Garīgā atpalicība bērniem

Garīgā atpalicība ir stāvoklis, ko izraisa iedzimta vai agrīna psihes maz attīstība ar izteiktu intelekta trūkumu, kas apgrūtina vai padara pilnīgi neiespējamu indivīda adekvātu sociālo darbību.

Termins "garīgā atpalicība" pēdējo divdesmit gadu laikā ir kļuvis vispārēji pieņēmis psihiatrijas pasaulē, aizstājot terminu "oligofrēnija", kas jau sen ir izplatīts mūsu un dažās citās valstīs.

Termins "oligofrēnija" ir šaurāks, to lieto, lai apzīmētu valsti, kas atbilst vairākiem skaidriem kritērijiem.

• Psiholoģiskās mazattīstības kopums ar abstraktās domāšanas vājuma izplatību. Intelekta priekšnoteikumu (uzmanība, atmiņa, darba spējas) pārkāpumu smagums ir mazāks, emocionālās sfēras mazattīstība ir mazāka.
• Intelektuālās nepietiekamības un neatbilstības patoloģiskā procesa neatgriezeniskuma nenoteiktība.

"Garīgās atpalicības" jēdziens ir plašāks un pareizāks, jo tas ietver slimības ar iedzimtu vai agrīnu mentālo funkciju nepietiekamu attīstību, kurā tiek konstatēta smadzeņu bojājuma progresēšana. Klīniski tas tiek konstatēts tikai ar ilgstošu novērojumu.

Garīgā atpalicība ir raksturīga izteikta samazināšanās intelektuālās spējas nekā vidēji (bieži izteikts kā IQ zem 70-75), kas kopā ar ierobežojumu vairāk nekā 2 no šīm funkcijām: komunikācijas, neatkarību, sociālo prasmju, pašaprūpes, izmantojot valsts resursus, uzturēšanu personisko drošību. Ārstēšana ietver apmācību, sadarbību ar ģimeni, sociālo atbalstu.

Garīgās atpalicības smaguma pakāpe ir nepareizi novērtēta tikai pamatojoties uz izlūkošanas faktoru (IQ) (piemēram, gaismas 52-70 vai 75, vidēji 36-51, smagi 20-35 un dziļi mazāki par 20). Klasificējot, būtu jāņem vērā arī pacientu aprūpes un aprūpes līmenis, sākot ar laika gaitā nodrošināto augsta līmeņa aprūpi visās aktivitātēs. Šī pieeja koncentrējas uz indivīda stiprās un vājās puses, kā arī attiecībām starp tām un pacienta apkārtnes vajadzībām, kā arī ģimenes un sabiedrības cerībām un attieksmēm.

Aptuveni 3% iedzīvotāju dzīvo ar IQ, kas ir mazāks par 70, kas ir vismaz 2 standartnovirzes zem vidējā IQ vispārējā populācijā (IQ ir mazāks par 100); ja ņem vērā nepieciešamību pēc aprūpes, tikai 1% iedzīvotāju ir smaga garīgā atpalicība (UO). Smaga garīgā atpalicība ir vērojama bērniem visu sociālekonomisko grupu un izglītības līmeņu ģimenēs. Mazāk smaga garīgā atpalicība (kurā pacientam ir nestabils vai ierobežotu palīdzību) ir vairāk izplatīta grupās ar zemāku sociālekonomisko statusu, līdzīgi novērojumu, ka lielākā daļa IQ korelē ar panākumiem skolā un sociāli ekonomisko stāvokli, nevis konkrētiem organiskiem faktoriem. Tomēr nesenie pētījumi liecina par ģenētisko faktoru lomu vieglas kognitīvo funkciju pārkāpumu attīstībā.

ICD-10 kodi

ICD-10 garīga atpalicība tiek kodificēta pozīcijā F70 atkarībā no intelektuālā bojājuma smaguma pakāpes. Kā pirmais diagnostikas atskaites punkts tiek izmantots kopīgs intelektuālais rādītājs, kas noteikts, izmantojot Wechsler tehniku. Tiek pieņemti šādi IQ rādītāji garīgās atpalicības novērtēšanai:

• indikators diapazonā no 50-69 - viegla garīgā atpalicība (F70);
• indikators diapazonā 35-49 - mērena garīgā atpalicība (F71);
• rādītājs diapazonā no 20 līdz 34 - smaga garīgā atpalicība (F72);
• rādītājs zem 20 ir dziļa garīgā atpalicība (F73).

Ceturto apzīmējumu izmanto, lai noteiktu uzvedības traucējumu smagumu, ja tos neizraisa vienlaikus pakļauti garīgi traucējumi:

• 0 - pārkāpumu minimums vai to trūkums;
• 1 - nozīmīgi uzvedības traucējumi, kuriem nepieciešama ārstēšana;
• 8 - citi uzvedības traucējumi;
• 9 - uzvedības traucējumi nav definēti.

Ja ir zināma garīgās atpalicības etioloģija, jāizmanto papildu kods no ICD-10.

Garīgās atpalicības epidemioloģija

Garīgās atpalicības izplatība starp dažādām iedzīvotāju vecuma grupām lielā mērā atšķiras, un tas izskaidro sociālās adaptācijas kritēriju nozīmi diagnozē. Šīs indikatora maksimālās vērtības ir 10-19 gadu vecumā, kurā sabiedrība izvirza augstu prasību attiecībā uz iedzīvotāju kognitīvajām spējām (izglītība, aicinājums veikt armijas pakalpojumus utt.).

Garīgās atpalicības sastopamība pasaulē ir 3,4-24,6 uz 1000 cilvēkiem.

Skrīnings

Lai agrīni diagnosticēt garīgās atpalicības, ko izraisa vielmaiņas traucējumi, tiek izmantotas seansi. Kopā ar fenilketonūriju skrīningu var vērst identificētu homocistinūrijas histidinemia, slimības "kļavu sīrupu", tirozinēmijas, galactosemia, lizinemii, Mucopolysaccharidosis. Īpaša diēta ļauj izvairīties vai ievērojami samazināt intelektuālā defekta smagumu. Profilakses pasākumi ietver uzlabotu grūtniece aprūpi, tai skaitā dzemdniecība, brīdinot neuroinfections un galvas traumas maziem bērniem, kas joda profilaksi cilvēkiem dzīvo joda deficītu jomās.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Garīgās atpalicības cēloņi

Intelektu nosaka gan ģenētiskie, gan vides faktori. Bērni, kuru vecāki ir garīgi atpalikuši, ir vairāk pakļautas vairākiem garīgās (psiholoģiskās) attīstības traucējumu riskiem, bet tikai ģenētiskā transmisija ir retums. Neskatoties uz ģenētikas attīstību, kas palielināja varbūtību noteikt pacienta intelektuālās attīstības cēloni, 60-80% gadījumu vēl nav iespējams noteikt kādu iemeslu. Biežāk iemesls tiek atklāts smagos gadījumos. Drīzāk runas un personisko un sociālo prasmju pārkāpumi var būt emocionālu problēmu, psihosociālās atņemšanas, skolas prasmju attīstības traucējumi vai kurlums, nevis garīgā atpalicība.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Prenatālie faktori

Garīgā atpalicība var izraisīt vairākus hromosomu patoloģijas un ģenētiskās metabolisma un nervu sistēmas slimības.

Iedzimtas infekcijas, kas var izraisīt garīgu atpalicību, ir arī masaliņu vīrusa, citomegalovīrusa, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum un HIV izraisītas infekcijas.

Ietekme uz medikamentu un toksīnu augli var izraisīt garīgās attīstības traucējumus. Augļa alkohola sindroms ir visbiežākais šīs grupas cēlonis. Garīgās atpalicības attīstības iemesli ir arī pretkrampju līdzekļi, piemēram, fenitoīns vai valproāts, ķīmijterapijas līdzekļi, starojums, svins un metildzīvsudrabs. Smaga hipotrofija grūtniecības laikā var ietekmēt augļa smadzeņu attīstību, izraisot garīgo atpalicību.

Iekļūšanas faktori

Komplikācijas, kas saistītas ar priekšlaicīgu vai nenobriedušiem asiņošana centrālajā nervu sistēmā, periventrikulārās leikomalācija, piegāde pārkāpt prezentācijā, knaibles piegāde, daudzaugļu grūtniecības, placentas previa, preeclampsia un intrapartum asfiksijas var palielināt risku garīgu atpalicību. Bērniem ir palielināts risks, mazs līdz grūtniecības laikam; izlūkošanas un zemas ķermeņa masas pārkāpumi ir vieni un tie paši iemesli. Bērni ar ļoti zemu un ļoti zemu dzimšanas svaru, ir norādīts vai mazākā mērā paaugstināta riska garīgo atpalicību, kas ir atkarīgs no gestācijas vecumam, īpatnības intrapartum periodā, kā arī bērnu aprūpes kvalitāti.

Garīgās atpalicības hromosomu un ģenētiskie cēloņi

Hromosomu slimības	Ģenētiskās metabolisma slimības	Nervu sistēmas ģenētiskās slimības
Kaķu sindroms Dauna sindroms Trausla X hromosomas sindroms Klinefeltera sindroms Mozaīze Trisomija par 13. Hromosomu (Patau sindroms) Trisomija 18. Hromosomā (Edvardsa sindroms) Sindroms Turners (Šereshevska-Turners)	Autosomāli recesīvi: Aminoskāidurija un acidēmija Peroksisomas slimības: Galaktozīcija Kļavu sīrupa slimība fenilketonūrijas Lizosomu defekti: Gošē slimība Hurlera sindroms (mukopolisaharidoze) Niemann-Pick slimība Teasheksas slimība X-saistītas recesīvās slimības: Lesša-Nihana sindroms (hiperurikēmija) Huntera sindroms (mukopolisaharidozes variants) Okooko-smadzeņu sinusu sindroms	Autosomāli dominējošais: Miotoniskā distrofija Neirofibromatoze Tuberkulārā skleroze Autosomāli recesīvi: Primārais mikrocefalīns

Pēcnatālie faktori

Nepietiekams uzturs un psihoemocionālā atņemšana (trūkums fizisko, emocionālo un kognitīvo nepieciešamo atbalstu izaugsmei, attīstībai un sociālās adaptācijas) bērniem pirmajos dzīves gados laikā var būt biežākie cēloņi garīgo atpalicību visā pasaulē. Garīgā atpalicība var būt saistīts ar vīrusu un baktēriju encefalītu (ieskaitot HIV izraisītas neyroentsefalopatiyu) un meningītu, saindēšanās (piemēram, svins, dzīvsudrabs), nepietiekama uztura un nelaimes gadījumiem, kas saistīti ar galvas traumu, vai nosmakšana.

Garīgās atpalicības cēloņi un patoģenēze

Garīgās atpalicības simptomi

Pirmās izpausmes ietver intelektuālās attīstības aizkavēšanos, nenobriedušu uzvedību, kā arī ierobežotas pašapkalpošanās prasmes. Dažiem bērniem ar vieglu garīgo atpalicību atpazīstami simptomi var attīstīties tikai pirms pirmsskolas vecuma. Tomēr nereti garīgā atpalicība diagnosticēta agri bērniem ar smagu vai vidēji smagas, un apvienojumā IT fiziskajiem patoloģijas un anomālijas vai pazīmes stāvoklī (piemēram, cerebrālā trieka), kas var būt saistīts ar konkrētu iemeslu garīgās atpalicības (piemēram, , intranatal asfiksija). Attīstības kavēšanās parasti izpaužas pirmsskolas vecumā. Starp vecākiem bērniem atšķirības iezīmes ir zemas IQ kombinācijā ar adaptīvo uzvedības prasmju ierobežojumiem. Neskatoties uz to, ka funkcijas attīstību var atšķirties ievērojami biežāk bērniem ar garīgās lēno gaitu, neapstājas attīstību.

Dažiem bērniem var būt cerebrāls paralīze vai citi mehāniskās darbības traucējumi, aizkavēta runas attīstība vai dzirdes zudums. Šādi mehāniskie vai maņu traucējumi var būt līdzīgi kognitīviem traucējumiem, bet tie nav viņu pašu neatkarīgi cēloņi. Ar izaugsmi un psiholoģisko nobriešanas dažās zīdaiņiem attīstīt trauksme vai depresija, ja citi bērni tos noraidīt vai, ja tie ir norūpējušies par realizāciju, lai citi redzētu tos pēc atšķirīgas un kļūdains. Labi organizētas skolu mācību programmas, kas ļauj šādiem bērniem iekļaut saziņas un izglītības procesā, var veicināt sociālās integrācijas maksimālu palielināšanu, tādējādi samazinot negatīvās emocionālās reakcijas. Pacientiem ar garīgu atpalicību lielāko daļu zvanu psihiatra un hospitalizāciju iemesls ir uzvedības traucējumi. Uzvedības traucējumi bieži ir situācijas raksturs, parasti var uztvert provocējošu faktoru. Faktori, kas rada noslieci uz nepieņemamu uzvedību, šādi: trūkums apmācību sociāli atbildīgu rīcību, konstatēta iespējama disciplīnas, pastiprinātu nepiemērotu uzvedību, pavājināta spēja sazināties un diskomfortu sakarā ar vienlaicīgu fiziskās attīstības traucējumiem un garīgās attīstības traucējumiem, piemēram, depresiju vai trauksmi. Ja pacients atrodas slimnīcā, papildu nelabvēlīgie faktori ir pārapdzīvotība, nepietiekams personāla skaits un darbības trūkums.

Garīgās atpalicības simptomi

Garīgās atpalicības klasifikācija

Garīga atpalicība ir daudz autortiesību klasifikāciju, kas ir atspoguļota attiecīgajās publikācijās. Ar garīgu atpalicības klīnisko un patoģenētisko diferencēšanu ir lietderīgi to sadalīt šādās grupās:

• exogenously conditioned, iedzimtas smadzeņu bojājumu formas, kas nav galvenokārt saistītas ar intelekta anatomisko un fizioloģisko pamatu veidošanos;
• garīgas atpalicības gaismas formas, pateicoties inteliģences ģenētiskajai mainīgumam normā.

Garīgās atpalicības klasifikācija

[18], [19], [20], [21],

Garīgās atpalicības diagnostika

Ja ir aizdomas par garīgu atpalicību, tiek vērtēta psiholoģiskā attīstība un izlūkošana, parasti ar agrīnu iejaukšanos vai skolas darbiniekiem. Standartizēti izlūkdatu testi var noteikt intelektuālo spēju zem vidējā līmeņa, bet, ja rezultāts neatbilst klīniskajiem datiem, tas jāuzdod apšaubīt, jo ir iespējama kļūda; slimības, motoriskie vai maņu traucējumi, valodas barjera vai starpkultūru atšķirības var traucēt bērna testa veikšanu. Šādiem testiem ir arī novirze pret vidusšķiru, bet parasti tie ir pieņemami, lai novērtētu intelektuālās spējas bērniem, jo īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Līmeņa garīgās attīstības pārbaude, izmantojot šādus testus, kā arī vecuma un posmiem attīstības Questionnaire (vecumos un pakāpēs anketa) vai novērtējums statusa vecāki (vecāku novērtējumu attīstības stāvokļa - PEDS), sniedz aptuvenu novērtējumu par psiholoģisko (garīgās) attīstības jaunākiem bērniem un var veikt ārsts vai citas personas. Šādiem pasākumiem būtu jāizmanto tikai skrīningam, un nevis kā aizstājējs standartizētajiem izlūkošanas testu, kas būtu piešķirts, un veic kvalificēts psihologs. Nepieciešams nekavējoties novērtēt neiropsihisku attīstību, ja ir aizdomas par tā kavēšanos. Visi gadījumi, mērenas vai smagas uzkrāšanos garīgās attīstības progresīva slimība līdz invaliditātes, neiromuskulāro traucējumu vai aizdomas par konvulsijām, būtu jāizvērtē pieredzējis pediatrs, kas specializējas psiholoģisko attīstību bērnu vai bērnu neirologs.

Pēc garīgās atpalicības noteikšanas ir jādara viss iespējamais, lai noteiktu tā cēloni. Sakarā ar precīzu definīciju iemesliem var spriest par prognozi turpmāko bērna attīstībai, plāna apmācības programmas, tā var būt noderīga ģenētiskās konsultācijas, tas palīdz samazināt no vainas sajūtas vecākiem. Vēsture (arī perinatālās vēsturi, psiholoģisko attīstību, neiroloģisko vēstures un ģimenes vēsturē), var atklāt cēloni. Algoritms izskatīšanas bērna ar garīgās attīstības traucējumiem (kopējais aizkavēšanas garīgās attīstības), tika ierosināts ar biedrības Bērnu Neiroloģijas. Metodes smadzeņu attēlveidošanas (piemēram, MRI) var uzrādīt CNS malformācijas (novērots, piemēram, kad neyrodermatozah piemēram, neurofibromatosis un bumbuļa sklerozes), hidrocefālija, kurā korekcija vai smagāki malformācijas smadzenēs, piemēram, shizentsefaliya. Ģenētiskie testi var veicināt slimību diagnosticēšanai, piemēram, Dauna sindromu (trisomiju 21) saskaņā ar standarta pētījums kariotips dalījuma 5p (CRI du Chat) vai DiGeorge sindroma (izdzēšana 22q) ar fluorescences in situ hibridizāciju (FISH) trausla X hromosomas sindroma, izmantojot tiešā DNS izpēte.

Iedzimtu vielmaiņas var pieņemt, klīniskām izpausmēm (piemēram, nepietiekams uzturs, apātija, nespēks, vemšana, krampji, hipotensija, hepatosplenomegālija, rupjš sejas vaibsti, īpaša smarža urīna, macroglossia). Izolēta aizkavēšanās vispārējiem kustības (piemēram, vēlāk sāka sēdēt vai staigāt) vai mazu rokas kustību (ņem sliktas lietas, vērš, raksta), var norādīt neiromuskulārām saslimšanām. Atkarībā no paredzamā cēloņa tiek veiktas īpašas laboratorijas pārbaudes. Vīzijas un dzirdes novērtējums jāveic jau agrīnā vecumā, bieži arī pamatots pētījums par intoksikāciju ar svinu.

Garīgās atpalicības diagnostika

[22], [23]

Garīgās atpalicības profilakse

Ģenētiskā konsultēšana ļauj sniegt ieteikumus par trūkumiem, grūtniecības laikā ar iedzimtu apgrūtināts ar dažiem garīgu atpalicību formām sakarā ar augsto risku, ka slimības bērna piedzimšanas. Kad prenatālā diagnoze Izmantojot amniocentēzes pie 14-16 gestācijas nedēļā noteikt vielmaiņas slimības (homocistinūrijas, slimība ir "kļavu sīrups", mucopolysaccharidoses), kas klātbūtnē hromosomu anomāliju risks ļauj mums ieteikt abortu.

Pieteikšanās medicīniskajai ģenētiskajai konsultēšanai var palīdzēt pāriem, kuriem ir augsts bērna ar garīgu atpalicību risks, izprast iespējamās briesmas. Ja bērnam tiek diagnosticēta garīgā atpalicība, etioloģijas definīcija var sniegt ģimenei pienācīgu informāciju par to, ka slimības gaitā bērns piedzimst nākotnē.

Pāri augsta riska, kas nolemj ir bērns, bieži grūtnieču pārbaude, kas ļauj, lai varētu abortiem un nākamo ģimenes plānošanu. Amniocentesis var identificēt vai horionbiopsiya iedzimts vielmaiņas slimības un hromosomu slimìbas stâvoklis nesēju, kā arī CNS malformācijas (piemēram, nervu caurulītes defekti, anencefāliju). Ultrasonogrāfija var atklāt arī CNS defektus. Noteikšana AFP mātē ir laba skrīninga tests, lai noteiktu nervu caurulītes defektiem, Dauna sindroms un citiem apstākļiem. Amniocentesis rāda, ka visām grūtniecēm, kas vecāki par 35 gadiem (jo tie ir palielināts risks, ka bērns ar Dauna sindromu), kā arī sievietēm ar ģimenes vēsturi iedzimtu vielmaiņas slimību.

Vakcīna pret rubulīm faktiski iznīcina iedzimtās masaliņas kā garīgās atpalicības cēlonis. Tiek izstrādātas vakcinācijas metodes pret citomegalovīrusa infekciju. Frekvenču atpalicība ir samazināts sakarā ar nepārtraukto izaugsmi un uzlabot pieejamību dzemdību un jaundzimušo aprūpei, kā arī par apmaiņas transfūzijas un Rh lietošanu _o (D) imūnglobulīnu profilaksei un ārstēšanai hemolītisko slimību jaundzimušo; tomēr turpina pieaugt jaundzimušo ar ļoti zemu dzimstības pakāpi dzīvotspēju, tomēr garīgā atpalicība izplatās vienādā līmenī.

Garīgās atpalicības prognoze

Prognoze ir atkarīga no garīgās atpalicības etiopatogēnā varianta un audzināšanas sociālpsiholoģiskajiem apstākļiem.

Progresīvi pašreizējās formās, kurās garīgā atpalicība ir tikai viena no slimības izpausmēm, prognozes vairumā gadījumu ir vājas. Psihiskā attīstība kādā noteiktā posmā apstājas, pakāpeniski tiek sagrauta iegūtā motora un garīgās funkcijas. Nāve iestājas bērnībā vai pusaudžā no inficētām infekcijām.

Attiecībā uz nespecifiskiem garīgās attīstības traucējumu veidiem pozitīvā evolucionārā dinamika ir raksturīga ar palēninātu, bet progresējošu garīgo funkciju attīstību ar vislielāko kognitīvās aktivitātes - vispārināšanas un abstrakcijas formā - atpalicību. Būtiska nozīme ir sociāli-psiholoģiskajiem faktoriem (ģimenes vide, patoharaktoloģisko traucējumu komplikācijas klātbūtne vai trūkums, apmācības savlaicīgums un atbilstība, darba prasmju apgūšana).

Ar vieglu psihisku atpalicību, kas nav sarežģīti ar psihiskiem traucējumiem, pieauguša cilvēka vecumā, pielāgošanās ir iespējama vidē, kas to abstraktā-loģiskā līmenī neuzliek īpašas prasības.

[24], [25], [26], [27], [28]