Kognitīvo funkciju izpēte

Nevirologa klīniskajā praksē kognitīvo funkciju novērtējums ietver orientācijas, uzmanības, atmiņas, skaitīšanas, runas, rakstīšanas, lasīšanas, prakses, gnosis pētījumu.

Orientācija

Pētījums par pacienta spēju orientēties sev savā personībā, vietā, laikā un pašreizējā situācijā tiek veikts paralēli viņa apziņas stāvokļa novērtējumam.

• Pašnovērtējums: lūdziet pacientam uzrādīt savu vārdu, adresi, profesiju, ģimenes stāvokli.
• Orientācija vietā: lūdziet pacientam pateikt, kur viņš atrodas (pilsēta, medicīnas iestādes nosaukums, grīda) un kā viņš ieradās šeit (ar transportu, ar kājām).
• Orientācija laikā: lūdziet pacientam nosaukt pašreizējo datumu (dienu, mēnesi, gadu), nedēļas dienu, laiku. Jūs varat lūgt datumu tuvākajam tuvākajam vai pagājušajam atvaļinājumam.

Turpmāka pacienta garīgo funkciju izpēte tiek veikta, ja tiek noteikts, ka viņš ir skaidrā apziņā un spēj saprast norādījumus un viņam uzdotos jautājumus.

Uzmanību

Cilvēku uzmanība tiek saprasta kā spēja saprast daudzus stimulējošu efektu aspektus jebkurā brīdī un selektivitātes nodrošināšanas nespecifiskais faktors, visu garīgo procesu protams selektīvs vispār. Neirologi bieži apzīmē šo terminu spēju koncentrēties uz dažiem sensoriem stimuliem, nošķirot tos no citiem. Tiek pieņemts nošķirt uzmanības pievēršanu, uzmanības maiņu no viena stimula uz otru un uzmanības saglabāšanu (nepieciešams, lai pabeigtu uzdevumu bez noguruma pazīmēm). Šie procesi var būt patvaļīgi un piespiedu kārtā.

Spēja koncentrēties un turēt uzmanību tiek plaši pārkāpta valstīs, kurās ir smaga sajukuma sajūta, kas mazāk ietekmē demenci un parasti netiek traucēta smadzenēs. Koncentrācija ir jāpārbauda, lūdzot pacientam atkārtot sērijas numuru, vai arī uz kādu laiku noņemta noteiktu vēstule, kas ir rakstīts uz papīra nejaušā pārmaiņus ar citiem burtiem (tā sauktā pierādījums-tests). Parasti eksaminētājs pareizi atkārtojas pētniekam 5-7 ciparus un izdzēš vajadzīgo vēstuli bez kļūdām. Turklāt, lai novērtētu uzmanību, jūs varat piedāvāt pacientam saskaitīt līdz desmit tiešā un apgrieztā secībā; saraksta dienas nedēļā, gada mēnešos tiešā un apgrieztā secībā; sakārtot burtus, kas veido vārdu "zivis" alfabētiskā secībā, vai izrunāt vārdu ar skaņām apgrieztā secībā; Lai informētu, ja starp nosauktajiem nejaušā secībā skaņas atbilst vajadzīgajam utt.

Skaties arī:  izkliedētas uzmanības sindroms

[1], [2], [3], [4],

Atmiņa

Termins " atmiņa " attiecas uz izziņas darbības procesu, kurā izšķir trīs komponentus: informācijas iegūšana un kodēšana (iegaumēšana); tā glabāšana (saglabāšana, aizturēšana) un atskaņošana (ekstrakcija).

Atbilstoši pagaidu atmiņas organizēšanas koncepcijai tiek izšķirti šādi tipi: tūlītēja (tūlītēja, sensoro), īstermiņa (darba) un ilgtermiņa.

• Testi, kas novērtē tūlītēju atmiņu, ir līdzīgi paraugiem, lai novērtētu uzmanību, un iekļaut pacienta tūlītēju tādu numuru vai vārdu sērijas reproducēšanu, ko priekšmets agrāk neaizmirst. Piemēram, jautājiet viņam atkārtot pēc ārsta pēc sērijas numuriem (teic, ka tas būtu lēni un skaidri): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Tad viņi ierosina atkārtot virkni ciparu, nosaucot tos tādā secībā, kas ir pretēja tai, kurā tie tika saukti agrāk. Parasti veselīgs pieaugušais ar vidēju intelektu var viegli reproducēt septiņus ciparus virknē un piecus ciparus apgrieztā secībā. Turklāt jūs varat piedāvāt pacientam nosaukt trīs tēmas, kas loģiski nav saistītas (piemēram, "galda ceļa lampas"), un lūdziet viņus nekavējoties atkārtot šos vārdus.
• Lai novērtētu īslaicīgo atmiņu, tiek pārbaudīta pacienta spēja apgūt jaunu materiālu un atsaukties uz nesen apgūto informāciju. Verificējiet verbālo un neverbālo (vizuālo) atmiņu, izmantojot šādus testus.
  • Pavaicājiet eksaminētājam, lai viņš aprakstītu to, ko viņš ēda brokastīs.
  • Zvaniet pacientam viņa vārdu un patronimitāti (ja viņš to iepriekš nezina) un pēc kāda laika lūdziet viņu atkārtot.
  • Zvaniet pacientiem trīs vienkāršus vārdus (piemēram, apzīmē vārdu, dienas laiku, apģērba gabalu) un nekavējoties lūdziet tos atkārtot. Ja pacients pieļāvis kļūdu, mēģinājumi tiek atkārtoti, līdz viņš pareizi sauc visus trīs vārdus (tiek reģistrēts mēģinājumu skaits). Pēc 3 minūtēm objektam tiek lūgts atsaukt šos trīs vārdus.
  • Uzaiciniet pacientu atcerēties teikumu. Lēnām un skaidri izlasiet frāzi skaļi un lūdziet pacientam atkārtot to. Ja viņš pieļāvis kļūdu, mēģinājumi tiek atkārtoti, līdz pacients spēj tikt galā ar uzdevumu. Mēģinājumu skaits tiek ierakstīts. Tāpat ir iespējams piedāvāt pacientam spēlēt īsas frāzes, piebilda ārsts (pacients atkārto tos skaļi, sākot ar pirmo, tad otro, un pēc tam, piemēram: "Viena īpašā master", "Divas labas savvaļas Porcupine", "Trīs bieza kluso tarantuls", "Četri bruņurupučus saskrāpēts galvaskausu kloķi "," Pieci paipalu dziedāja jauki, saspringts ēdām "Ja pacients ir pareizi atkārtot pirmās četras frāzes, kas var tikt uzskatīti par labas atmiņas ..
  • Viņi parāda pacientam zīmējumu, uz kura attēloti vairāki objekti, un lūdz tos atcerēties; tad, likvidējot skaitli, viņi ierosina uzskaitīt šos objektus un ņemt vērā kļūdu skaitu. Varat arī parādīt zīmējumu, kurā attēlots vairāki objekti, un pēc tam lūdz pārbaudāmo personu atrast šos objektus citā attēlu komplektā.
• Ilgtermiņa atmiņu novērtē, uzdodot pacientam par autobiogrāfiskiem, vēsturiskiem, kultūras notikumiem (konkrēti jautājumi atkarīgi no viņa izglītības paredzamā līmeņa). Piemēram, jūs varat uzaicināt viņu nosaukt viņa dzimšanas datumu un vietu; studiju vieta; pirmā skolotāja vārds; laulības / laulības datums; vecāku, laulātā, bērnu vārdi un viņu dzimšanas dienu datumi; valsts prezidenta vārds; labi zināmi vēsturiskie datumi (Lielā Tēvijas kara sākums un beigas); galveno upju un pilsētu nosaukumi Krievijā.

Lasīt arī:  atmiņas darbības traucējumi

Skaitīšana

Uzskaites un skaitīšanas operāciju pārkāpums, kas notiek pacientiem ar organisku smadzeņu bojājumu, tiek apzīmēts ar terminu "acalculia". Primārā (specifiskā) akalūcija rodas citu lielāku smadzeņu funkciju traucējumu gadījumā, un tā izpaužas kā ideju pārkāpšana par skaitu, tā iekšējo sastāvu un izlādes struktūru. Sekundārā (nespecifiskā) akalūcija ir saistīta ar primāriem traucējumiem atzīmēt vārdus, kas apzīmē ciparus un skaitļus, vai arī ar darbības programmas traucējumiem.

Kontu novērtēšana klīniskajā neiroloģiskajā praksē visbiežāk attiecas tikai uz uzdevumiem aritmētisko darbību veikšanai un vienkāršu aritmētisko problēmu risināšanai.

• Sērijas konts: lūgt pacientam veikt sērijas atņemšanai septiņas 100 (atņemt septiņi no 100, un pēc tam secīgi atņemt septiņas no bilancē joprojām 3-5 reizes), vai trīs no 30. Atzīmē, ka kļūdu skaits un laiks, kas nepieciešams, pacientam, lai veiktu uzdevumu. Pārbaudē konstatētās kļūdas var novērot ne tikai akalūcijās, bet arī uzmanības koncentrācijas traucējumos, kā arī apātijā vai depresijā.
• Ja pacientei ir izziņas funkciju pārkāpumi šo problēmu risināšanā, viņam tiek piedāvātas vienkāršas pievienošanas, atņemšanas, reizināšanas un sadalīšanas problēmas. Jūs varat piedāvāt risinājumu ikdienas darbiem, izmantojot aritmētiskas darbības: piemēram, lai aprēķinātu, cik daudz jūs varat iegādāties bumbierus par 10 rubļiem, ja viena bumbiera maksa ir 3 rubļi, cik paliks ar izmaiņām utt.

Spēja vispārināt un abstrakti

Spēja salīdzinājumam, vispārinājums, abstrakcija, veidošanās spriedumu, plānošana ir saistīta ar tā saukto "izpildvaras" garīgās funkcijas cilvēka, kas saistīti ar brīvprātīgo regulējumu visām citām nozarēm garīgo aktivitāti un uzvedību. Dažādi traucējumi izpildvaras funkcijām (piemēram, impulsivitāti, ierobežota abstraktās domāšanas et al.) Vai iespējams vieglā formā un veseliem indivīdiem, tāpēc diagnoze primārā nozīme nav pievienots definīciju par izpildvaras funkciju traucējumu veidam, un novērtēt to nopietnību. Neiroloģiskajā praksē izpildfunkciju novērtēšanai tiek izmantoti tikai vienkāršākie testi. Pārbaudot, ir svarīgi iegūt informāciju par pacienta premobusa pazīmēm. Pacienti tiek lūgts izskaidrot nozīmi vairāku pazīstamu metaforas un izteicienus ( "zelta rokas", "nav iespļaut labi", "lēna un stabila uzvar - par iet", "rijīgs apetīte", "bites par cieņu Field lido no šūnām vaska," uc ), lai atrastu līdzības un atšķirības starp objektiem (ābolu un apelsīnu, zirgu un suņu, upes un kanāla utt.).

[5], [6]

Runa

Runājot ar pacientu, viņi analizē, kā viņš saprot viņam runu (sensora runas daļu) un to pārveido (motora runas daļa). Runas traucējumi ir viena no vissarežģītākajām klīniskās neiroloģijas problēmām, to pārbauda ne tikai neiroloģisti, bet arī neiropsihologi, logopēdi. Zemāk mēs apsveram tikai galvenos runas traucējumu jautājumus, kas palīdz aktuālai diagnozei.

Tas var cieš salīdzinoši izolēti no citām augstākās smadzeņu funkcijas, fokālās smadzeņu bojājumu vai vienlaicīgi ar citu kognitīvo traucējumu demences. Afāzija - pārkāpums jau veidojas runas, kas notiek, kad fokusa bojājumi garozā un blakus subkortikālo reģionā dominējošā puslodē (palicis labās handers), un ir sistēmiska slimība ar dažāda veida runas darbības pie saglabāšanu elementāro formas dzirdes un kustību vokālā aparātu (tas ir, bez parēze ar runas muskuļiem - valodas, balsenes, elpošanas muskuļi).

Klasisks motora afāzija (Broca s afāzija) rodas bojājumi aizmugurējo reģionos sliktāks frontālās gyrus dominējošā puslodē un maņu afāzija (Wernicke s afāzija), - ar sakāvi vidējā un aizmugurējo reģioniem augstākās laika gyrus dominējošā puslodē. Kad motors afāzija pārkāpis visas runas veidu (spontāni runas, atkārtošana, automātiskā runas), kā arī vēstuli, bet izpratni par mutvārdos un rakstveidā salīdzinoši neskarts. Ar maņu afāziju Wernicke cieš no izpratnes par mutvārdu un rakstisku runu, kā arī viņa paša mutvārdu un rakstisko pacienta runu.

In neiroloģisko Praksē, runas traucējumi tiek diagnosticēta novērtēšanā spontānas un automātisko runas, atkārtošanās, nosaucot objektus, izprast runas, lasīšanas un rakstīšanas. Šie pētījumi tiek veikti pacientiem ar runas traucējumiem. Pārbaudes pacienta laikā, ir svarīgi, lai noteiktu dominējošo tās pusložu, tas ir, lai uzzinātu, ar labo roku vai kreiso roku, viņš ir. Te var minēt, ka saskaņā ar neuroscientists, kreisā puslode nodrošina funkciju abstraktās argumentāciju, valodas, loģiskām un analītisko funkciju starpniecību vārdu. Cilvēki, kuri dominē kreisās puslodes funkcijas (labo roku), tiek piesaistīti teoriju, mērķtiecīga, spēj paredzēt notikumus, motora darbību. Pacientiem ar funkcionālu dominance labās puslodes smadzeņu (kreilis) dominē betona domāšanu, lēnums un taciturnity, tendenci uz pārdomām un atmiņām, emocionālo krāsas runas, mūzikas auss. Lai precizētu puslodes dominanti, izmantojot šādus testus: noteikt dominējošā acs binokulārās redzes, locīšana rokās uz pili, definīcija ( "Napoleona poza"), kompresijas spēks dinamometrs dūre locīšanas roku uz krūtīm, aplodirovaniya, trīce kāja utt labo roku dominējošā acu labi. īkšķis labās rokas salokot rokas pils ir uz augšu, labajā ir spēcīgāka, tas ir vairāk aktīvs aplodirovanii, salocītā rokas krūtīm uz augšu kļūst labo roku, labo kāju virzieni aja un kreisie rokassomiņas. Bieži konverģence funkcionalitāti labās un kreisās rokas (divkosība).

• Spontānā runas sāk pētīt, tiekoties ar pacientiem, uzdodot viņam jautājumus: "Kas ir tavs vārds?", "Kas tu esi?", "Ko jūs aprūpi?", Utt Tas ir nepieciešams pievērst uzmanību šādiem traucējumiem ..
  • Runas ātruma un ritma izmaiņas, kas izpaužas kā palēninājums, intermitējoša runa vai, gluži pretēji, paātrināšanās un apstāšanās grūtības.
  • Melodiskās runas pārkāpumi (disprosodija): tā var būt vienveidīga, neizsakāma vai iegūst "pseidozaru" akcentu.
  • Runas apkarošana (pilnīga runas ražošanas trūkums un mēģinājumi balsot saziņā).
  • No automātisms klātbūtne ( "mutiski embolija") - bieži spontāni un neatbilstoši patērēts vienkāršus vārdus vai izteicienus (izsaucieni, apsveikumi, nosaukumi, uc), visvairāk izturīgi pret novēršanai.
• Perseverations ("iestrēdzis", atkārtojot jau izteikto zilbi vai vārdu, kas rodas, mēģinot sazināties verbāli).
• Grūtības vārdu izvēlē, nosakot objektus. Pacienta runa ir neregulāra, izplatīta ar pauzēm, tajā ir daudz aprakstošu frāžu un aizvietojošo vārdu (piemēram, "labi, kā tas tur ...").
• Parafāzija, tas ir, kļūdas izrunājot vārdus. Viņi izceļ fonētisko parafāziju (nepietiekama valodas fonēmu producēšana, kas saistīta ar locītavu kustību vienkāršošanu: piemēram, vārda "veikals" vietā pacients tiek izrunāts kā "zimins"); Sānu parafāzija (dažu citu skaņu nomaiņa, kas ir līdzīgas skaņai vai izcelsmes vietai, piemēram, "rumpis" - "nieres"); verbālā parafāzija (viena vārda aizstāšana ar citu teikumu, kas atgādina to nozīmi).
• Neoloģisms (valodas formācijas, ko pacienti lieto kā vārdus, kaut arī valodā nav tāda, ka runā).
• Agrammatisms un paragrammatisms. Agrammatisms ir gramatikas noteikumu pārkāpums teikumā. Sankcijas teiktie vārdi nav savstarpēji vienojoši, sintaktiskās struktūras (palīgvārdi, saites, utt.) Tiek samazinātas un vienkāršotas, bet pārraidītā ziņojuma vispārējā nozīme joprojām ir saprotama. Kad paragrammatizmah vārdu teikumā oficiāli vienojas pietiekami labi sintaktisko struktūru, bet vispārējā nozīmē teikuma neatspoguļo reālās attiecības lietām un notikumiem (piemēram, "sausā siena zemnieki jūnijā"), kā rezultātā izpratni nodoto informāciju nav iespējams.
• Eholālisms (spontāna ārsta izrunāto vārdu atkārtošana vai to kombinācijas).
• Lai novērtētu automatizētu runu, pacientam tiek piedāvāts skaitīt no viena līdz desmit, norādīt nedēļas dienas, mēnešus utt.
  • Lai novērtētu spēju atkārtot runu, pacients tiek lūgts atkārtot pēc ārsta patskaņu un līdzskaņu ( "a", "O", "i", "u", "b", "d", "k", "c" un uc), opozīcijas fonēmas (lūpu - b / n, apicals - t / d, h / c), vārdus ( "māja", "logs", "kaķis", "vaidēt", "zilonis", "Col. "," ventilators "," kauss "," kuģa bojāeja "," kooperatīvs ", uc), virkne vārdu (" māja, mežs, ozola "," zīmulis, maizes koks "), frāze (" meitene dzer tēju "," Zēns spēlē "), mēles šķēršļi (" Par zāli, uz zāles, malku ").
  • Spēja nosaukt objektus tiek novērtēta pēc tam, kad pacients izsauc viņam parādītos objektus (pulkstenis, pildspalva, skaņu celiņš, lukturis, papīra lapa, ķermeņa daļas).
• Lai novērtētu mutvārdu runas izpratni, tiek izmantoti šādi testi.
  • Izpratne par vārdu nozīmi: nosauciet objektu (āmuru, logu, durvīm) un lūdziet pacientam norādīt to telpā vai attēlā.
  • Izpratne mutiskus norādījumus: lūgt pacientam veikt virkni no vienas, divu un trīs komponentu iestatījums ( "Parādiet man savu kreiso roku", "Paceliet kreiso roku un pieskarties pirksti viņa labās auss", "Paceliet kreiso roku, pieskarieties pirkstiem roku uz labo pusi ausu, tajā pašā laikā izstiept mēli "). Instrukcijas nedrīkst atbalstīt sejas izteiksmes un žesti. Novērtējiet komandu pareizību. Ja pārbaudāmajai personai ir grūtības, atkārtojiet instrukcijas, pievienojot tām sejas izteiksmes un žestus.
  • Izpratne loģisko-gramatisko struktūru: pacients tiek lūgts veikt virkni instrukciju, kurā ir dizaina ģenitīvs, salīdzinājumi un atgriezenisko darbības vārdu vai telpisko apstākļa vārdi un prievārdi, piemēram, parādītu zīmulis atslēgu, atslēgu - zīmuli; ielieciet grāmatu zem piezīmju grāmatiņas, pie grāmatas; parāda, kura tēma ir vairāk un kas ir mazāk gaismas; noskaidrot, par ko runā par izteicienu "mātes meita" un "meitas māte" utt.
• Lai novērtētu funkciju vēstuli, lūdzot pacientam (nodrošinot to ar pildspalvu un papīra lapas), lai rakstīt savu vārdu un adresi, tad rakstiet no diktāta dažus vienkāršus vārdus ( "kaķis", "māja"); teikums ("Meitene un zēns spēlē ar suni") un uzrakstiet tekstu no papīra drukātā parauga. Pacientiem ar afāziju vairumā gadījumu tiek cietis vēstule (tas ir, ir agara - pareizas rakstīšanas spējas zudums, saglabājot roku mehānisko funkciju). Ja pacients var rakstīt, bet nerunā, viņam, iespējams, ir mutisms, bet nav afāzija. Mēmums var rasties dažādas slimības: ar smagu spasticitātes, vokālā vadu paralīzi, divpusējiem bojājumiem no kortikosteroīdiem, acs ābola traktu, kā arī iespējams, garīgās slimības (histērija, šizofrēnija ).
• Lai novērtētu pacienta lasīšanas piedāvājumu lasīt rindkopu no grāmatas vai avīzes, vai lasīt un sekot instrukcijām rakstīts uz papīra (piemēram, "Iet uz durvīm, klauvēt par to trīs reizes, iet atpakaļ"), pēc tam izvērtējot pareizību tās īstenošanu.

Par neiroloģisko diagnozi ir ļoti svarīgi atšķirt spēju motora afāzija dizartriju, kas ir raksturīga divpusējiem bojājumu Corticonuclear traktātus vai kodolos kraniālo nervu acs ābola grupā. Ar disartriju pacienti saka visu, bet viņi izrunā vārdus slikti, runas izklausās "p", "l", kā arī it īpaši pasīvās artikulācijas siksnas. Celtnes teikumi un vārdnīca nesaskata. Ar mehānisko afāziju, frāžu un vārdu uzbūve ir salauzta, taču tajā pašā laikā dažu formu skaņu izskaidrojums ir skaidrs. Aphasia atšķiras arī no alialijas - visu veidu runas aktivitātes nepietiekama attīstība, ko apliecina runas traucējumi bērnībā. Turpmāk ir apkopotas svarīgākās dažādu pūtītes traucējumu pazīmes.

• Pacienti parasti ar ķermeņa aphāzi saprot kāda cita runu, bet grūti izvēlēties vārdus, lai izteiktu savas domas un jūtas. Viņu vārdu krājums ir ļoti slikts, to var ierobežot tikai daži vārdi ("embobble vārdi"). Runājot, pacienti pieļauj kļūdas - gramatisko un verbālo parafāziju, cenšas tās izlabot un bieži vien dusmojas par sevi, jo nespēj pareizi runāt.
• Galvenās sensoro ahāzijas pazīmes ietver grūtības izprast kāda cita runu un sliktu klausīšanās kontroli pār pašu runu. Pacienti atzīst daudz burtiskā un mutiski paraphasia (skaņu un vārdu kļūdas) nepamana tos un iegūt dusmīgs uz viņu, kas nesaprot to. Pacienti ar izteiktām sensoro afāzijas formām parasti runā, bet viņu izteikumi ir neskaidri citiem ("runas salāti"). Lai identificētu maņu afāzija var izmantot pieredzi Marijas (pacients dod trīs papīra gabalus, un piedāvā vienu no tiem padoties uz grīdas, un otrs likts uz gultas vai galda, un trešo atpakaļ ārsts) vai GED (eksaminējamais piedāvājumu likt vairāk monētas mazā tasi un mazs - lielā pieredzē var būt sarežģīti, ievietojot četrus dažādus brilles, kā arī daudz dažādu izmēru monētas un aicinot pacientu novietot tos).
• Ja centrus pie krustojuma laika, parietālo un pakauša daivas var būt variants sensorā afāzija - tā saukto semantiskā afāzija, kurā pacienti nav saprast atsevišķus vārdus, nav, un gramatiskās un semantiskās attiecības starp tām. Šādi pacienti, piemēram, nevar atšķirt izteicienus "tēva brālis" un "brāļa tēvs" vai "kaķis ēda peli" un "kaķi ēd peli".
• Daudzi autori izceļ vēl vienu afāzijas tipu - amnētisko, kurā pacientiem ir grūti nosaukt dažādus redzamus objektus, aizmirstot viņu vārdus, lai gan viņi var izmantot šos terminus spontānā runā. Parasti šie pacienti palīdz, ja viņiem tiek teikta vārda pirmā zilbe, kas apzīmē parādītā objekta nosaukumu. Amnēzēkie runas traucējumi ir iespējami ar dažādu veidu afāzijām, bet visbiežāk tie rodas ar garīgās daivas vai pūtītes-pakaušējās daļas bojājumiem. Amnētiskais afāzija ir jānošķir no plašāka amnēzijas jēdziena, tas ir, atmiņas traucējumi iepriekš izstrādātajos jēdzienos un koncepcijās.

Prakse

Ar praksi saprot spēju veikt secīgus apzināto brīvprātīgo kustību kompleksus, lai veiktu mērķtiecīgas darbības individuālā prakses izstrādātajā plānā. Aprakstu raksturo individuālās pieredzes laikā attīstīto prasmju zudums, sarežģītas mērķtiecīgas darbības (mājsaimniecības, rūpnieciskās, simboliskās žesti utt.) Bez izteiktām centrālās parēzes pazīmēm vai kustību koordinācijas traucējumiem. Atkarībā no bojājuma lokalizācijas tiek izdalīti vairāki apraksijas veidi.

• Motor (kinētiskā, efferent) apraxia skaidrs, ka secīgu pārslēgšana traucēta kustības notiek, un traucējumi mehānisko vienību veido radot pamatu mehānisko prasmes. Raksturīga kustību gluduma traucējumi, "iestrēdzis" atsevišķos kustību un darbību fragmentos (motīvu neatlaidības). Novērots pie pavarda apakšējā reģionos premotor reģiona pieres daivas kreisajā pusē (labās handers) puslodes (ar sakāvi precentral gyrus attīstās centrālo parēze vai paralīze, kurā tā ir iespējams identificēt apraxia). Lai noteiktu motora apraxia pacientam tiek lūgts veikt testa "dūres malu-plaukstu", tas ir, klauvē pie virsmas galda ar dūri, tad malas viņa roku un pēc tam savu roku ar taisnām pirkstiem. Šīs kustību sērijas tiek lūgtas atkārtot diezgan strauji. Pacientiem ar frontālās dobuma priekšmotora reģiona bojājumiem rodas grūtības veikt šādu uzdevumu (novirzījies no kustību secības, nespēj ātri izpildīt uzdevumu).
• Ideomotor (kinestētiskais, centrtieces) apraxia notiek, kad bojājumi radušies no zemākās parietālā lapas sadaļa, kas supramarginal gyrus, kas pieder pie vidējās laukiem garozā kinestētisko analizatoru. Šajā gadījumā rokas nesaņem centrtieces atgriezeniskās saites signālus, un tas nav spējīgs veikt smalkas kustības (ar uzsvaru jomā primāro lauku postcentral GYRUS ir rupji jutības un centrtieces parēze kurā pilnībā zaudēja spēju kontrolēt otras puses, bet traucējumi ir apraxia nav pārvadāt). Apraxia izpaužas pārkāpjot diferencētu plānās kustību uz pretējā pusē bojājumus: rokas nevar pieņemt attieksmi nepieciešama, lai veiktu patvaļīgu kustību, lai pielāgotos rakstura objektu, kas veic iepriekš noteiktu manipulācijas (fenomenu "lāpstu-roku"). Raksturīga nepieciešamās stājas un kļūdu meklēšana, jo īpaši, ja nav vizuālas kontroles. Kinestētiskā apraksija tiek atklāta, veicot vienkāršas kustības (gan ar reāliem objektiem, gan imitējot šīs darbības). Lai identificētu būtu lūgt pacientam pielīmēt savu mēli komandas, parādīt, cik gaismas maču (ieliet ūdeni glāzē, izmantojiet āmuru, turot pildspalvu rakstīt tā, uc), izsaukt tālruņa numuru, ķemmēt matus. Jūs varat arī uzaicināt viņu aizvērt acis; salieciet pirkstus uz kādu vienkāršu figūru (piemēram, "kazu"), tad iznīciniet šo skaitli un lūdziet sev to atjaunot.
• Konstruktīva apraxia (telpisko apraxia, apraktognoziya) manifests pārkāpums koordinējot kopīgus kustību rokās, grūtības veicot kosmosa orientētu darbību (tas ir grūti padarīt gultu, get dressed, uc). Nav skaidra atšķirība starp kustību veikšanu ar atvērtu un aizvērtām acīm. Šāda veida traucējumi ietver konstruktīvu apraksiju, kas izpaužas grūtībās veidot veselumu no atsevišķiem elementiem. Teritorijas lokalizācija apraxia notiek, ja kamīna kopīgā platība parietālo, laicīgām un pakauša reģioniem (šajā zonā leņķa gyrus parietālo daivas) garozā kreiso (labo roku) vai abu smadzeņu pusložu. Ar šīs zonas pārvarēšanu tiek traucēta vizuālās, vestibulārās un ādas kinestētiskās informācijas sintēze, un darbības koordinācijas analīze pasliktinās. Testi, kas identificē konstruktīvu Apraxia ir kopēt ģeometriskas formas attēlu pulksteņa ciparnīcas ar vienošanos skaitļu un bultiņām celtniecības konstrukcijas blokiem. Pacientam tiek lūgts izdarīt trīsdimensiju ģeometrisko skaitli (piemēram, kubs); izdarīt ģeometrisko figūru; Zīmējiet loku un novietojiet ciparus tā, it kā uz pulksteņa sejas. Ja pacients ir paveicis uzdevumu, lūdziet viņam sakārtot bultas, lai viņi rādītu noteiktu laiku (piemēram, "no ceturkšņa līdz četriem").
• Regulatīvā ("prefronta", ideatoriskā) apraksija ietver brīvprātīgas darbības noteikumu pārkāpumus, kas tieši ietekmē motora jomu. Reglamentējošā aprakscija izpaužas kā sarežģītu kustību izpilde, ieskaitot vienkāršu darbību sērijas izpildi, lai gan katrs no viņiem var individuāli veikt pareizu pacientu. Saglabāta arī spēja imitēt (pacients var atkārtot ārsta darbību). Tajā pašā laikā pārbaudāmā persona nespēj izstrādāt secīgu darbību plānu, kas nepieciešams, lai veiktu sarežģītu darbību, un tā nevar kontrolēt tās īstenošanu. Vislielākās grūtības simulē darbības ar trūkstošiem objektiem. Piemēram, pacientiem ir grūti pierādīt, kā cukurs tiek sajaukts tējas glāzē, kā lietot āmuru, ķemmi utt., Bet visas šīs automātiskās darbības ar reāliem objektiem viņš pareizi izpilda. Sākot veikt darbību, pacients pāriet uz nejaušām darbībām, iestrēdzot sāktās darbības fragmentos. Raksturīga eholapraksija, perseverācija un stereotips. Pacientiem arī raksturo pārmērīga reakciju impulsivitāte. Regulējošā aprakscija rodas, kad dominējošās puslodes frontālās daivas laikā tiek bojāts prefronta garais. Lai to identificētu, pacientiem tiek piedāvāts saskaņot maisiņu no matrača kastes, to izgaismot, pēc tam izlaist un ievietot to atpakaļ lodziņā; atveriet caurulīti ar zobu pastu, izspiediet uz zobu suka esošo pastu, pieskrūvējiet caurulīti ar pastas vāciņu.

Gnosis

Agnosija ir objektu (objektu, personu) atpazīšanas traucējumi, saglabājot elementārās jūtīguma formas, redzi, dzirdi. Ir vairāki agnosijas tipi - vizuālie, dzirdes aparāti, ožas utt. (Atkarībā no analizatora veida, kurā notiek pārkāpums). Klīniskajā praksē visbiežāk novēro optiski-telpisko agnosiju un autopopnosjonu.

• Opto-telpisko agnozija ir pārkāpums iespēju uztvert tā telpiskās un apkārtējie attēlus objektus ( "on-close", "vairāk-mazāk", "pa kreisi-pa labi", "top-bottom"), un spēja pārvietotos ārpus trīsdimensiju telpā. Tas attīstās, kad tiek ietekmētas smagas puslodes vai smadzeņu labās puslodes augšējās vai parietālās-pakaušējās daļas. Lai identificētu šo agnosijas formu, pacientam tiek piedāvāts uzzīmēt valsts karti (aptuvenajā versijā). Ja viņš to nevar izdarīt, pats uzzīmējiet karti un lūdziet viņu atzīmēt piecu lielu, slikti pazīstamu pilsētu atrašanās vietu. Jūs varat arī uzaicināt pacientu aprakstīt ceļus no mājām uz slimnīcu. Manifestācija optiskais telpisko agnozija fenomens tiek uzskatīts ignorē vienu pusi telpu (vienpusēju vizuāli-telpisko agnozija, vienpusēju telpisko neglekt, gemiprostranstvenny neglekt, gemiprostranstvennoe maņu neuzmanības). Šis sindroms izpaužas zudumu uztveres (neņemot) informāciju no vienas puslodes apkārtējās telpas, ja nav pacientu primāro sajūtu vai kustību deficītu, ieskaitot hemianopsijas. Piemēram, pacients ēd tikai ēdienu, kas atrodas plāksnes labajā pusē. Ignorējot fenomens ir attiecināma galvenokārt uz sakāvi parietālo daivas, lai gan tas ir iespējams arī ar laika, pieres un subkortikālo lokalizāciju patoloģisko procesu. Visbiežāk sastopamā parādība ir atstāt kreiso pusi no vietas smadzeņu labās puslodes pārvarēšanā. Lai identificētu ignorēšanas sindromu, izmantojiet sekojošus testus (jāuzsver, ka tie ir piemērojami tikai tad, ja pacientam nav hemianopsijas).
  • Pacientam tiek dota piezīmju grāmatiņa "rindā" un tiek prasīts sadalīt katru rindu uz pusi. Ar ignorēšanas sindromu taisnīgais novieto zīmes nevis līniju vidū, bet trīs ceturtdaļās attālumā no kreisās malas (tas ir, tikai uz labo pusi līniju pusi uz pusēm, ignorējot kreiso pusi).
  • Pacientam tiek lūgts izlasīt punktu no grāmatas. Ja tiek ignorēts, viņš var lasīt tikai tekstu lapas labajā pusē.
• Autopagnozes (asomatognozija, ķermeņa shēmas agnozija) ir vienas ķermeņa daļas atzīšanas pārkāpums, to atrašanās vieta attiecībā pret otru. Viņas iespējas ir pirkstu agnosija un ķermeņa labo un kreiso pusi atzīšanas pārkāpums. Pacients aizmirst apģērbu uz kreiso ekstremitāšu, mazgājiet ķermeņa kreiso pusi. Sindroms visbiežāk attīstās vienā (biežāk pa labi) vai abās puslodēs augšējo parietālo un parieto-pakaušējo reģionu sakāvē. Lai identificētu pacients autotopagnozii piedāvā rāda īkšķi labās puses, rādītājpirkstu no kreisās puses, pieskarieties kreiso ausi, ir tiesības rādītājpirksts, rādītājpirksts viņa kreiso roku pieskarties savu labo uzaci.