot, dopasoderzhaschie zāles un klonazepāms ir visefektīvākais.

Aptuveni 40% nemierīgo kāju sindroma gadījumu ir idiopātiska (primāra). Simptomātiska nemierīgo kāju sindroms, var novērot slimību, piemēram, anēmiju, kas saistīta ar dzelzs deficīta, B12 vitamīna vai folijskābes; nieru mazspēja; cukura diabēts; hipotireoze; hroniska obstruktīva plaušu slimība; polineuropatija (visbiežāk); dzemdes kakla spondiloze; muguras smadzeņu audzējiem, jostas-krustu daļas radikulopātijas, multiplās sklerozes, Parkinsona slimības, perifēro artēriju slimības, giperekpleksiya, stīvs cilvēks sindroma, Hantingtona horeja, amiotrofās laterālās sklerozes, Tureta sindroms, Isaacs sindroms. Aprakstīti novērojumi, kuros novērota nemierīgo kāju sindroms tikai grūtniecības laikā. Tomēr daudzi no iepriekš minētajiem gadījumiem tas joprojām nav īsti skaidrs, vai šīs slimības izraisa nemierīgo kāju sindroms, vai arī kalpo tikai provocējošo faktors šo sindromu. Lai beidzot atbildētu uz šo jautājumu, ir jāpierāda, ka nemieru kāju sindroma biežums šajās slimībās ir augstāks nekā pārējā populācijā. Tas nav izdarīts pilnībā.

Nemierīgo kāju sindroma simptomi

Nemierīgo kāju sindroms un periodisku locekļu kustību sindroms ir daudz līdzību (parasti tā ir sāpes un neapzinātas kustības kombināciju, motoros fenomenus miegā Visvairāk) un bieži apvienoti ar otru. Tomēr pastāv dažas atšķirības: nemierīgo kāju sindromā tiek atzīmēti izteikti jutīgi traucējumi; Periodisko ekstremitāšu kustību sindroms ir ļoti stereotipisks. Kopējā saite patoģenēzē šo sindromu ir disfunkcija galvas smadzeņu un perifērās dopamīnerģisko sistēmu, kas izskaidro efektivitāti levodopu.

• Galvenais izpausme nemierīgo kāju sindromu - nepatīkama parestēzija kājās (pacienti apraksta tos kā "neērtībām", "skumjām", "zoss izciļņiem", "stiepjas", "raustīšanās", "kņudēšana", "nieze" un citi.) Notiek parasti pirms miega vai miega laikā, kas noved pie neatvairāma nepieciešamības pārvietot kājas. Sajūtas parasti notiek kājām (šajā kājām, apakšējā kāju, ceļgalu zonas, dažkārt augšstilbā vai visām tā daļām), reti rokās un kājās. Simptomi parasti rodas abas daļas, lai gan tie var uzvarēt vienā pusē. Parasti tās parādās atpūtas periodā vai pirms sapņa laika. Var notikt jebkurā diennakts laikā, bieži vien ilgi monotonu pozas (piemēram, vadot automašīnu). Šīs sajūtas ir pilnīgi vai daļēji pazūd, kad staigāt, un atkal parādās pēc kustības apstājas. Šo valstu ilgums svārstās no dažām sekundēm līdz dažām stundām, tie var notikt vairākas reizes dienā, un nodot paši. Par no "miega-nomoda" cikla pārkāpumu smagums var būt atšķirīgi, dažos gadījumos ir bruto traucējumi gulēšanas paradumiem un izrunā miegainība dienā. Nemierīgo kāju sindroms, var būt ilgtermiņa kursu ar paasinājumu un remisijas. Tie pēc minimāla diagnostikas kritēriji: (a) vajadzību kustināt ekstremitātes + parestēzija / dizestēziju; (B) mehāniskā trauksme; (C) miegā ar sekojošu aktivāciju vai non-izturīgu pamošanās laikā no simptomu pasliktināšanās; (D) simptomu pasliktināšanās vakarā vai naktī.
• Periodisko ekstremitāšu kustību sindroms ir raksturīgs epizodēm, kas saistītas ar atkārtotām, stereotipiskām kustībām miegā. Kustības parasti rodas kājās un sastāv no īkšķa pagarinājuma kopā ar ceļa daļēju saliekšanu, un dažreiz arī augšstilbu; vairākos gadījumos ir iesaistītas rokas. Pacienti sūdzas par biežu nakts pamošanos 45% gadījumu, grūtībām aizmigt - 43%, miegainību dienā - 42%, agru pamodināšanu - 11%. Ņemot vērā to, ka pacienti nevar iesniegt sūdzības par kustību ekstremitātēs, ir jāuzsver, ka bezmiega un miegainības kombinācija norāda uz periodisku locekļu kustību sindromu. Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešama polisomnogrāfija, kas ļauj identificēt pastiprinātu kustību aktivitāti kājās un nakts miega struktūras iznīcināšanu. Slimības smaguma integrālais polisomnogrāfiskais indekss - ekstremitāšu kustības biežums 1 h (periodisko kustību indekss); ar vieglu formu, tas ir 5-20, ar mērenu - 20-60, ar smagu - vairāk nekā 60.

Nemierīgo kāju sindroma diagnostika

Nemierīgo kāju sindroma (RLS) diagnostikas minimālie kritēriji saskaņā ar jaunākajiem starptautiskās ekspertu grupas datiem ir šādi:

1. Nepieciešamas vēlmes pārvietot ekstremitātes, kas rodas saistībā ar parestēzijām (disestēzijām).
2. Motora trauksme; kamēr pacients saprot, ka viņš ir spiests veikt kustības, un izmanto dažādas mehāniskās stratēģijas, lai atvieglotu vai atbrīvotos no nepatīkamām sajūtām.
3. Simptomu pieaugums vai parādīšanās stāvoklis (kad pacients atrodas vai atrodas) un daļēji vai īslaicīgi to novērš kustību laikā.
4. Simptomiem jāpalielinās līdz vakaram vai naktī.

Pacientiem ar nemierīgo kāju sindromu raksturo traucējumi nakts miegā (aizkavēta aizmigšana, vairākkārtēju pamodināšana, neapmierinātība ar miegu utt.). Lielākā daļa pacientu ar nemierīgo kāju sindromu atzīmē periodisku locekļu kustību sapnī, kas arī ir viens no miega traucējumu cēloņiem.

[9], [10], [11]