Eholāleja

Eholila ir neiroloģisks traucējums, ko raksturo nekontrolēta vārdu un frāžu atkārtošanās. Apsveriet tās īpašības, ārstēšanas metodes un profilakses metodes.

Saskaņā ar 10. Pārskatīšanas Starptautisko slimību klasifikāciju, ehololija ir daļa no grupas: XVIII Simptomi, pazīmes un novirzes no klīniskajiem un laboratorijas pētījumiem, kas citur nav klasificēti.

R47-R49 Simptomi un pazīmes, kas saistītas ar runu un balsi

• R48 Disleksija un citādi klasificēti simboli un apzīmējumi, kas nav klasificēti citur (izņēmums: īpašas attīstības traucējumi mācību iemaņās):
  • R48.0 Disleksija un Alexia
  • R48.1 Agnozes
  • R48.2 Apraxia
  • R48.8. Citas un nenoteiktas simbolu un pazīmju atzīšanas un izpratnes pārkāpumi

Ļoti bieži slimība ir saistīta ar agrīniem autisma simptomiem vai bērna runas attīstības pazīmēm. Bērnam ir divi sarunu prasmju attīstības posmi: no 6 mēnešiem līdz 12 gadiem un no 3 līdz 4 gadiem. Šajā vecumā bērni atkārtojas, ko dzirdēja, un tas tiek uzskatīts par normālu. Jūsu runas simulēšana ir vienīgais veids, kā apmācīt un uzlabot skaņu izrunu. Tādējādi veidojas mijiedarbības pamats ar ārpasauli, un vārdu krājums paplašinās. Ja pārkāpumi sākas vienā no šiem posmiem, tas var izraisīt atbalss attīstību.

[1]

Epidemioloģija

Neiroloģisko traucējumu biežums parasti palielinās. Eholialitātes epidemioloģija norāda uz vecuma aspektu, tāpēc 10 000 bērniem 2-6 ir patoloģijas simptomi. Šāds pārkāpums vairumā gadījumu tiek atklāts, izmantojot agrīnu diagnostiku, ti, pirmajos posmos, kurus vislabāk var koriģēt.

Šāda kvalitatīva anomālija izraisa sociālās mijiedarbības un saziņas pārkāpumus. Tas ir saistīts ar nekontrolētiem atkārtojošiem vārdiem un frāzēm, kas padara neiespējamu pielāgošanās procesu sabiedrībai. Slimību var papildināt ar progresējošu garīgu atpalicību.

[2], [3], [4], [5], [6]

Cēloņi elite

Eholā notiek runas attīstības stadijā, kad bērns sāk uzzināt apkārtējo pasauli un aktīvi izteikties. Ir divi šādi posmi, kas ilgst no 6 mēnešiem līdz 1 gadam un no 3 līdz 4 gadiem. Šajos vecuma intervālos bērni aktīvi atkārto citu cilvēku vārdus, māca runas pamati un cenšas iesaistīties dialogā.

Eholāles cēloņi:

• Psihes traucējumi.
• Dažādas neiroloģiskas patoloģijas.
• Samazināt priekšgala smadzenēm.
• Garīgā atpalicība.
• Autisma traucējumi.
• Tornītis sindroms.
• Imbecility.
• Šizofrēnija.
• Rett sindroms.
• Smadzeņu vēzis.
• Disleksija.
• Disfāzija.

Jebkuru no šiem traucējumiem var diagnosticēt bērniem, tādēļ, kad runa ir par eholiju pieaugušajiem, tas nozīmē, ka bērnībā tie nav identificēti. Papildus galvenajiem iemesliem slimība var pasliktināties vai izraisīt daži provocējoši faktori:

• Pašnodarbināšanās komunikācijas procesā - atkārtojot to, kas ir dzirdēts, bērnam ir noteikta emociju un asociāciju klāsts. Ja šādi attēli parādās pārāk bieži un ir kļūdaini, tas kļūst par saziņas problēmu.
• Emocijas komunikācijas procesā - ehololija darbojas kā pacienta noskaņojuma indikators, jo atkārtotajām frāzēm ir emocionāli attēli.
• Informācijas apstrāde un pasūtīšana - atkārtojot to, kas ir dzirdēts, pacients izceļ notikumus, dalās ar šo informāciju un emocijām ar citiem.

Neatkarīgi no pacienta vecuma slimība vienmēr ir saistīta ar garīgās un neiroloģiskās patoloģijas. Ar autisma diagnozi echolalia darbojas kā īpatnējs saziņas veids. Tas ir mēģinājums saglabāt sarunu vai iesaistīties dialogā, pirms tiek īstenota jau teiktā.

Līdz 4 gadu vecumam automātiska vārdu atkārtošana citiem ir normāla. Bet vecākiem simptomam nepieciešama medicīniska uzmanība, jo tas norāda uz nopietnu patoloģiju. Medicīnas praksē ļoti bieži ir gadījumi, kad slimība kļūst par histērisku lēkmju izraisītāju, jo rodas pārpratums.

[7]

Pathogenesis

Runas darbības traucējumu attīstības mehānisms var būt saistīts gan ar funkcionālajām, gan ar organiskajām izmaiņām smadzenēs. Patogēne ir saistīta ar vairākiem procesiem, kas izraisa eholijas simptomu parādīšanos. To var izraisīt esošās vai pārnēsātās slimības, iedzimtas patoloģijas.

Slimības pazīmes izpaužas smadzeņu priekšējās daivas motora zonā neironu hiperseksitācijas laikā. To noteica transkraniālā magnētiskā stimulācija. Defektu raksturo traucējumi smadzeņu nervu struktūru darbībā, sarežģītība sociālajā un emocionālajā sfērā, nodrošinot normālu domāšanu un uzmanību. Tā kā eholālaģija var būt agrīns autisma simptoms, dažos gadījumos pastāv traucējumu un ierosmes nelīdzsvarotība, vietējo saišu pārsvars dažos smadzeņu apgabalos un citās patoloģijās.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Simptomi elite

Nekontrolēta atsevišķu vārdu vai veselu teikumu atkārtošana no sarunu biedra monologa ir eholijas simptomi. Atkārtojumu avots var būt vai nu tuvu cilvēks, un grāmatu teksts, televīzija vai radio pārraide.

Slimība ir divu veidu, kas atšķiras ar simptomiem:

• Tūlīt - pacients atkārto dzirdamos vārdus un frāzes. Šis veids ir nepieciešams, lai uzturētu saziņu ar citiem, tas ir, tā darbojas kā sava veida saruna.
• Aizkavēta - atkārtošanās notiek pēc noteikta laika, tas var būt 10-15 minūtes, dienā, nedēļā vai mēnesī. To papildina dažādi papildu garīgie traucējumi.

Neiroloģisko patoloģiju raksturo pašreaktivitāte, tas ir, ar dažām emocijām saistīto frāžu atkārtošanās. Tādējādi pacients ir iegremdēts viņam piemērotā atmosfērā. Atkārtota frāze izraisa pārsteigumu citiem, jo tie neattiecas uz aktuāliem notikumiem.

Vēl viens slimības simptoms ir noskaņojuma nodošana caur pozitīvu vai negatīvu pieredzi. Piemēram, frāze "bez saldumiem" izraisa negatīvas emocijas, un jebkurā nepatīkamā situācijā pacients to atkārtojas. Sistēma ir obligāti jāsaskaņo arī ar informāciju. Pirms gulēt, tiek izrunāts viss, kas ir uzklausīts par dienu, tas ir, pacients dalās ar savām emocijām un pieredzi ar citiem. Tas izskatās kā nesadalīts stāsts, vārdu un frāžu kopums.

[14]

Pirmās pazīmes

Vairumā gadījumu pirmās eholāles pazīmes kļūst pamanāmas 3-5 gadu vecumā. Biežāk tie parādās zēniem, meitenēm ir sarežģītāka slimība. Tātad, atbildot uz jebkuru jautājumu, pacients atkārto fragmentu vai pilnībā. Klusa vai skaļa runa, atbildes trūkums uz savu vārdu un nepareizu intonāciju tiek uzskatītas arī par runas traucējumu pazīmēm.

Ja defekts ir viena no autisma pazīmēm, tad papildus sociālās uzvedības un komunikācijas pārkāpumiem pastāv arī vairāki citi patoloģiski simptomi. Pacienta sarunu partneris neuztver, tādēļ kontakts starp aci un aci ir salauzts. Pastāv neliela sejas izteiksme, kas ļoti bieži neatbilst situācijai, lai norādītu jebkādas vajadzības, tiek izmantoti žesti. Bērns nesaprot citu cilvēku emocijas un neuzrāda interesi par vienaudžiem. Stereotipiska uzvedība izpaužas kā ikdienas rituāli, fiksācija noteiktās profesijās, atkārtotas kustību atkārtošanās.

[15], [16], [17]

Eholijas pieaugušajiem

Pastāv vairāki patoloģiski apstākļi, kas var izraisīt atbalss attīstību. Pieaugušajiem slimība ir ieguvusi raksturu. Tās simptomi parādās šizofrēnijas traucējumu, dažādu smadzeņu bojājumu, neiroloģisko un garīgo slimību gadījumos. Sakarā ar grūtībām sazināties ar nepiederīgajiem, nespēju izteikt savas emocijas un veikt darbu, pacienti tiek pakļauti invaliditātei.

Eholijas pieaugušajiem visbiežāk attīstās šizofrēnijas fons. Šajā gadījumā automātiskais atkārtojums ir pievienots nepietiekamam žestam un mīmikai. Pacienti nespēj uztvert elementārus noteikumus un normas, nesaprot viņu uzvedību un citu nodomu. Tas viss padara neiespējamu veidot draudzīgas vai romantiskas attiecības. Tāpat var būt saistība ar konkrētu situāciju un dienas režīmu. Mazākās pārmaiņas izraisa nopietnas pieredzes un histērisku izturēšanos.

Eholijas bērniem

Satraukums, ko raksturo nekontrolēta citu cilvēku vārdu, frāžu vai pilnīgu teikumu atkārtošanās, ir eholāla. Bērniem tas var būt divu veidu: tūlītēja un kavēta. Tas tiek bieži ņemts par pirmajām autisma pazīmēm, jo dažos gadījumos tas nav izslēgts. Slimība ir saistīta ar runas veidošanās procesa pārkāpumu.

Ir divas vecuma periodi, kuros bērns sāk izdvest, atkārtojot visu dzirdēja - tas ir no 6 mēnešiem līdz 1 gadam un 3 gadiem līdz 4. Šī simulācija ir nepieciešama, lai veiktu skaņas izrunas, vārdu krājums, un ir apguvis pamatus sadarbībai ar sabiedrību, izmantojot saziņu.

Ja verbālie traucējumi turpinās vai rodas vecākiem bērniem, tas norāda uz eholialitāti. Tam var būt atšķirīgs smaguma pakāpe. Tāpēc, jo ātrāk tas tiek diagnosticēts, jo labāk to var labot. Šī ārstēšanas metode ļauj jums atrast izpratni ar pacientu un mēģināt pielāgot to sabiedrībai.

[18], [19],

Veidlapas

Līdz šim ir divu veidu eholāles: tūlītēja un aizkavēta. Pirmais ir nekavējoties atkārtot vārdus, kurus dzirdat. Tas ir pierādījums tam, ka lielais dzirdēja kāda cita runu, bet tam vajadzīgs laiks, lai to pieņemtu un saprastu. Parastās attīstības procesā izpratnes veidošanās process ir dzirdams vairākus mēnešus. Bet ar runas traucējumiem, tas var vilkt uz gadiem. Par aizkavētu atkārtojumu pēc dažiem laika periodiem raksturīga vārdu un frāžu atveidošana. Tos var izrunāt jebkurā situācijā un jebkurā laikā.

Sīkāk aplūkosim galvenos eholāles veidus:

1. Tūlītēja

Pacients atkārtojas, ko viņš tikko dzirdējis, demonstrējot fizisko spēju pavairot runu un iegaumēt skaņas. Nākamais posms ir izpratne par to, kas ir teicis, kas ilgst no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Daudzi zinātnieki to interpretē kā savdabīgu saziņas veidu, mēģinājumu uzturēt dialogu un reaģēt uz to, kas tika teikts. Tas izskatās šādi: "Es tevi dzirdu, bet vēl cenšos saprast, kas te saka."

Ļoti bieži ar šo veida runas traucējumiem rodas histēriski saknes. Viņi izstrādā, balstoties uz pārpratumiem. Piemēram, kad pacients tiek jautāts par to, ka viņš vēlas ūdeni vai sulu. Vairumā gadījumu atbilde ir pēdējais vārds, tas ir, sula. Kad pacients to saņem, sākas histērija, jo atbilde bija pat pirms ierosināto iespēju realizācijas.

2. Atlikta

Mācīto frāžu atkārtojums noteiktā sociālajā kontekstā ir norma. Šajā gadījumā mēs runājam par citātu dzejoļiem, interesantiem izteikumiem vai izvilkumiem no darbiem. Aizkavēta eholāļa forma ir kādas citas frāzes atkārtojums pēc ilga laika. Tas var notikt pēc dažām minūtēm, dienām, mēnešiem un pat gadiem neatkarīgi no laika vai vietas.

Pastāv vairāki iemesli, kas izraisa aizkavētu runas traucējumu:

• Pašintivācija ir tās galvenais mērķis, lai izbaudītu teiku. Tas ir, pacients atkārto vārdus un frāzes, kas viņam patīk. Tie var būt citāti no filmām, programmām, grāmatām un daudz ko citu. Ja atlikušās eholāles tiek izmantotas kā izklaide, tas traucē reālu saziņu. Tādēļ galvenais terapijas mērķis ir pārslēgt uzmanību uz konstruktīvām darbībām.
• Garastāvokļa komunikācija - automātiska atkārtošana var nodot dažas emocijas. Tas var būt dažas frāzes, kas saistītas ar vilšanos vai prieku, kā arī vārdi, kas atbilst sarunas vispārējam signālam.
• Kopsavilkums ir dienas laikā saņemtas informācijas apstrādes metode, tas ir, atmiņu grupēšana ar atkārtojumiem.

Līdz šim ir izstrādātas vairākas metodes, kas ļauj jums labot komunikācijas procesu. Lai to izdarītu, izmantojiet vizuālo un taktisko darbību, tas ir, savienojiet dažādas sajūtas, lai uzlabotu izpratni.

[20], [21],

Eholijas un eholapijas traucējumi

Neobligāta citu kustību vai vārdu atkārtošanās ir ehokinēzija. Tāpat kā daudzas neiropsihiatriskas patoloģijas, tam nav skaidras etioloģijas. Eholāles un ehokrāsijas ir tās formas, kas ir atkarīgas no izpaudušiem simptomiem. Padomājiet par katru no tiem detalizētāk:

• Eholipraksija

Automātiska darbību atkārtošana un citu cilvēku kustība. Tam ir vairākas formas, visbiežāk pacientam atkārtojas elementāras kustības, ko viņš redz ar savām acīm. Tas var būt pļāpāšana rokās, roku paaugstināšana, drēbju uzvilkšana un daudz ko citu. Tiek novērota šizofrēnija, smadzeņu organiskās slimības un tās priekšējās daiviņas bojājumi.

• Eholāleja

Nevēlama vārdu atkārtošanās, ko veic, pilnībā pavairoot vai apvienojot atsevišķas kopijas savā runā. Visbiežāk pacienti atkārto viņiem adresētos jautājumus. Neskatoties uz visu traucējumu mehānisko raksturu, pacienti spēj saprast un apstrādāt saņemto informāciju. Tam ir divas formas: aizkavēta un tūlītēja, notiek gan bērniem, gan pieaugušajiem. Tas var notikt pēc ciešām dzemdes kakla vēža, ar šizofrēniju, imbecilitāti, garīgo atpalicību un organiskām smadzeņu slimībām.

Dažos gadījumos vienlaikus izpaužas eholāles un ehokrāsijas. Ar agrīnu un pareizu šo traucējumu diagnostiku ir iespēja labot pacienta uzvedību.

[22], [23]

Komplikācijas un sekas

Eholīgums, kā arī vairākas citas neiropsihiatriskas slimības izraisa dažādas sekas un komplikācijas. Pirmkārt, šīs ir grūtības ar socializācijas procesu, apmācību, darbu, iespēju radīt draugus vai sākt ģimeni.

Pat ar nosacījumu par savlaicīgu un pareizu ārstēšanu, runas defekts turpinās dzīvē. Ja traucējumi notiek autisma fona apstākļos, tad šiem pacientiem ir paaugstināts sāpju jutīguma slieksnis. Tas noved pie tā, ka persona nereaģē uz sāpīgiem stimuliem. Dažreiz bērni ar šādām patoloģijām tiek pakļauti pašapmigšanai, kas izraisa dažādus miesas bojājumus.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostika elite

Pirmie simptomi, kas liecina par runas darbības traucējumiem bērnībā vai pieaugušā, ir jākonsultējas ar psihoneiroloģistu un psihologu. Eholijas diagnostika sākas ar anamnēzes apkopošanu un pacienta pārbaudi. Tas ļauj jums noteikt, vai ir novirzes garīgajā attīstībā. Ja automātiska vārdu atkārtošanās nav saistīta ar vecumu, tad tiek veikti papildu pētījumi un testi.

Aptuvens algoritms pārbaudījumiem ar aizdomām par atbalsi:

• Sūdzību analīze un anamnēzes apkopošana - bērna mātes aptauja par grūtniecības gaitu, iedzimtības izpēte.
• Neiroloģiskā izmeklēšana, lai atklātu novirzes.
• Logopēda pārbaude - ārsts novērtē bērna runu, nepareizu izrunu, zilbju apjukumu, atkārtošanās biežumu.
• Instrumentālie un laboratorijas pētījumi.

Neiroloģiskās patoloģijas noteikšanai izmanto tādas pašas metodes kā autisma diagnozei. Tas ir saistīts ar faktu, ka eholēģija var būt viens no tās simptomiem. Izmantojot īpašas anketas (ADI-R, ADOS, CARS, ABC, CHAT), tiek veiktas dažādas pārbaudes un tiek pētīta pacienta uzvedība pazīstamajā vidē. Izmanto arī laboratorijas un instrumentālās metodes, tas ir, asins analīzes, smadzeņu ultraskaņu, elektroencefalogrammu uc

[29], [30]

Analizē

Ar verbālo traucējumu, tāpat kā ar citām neiropsihiatriskām patoloģijām, ir nepieciešama rūpīga diagnoze. Analīzes ir iekļautas obligātajā studiju kompleksā un sastāv no šādām procedūrām:

• Neiropsiholoģiskā analīze.
• Garīgo spēju pārbaude.
• Anketas un novērojumi.
• Laboratorijas pētījumi.

Viņiem jāpārved asinis, urīns, DNS analīze, EEG un citi. Tie ir nepieciešami līdzīgu slimību izskaušanai un vienlaicīgu patoloģiju noteikšanai. Balstoties uz rezultātiem, ārsts izstrādā plānu turpmākiem pētījumiem un ārstēšanas iespējām.

[31], [32]

Instrumentālā diagnostika

Lai noskaidrotu diagnozi un padziļinātu pacienta stāvokļa izpēti, tiek izmantotas dažādas medicīniskās pieejas. Instrumentālā diagnostika sastāv no vairākām procedūrām, kas ļauj vizualizēt un novērtēt smadzeņu stāvokli un citus orgānus un sistēmas, kas var izraisīt patoloģijas simptomus:

Instrumentālās metodes:

• Smadzeņu ultrasonogrāfijas izmeklēšana tiek veikta, lai identificētu un noteiktu bojājuma apmēru.
• Elektroencefalogramma - identificē simptomus, kas var būt saistīti ar ehololiju un agrīnu autismu. Tie var būt epilepsijas lēkmes, krampji, apziņas zudums utt.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana - atklāj anomālijas smadzeņu, zarnu korpusa un garīgās daivas attīstībā. Tas ļauj diagnosticēt runas pataloģiju un autismu agrīnā stadijā.
• Dzirdes pārbaude - ar pacientu konsultējas un pārbauda dzirdes aparāts. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu dzirdes zudumu un pavadošās runas kavēšanos.

Iepriekš aprakstīto instrumentālo metožu galvenā priekšrocība ir tā, ka tās nav neiecietīgas. Tas palīdz mazināt bailes un histēriskas izturēšanās visu vecumu pacientiem.

Diferenciālā diagnoze

Pētījumi ar eholāliem ir ļoti svarīgi, jo tie ļauj nošķirt to no citiem smadzeņu traucējumiem. Diferenciāldiagnozes mērķis ir identificēt agrīnas šādu patoloģiju pazīmes:

• Garīgā atpalicība - pakāpeniski samazinās izlūkdati. Pacienti nemēģina veidot emocionālus kontaktus ar citiem, tie bieži ir slēgti un pat agresīvi.
• Šizofrēnijas traucējumi - izpaužas līdz septiņiem gadiem, un to raksturo konvulsīvi krampji, halucinācijas, murgi. Ir iedzimta predispozīcija. Garīgās spējas netiek pārkāptas.
• Nabadzības traucējumi - izpaužas kā smagas stresa dēļ asas pārmaiņas parastā situācijā, tas ir, kaut kā jaunas parādīšanās.
• Gellera sindroms - rodas 3-4 gadu vecumā un to raksturo smagi uzvedības traucējumi. Ir aizkaitināmība, pakāpeniska izlūkošanas zudums, kustību iemaņas un runas zudums.
• Rett sindroms - notiek fona šķietami normālu attīstību periodā no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem. Pastāv neiroloģiskie simptomi, dažādas intelektuālās patoloģijas, kustību koordinācijas traucējumi.
• Dzirdes traucējumi - bērni ar eholāli, piemēram, kurliem bērniem, kas jaunāki par 12 mēnešiem, ir normāli attīstījušies. Viņi agukayut un babbling. Bet, veicot audiogrammu, jūs varat identificēt spēcīgu dzirdes zudumu, kas izraisa biežus runu atkārtojumus citiem.

Runas traucējumi var parādīties uz citu slimību fona, tas ir, tas ir agrīns simptoms. Diferenciāldiagnozes mērķis ir identificēt pārkāpuma raksturīgās īpašības un atdalīt tās no citām patoloģijām.

Profilakse

Eholā ir savdabīga saziņas forma, proti, to nevar saukt par citu cilvēku vārdu bezjēdzīgu un netīšu atkārtošanos. Slimības profilakse ir vērsta uz komunikācijas procesa normalizēšanu, pārvēršot traucējumu kā mijiedarbības instrumentu ar citiem.

• Nepārtrauciet pacientu atkārtot, jo vārdu izteikšana ir viens no pašizpausmes veidiem problēmām ar mutvārdu runu. Ja šī iespēja nav pieejama, pacients nespēs apmācīt izrunu, uzturēt sarunu un mazināt trauksmi, izmantojot verbālo saziņu.
• Pievērsiet uzmanību visiem runātiem vārdiem, pat ja tie no pirmā acu uzmetiena nav jēgas. Tas ļaus mums detalizētāk izpētīt eholāles īpatnības un izveidot saziņas procesu. Centieties saprast pacienta runu, intonāciju un sejas izteiksmes. Ir ļoti svarīgi, lai tiktu uztverts tas, kas te ir teikts, toni un ritms, jo tajās pašās frāzēs var būt dažāda informācija.
• Pievienojieties sarunai, pastāstiet pārmaiņus iecienītākos bērna runas scenārijus. Centieties veidot jaunu, tas ir, paplašināt mācītos frāzes, nepārtraukti papildinot vārdu krājumu.

Tikai regulāras nodarbības relaksējošā vidē palīdzēs izveidot saziņas procesu un uzlabot pacienta socializāciju.

[33]

Prognoze

Ja automātiska vārdu atkārtošanās nav patoloģiska, tā pati pāriet uz četriem bērna dzīves gadiem. Šajā gadījumā prognoze ir labvēlīga, un viss savdabīgās runas darbības process ir saistīts ar runas veidošanu. Ja slimību izraisa autisms, garīgā atpalicība vai šizofrēnijas traucējumi, prognoze ir atkarīga no korekcijas rezultātiem un atlasītajām ārstēšanas metodēm. Dažos gadījumos tas notiek vienlaicīgi ar ehokļūdu, kas sarežģī ārstēšanas procesu.

Eholāģija attiecas uz psihiskiem traucējumiem, kuru atvieglošanai zāles netiek lietotas. Visa terapija ir verbāla komunikācija, kuras mērķis ir pacienta socializācija un sakaru veidošana. Bez tā slimība pasliktinās, pacients kļūst atsaukts un agresīvs. Šādiem cilvēkiem ir vajadzīga pastāvīga kontrole un aprūpe, jo bez ārējas palīdzības viņi nevar parūpēties par sevi.

[34]