Mutisms (pilnīgs klusums)

Mutisms attiecas uz visnopietnākajiem runas ierosināšanas traucējumiem un izpaužas kā spējas zaudēt spēju vispār, ti, pilnīga klusēšana.

Vieglākas runas ierosināšanas traucējumu formas izpaužas tikai ar aizkavēšanos (kavēšanos) runas sākumā (piemēram, Parkinsona slimības gadījumā). Aizkavēta runas uzsākšana (aizkavētas runas atbildes) ir raksturīga vispārējai garīgai atpalicībai (dziļi apdullināšanai, abulijai, smagai depresijai) vai selektīvai runas aktivitātes nomākšanai (lieliem prefrontiem audzējiem, atrofiskiem procesiem Broka rajonā, citiem „runas hipokinēzijas” stāvokļiem, kas izpaužas kā ilgstoši) latents runas atbildes periods, nepareiza pielāgošana, īss atbildes stils).

Patiesā mutisma sindroma diferenciāldiagnoze jāveic ar citu, ārēji līdzīgu sindromu - anartriju. Lielākā daļa pacientu ar mutismu pārkāpj balsenes funkcijas, netraucējot mēles sejas, mutes muskuļus vai muskuļus.

Mutismam var būt arī tikai psihogēniska (konversijas) izcelsme. Visbeidzot, mutisms var būt daļa no sarežģītiem uzvedības traucējumiem, tādiem kā negatīvums vai skatofrēnijas katatonija. Patiesais mutisms (“runas akinesija”, “mēles akinesija”) ir raksturīgs Parkinsona slimības akinētiskajam mutismam vai smagām akinātiskām formām (īpaši reti), īpaši paaugstinātas akinēzijas laikā („akinetiskais uzbrukums”, „sasalšana”, „motora bloks”.) psihomotorā parādība, kas aprakstīta daudzās neiroloģiskās slimībās, ko raksturo ļoti atšķirīga lokalizācija (bieži vien divpusēji) smadzeņu bojājumi.

Mutisms bieži pavada vai ir saistīts ar tās ģenēzi ar tādiem dažādiem sindromiem kā akinesija (runas), afāzija (runas apraxija), abulija, apātija, perēmija, anartrija, un var būt vai nebūt saistīti ar citiem neiroloģiskiem traucējumiem.

[1],

Mutisma cēloņi un klīniskās formas

1. Dažādas lokalizācijas akinētiskais mutisms. Akinētiskā mutisma "hipotēnas" un "muguras" sindromi.
2. Mutisms attēlā ir "slēgtas" personas sindroms.
3. Citas mutisma formas smadzeņu slimībās:
   • Broka kortikālās runas apgabala bojājumi (mehāniskās afāzijas akūtā stadijā)
   • Bojājumi papildu motora laukumam
   • Kreisās frontālās daivas dziļu sekciju bojājumi
   • Putamen bojājumi
   • Divpusēji bojājumi bālai bumbai
   • Divpusējs talamāls bojājums (piemēram, ar talamotomiju)
   • Smadzeņu mutisms
   • Mutisms ar smagu pseudobulbaras trieku
4. Rīkles vai balss auklas divpusēja paralīze ("perifēro mutisms")
5. Psihogēns mutisms
6. Psihotisks mutisms.

Akinētiskais mutisms ir stāvoklis, ko raksturo pilnīga akinesija un mutisms, tas ir, spēju zaudējums jebkurām kustībām, ieskaitot runu. Nav motoru reakcijas pat uz smagiem sāpju stimuliem. Bet vizuālā indikatīvā reakcija tiek saglabāta; iespējamā skatiena un izsekošanas funkcijas fiksācija. Neskatoties uz aspirāciju un pilnīgu kustību, pacients nav īstā koma („nomodā koma”); viņš tevi skatās acīs, un tas nepārtraukti izskatās kā runas solījums; viņš skatās kustīgu objektu, bet neviens stimuls nevar saņemt motora reakciju.

Akinētiskais mutisms ir aprakstīts trešajā ventrikulārā audzēja, traumatiskā, anoksiskā vai asinsvadu bojājumos, kas ietekmē frontālo garozu, abas puslodes, cingulējošais giruss (īpaši, ja priekšējā cingulārā gyrus ir iesaistīta abās pusēs - tā sauktais „akinetiskais mutisma priekšējais sindroms”), talams.

Divpusējā viduslīnija (paramedian) traumas mesodiencephalic reģionā, īpaši, iesaistot peri-pelēkas pelēkas vielas (mezencephalon reticular veidošanās - tā sauktais „akinetiskais muguras sindroms”), var izraisīt ilgstošu akinetisko mutismu cilvēkiem. Akinētiskais mutisms ir aprakstīts arī pacientiem ar ļaundabīgu neiroleptisku sindromu AIDS.

Kā atgriezenisks stāvoklis, akinētiskais mutisms rodas, atstājot smagu komātu stāvokli, kas ir atšķirīgs, jo īpaši pēc akūtas traumatiskas smadzeņu traumas. Šajā situācijā ir arī tā dēvētais hiperkinētiskais mutisms - stāvoklis, ko raksturo motora uzbudinājums un mutisms, kas kulminācija ir motora uzvedības pasūtīšana un runas aktivitātes atgūšana.

“Slēgtas personas” sindroms izpaužas kā quadriplegia, “mutisms” (tā īstais cēlonis ir anartrija) un neskartā apziņa, kurā komunikācijas spēja parasti aprobežojas ar vertikālām acu kustībām un plakstiņu kustībām (mirgo). Vairumā gadījumu saslimušā cilvēka sindroma iemesls ir bazārā artērijas oklūzija, kas izraisa smadzeņu infarktu ponsu vēdera daļu rajonā. Citi iespējamie cēloņi: asiņošana, abscess, demielinizācija tilta vēdera daļā un medulla oblongata, kas pārtrauc kortiko-mugurkaula ceļus uz ekstremitātēm un kortiko-kodolu ceļus uz zemākiem galvaskausa nerviem (deferferences sindroms). Šis sindroms ir aprakstīts arī alkoholiskā uztura encefalopātijā. CT apstiprina bojājuma atrašanās vietu. To norāda arī neparasti dzirdes stumbra potenciāli. EEG parasti ir normāls.

Broka kortikālās runas zonas bojājumiem var būt pievienota dziļa runas aktivitātes inhibīcija, kas izpaužas kā mutisms, kas ir pirms motora afāzijas pazīmju izpausmes. Līdz ar to akūta insulta fāze, kas noveda pie runas apraxijas (motoriskā afāzija), sākumā izpaužas plašākā ekspresīvās runas inhibīcijā ar jebkādas balss (ne tikai runas) aktivitātes nomākšanu.

Kā mutisma cēlonis bieži tiek pieminēts papildu motora laukuma bojājums augstākās frontālās gyrus vidējā premotora daļā. Lielākā daļa aprakstīto gadījumu norāda uz kreisās puses traumām, bet daži novērojumi attiecas uz mutismu par labo pusi šajā teritorijā. Parasti vispirms attīstās globālā akinesija, pēc tam (pēc dienām un nedēļām) to aizstāj pretrunīga akinesija un mutisms. Mazie vienpusēji bojājumi var izraisīt tikai īslaicīgu mutismu; plašs prefrontālais bojājums, īpaši aizraujošais gyrus, izraisa ilgstošu mutismu.

Kreisās frontālās daivas dziļu sekciju bojājumi, kas atrodas tieši blakus sānu kambara priekšējam ragam, dažkārt arī izraisa pārejošu mutismu. Atgūstoties var novērot transcortical motora afāzijas pazīmes.

Pagaidu mutismu var novērot arī putamena (divpusējas vai tikai kreisās puses) traumas. Atveseļošanās periodu raksturo samazināta spontāna runas aktivitāte un daži ekstrapiramidāli simptomi (hipofonija, hipokinētiskā artikulācija). Atsevišķi ziņojumi ir veltīti divpusējiem bojājumiem gaišajai bumbai, kas izpaužas kā līdzīgi mutisma simptomi ar vispārējo akinesiju un apātiju.

Talsu priekšējo daļu bojājumi (īpaši divpusēji un kreisās puses) var izraisīt mutismu un parasti globālo akinesiju (talamiskie audzēji, to asiņošana, stereotaktiskā talamotomija, divpusēji vai dažreiz pa kreisi).

Akūti divpusēji bojājumi abiem smadzeņu puslodes reti var izraisīt mutismu (smadzeņu mutismu). Šis mutisms vidēji ilgst 1-3 mēnešus (līdz 20 nedēļām); viņa atveseļošanās notiek caur disartrijas posmu. Bieži tiek konstatēta perorāla apraxija. Šis sindroms ir aprakstīts bērnu smadzeņu audzēju izņemšanā.

Visbeidzot, mutisms var rasties, ja smaga pseudobulāra trieka ir difūzu divpusēju puslodes bojājumu dēļ, kā arī ar rīkles muskuļu un balss auklu (“perifēro mutismu”) divpusēju paralīzi, piemēram, Charcot slimībā.

Neiroleptiskie līdzekļi parasti izraisa hipokinēziju vai akinēziju, samazinot runas aktivitāti, bet šeit parasti netiek novērots pilnīgs mutisms. Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms var agrīnā stadijā ietvert akinetiskās mutisma simptomus.

Psihogēno mutismu parasti novēro polisyndromiskās histērijas attēlā, un šādos gadījumos to papildina citi demonstratīvi motori (vairākkārtējas kustības traucējumi), jutīgi, veģetatīvi (tostarp paroksismāli) un emocionāli personiski psihogēni traucējumi, kas atvieglo diagnozi.

Psihisko mutismu parasti izpaužas kā spontānas un savstarpējas runas trūkums ar raksturīgo spēju runāt un saprast pacientam adresēto runu. Psihotisko mutismu novēro psihotoloģiskā (depresīvā stupora, katatonijas, negatīvisma) un psihiskās (bieži šizofrēnijas) uzvedības traucējumu attēlā.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mutisma diagnostikas testi

Smadzeņu MRI, galvas smadzeņu šķidruma izpēte, galvenās galvas artēriju USDG, neiropsihologa un, ja nepieciešams, psihiatra un ENT speciālista (phoniatrist) konsultācija.

[8], [9]