Kognitīvo funkciju pētījums

Neirologa klīniskajā praksē kognitīvo funkciju novērtēšana ietver orientācijas, uzmanības, atmiņas, skaitīšanas, runas, rakstīšanas, lasīšanas, prakses un gnozes izpēti.

Orientācija

Pacienta spēju orientēties savā personībā, vietā, laikā un pašreizējā situācijā izpēte tiek veikta paralēli ar viņa apziņas stāvokļa novērtējumu.

• Orientēšanās uz savu personību: pacientam tiek lūgts norādīt savu vārdu, dzīvesvietas adresi, profesiju un ģimenes stāvokli.
• Orientācija uz vietu: palūdziet pacientam pateikt, kur viņš pašlaik atrodas (pilsēta, medicīnas iestādes nosaukums, stāvs) un kā viņš šeit nokļuva (ar transportu, kājām).
• Orientēšanās laikā: palūdziet pacientam nosaukt pašreizējo datumu (dienu, mēnesi, gadu), nedēļas dienu, laiku. Varat pajautāt tuvākās gaidāmās vai pagājušās brīvdienas datumu.

Pacienta garīgo funkciju tālāka pārbaude tiek veikta, ja tiek konstatēts, ka viņš ir skaidrā apziņā un spēj saprast viņam uzdotos norādījumus un jautājumus.

Uzmanību

Cilvēka uzmanība tiek saprasta gan kā spēja izprast daudzus stimulējošas iedarbības aspektus jebkurā konkrētā laika brīdī, gan kā nespecifisks faktors, kas nodrošina selektivitāti, visu garīgo procesu plūsmas selektivitāti kopumā. Neirologi bieži lieto šo terminu, lai apzīmētu spēju koncentrēties uz noteiktiem maņu stimuliem, nošķirot tos no citiem. Ierasts nošķirt uzmanības fiksāciju, uzmanības pārslēgšanu no viena stimula uz citu un uzmanības saglabāšanu (nepieciešama, lai veiktu uzdevumu bez noguruma pazīmēm). Šie procesi var būt apzināti un neapzināti.

Spēja koncentrēties un noturēt uzmanību ir stipri traucēta akūtas apjukuma stāvokļos, mazākā mērā cieš demences gadījumā un parasti nav traucēta fokālo smadzeņu bojājumu gadījumā. Koncentrēšanās tiek pārbaudīta, lūdzot pacientam atkārtot ciparu virkni vai kādu laiku izsvītrot noteiktu burtu, kas uzrakstīts uz papīra lapas nejauši pārmaiņus ar citiem burtiem (t. s. korektūras tests). Parasti subjekts pareizi atkārto 5–7 ciparus pēc pētnieka un bez kļūdām izsvītro vēlamo burtu. Turklāt, lai novērtētu uzmanību, pacientam var lūgt skaitīt līdz desmit uz priekšu un atpakaļ; uzskaitīt nedēļas dienas, gada mēnešus uz priekšu un atpakaļ; sakārtot burtus, kas veido vārdu "zivs", alfabētiskā secībā vai izrunāt šo vārdu ar skaņām apgrieztā secībā; ziņot, kad vajadzīgā skaņa ir atrasta starp nejaušā secībā nosauktajām skaņām utt.

Lasiet arī: Uzmanības deficīta traucējumi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Atmiņa

Termins " atmiņa " attiecas uz kognitīvās darbības procesu, kas ietver trīs komponentus: informācijas iegūšanu un kodēšanu (iegaumēšanu), tās glabāšanu (saglabāšanu) un reproducēšanu (atgūšanu).

Saskaņā ar atmiņas pagaidu organizācijas koncepciju tiek izdalīti šādi veidi: tūlītēja (momentāna, maņu), īslaicīga (darba) un ilgtermiņa.

• Testi, kas novērtē tūlītēju atmiņu, ir līdzīgi testiem, kas novērtē uzmanību, un tajos pacientam nekavējoties jāatceras virkne skaitļu vai vārdu, ko subjekts iepriekš nav iemācījies. Piemēram, pacientam var lūgt atkārtot šādu skaitļu virkni pēc eksaminētāja (izrunāt tās lēni un skaidri): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1-9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Pēc tam pacientam lūdz atkārtot skaitļu virkni, sakot tos apgrieztā secībā, kādā tie tika izrunāti iepriekš. Parasti vesels pieaugušais ar vidēju intelektu var viegli atcerēties septiņu skaitļu virkni uz priekšu vērstā secībā un piecus skaitļus apgrieztā secībā. Pacientam var arī lūgt nosaukt trīs objektus, kas nav loģiski saistīti viens ar otru (piemēram, "galds-ceļa lampa"), un lūgt nekavējoties atkārtot šos vārdus.
• Lai novērtētu īslaicīgo atmiņu, tiek pārbaudīta pacienta spēja apgūt jaunu materiālu un atcerēties nesen apgūto informāciju. Verbālā un neverbālā (vizuālā) atmiņa tiek pārbaudīta, izmantojot šādus testus.
  • Subjektam tiek lūgts uzskaitīt, ko viņš ēda brokastīs.
  • Viņi pasaka pacientam savu vārdu un otro vārdu (ja viņš tos iepriekš nezināja) un pēc brīža lūdz to atkārtot.
  • Pacientam tiek pateikts trīs vienkāršs vārds (piemēram, apzīmē vārdu, diennakts laiku, apģērba gabalu) un nekavējoties tiek lūgts tos atkārtot. Ja pacients pieļauj kļūdu, mēģinājumi tiek atkārtoti, līdz viņš vai viņa pareizi nosauc visus trīs vārdus (tiek reģistrēts mēģinājumu skaits). Pēc 3 minūtēm subjektam tiek lūgts atcerēties šos trīs vārdus.
  • Pacientam tiek lūgts atcerēties teikumu. Frāze tiek lēni un skaidri nolasīta skaļi, un pacientam tiek lūgts to atkārtot. Ja viņš pieļauj kļūdu, mēģinājumi tiek atkārtoti, līdz pacients tiek galā ar uzdevumu. Mēģinājumu skaits tiek reģistrēts. Pacientam var lūgt arī reproducēt ārsta pievienotās īsās frāzes (pacients tās atkārto skaļi, sākot ar pirmo, tad otro un nākamās, piemēram: "Viens īpašs oriģināls"; "Divi laipni savvaļas dzeloņcūkas"; "Trīs resni, klusi tarantuli"; "Četri bruņurupuči skrāpēja ekscentriķa galvaskausu"; "Piecas paipalas patīkami dziedāja, paēdušas sātīgas vakariņas." Ja pacients atkārtoja pirmās četras frāzes bez kļūdām, tad atmiņu var uzskatīt par labu.
  • Pacientam tiek parādīts vairāku objektu attēls un lūgts tos atcerēties; pēc attēla noņemšanas viņam tiek lūgts uzskaitīt šos objektus un atzīmēt kļūdu skaitu. Ir iespējams arī parādīt vairāku objektu attēlu un pēc tam lūgt subjektam atrast šos objektus citā attēlu kopā.
• Ilgtermiņa atmiņu novērtē, uzdodot pacientam jautājumus par autobiogrāfiskiem, vēsturiskiem un kultūras notikumiem (konkrēti jautājumi ir atkarīgi no pacienta paredzamā izglītības līmeņa). Piemēram, varat lūgt viņam nosaukt savu dzimšanas datumu un vietu; mācību vietu; pirmā skolotāja vārdu; laulības datumu; vecāku, laulātā, bērnu vārdus un viņu dzimšanas dienas; valsts prezidenta vārdu; labi zināmus vēsturiskus datumus (Lielā Tēvijas kara sākums un beigas); lielāko Krievijas upju un pilsētu nosaukumus.

Lasīt arī: Atmiņas traucējumi

Pārbaudiet

Skaitīšanas un skaitīšanas operāciju traucējumus, kas rodas pacientiem ar organiskiem smadzeņu bojājumiem, sauc par "akalkuliju". Primārā (specifiskā) akalkulija rodas, ja nav citu augstāku smadzeņu funkciju traucējumu, un tā izpaužas kā priekšstatu traucējumi par skaitļiem, to iekšējo sastāvu un ciparu struktūru. Sekundārā (nespecifiskā) akalkulija ir saistīta ar primāriem skaitļu un figūru apzīmējošu vārdu atpazīšanas traucējumiem vai ar darbības programmas attīstības traucējumiem.

Klīniskajā neiroloģiskajā praksē skaitļošanas prasmju novērtēšana visbiežāk aprobežojas ar uzdevumiem, kas saistīti ar aritmētisko darbību veikšanu un vienkāršu aritmētisku problēmu risināšanu.

• Secīga skaitīšana: pacientam tiek lūgts veikt secīgu septiņu atņemšanu no 100 (atņemt septiņus no 100, pēc tam secīgi atņemt septiņus no atlikuma vēl 3–5 reizes) vai trīs no 30. Tiek atzīmēts kļūdu skaits un laiks, kas pacientam nepieciešams uzdevuma izpildei. Kļūdas testa izpildē var novērot ne tikai akalkulijas, bet arī koncentrēšanās traucējumu, kā arī apātijas vai depresijas gadījumā.
• Ja pacientam ir kognitīvi traucējumi, risinot iepriekšminētos uzdevumus, viņam tiek piedāvāti vienkārši uzdevumi par saskaitīšanu, atņemšanu, reizināšanu, dalīšanu. Var piedāvāt arī ikdienas uzdevumu risinājumus ar aritmētiskām darbībām: piemēram, aprēķināt, cik bumbieru var nopirkt par 10 rubļiem, ja viens bumbieris maksā 3 rubļus, cik daudz naudas paliks atlikumā utt.

Spēja vispārināt un abstrahēt

Spēja salīdzināt, vispārināt, abstrahēt, veidot spriedumus un plānot attiecas uz tā sauktajām cilvēka "izpildfunkciju" garīgajām funkcijām, kas saistītas ar visu pārējo garīgās aktivitātes un uzvedības jomu brīvprātīgu regulēšanu. Dažādi izpildfunkciju traucējumi (piemēram, impulsivitāte, ierobežota abstrakta domāšana utt.) vieglā formā ir iespējami arī veseliem indivīdiem, tāpēc diagnostikā galvenā nozīme tiek piešķirta nevis izpildfunkciju traucējumu veida noteikšanai, bet gan to smaguma novērtēšanai. Neiroloģiskajā praksē izpildfunkciju novērtēšanai tiek izmantoti tikai visvienkāršākie testi. Izmeklēšanas laikā ir svarīgi iegūt informāciju par pacienta premorbidajām īpašībām. Pacientam tiek lūgts izskaidrot vairāku pazīstamu metaforu un sakāmvārdu nozīmi ("zelta rokas", "nespļauj akā", "jo lēnāk brauksi, jo tālāk tiksi", "vilka apetīte", "bite lido no vaska šūnas pēc lauka veltes" utt.), atrast līdzības un atšķirības starp objektiem (ābols un apelsīns, zirgs un suns, upe un kanāls utt.).

[ 5 ], [ 6 ]

Runa

Runājot ar pacientu, viņi analizē, kā viņš saprot viņam adresēto runu (runas sensorā daļa) un atveido to (runas motorā daļa). Runas traucējumi ir viena no klīniskās neiroloģijas sarežģītajām problēmām, to pēta ne tikai neirologi, bet arī neiropsihologi, logopēdi. Zemāk mēs aplūkojam tikai galvenos runas traucējumu jautājumus, palīdzot aktuālai diagnostikai.

Runa var ciest relatīvi izolēti no citām augstākām smadzeņu funkcijām smadzeņu fokālos bojājumos vai vienlaikus ar citiem kognitīvās sfēras traucējumiem demences gadījumā. Afāzija ir jau izveidojušās runas traucējums, kas rodas dominējošās puslodes garozas un blakus esošā subkortikālā reģiona (labročiem kreisās puses) fokālos bojājumos, un ir dažādu runas aktivitātes formu sistēmisks traucējums, saglabājot elementāras dzirdes formas un runas aparāta kustības (t.i., bez runas muskuļu - lingvālo, balsenes, elpošanas muskuļu - parēzes).

Klasiskā motorā afāzija (Broka afāzija) rodas, ja tiek skartas dominējošās puslodes apakšējās frontālās vijuma aizmugurējās daļas, un sensorā afāzija (Vernikes afāzija) rodas, ja tiek skartas dominējošās puslodes augšējās temporālās vijuma vidējās un aizmugurējās daļas. Motorās afāzijas gadījumā ir traucēta visu veidu mutvārdu runa (spontāna runa, atkārtojums, automatizēta runa), kā arī rakstīšana, bet mutvārdu un rakstiskās runas izpratne ir relatīvi neskarta. Vernikes sensorās afāzijas gadījumā ir traucēta gan mutvārdu un rakstiskās runas izpratne, gan paša pacienta mutvārdu un rakstiskā runa.

Neiroloģiskajā praksē runas traucējumus diagnosticē, novērtējot spontānu un automatizētu runu, atkārtošanos, objektu nosaukšanu, runas izpratni, lasīšanu un rakstīšanu. Šie pētījumi tiek veikti pacientiem ar runas traucējumiem. Izmeklējot pacientu, ir svarīgi noteikt viņa pusložu dominanci, tas ir, noskaidrot, vai viņš ir labrocis vai kreilis. Šeit var pieminēt, ka, pēc neirofiziologu domām, kreisā puslode nodrošina abstraktas domāšanas, runas, loģiskās un analītiskās funkcijas, ko mediē vārds. Cilvēki, kuriem dominē kreisās puslodes funkcijas (labroči), ir orientēti uz teoriju, mērķtiecīgi, spējīgi paredzēt notikumus, motoriski aktīvi. Pacientiem ar smadzeņu labās puslodes funkcionālo dominanci (kreiļiem) dominē konkrēta domāšana, lēnums un klusums, tieksme uz kontemplāciju un atmiņām, runas emocionālā krāsa un muzikālā dzirde. Lai noteiktu puslodes dominanci, tiek izmantoti šādi testi: dominējošās acs noteikšana ar binokulāro redzi, roku salikšana kopā, dūres savilkšanas spēka noteikšana ar dinamometru, roku salikšana uz krūtīm ("Napoleona poza"), aplaudēšana, kājas stumšana utt. Labročiem dominējošā acs ir labā, labās rokas īkšķis atrodas augšpusē, saliekot rokas kopā, labā roka ir spēcīgāka, tā ir aktīvāka arī aplaudējot, saliekot rokas uz krūtīm, labais apakšdelms atrodas augšpusē, labā kāja ir stumšanas kāja, bet kreiļiem viss ir pretēji. Bieži vien tiek novērota labās un kreisās rokas funkcionālo spēju konverģence (ambidekstritāte).

• Spontāna runa tiek pārbaudīta, tiekoties ar pacientu, uzdodot viņam jautājumus: "Kā tevi sauc?", "Ar ko tu nodarbojies?", "Kas tevi nomoka?" utt. Ir jāpievērš uzmanība šādiem traucējumiem.
  • Runas ātruma un ritma izmaiņas, kas izpaužas kā palēnināšanās, saraustīta runa vai, gluži pretēji, tās paātrināšanās un grūtības apstāties.
  • Runas melodijas traucējumi (disprosodija): tā var būt monotona, neizteiksmīga vai iegūt “pseido-svešu” akcentu.
  • Runas nomākšana (pilnīga runas producēšanas un verbālās komunikācijas mēģinājumu neesamība).
  • Automātismu (“verbālo embolu”) klātbūtne – bieži, neviļus un nepiedienīgi lietoti vienkārši vārdi vai izteicieni (izsaukumi, sveicieni, vārdi utt.), kurus visnepieņem tik ļoti.
• Perseverācijas (“iestrēgšana”, jau izrunātas zilbes vai vārda atkārtošana, kas rodas, mēģinot verbāli sazināties).
• Grūtības atrast vārdus, nosaucot objektus. Pacienta runa ir vilcinoša, pilna ar pauzēm, satur daudz aprakstošu frāžu un aizvietojoša rakstura vārdu (piemēram, "nu, kā tur ir...").
• Parafāzijas jeb kļūdas vārdu izrunā. Pastāv fonētiskās parafāzijas (nepietiekama valodas fonēmu producēšana artikulācijas kustību vienkāršošanās dēļ: piemēram, vārda "store" vietā pacients izrunā "zizimin"); literālās parafāzijas (dažu skaņu aizstāšana ar citām, kas ir līdzīgas pēc skanējuma vai izcelsmes vietas, piemēram, "bump" - "bud"); verbālās parafāzijas (viena vārda aizstāšana teikumā ar citu, kas pēc nozīmes tam atgādina).
• Neoloģismi (valodas veidojumi, ko pacients lieto kā vārdus, lai gan valodā, kurā viņš runā, šādu vārdu nav).
• Agrammatismi un paragrammatismi. Agrammatismi ir gramatikas noteikumu pārkāpumi teikumā. Vārdi teikumā nesaskaņo viens ar otru, sintaktiskās struktūras (palīgvārdi, saikļi utt.) ir saīsinātas un vienkāršotas, bet vēstījuma vispārīgā nozīme paliek skaidra. Paragrammatismiem vārdi teikumā formāli pareizi saskan, ir pietiekami daudz sintaktisko struktūru, bet teikuma vispārīgā nozīme neatspoguļo reālās attiecības starp lietām un notikumiem (piemēram, "Siens jūnijā žāvē zemniekus"), kā rezultātā nav iespējams saprast nododamo informāciju.
• Eholālija (ārsta teiktu vārdu vai vārdu kombināciju spontāna atkārtošanās).
• Lai novērtētu automatizēto runu, pacientam tiek lūgts saskaitīt no viena līdz desmit, uzskaitīt nedēļas dienas, mēnešus utt.
  • Lai novērtētu spēju atkārtot runu, pacientam lūdz atkārtot pēc ārsta patskaņus un līdzskaņus (a, o, i, y, b, d, k, s utt.), opozīcijas fonēmas (labiālās - b/p, priekšējās lingvālās - t/d, z/s), vārdus (māja, logs, kaķis; vaids, zilonis; pulkvedis, apbrīnotājs, kauss; kuģa avārija, kooperatīvs utt.), vārdu virknes (māja, mežs, ozols; zīmulis, maize, koks), frāzes (meitene dzer tēju; zēns spēlējas), mēles mežģus (pagalmā ir zāle, zālē ir malka).
  • Spēja nosaukt objektus tiek novērtēta pēc tam, kad pacients nosauc viņam parādītos objektus (pulkstenis, pildspalva, kamertonis, lukturītis, papīra gabals, ķermeņa daļas).
• Lai novērtētu mutvārdu runas izpratni, tiek izmantoti šādi testi.
  • Vārdu nozīmes izpratne: viņi nosauc priekšmetu (āmuru, logu, durvis) un lūdz pacientam norādīt uz to telpā vai attēlā.
  • Verbālu norādījumu izpratne: pacientam tiek lūgts secīgi veikt viena, divu un trīs komponentu uzdevumus ("Parādi man savu kreiso roku", "Pacel kreiso roku un ar šīs rokas pirkstiem pieskaries labajai ausij", "Pacel kreiso roku, ar šīs rokas pirkstiem pieskaries labajai ausij un vienlaikus izbāzi mēli"). Norādījumus nedrīkst pastiprināt ar sejas izteiksmēm un žestiem. Tiek vērtēta komandu pareiza izpilde. Ja subjektam ir grūtības, norādījumi tiek atkārtoti, tos pavadot sejas izteiksmes un žesti.
  • Loģisko un gramatisko struktūru izpratne: pacientam tiek lūgts ievērot virkni norādījumu, kas satur ģenitīvu locījuma konstrukcijas, darbības vārdu vai telpisko apstākļa vārdu un prievārdu salīdzinošās un refleksīvās formas: piemēram, parādīt atslēgu ar zīmuli, zīmuli ar atslēgu; nolikt grāmatu zem piezīmju grāmatiņas, piezīmju grāmatiņu zem grāmatas; parādīt, kurš priekšmets ir vieglāks un kurš ir vieglāks; paskaidrot, uz ko attiecas izteicieni "mammas meita" un "dočkina mamma" utt.
• Lai novērtētu rakstīšanas funkciju, pacientam (nodrošinot viņam pildspalvu un papīra lapu) lūdz uzrakstīt savu vārdu un adresi, pēc tam no diktāta uzrakstīt dažus vienkāršus vārdus ("kaķis", "māja"); teikumu ("Meitene un zēns spēlējas ar suni") un pārrakstīt tekstu no uz papīra izdrukāta parauga. Vairumā gadījumu pacienti ar afāziju cieš arī no rakstīšanas (t.i., ir agrāfija - spējas pareizi rakstīt zudums, saglabājot rokas motorisko funkciju). Ja pacients var rakstīt, bet nerunā, visticamāk, viņam ir mutisms, nevis afāzija. Mūtisms var attīstīties dažādu slimību gadījumā: ar smagu spastiskumu, balss saišu paralīzi, divpusējiem kortikobulbāro traktu bojājumiem, un tas ir iespējams arī garīgo slimību (histērijas, šizofrēnijas ) gadījumā.
• Lai novērtētu lasīšanu, pacientam tiek lūgts izlasīt rindkopu no grāmatas vai avīzes vai izlasīt un izpildīt uz papīra rakstītus norādījumus (piemēram, “Ej pie durvīm, trīs reizes pieklauvē pie tām, atgriezies”) un pēc tam novērtēt tā ieviešanas pareizību.

Neiroloģiskajai diagnostikai ir ļoti svarīgi prast atšķirt motoro afāziju no dizartrijas, kas ir raksturīga divpusējiem bulbārās grupas galvaskausa nervu kortikonukleāro traktu vai kodolu bojājumiem. Dizartrijas gadījumā pacienti visu izrunā, bet vārdus izrunā slikti, īpaši grūti artikulējamas ir runas skaņas "r", "l" un šņācošas skaņas. Teikumu uzbūve un vārdu krājums netiek ietekmēts. Motorās afāzijas gadījumā frāžu un vārdu uzbūve ir traucēta, bet vienlaikus atsevišķu artikulētu skaņu artikulācija ir skaidra. Afāzija atšķiras arī no alālijas - visu runas aktivitātes formu nepietiekama attīstība, kas izpaužas kā runas traucējumi bērnībā. Zemāk ir apkopotas svarīgākās dažādu afāzijas traucējumu pazīmes.

• Motorās afāzijas gadījumā pacienti parasti saprot citu cilvēku runu, taču viņiem ir grūtības izvēlēties vārdus, lai izteiktu savas domas un jūtas. Viņu vārdu krājums ir ļoti nabadzīgs, un tas var aprobežoties tikai ar dažiem vārdiem ("emboliski vārdi"). Runājot pacienti pieļauj kļūdas – burtiskas un verbālas parafāzijas, cenšas tās labot un bieži vien dusmojas uz sevi par to, ka nespēj pareizi runāt.
• Galvenās sensorās afāzijas pazīmes ir grūtības saprast citu cilvēku runu un slikta savas runas dzirdes kontrole. Pacienti izdara daudz burtisku un verbālu parafāziju (skaņu un vārdu kļūdas), tās nepamana un dusmojas uz sarunu biedru, kurš tās nesaprot. Smagās sensorās afāzijas formās pacienti parasti ir runīgi, bet viņu izteikumi citiem nav īpaši skaidri ("runas salāti"). Lai identificētu sensoro afāziju, var izmantot Marijas eksperimentu (pacientam tiek izdotas trīs papīra lapas un lūgts vienu no tām nomest uz grīdas, otru novietot uz gultas vai galda un trešo atdot ārstam) vai Geda eksperimentu (pacientam tiek lūgts ievietot lielu monētu mazā krūzītē un mazu - lielā krūzītē; eksperimentu var sarežģīt, ievietojot četras dažādas krūzītes, vienādu skaitu dažāda izmēra monētu un lūdzot pacientam tās novietot).
• Ar perēkļiem temporālās, parietālās un pakauša daivas krustpunktā var rasties viens no sensorās afāzijas variantiem - tā sauktā semantiskā afāzija, kurā pacienti nesaprot atsevišķu vārdu nozīmi, bet gan gramatiskās un semantiskās saiknes starp tiem. Šādi pacienti, piemēram, nevar atšķirt izteicienus "tēva brālis" no "brāļa tēvs" vai "kaķis apēda peli" no "kaķi apēda peli".
• Daudzi autori izšķir vēl vienu afāzijas veidu - amnestisko, kurā pacientiem ir grūti nosaukt dažādus parādītos objektus, aizmirstot to nosaukumus, lai gan viņi var lietot šos terminus spontānā runā. Parasti šādiem pacientiem palīdz, ja viņiem tiek ieteikta vārda pirmā zilbe, kas apzīmē parādītā objekta nosaukumu. Amnestiski runas traucējumi ir iespējami ar dažādiem afāzijas veidiem, bet visbiežāk tie rodas ar temporālās daivas vai parietāli-pakauša reģiona bojājumiem. Amnestiskā afāzija jānošķir no plašāka jēdziena - amnēzijas, tas ir, atmiņas traucējumiem iepriekš izstrādātām idejām un jēdzieniem.

Praksis

Ar praksi tiek saprasta spēja veikt secīgus apzinātu brīvprātīgu kustību kopumus, lai veiktu mērķtiecīgas darbības saskaņā ar individuālās prakses ceļā izstrādātu plānu. Apraksiju raksturo individuālās pieredzes ceļā attīstītu prasmju zudums, sarežģītas mērķtiecīgas darbības (ikdienas, rūpnieciskas, simboliskas žestikulācijas utt.) bez izteiktām centrālās parēzes vai kustību koordinācijas traucējumu pazīmēm. Atkarībā no bojājuma lokalizācijas izšķir vairākus apraksijas veidus.

• Motorā (kinētiskā, eferentā) apraksija izpaužas ar to, ka tiek traucēta kustību secīga pārslēgšana un rodas motorisko saišu veidošanās traucējumi, kas veido motorisko prasmju pamatu. Raksturīgs kustību vienmērīguma traucējums, "iestrēgšana" uz atsevišķiem kustību un darbību fragmentiem (motorās perseverācijas). Novērota ar bojājumu kreisās (labročiem) puslodes frontālās daivas premotorā reģiona apakšējās daļās (ar precentrālā girusa bojājumu attīstās centrālā parēze vai paralīze, kurā apraksiju nevar noteikt). Lai noteiktu motoro apraksiju, pacientam tiek lūgts veikt "dūres-malas-plaukstas" testu, tas ir, sist pa galda virsmu ar dūri, pēc tam ar plaukstas malu un pēc tam ar plaukstu ar iztaisnotiem pirkstiem. Šo kustību sēriju lūdz atkārtot diezgan ātrā tempā. Pacientam ar frontālās daivas premotorā reģiona bojājumu rodas grūtības veikt šādu uzdevumu (zaudē kustību secību, nevar veikt uzdevumu ātrā tempā).
• Ideomotorā (kinestētiskā, aferentā) apraksija rodas, ja tiek bojāta apakšējā parietālā daiva supramarginālā girusa rajonā, kas tiek klasificēts kā kinestētiskā analizatora garozas sekundārais lauks. Šajā gadījumā roka nesaņem aferentus atgriezeniskās saites signālus un nespēj veikt smalkas kustības (vienlaikus bojājums postcentrālā girusa primāro lauku rajonā izraisa rupju jutīguma traucējumu un aferentu parēzi, kurā pilnībā zūd spēja kontrolēt pretējo roku, taču šis traucējums netiek klasificēts kā apraksija). Apraksija izpaužas kā smalku diferencētu kustību traucējums bojājumam pretējā pusē: roka nevar ieņemt pozu, kas nepieciešama apzinātas kustības veikšanai, pielāgoties objekta dabai, ar kuru tiek veiktas noteiktās manipulācijas ("lāpstas rokas" fenomens). Raksturīga ir nepieciešamās pozas meklēšana un kļūdas, īpaši, ja nav vizuālas kontroles. Kinestētiskā apraksija atklājas, veicot vienkāršas kustības (gan ar reāliem objektiem, gan imitējot šīs darbības). Lai to atklātu, jums vajadzētu lūgt pacientam izbāzt mēli, svilpot, parādīt, kā aizdedzināt sērkociņu (ieliet glāzē ūdeni, izmantot āmuru, turēt pildspalvu, lai ar to rakstītu utt.), sastādīt tālruņa numuru, ķemmēt matus. Varat arī lūgt viņam aizvērt acis; saliekt pirkstus kādā vienkāršā figūrā (piemēram, "kaza"), pēc tam iznīcināt šo figūru un lūgt viņam to patstāvīgi atjaunot.
• Konstruktīvā apraksija (telpiskā apraksija, apraktognozija) izpaužas kā locītavu roku kustību koordinācijas pārkāpums, grūtības veikt telpiski orientētas darbības (grūtības saklāt gultu, ģērbties utt.). Nav skaidras atšķirības starp kustību veikšanu ar atvērtām un aizvērtām acīm. Pie šāda veida traucējumiem pieder arī konstruktīvā apraksija, kas izpaužas kā grūtības konstruēt veselumu no atsevišķiem elementiem. Telpiskā apraksija rodas, ja bojājums ir lokalizēts kreisās (labročiem) vai abu smadzeņu pusložu garozas parietālā, temporālā un pakauša apgabala (parietālās daivas leņķiskā vijuma) savienojumā. Kad šī zona ir bojāta, tiek traucēta vizuālās, vestibulārā un ādas-kinestētiskās informācijas sintēze un tiek traucēta darbību koordinātu analīze. Testi, kas atklāj konstruktīvo apraksiju, ietver ģeometrisku figūru kopēšanu, pulksteņa ciparnīcas zīmēšanu ar ciparu un rādītāju izkārtojumu un konstrukciju veidošanu no kubiem. Pacientam tiek lūgts uzzīmēt trīsdimensiju ģeometrisku figūru (piemēram, kubu); pārkopēt ģeometrisku figūru; uzzīmēt apli un sakārtot tajā ciparus kā pulksteņa ciparnīcā. Ja pacients ir izpildījis uzdevumu, viņam lūdz sakārtot rādītājus tā, lai tie rādītu noteiktu laiku (piemēram, "bez ceturtdaļas četri").
• Regulējošā ("prefrontālā", ideācijas) apraksija ietver darbības brīvprātīgas regulēšanas traucējumus, kas tieši saistīti ar motoro sfēru. Regulējošā apraksija izpaužas kā sarežģītu kustību izpildes traucējumi, tostarp vienkāršu darbību sērijas izpilde, lai gan pacients var pareizi veikt katru no tām atsevišķi. Saglabājas arī spēja atdarināt (pacients var atkārtot ārsta darbības). Tajā pašā laikā pacients nespēj izveidot secīgu soļu plānu, kas nepieciešams sarežģītas darbības veikšanai, un nespēj kontrolēt tās īstenošanu. Vislielākās grūtības sagādā darbību simulēšana ar neesošiem objektiem. Piemēram, pacientam ir grūti parādīt, kā maisīt cukuru tējas glāzē, kā lietot āmuru, ķemmi utt., vienlaikus pareizi veicot visas šīs automātiskās darbības ar reāliem objektiem. Sākot veikt darbību, pacients pāriet uz nejaušām darbībām, iestrēgstot iesāktās darbības fragmentos. Raksturīga ir ehopraksija, perseverācijas un stereotipi. Pacientiem raksturīga arī pārmērīga reakciju impulsivitāte. Regulējošā apraksija rodas, ja tiek bojāta dominējošās puslodes frontālās daivas prefrontālā garoza. Lai to identificētu, pacientiem lūdz izņemt sērkociņu no sērkociņu kastītes, aizdedzināt to, nodzēst un ievietot atpakaļ kastītē; atvērt zobu pastas tūbiņu, izspiest pastas kolonnu uz zobu birstes un uzskrūvēt zobu pastas tūbiņai vāciņu.

Gnosis

Agnosija ir objektu (priekšmetu, seju) atpazīšanas traucējums, saglabājot elementāras jutīguma, redzes un dzirdes formas. Pastāv vairāki agnosijas veidi - redzes, dzirdes, ožas utt. (atkarībā no tā, pie kura analizatora radās traucējums). Klīniskajā praksē visbiežāk tiek novērota optiski telpiskā agnosija un autotopagnozija.

• Optospatiālā agnosija ir traucējums, kas saistīts ar spēju uztvert vides telpiskās iezīmes un objektu attēlus ("tālāk-tuvāk", "lielāk-mazāk", "pa kreisi-pa labi", "augšā-apakšā") un spēju orientēties ārējā trīsdimensiju telpā. Tā attīstās, bojājot abu pusložu vai smadzeņu labās puslodes augšējos parietālos vai parietāli-pakauša apgabalus. Lai identificētu šo agnosijas formu, pacientam lūdz uzzīmēt valsts karti (aptuvenā versijā). Ja viņš to nevar izdarīt, viņš pats uzzīmē karti un lūdz tajā atzīmēt piecu lielu, mazpazīstamu pilsētu atrašanās vietu. Pacientam var arī lūgt aprakstīt maršrutu no mājām līdz slimnīcai. Par optotelpiskās agnosijas izpausmi tiek uzskatīta vienas telpas puses ignorēšanas fenomens (vienpusēja vizuāli-telpiskā agnosija, vienpusēja telpiskā neglekt, hemispatiālā neglekt, hemispatiālā sensoriskā neuzmanība). Šis sindroms izpaužas kā grūtības uztvert (ignorēt) informāciju, kas nāk no vienas apkārtējās telpas puslodes, ja pacientam nav primāra sensora vai motora deficīta, tostarp hemianopsijas. Piemēram, pacients ēd tikai to ēdienu, kas atrodas šķīvja labajā pusē. Ignorēšanas fenomens galvenokārt ir saistīts ar parietālās daivas bojājumiem, lai gan tas ir iespējams arī ar patoloģiskā procesa temporālo, frontālo un subkortikālo lokalizāciju. Kreisās telpas puses ignorēšanas fenomens visbiežāk rodas ar smadzeņu labās puslodes bojājumiem. Ignorēšanas sindroma identificēšanai tiek izmantoti šādi testi (jāuzsver, ka tie ir piemērojami tikai tad, ja pacientam nav hemianopsijas).
  • Pacientam tiek dota līnijota piezīmju grāmatiņas lapa un lūgts sadalīt katru līniju uz pusēm. Nevērības sindroma gadījumā labročis atzīmes novietos nevis līniju vidū, bet trīs ceturtdaļu attālumā no tās kreisās malas (tas ir, viņš sadala tikai labo pusi no līnijām uz pusēm, ignorējot kreiso).
  • Pacientam tiek lūgts izlasīt rindkopu no grāmatas. Ja tiek ignorēts, viņš var izlasīt tikai tekstu, kas atrodas lapas labajā pusē.
• Autotopagnozija (asomatognosija, ķermeņa shēmas agnosija) ir traucējums atpazīt sava ķermeņa daļas un to atrašanās vietu attiecībā vienai pret otru. Tās varianti ietver pirkstu agnosiju un traucējumus ķermeņa labās un kreisās puses atpazīšanā. Pacients aizmirst uzvilkt drēbes uz kreisajām ekstremitātēm un nomazgāt ķermeņa kreiso pusi. Sindroms visbiežāk attīstās, ja tiek bojāti vienas (parasti labās) vai abu pusložu augšējie-parietālie un parietāli-pakauša apgabali. Lai atklātu autotopagnoziju, pacientam lūdz parādīt labās rokas īkšķi, kreisās rokas rādītājpirkstu, pieskarties kreisajai ausij ar labās rokas rādītājpirkstu un pieskarties labajai uzacij ar kreisās rokas rādītājpirkstu.