Autoimūns hepatīts: ārstēšana

Kontrolētos klīniskos pētījumos ir pierādīts, ka terapija ar kortikosteroīdiem smagas hroniskas I tipa hepatīta gadījumā paildzē dzīvību.

Autoimūnas hepatīta ārstēšanas priekšrocības ir īpaši redzamas pirmajos divos gados. Vājums samazinās, uzlabojas ēstgriba, drudzis un artralģija tiek ārstēti. Tiek atjaunots menstruālais cikls. Bilirubīna, y-globulīna līmenis un transamināžu aktivitāte parasti samazinās. Izmaiņas ir tik izteiktas, ka to pamatā ir iespējams noteikt autoimūnas hroniskā hepatīta diagnozi. Histoloģiskā aknu izmeklēšana atkarībā no ārstēšanas fona liecina par iekaisuma procesa aktivitātes samazināšanos. Tomēr nav iespējams novērst hroniska hepatīta iznākumu cirozes gadījumā.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas jāveic aknu biopsija. Ja asins recēšanas traucējumi kalpo par kontrindikāciju šai procedūrai, biopsija jāveic pēc iespējas agrāk pēc kortikosteroīdu ierosinātas remisijas.

Parastā prednizolona deva ir 1 mg nedēļā 30 mg dienā, pēc tam samazinās līdz 10-15 mg dienas deva. Sākotnējais kurss ilgst 6 mēnešus. Ja tiek sasniegts atbrīvojums, kas tiek vērtēts, pamatojoties uz klīnisko un laboratorisko pētījumu rezultātiem un, ja iespējams, atkārtotu aknu biopsiju, zāļu devu pakāpeniski samazina 2 mēnešu laikā. Parasti prednizolona terapiju parasti turpina apmēram 2-3 gadus un ilgāk, bieži visu dzīvi. Premature zāļu atcelšana noved pie saslimšanas paasinājuma. Lai gan parasti ārstēšana tiek atsākta pēc 1-2 mēnešiem, ir iespējami letāli rezultāti.

Ir grūti noteikt terapijas pārtraukšanas laiku. Iespējams, ka labvēlīga ir ilgstoša ilgstoša terapija ar prednizolonu mazām devām (mazāk nekā 10 mg / dienā). Prednizolonu var lietot nedaudz lielākā devā. Paredzēta prednizolona lietošana dienā nav ieteicama, jo biežāk sastopamas nopietnas komplikācijas un retāk saslimšana, ņemot vērā histoloģisko izmeklēšanu.

Kortikosteroīdu terapijas komplikācijas ir ļaundabīgā seja, pūtītes, aptaukošanās, hirsutisms un sērija. Viņi ir īpaši nevēlami sievietēm. Svarīgāki komplikācijas ir gados vecāki pacienti, kuri jaunāki par 10 gadiem, cukura diabēts un smagas infekcijas.

Kaulu masas zudums tiek konstatēts pat devā, kas satur 10 mg prednizolona dienā, un korelē ar terapijas ilgumu. Blakusparādības ir reti, ja prednizolona deva nepārsniedz 15 mg dienā. Ja nepieciešams, pārsniedz šo devu vai nopietnu komplikāciju gadījumā jāapsver alternatīvas ārstēšanas iespējas.

Ja, lietojot prednizolonu 20 mg dienā, reljefs netiek veikts, azatioprīnu var pievienot terapijai devā 50-100 mg / dienā. Tas nav piemērots plašai lietošanai. Ilgtermiņa (mēnešiem vai pat gadiem) ārstēšanai ar šo narkotiku ir acīmredzamas nepilnības.

Hroniska autoimūna hepatīta prednizolona lietošanas shēma

Pirmā nedēļa

10 mg prednizolona 3 reizes dienā (30 mg dienā)

Otrā un trešā nedēļa

Nomainīta prednizolona devas samazināšana (10-15 mg dienā)

Katru mēnesi

Klīniskā izmeklēšana ar aknu pārbaudēm

Līdz 6 mēnešiem

Pilnīga klīniskā un laboratoriskā pārbaude

Biopsija grauzdēta

Pabeigta atlaišana

Pakāpeniska prednizolona izņemšana

Ārstēšanas atjaunošana saasināšanās gadījumā

Atlaižu neesamība

Uzturošās devas ārstēšana ar prednizolonu turpinās vēl 6 mēnešus, ņemot vērā azatioprīna pievienošanu (50-100 mg / dienā)

Maksimālā 20 mg prednizolona deva ir 100 mg azatioprīna

Vismaz 2 gadi: pirms antinukleāro antivielu pazušanas serumā pirms bilirubīna, y-globulīna un transamināžu aktivitātes normalizēšanas, aktivitātes trūkums aknu biopsijā (parasti vairāk nekā 2 gadus)

Citi norādījumi par mērķa azatioprīnu - apzīmējumi kushingoida pieaugums, blakus slimībām, piemēram, diabētu un citas nelabvēlīgas sekas, kas rodas, piemērojot prednizona devās nepieciešami sasniegt remisiju.

Azatioprīnu izolētu devu lielā devā (2 mg uz 1 kg ķermeņa masas) var parakstīt pacientiem, kuriem kombinētās terapijas laikā ir sasniegta pilnīga remisija vismaz 1 gadu. Blakusparādības ir artralģija, mielosupresija un palielināts vēža risks.

Ciklosporīnu var lietot pacientiem, kuri ir izturīgi pret kortikosteroīdu terapiju. Šo toksisko narkotiku lieto tikai kā pēdējo līdzekli, ar neefektīvu standarta terapiju.

Aknu transplantācijas indikācijas tiek apspriestas gadījumos, kad kortikosteroīdiem nav sasniegta remisija vai kad process ir tālu prom, kad attīstās cirozes komplikācijas. Izdzīvošana pēc aknu transplantācijas ir salīdzināma ar to pacientu stāvokli, kuriem ir panākta remisija ar kortikosteroīdiem. Atkārtotas aknu biopsijas pēc transplantācijas nekonstatē autoimūnas hroniskā hepatīta atkārtošanos.

[1], [2], [3]