Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Autoimūnais hepatīts
Pēdējā pārskatīšana: 07.07.2025
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Autoimūns hepatīts ir hronisks nezināmas etioloģijas hepatīts, kura patogenezē vadošo lomu spēlē autoimūni mehānismi.
Slimība biežāk sastopama sievietēm (vīriešu un sieviešu attiecība autoimūnā hepatīta gadījumā ir 1:3), visbiežāk skartā vecums ir 10–30 gadi.
Etioloģija
Etioloģija nav zināma. Ir acīmredzamas imūnsistēmas izmaiņas. Seruma gamma globulīnu līmenis ir ārkārtīgi augsts. Pozitīvi LE šūnu testa rezultāti aptuveni 15% pacientu ir noveduši pie termina "lupoīdais hepatīts". Audu antivielas ir atrodamas ievērojamai daļai pacientu.
Hronisks (lupoīds) hepatīts un klasiskā sistēmiskā sarkanā vilkēde nav identiskas slimības, jo klasiskā vilkēde reti uzrāda izmaiņas aknās. Turklāt pacientiem ar sistēmisko sarkano vilkēdi asinīs nav antivielu pret gludajiem muskuļiem un mitohondrijiem.
Autoimūnā hepatīta patoģenēzē svarīga loma ir imūnregulācijas defektiem, jo īpaši limfocītu T-supresora funkcijas samazināšanās un dažādu autoantivielu parādīšanās. Šīs antivielas tiek fiksētas uz hepatocītu membrānas, kā rezultātā tiek radīti apstākļi antivielu atkarīgu citotoksisku reakciju attīstībai, kas bojā aknas un izraisa imūnsistēmas iekaisuma attīstību.
Autoimūnā hepatīta cēloņi un patogeneze
Klīniskā aina
Slimība galvenokārt rodas jauniešiem; puse pacientu ir vecumā no 10 līdz 20 gadiem. Otrais slimības maksimums novērojams menopauzes laikā. Trīs ceturtdaļas ir sievietes.
Vairumā gadījumu aknu slimības modelis neatbilst noteiktajam simptomu ilgumam. Hronisks hepatīts var palikt asimptomātisks mēnešiem ilgi (un, iespējams, gadiem ilgi), pirms parādās dzelte un var noteikt diagnozi. Slimību var atpazīt agrāk, ja ikdienas pārbaudēs atklājas aknu slimības stigmas vai ja aknu funkcionālie testi ir novirzes no normas.
Laboratorijas dati
- Pilna asins aina: normocitāra, normohroma anēmija, viegla leikopēnija, trombocitopēnija, paaugstināts ESR. Smagas autoimūnas hemolīzes dēļ iespējama augsta anēmijas pakāpe.
- Vispārēja urīna analīze: var parādīties proteinūrija un mikrohematūrija (attīstoties glomerulonefrītam); attīstoties dzeltei, urīnā parādās bilirubīns.
Ārstēšana
Kontrolētos klīniskajos pētījumos ir pierādīts, ka kortikosteroīdu terapija pagarina dzīvildzi smaga hroniska I tipa hepatīta gadījumā.
Ārstēšanas ieguvumi ir īpaši redzami pirmajos divos gados. Vājums samazinās, uzlabojas apetīte, drudzis un artralģija ir ārstējamas. Atjaunojas menstruālais cikls. Bilirubīna, γ-globulīna un transamināžu līmenis parasti samazinās. Izmaiņas ir tik izteiktas, ka tās var izmantot, lai noteiktu autoimūna hroniska hepatīta diagnozi. Aknu histoloģiskā izmeklēšana ārstēšanas laikā atklāj iekaisuma procesa aktivitātes samazināšanos. Tomēr nav iespējams novērst hroniska hepatīta iznākumu cirozē.
Autoimūnā hepatīta gaita un prognoze ir ārkārtīgi mainīga. Gaita ir viļņveidīga ar pasliktināšanās epizodēm, kad pastiprinās dzelte un vājums. Hroniska hepatīta iznākums šādā veidā, izņemot retus izņēmumus, neizbēgami ir ciroze.
[ Kur tas sāp?
Kas tevi traucē?
Kas ir jāpārbauda?
Kādi testi ir vajadzīgi?