Autoimūnais hepatīts

Autoimūno hepatīts ir hronisks hepatīts ar nezināmu etioloģiju, kura patogenezē galveno lomu spēlē autoimūnie mehānismi.

Slimība biežāk sastopama sievietēm (vīriešiem un sievietēm ar autoimūnu hepatītu 1: 3), visbiežāk sastopamais vecums ir 10-30 gadi.

Etioloģija

Etioloģija nav zināma. Imūnās izmaiņas ir acīmredzamas. Y-globulīna līmenis serumā ir ārkārtīgi augsts. Pozitīvi LE-šūnu testa rezultāti aptuveni 15% pacientu izraisīja termina "lupoīdu hepatīts" parādīšanos. Audu antivielas ir konstatētas nozīmīgā pacientu daļā.

Hronisks ("lupoīdu") hepatīts un klasiskā sistēmiskā sarkanā vilkēde nav identiskas slimības, kā tas ir klasiskajā aknās vilkēdē, retos gadījumos ir izmaiņas. Turklāt pacientu asinīs, kuriem ir sistēmiska sarkanā vilkēde, nav antivielu gludos muskuļos un mitohondrijās.

Autoimūno hepatīta patoģenēzē ir ļoti svarīgi veikt imunoregulācijas defektus, jo īpaši limfocītu T-supresora funkciju samazināšanos un dažādu autoantivielu parādīšanos. Šīs antivielas tiek piestiprinātas pie hepatocītu membrānas, kas rada apstākļus no antivielām atkarīgo citotoksisko reakciju attīstībai, kas kaitē aknām un izraisa imūno iekaisumu.

Autoimūno hepatīta cēloņi un patogeneze

Klīniskais attēls

Slimība galvenokārt notiek jauniešu vidū; puse no pacientiem ir no 10 līdz 20 gadiem. Otra pīķa slimība novērota menopauzes periodā. Trīs ceturtdaļas ir sievietes.

Vairumā gadījumu aknu bojājumu attēls neatbilst noteiktajam simptomatoloģijas ilgumam. Hronisks hepatīts var palikt bez simptomiem vairākus mēnešus (un, iespējams, pat gadus) līdz brīdim, kad dzelte kļūst acīmredzama un var diagnosticēt. Slimību var atpazīt ātrāk, ja parastais pētījums atklāj aknu slimības stigmu vai aknu darbības bioķīmiskā pētījuma rezultāti atšķiras no normas.

Simptomi autoimūna hepatīta

Laboratoriskie dati

1. Vispārējs asinsanalīzes tests: normocītu, normochromic anēmija, neskaidra izteikta leikopēnija, trombocitopēnija, palielināts ESR. Pateicoties izteiktai autoimūnai hemolīzei, ir iespējama augsta anēmijas pakāpe.
2. Vispārējā urīna analīze: var parādīties proteīnūrija, mikrohematurija (ar glomerulonefrīta veidošanos); ja attīstās dzelte, urīnā parādās bilirubīns.

Autoimūnā hepatīta diagnostika

Ārstēšana

Kontrolētos klīniskos pētījumos ir pierādīts, ka terapija ar kortikosteroīdiem smagas hroniskas I tipa hepatīta gadījumā paildzē dzīvību.

Ārstēšanas priekšrocības ir īpaši redzamas pirmajos divos gados. Vājums samazinās, uzlabojas ēstgriba, drudzis un artralģija tiek ārstēti. Tiek atjaunots menstruālais cikls. Bilirubīna, y-globulīna līmenis un transamināžu aktivitāte parasti samazinās. Izmaiņas ir tik izteiktas, ka to pamatā ir iespējams noteikt autoimūnas hroniskā hepatīta diagnozi. Histoloģiskā aknu izmeklēšana atkarībā no ārstēšanas fona liecina par iekaisuma procesa aktivitātes samazināšanos. Tomēr nav iespējams novērst hroniska hepatīta iznākumu cirozes gadījumā.

Autoimūnā hepatīta ārstēšana

Autoimūna hepatīta kurss un prognoze ir ļoti mainīga. Kursam ir viļņains raksturs ar pasliktināšanās epizodēm, kad attīstās dzelte un vājums. Hroniska hepatīta iznākums, turpinot ar retu izņēmumu, neizbēgami ir ciroze.

Autoimūno hepatīta gaita un prognoze 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]