Hroniska noguruma sindroms

Hroniska noguruma sindroms ir slimība, ko raksturo pārmērīgs, atspējojošs nogurums, kas ilgst vismaz 6 mēnešus un ko papildina daudzas locītavu, infekcijas un neiropsihiski simptomi.

Hroniska noguruma sindroms tiek definēts kā ilgstošs, smags, atspējojošs nogurums bez acīmredzama muskuļu vājuma. Vienlaicīgi traucējumi, kas var izskaidrot nogurumu, nav. Parasti depresija, trauksme un citas psiholoģiskās diagnozes nav. Apstrāde ir atpūta un psiholoģiskais atbalsts; bieži ar antidepresantu lietošanu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloģija

Šai hroniskā noguruma sindroma definīcijai (CFS) ir vairākas iespējas, un pacientu neviendabīgums, kas atbilst šīs definīcijas kritērijiem, ir nozīmīgs. Nav iespējams precīzi noteikt izplatību; tas svārstās no 7 līdz 38/100 000 cilvēkiem. Izplatība var atšķirties atkarībā no diagnozes novērtējuma atšķirībām, attiecībām starp ārstu un pacientu, sociālā pieņemamība, infekciozās vai toksiskās vielas iedarbības risks vai gadījuma un definīcijas atklāšana. Hroniska noguruma sindroms biežāk sastopams sievietēm. Pētījumi, kas balstīti uz biroju, parādīja, ka cilvēki ar baltu ādas krāsu biežums ir augstāki. Tomēr dažādu kopienu aptaujas liecina par lielāku izplatību starp cilvēkiem ar melnu ādas krāsu, Latīņamerikāņu un Latīņamerikāņu izcelsmes amerikāņiem.

Aptuveni viens no pieciem pacientiem (10-25%), kuri meklē medicīnisko palīdzību, sūdzas par ilgstošu nogurumu. Parasti noguruma sajūta ir pārejošs simptoms, kas pazūd spontāni vai ārstējot pamata slimību. Tomēr dažiem pacientiem šī sūdzība turpina pastāvēt un negatīvi ietekmēt vispārējo veselību. Ja nogurumu nevar izskaidrot ar kādu slimību, tiek pieņemts, ka tas ir saistīts ar hroniskā noguruma sindromu, kura diagnostiku var veikt tikai pēc citu somatisko un psihisko traucējumu izslēgšanas.

Hroniska noguruma sindroma izplatība pieaugušo iedzīvotāju vidū, pēc dažiem datiem, var sasniegt 3%. Aptuveni 80% no visiem hroniskā noguruma sindroma gadījumiem joprojām nav diagnosticēti. Bērniem un pusaudžiem attīstās hronisks noguruma sindroms daudz retāk nekā pieaugušie. Hroniskā noguruma sindroma augstākais rādītājs ir aktīvais vecums (40-59 gadi). Sievietes visās vecuma grupās ir vairāk pakļautas hroniska noguruma sindromam (60-85% no visiem gadījumiem).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Cēloņi hroniska noguruma sindroms

Sākotnēji sliecas infekcijas teoriju hroniska noguruma sindroms (vīrusu infekcija), bet dažādas izmaiņas daudzās jomās, tostarp struktūru un funkciju smadzenēs ir identificēti turpmākajos pētījumos, neiroendokrīnās reakciju, struktūru miega, imūnsistēmu, psiholoģiskais profils. Pašlaik visbiežāk stresa atkarīga modelis patoģenēzē hroniska noguruma sindroms, bet tā nevar izskaidrot visas patoloģiskās pārmaiņas raksturīgās Šī sindroma. Pamatojoties uz to, lielākā daļa pētnieku apgalvo, ka hroniska noguruma sindroms ir neviendabīgs sindroms, kas pamatojas uz dažādām patofizioloģiskām novirzēm. Dažas no tām var predisponēt hroniskā noguruma sindroma attīstībai, citi tieši izraisa slimības attīstību, un trešais izraisa progresēšanu. Hroniska noguruma sindroma riska faktori ir sieviešu dzimums, ģenētiskā predispozīcija, dažas personības īpašības vai uzvedības modeļi un citi.

Skatiet arī: 10 galvenie noguruma cēloņi

Stresa atkarīgā hipotēze

• Pacientu ar hronisku noguruma sindromu premobusa vēsturē parasti ir norādes uz lielu skaitu stresa izraisītu dzīves notikumu, infekcijas slimību pārneses un ķirurģiskas iejaukšanās. Hroniska noguruma un kombinēto stāvokļu sindroma izpausme vai paasinājums pieaugušajiem bieži ir saistīta ar stresu vai konfliktu situācijām.
• Psihiskās traumas bērnībā (vardarbība pret bērniem, ļaunprātīga izmantošana, nolaidība utt.) Tiek uzskatīti par svarīgu riska faktoru hroniskā noguruma sindroma attīstībai. Augsta reaktivitāte pret nelabvēlīgiem psihosociāliem faktoriem ir raksturīga visam traucējumiem, kas saistīti ar garīgo traumu bērnībā. Stress sākumā dzīves kritisko periodu smadzeņu plastiskums pastāvīgi pastiprināta laikā skar iesaistīti kognitīvo un emocionālo procesu smadzeņu reģionus un regulē endokrīno, autonomos un imūnsistēmu. Pastāv eksperimentāli un klīniski dati, ka psihoterakses gadījumi, kas cietuši jaunā vecumā, izraisa ilgstošu hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas traucējumu un izteiktāku reakciju uz stresu. Tomēr bērnības psihoteruma parādīšanās nav visu pacientu ar hronisku noguruma sindromu vēsturē. Iespējams, ka šis mehānisms var būt galvenā loma patoloģiskas pacientu grupas ar hronisku noguruma sindromu patogēnā attīstībā.
• Plašu pētījumu neiroendokrinnogo statuss hroniskā noguruma sindroma uzrādīja būtiskas izmaiņas darbības hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmu, kas apstiprina pārkāpumu fizioloģiskais reakciju uz stresu. Trešā daļa pacientu ar hronisku noguruma sindromu tiek diagnosticēta hipokortikā, kas, iespējams, ir centrālā izcelsme. Pienāca uzmanība un pacientiem ar hronisku noguruma sindromu, mutāciju, kas pārtrauc olbaltumvielu ražošanu un nepieciešamas kortizola transportēšanai asinīs, ģenētiski diagnosticē. Sievietēm (bet ne vīriešiem), kas cieš no hroniskā noguruma sindroma, kortizola rīta pīķis ir mazāks nekā veselām sievietēm. Šīs dzimuma atšķirības kortizola ražošanas diennakts ritmā var izskaidrot sievietēm lielāku hroniskā noguruma sindroma risku. Zems līmenis kortizola izraisa dizingibitsii imūnās vidutājus, un nosaka, atbilde uz stresu suprasegmental nodaļas par veģetatīvo nervu sistēmu, kas savukārt izraisa nogurums, sāpes parādībām, izziņas traucējumi, un emocionālās simptomus. Serotonīna agonistu uzņemšana pacientiem ar hronisku noguruma sindromu izraisa lielāku prolaktīna līmeni plazmā, salīdzinot ar veseliem indivīdiem. Pacientiem ar smagu depresiju neiroendokrīna traucējumu modelis ir apgriezts (hiperkortizisms, serotonīna izraisīta prolaktīna nomākšana). Gluži pretēji, rīta kortizola līmenis tika novērots cilvēkiem ar hroniskām sāpēm un dažādiem emocionāliem traucējumiem. Šobrīd darbības kļūme hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēma, hormonālā atbilde uz stresu, un jo īpaši tā ietekme neirotransmitera serotonīna ir visvairāk atkārtojamas izmaiņas atrodami pacientiem ar hronisku noguruma sindromu.
• Pacientiem ar hronisku noguruma sindromu raksturo izkropļota dabas ķermeņa sajūtu uztvere kā sāpīgi simptomi. Tās ir arī tipisks jutība pret fizisko stresu (zema sliekšņa sirdsdarbības izmaiņas asinsspiediena, utt). Līdzīgs modelis uztveres traucējumiem var novērot saistībā ar stresu, ko izraisa ķermeņa sajūtu. Tiek uzskatīts, ka uztveres traucējumi, neatkarīgi no hroniskā noguruma sindroma etioloģijas, ir pamats simptomu parādīšanās un saglabāšanai, kā arī to sāpīga interpretācija.

Pārkāpumi no CNS. Daži no hroniskā noguruma sindroma simptomiem (nogurums, traucēta koncentrācija un atmiņa, galvassāpes) liecina par patogēno CNS disfunkcijas iespējamību. Dažos gadījumos MRI atklāj nespecifiskas izmaiņas smadzeņu subkortikālajā baltajā vielā, kas tomēr nav saistīta ar kognitīvo funkciju traucējumiem. Tipiski reģionālie smadzeņu perfūzijas (parasti hipoperfūzijas) pārkāpumi saskaņā ar SPECT-skenēšanas datiem. Kopumā visām izmaiņām līdz šim nav klīniskas nozīmes.

Veģetatīvā disfunkcija. DH Streeten, GH Anderson (1992), liecina, ka viens no iemesliem, hronisks nogurums, var būt pārkāpums uzturēšanu asinsspiediena vertikālā stāvoklī. Iespējams, ka atsevišķa pacientu apakšgrupai ar hroniska noguruma sindroms ir ortostatisku nepanesība [Pēdējais attiecas uz simptomi smadzeņu hypoperfusion, piemēram, vājums, ģībonis, redzes traucējumi, kā rezultātā vertikālā stāvoklī un ir saistīta ar simpātiskās aktivizāciju (tahikardija, nelabums, trīce) un objektīvu sirdsdarbības ātruma vairāk nekā 30 raktuvēs]. Posturāla tahikardiju, kas saistītas ar ortostatisko nepanesību, diezgan bieži novēroja pacientiem ar hronisku noguruma sindromu. Raksturīgās posturāla tahikardiju simptomi (reiboņi, sirdsklauves, pulsāciju, traucējumu toleranci pret fizisko un garīgo stresu, ģībonis, sāpes krūtīs, kuņģa-zarnu trakta simptomi, trauksme, uc.), jāatzīmē arī daudziem pacientiem ar hronisku noguruma sindromu. Patoģenēzē posturāla tahikardija sindromu paliek nezināms, uzņemties lomu baroreceptor disfunkcijas, palielināta jutība pret alfa un beta adrenoreceptoru, patoloģiskiem izmaiņām venozās sistēmas, vielmaiņas traucējumi un norepinefrīnu. Kopumā, dažiem pacientiem ar hronisku noguruma sindromu patoģenēzes, protams, var būt saistīts ar veģetatīvo disfunkciju , izpaužas ortostatiskā nepanesamība.

Infekcijas. Kā iespējamie etioloģisko aģenti hroniska noguruma sindroms iepriekš uzskatīts Epšteina-Barra vīrusu, herpes vīrusu tipa 6, Coxsackie vīruss grupa B, T-šūnu limfotropo vīruss II no hepatīta C vīrusu, enterovīrusu, tips retrovīrusu un citi. Citos pētījumos ticamus nav saņemti pierādījumi par infekcijas rakstura hroniska noguruma sindromu. Turklāt, terapija, kuras mērķis ir apspiešanu vīrusu infekcijas neuzlabo slimības gaitu. Tomēr neviendabīga grupa infekcijas aģentu turpina uzskatīt par faktoru, kas veicina izpausmi vai hroniskuma hroniska noguruma sindromu.

Traucēta imūnsistēma. Neskatoties uz vairākiem pētījumiem, pacientiem ar hronisku noguruma sindromu bija tikai nelielas imunitātes līmeņa novirzes. Pirmkārt, tie attiecas uz aktīvo marķieru pieauguma palielināšanos T-limfocītu virsmā, kā arī par dažādu autoimūnu antivielu koncentrācijas palielināšanos. Apkopojot šos rezultātus, varam secināt, ka pacientiem ar hronisku noguruma sindromu ir tipisks gaismas aktivizēšanas imūnsistēmu, tomēr joprojām nav zināms, vai šīs izmaiņas jebkurā pathogenetic nozīmes.

Garīgi traucējumi. Tā kā nav pārliecinošu pierādījumu par hroniskā noguruma sindroma somatisko nosacījumu, daudzi pētnieki apgalvo, ka tā ir primārā garīgā slimība. Citi uzskata, ka hroniska noguruma sindroms ir viens no citu garīgo slimību izpausmēm, jo īpaši somatizēta slimība, hipohondrija, liela vai netipiska depresija. Patiešām, pacientiem ar hronisku noguruma sindromu afektīvo traucējumu biežums ir lielāks nekā vispārējā populācijā vai cilvēkiem ar hroniskām fiziskām saslimšanām. Vairumā gadījumu garastāvokļa traucējumi vai trauksme ir pirms hroniskā noguruma sindroma izpausme. No otras puses, liela afektīvo traucējumu izplatība pacientiem ar hronisku noguruma sindromu, var būt saistīts ar emocionālo reakciju uz atspējošanas nogurumu, imūnās sistēmas izmaiņām, traucējumi nervu sistēmā. Ir arī citi iebildumi, lai noteiktu hroniskā noguruma sindromu ar garīgajām slimībām. Pirmkārt, lai gan daži no hroniskā noguruma sindroma simptomi, un līdzīgi nespecifiski psihiski simptomi, bet daudzi citi, piemēram, faringīts, limfadenopātija, artalgiya, nav tipiska garīgās traucējumiem. Otrkārt, nemiers un depresīvi traucējumi, kas saistīti ar centrālo aktivizēšanu hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas (mērena hypercortisolism), turpretī, hroniska noguruma sindroms bieži novērota centrālo inhibīciju šajā sistēmā.

[19], [20]

Simptomi hroniska noguruma sindroms

Subjektīvi, pacientiem var atšķirties, formulējot galveno sūdzību ( "Es jūtos pilnīgi knackered", "Man ir pastāvīgi samazinājies īsā enerģijas", "Es esmu pilnīgi izsmelts," "Es esmu izsmelts", "normāls slodze, ko man izsīkuma", uc .) Aktīvi nopratinot, ir svarīgi atšķirt faktisko paaugstinātu nogurumu no muskuļu vājuma vai izmisuma sajūtas.

Lielākā daļa pacientu novērtē savu premobila fizisko stāvokli kā lielisku vai labu. Galējā noguruma sajūta parādās pēkšņi, un to parasti kombinē ar gripai līdzīgiem simptomiem. Pirms slimības var rasties elpceļu infekcijas, piemēram, bronhīts vai vakcinācija. Retāk slimība ir pakāpeniski sākusies un dažreiz sākas pakāpeniski daudzus mēnešus. Pēc slimības sākuma pacienti atzīmē, ka fiziskās vai garīgās pūles noved pie noguruma sajūtas pasliktināšanās. Daudzi pacienti uzskata, ka pat minimāls fiziskais piepūle rada ievērojamu nogurumu un palielina citus simptomus. Ilgstošs atpūtas vai fiziskās aktivitātes atteikums var mazināt daudzu slimības simptomu smagumu.

Bieži novērotās sāpju sindromu raksturo difūzums, nenoteiktība, tendence migrēt sāpīgas sajūtas. Papildus sāpes muskuļos un locītavās pacientu sūdzas par galvassāpēm, iekaisis kakls, sāpīgi limfmezgli, sāpes vēderā (bieži ir saistīta ar vienlaikus apstākļos - kairināto zarnu sindroms). Sāpes krūtīs ir raksturīgas arī šai pacientu kategorijai, no kuriem daži sūdzas par "sāpīgu" tahikardiju. Atsevišķi pacienti sūdzas par sāpēm neparastās vietās [acis, kauli, āda (sāpes vismazāk pieskaroties ādai), starpenē un dzimumorgāni].

Izmaiņas imūnsistēmu ietver maigumu limfmezglos, atkārtotas epizodes iekaisis kakls, atkārtotas gripai līdzīgi simptomi, vājums, pārmērīgu jutīgumu pret pārtikas produktiem un / vai narkotisko vielu, kas iepriekš tika nodotas normāli.

Papildus astoņiem galvenajiem simptomiem, kam ir diagnostikas kritēriju statuss, pacientiem var būt daudz citu traucējumu, kuru biežums ir ļoti atšķirīgs. Visbiežāk, pacientiem ar hronisku noguruma sindromu piezīmi samazināta apetīte līdz anoreksija vai palielināšanu, svārstības ķermeņa masa, slikta dūša, svīšana, reiboņi, slikta iecietību alkohola un narkotiku, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu. Izplatība autonomā disfunkcija pacientiem ar hronisku noguruma sindromu nav pētīta vēl veģetatīvo traucējumi ir aprakstīti individuāliem klīniskiem novērojumiem, kā arī epidemioloģiskos pētījumos. Vai biežāk skatīties ortostatiska hipotensija un tahikardija, epizodes svīšana, bālums, gausa zīlītes reakcijas, aizcietējums, bieža urinēšana, elpošanas traucējumi (sajūtu elpas, obstrukciju gaisa kanālā vai sāpes, ja elpošana).

Aptuveni 85% pacientu sūdzas par koncentrācijas samazināšanos, atmiņas zudumu, bet parasti nekonstatē mnestisko funkciju traucējumu neiroppsiholoģisko izmeklēšanu. Tomēr padziļināti pētījumi bieži atklāj nelielus, bet neapšaubāmus informācijas atmiņas un sagremojamības pārkāpumus. Parasti pacientiem ar hronisku noguruma sindromu ir normāla kognitīvā un intelektuālā spēja.

Miega traucējumi raksturo grūtības aizmigt, pārejoša nakts miegs, dienas miegainība, bet polisomnogrāfijas rezultāti ir ļoti mainīgi. Visbiežāk tiek aprakstīts "alfa ielaušanās" (uzlikšana) lēnas miega laikā un miega IV pakāpes ilguma samazināšanās. Tomēr šie atklājumi nav perfekti un tiem nav diagnosticējošas vērtības, turklāt miega traucējumi neatbilst slimības smagumam. Kopumā, nogurums jānošķir klīniski no miegainības un uzskata, ka tā kā miegainība var papildināt hroniska noguruma sindroms, vai arī būt simptoms citām slimībām, izņemot diagnozi hronisks nogurums (piemēram, miega apnojas sindroms).

Gandrīz visi pacienti ar hronisku noguruma sindromu izraisa sociālo disadaptāciju. Apmēram trešdaļa pacientu nevar strādāt, bet trešā - dod priekšroku daļējai profesionālajai nodarbinātībai. Vidējais slimības ilgums ir 5-7 gadi, bet simptomi var saglabāties vairāk nekā 20 gadus. Bieži slimība turpina viļņveidīgi, paasinājuma periodi (pasliktināšanās) mainās salīdzinoši labas veselības periodiem. Lielākajā daļā pacientu tiek novērota daļēja vai pilnīga remisija, bet slimība bieži atkārtojas.

Papildus simptomi pacientiem ar hronisku noguruma sindromu

• Kairināta zarnu sindroms (sāpes vēderā, slikta dūša, caureja vai vēdera uzpūšanās).
• Drebuļi un svīšana naktī.
• Migla sajūta, tukšums galvas pusē.
• Sāpes krūtīs.
• Sarežģīta elpošana.
• Hronisks klepus.
• Redzes traucējumi (neskaidra redze, spilgti gaismas nepanesība, sāpes acīs, sausas acis).
• Alerģija pret pārtiku, paaugstināta jutība pret alkoholu, smakas, ķīmiskās vielas, narkotikas, troksnis.
• Grūtības saglabāt vertikālo stāvokli (ortostatiska nestabilitāte, neregulāra sirdsdarbība, reibonis, nestabilitāte, ģībonis).
• Psiholoģiskas problēmas (depresija, aizkaitināmība, garastāvokļa svārstības, trauksme, panikas lēkmes).
• Sāpes sejas apakšējā pusē.
• Ķermeņa masas palielināšana vai samazināšana

Sajūta pārmērīga noguruma, kā arī faktisko hroniska noguruma sindroms, blakusslimības daudzu funkcionālo traucējumu, piemēram, fibromialģija, kairinātu zarnu sindroms, pēctraumatiskā stresa sindroma, temporomandibular locītavu disfunkcijas, hroniskas sāpes iegurnī, un citi.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostikas kritēriji

Hroniska noguruma sindromu atkārtoti aprakstīja dažādos nosaukumos; Meklējiet terminu, kas vislabāk atspoguļo slimības būtību. Turpināt līdz šai dienai. Literatūrā šādi termini tiek izmantoti visbiežāk: "labdabīgu Myalgic encefalomielīts" (1956), "Myalgic encefalopātija", "hroniskas mononukleozes" (hronisks vīrusu infekcija Epšteina-Barra vīrusu) (1985), "hronisks noguruma sindroms" (1988), "postvirusny sindromu nogurums ". ICD-9 (1975), hroniska noguruma sindroms netika minēts, bet bija termins "labdabīga Myalgic encefalomielīts" (323,9). ICD-10 (1992), ieviesa jaunu kategoriju - postvirusny noguruma sindroms (G93).

Pirmo reizi holisko noguruma sindroma terminu un definīciju 1988. Gadā prezentēja ASV zinātnieki, kas liecina par sindroma vīrusu etioloģiju. Kā galvenais ierosinātājs tika ņemts vērā Epšteina-Barra vīruss. In4994 tika veikta hroniskā noguruma sindroma definīcijas pārskatīšana, un atjauninātajā versijā tā ieguvusi starptautisku statusu. Saskaņā ar 1994. Gada definīciju ir nepieciešams saglabāt (vai pārtvert) neizskaidrojamu nogurumu, ko neveicina atpūta, un ievērojami ierobežo ikdienas aktivitāti vismaz 6 mēnešus. Turklāt ir nepieciešami 4 vai vairāk no šādiem 8 simptomiem.

• Slikta atmiņa vai uzmanības koncentrēšanās.
• Faringīts.
• Dzemdes kakla vai asiņainu limfmezglu sāpīgums.
• Muskuļu mīkstums vai stīvums.
• Locītavu sāpīgums (bez apsārtuma vai pietūkuma).
• Jauna galvassāpene vai tās īpašību izmaiņas (veids, smagums).
• Miega režīms, nesniedzot atveseļošanās sajūtu (svaigums, izturība).
• Noguruma pasliktināšanās līdz izsīkšanai pēc fiziskām vai garīgām pūlēm, kas ilgst vairāk nekā 24 stundas.

2003. Gadā International Group Studijas hronisks noguruma sindroms ieteicams izmantot, lai izvērtētu galvenos simptomus hroniska noguruma sindroms (traucēta ikdienas aktivitātes, noguruma un pievienoto simptomiem) standartizētiem skalas.

Nosacījumi, kas izslēdz hroniskas noguruma sindroma diagnozi, ir šādi:

• Jebkuru pašreizējo somatisko slimību klātbūtne, kas varētu izskaidrot noturību hroniska noguruma, piemēram, smagu anēmiju, hipotireoze, miega apnojas sindroma, narkolepsijas, vēža "hroniska B vai C hepatīta, nekontrolētu cukura diabētu, sastrēguma sirds mazspējas un citiem smagiem sirds un asinsvadu slimībām hroniskas nieru mazspējas, un dizimmunnye iekaisuma slimības, slimības, nervu sistēmas, heavy aptaukošanos et al., kā arī uzņemšanas no narkotikām, blakusparādības kas ietver vispārējas vājības sajūtu.
• Garīgās slimības (arī vēsturē).
  • Liela depresija ar psihotiskiem vai melanholijas simptomiem.
  • Bipolāri afektīvi traucējumi.
  • Psihotiski stāvokļi (šizofrēnija).
  • Demence.
  • Nervu anoreksija vai bulimija.
• Zāļu vai alkohola ļaunprātīga izmantošana 2 gadus pirms noguruma iestāšanās un kādu laiku pēc.
• Smags aptaukošanās (ķermeņa masas indekss ir 45 vai vairāk).

Jaunā definīcija arī norāda slimības un apstākļus, kas neizslēdz hroniskas noguruma sindroma diagnozi:

• Sāpīgi traucējumi, kuru diagnosticēšana tiek veikta, pamatojoties tikai uz klīniskiem kritērijiem un ko nevar apstiprināt ar laboratorijas testiem.
  • Fibromialģija.
  • Trauksmes traucējumi.
  • Somatoformas traucējumi.
  • Ne malokālā depresija.
  • Neirastēnija.
• Slimības, kas saistītas ar hronisku nogurumu, bet veiksmīga ārstēšana noveda pie visu simptomu uzlabošanās (jāpārbauda terapijas piemērotība). Piemēram, hipotireozes aizvietotājterapijas panākumi jāpārbauda ar normālu vairogdziedzera hormonu līmeni, bronhiālās astmas ārstēšanas piemērotību - elpošanas funkcijas novērtēšanu utt.
• Slimības, kas saistītas ar hronisku nogurumu un ko izraisa īpašs patogēns, piemēram, Laima slimība, sifilis, ja pirms hroniskā noguruma simptomu rašanās tika veikta adekvāta ārstēšana.
• Izolētas un neizskaidrojamas paraklīniskas novirzes (izmaiņas laboratorijas parametros, neviromediabējošos datus), kas nav pietiekami, lai stingri apstiprinātu vai izslēgtu jebkuru slimību. Piemēram, šie atklājumi var ietvert antinukleāro antivielu titru palielināšanu, ja nav papildu laboratorijas vai klīnisko pierādījumu, lai droši diagnosticētu saistaudu slimību.

Neizskaidrojams hronisks nogurums, kas pilnībā neatbilst diagnostikas kritērijiem, var uzskatīt par idiopātisku hronisku nogurumu.

Lielbritānijas Nacionālais veselības institūts (NICE) 2007. Gadā publicēja mazāk stingrus hroniskā noguruma sindroma kritērijus, kurus ieteica izmantot dažādi speciālisti.

• Nesen radies, pastāvīgs vai atkārtots nogurums (vairāk nekā 4 mēnešus pieaugušajiem un 3 mēnešiem bērniem), kas:
  • nevar izskaidrot ar citām slimībām;
  • ievērojami ierobežo darbības līmeni;
  • ir raksturīgs nespēks vai noguruma saasinājums pēc jebkura pūļa (fiziska vai garīga), kam seko ļoti lēna atveseļošanās (vismaz 24 stundas, bet parasti vairākas dienas).
• No vienas vai vairāku simptomu klātbūtne no šāda saraksta: miega traucējumi, muskuļu vai locītavu sāpes polysegmental lokalizācija bez iekaisuma pazīmēm, galvassāpes, kakla limfmezglu bez patoloģiskā pieaugumu, faringītu, kognitīvu disfunkciju, simptomu pasliktināšanās ar fizisko vai garīgo stresu, vispārējs vājums, reibonis un / vai slikta dūša, sirdsklauves bez sirds organiskas patoloģijas.

Vienlaikus ir ieteicams pārskatīt diagnozi, ja nav šādu simptomu: nespēks vai nogurums pēc fiziskām vai garīgām pūlēm, kognitīvās grūtības, miega traucējumi, hroniskas sāpes.

Eksperti ir smagi kritizējuši HICE noguruma sindroma NICE kritērijus, tāpēc lielākā daļa pētnieku un klīnicistu turpina izmantot 1994. Gada starptautiskos kritērijus

Kopā ar hroniska noguruma sindromu un izstaro sekundāro formas šī sindroma vairākās neiroloģiskiem traucējumiem. Hronisks nogurums ir vērojams multiplās sklerozes, Parkinsona slimības, slimības, neironu, hroniska smadzeņu išēmija, insults, postpoliomieliticheskom sindromu, un citi. Pamatojoties uz sekundāro formām hroniska noguruma ir tiešs CNS un ietekme citu netieši saistīts ar primārā slimība faktoriem, tādiem kā depresija, ar kuru kā reakcija uz neiroloģisku slimību.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika hroniska noguruma sindroms

Nav specifisku paraklīnisku testu, lai apstiprinātu hroniskā noguruma sindroma klīnisko diagnozi. Tajā pašā laikā tiek veikta obligāta pārbaude, lai novērstu slimības, viena no izpausmēm var būt hronisks nogurums. Pacientu, kuriem ir galvenā hroniska noguruma sūdzība, klīniskais novērtējums ietver šādas aktivitātes.

• Detalizēta slimības vēsture, ieskaitot pacienta lietotās zāles, kas var izraisīt nogurumu.
• Pabeigta pacienta somatiskā un neiroloģiskā stāvokļa pārbaude. Virsmas iztaustīšana somatiskās muskuļi 70% pacientu ar hronisku noguruma sindromu ar maigu nospiežot atklāj konkursu punkti, lokalizētu dažādos muskuļos bieži to izvietojums atbilst, ka fibromialģiju.
• Kognitīvā un garīgā stāvokļa skrīnings.
• Skrīninga laboratorijas testu komplekts:
  • vispārējs asins analīzes (ieskaitot leikocītu formulu un ESR definīciju);
  • bioķīmisko asins analīžu (kalcija un citu elektrolītu, glikozes, olbaltumvielu, albumīna, globulīna, kreatinīna, ALAT un ACT, sārmainās fosfatāzes);
  • vairogdziedzera funkcijas novērtējums (vairogdziedzera hormoni);
  • urīna analīze (proteīns, glikoze, šūnu sastāvs).

Papildu pētījumi parasti ietver noteikšanu, C-reaktīvā proteīna (marķieris iekaisuma), reimatoīdo faktoru, CPK (muskuļu fermenta). Noteikšana feritīnu ieteicams bērniem un pusaudžiem, kā arī pieaugušajiem, ja citas pārbaudes apliecina dzelzs deficīts. Īpaši testi pierāda, infekcijas slimību (Laima slimība, vīrusu hepatīts, HIV, mononucleosis, toksoplazmoze, citomegalovīrusa infekcija), kā arī minēto seroloģisko paneļa testus, Epšteina-Barra vīrusa, enterovīrusu, retrovīrusu, herpes vīrusi tipa 6, un Candida albicans tiek veikta tikai tad, kad vēsture infekcijas slimību norādēm. Savukārt, MRI smadzeņu, pētījums par sirds un asinsvadu sistēmu, ir rutīnas metodēm aizdomas hronisks noguruma sindroms. Lai izslēgtu miega apnoja jāveic polisomnogrāfijas.

Turklāt ir ieteicams izmantot īpašas anketas, kas palīdz novērtēt slimības smagumu un uzraudzīt tā gaitu. Visbiežāk piemēro šādus.

• Daudzdimensionālā noguruma inventarizācija (MFI) novērtē kopējo nogurumu, fizisko nogurumu, garīgo nogurumu, motivācijas un aktivitātes samazināšanos. Nogurums ir noteikts kā smags, ja kopējā noguruma skalas vērtējums ir 13 punkti vai vairāk (vai arī darbības samazinājuma skalā - 10 punkti vai vairāk).
• Par dzīves kvalitātes aptaujas SF-36 (Medicīnas rezultāti aptaujas īsu veidlapu-36), lai novērtētu par funkcionālo aktivitāti 8 kategoriju pārkāpumiem (fiziskās aktivitātes ierobežojumu, ierobežošana parasto lomu aktivitāšu dēļ veselības problēmas, ierobežojot parastās lomu darbību, jo emocionālās problēmas, miesas sāpes, vispārējais veselības novērtējums, dzīvotspējas novērtējums, sociālā funkcionēšana un vispārējā garīgā veselība). Ideālā likme ir 100 punkti. Pacientiem ar hronisku noguruma sindromu raksturīga funkcionālās aktivitātes samazināšanās (70 punkti vai mazāk), sociālā funkcija (75 punkti vai mazāk) un emocionālā mēroga samazināšanās (65 punkti vai mazāk).
• Uzskaitiet CDC simptomus (CDC Simptoms Inventory), lai identificētu un novērtētu ilgumu un smagumu simptomi vienlaikus noguruma (tādā minimāla formā, ir kopējais vērtējums smaguma simptomu 8-Kritērijus hroniska noguruma sindroms).
• Ja nepieciešams, tiek izmantota arī McGill sāpju skalas aptauja un miega atbildes aptauja.

[33], [34], [35], [36],

Diferenciālā diagnoze

Hroniska noguruma sindroms - diagnoze izslēgšanu, tas ir, par viņa paziņojumu prasa rūpīgu deferenciāldiagnozi lai izslēgtu daudziem smagiem un pat dzīvībai bīstamas slimības (hroniskas sirds slimības, anēmija, vairogdziedzera slimības, audzēji, hroniskas infekcijas, endokrīnās slimības, saistaudu slimības, iekaisuma slimības zarnas, psihiskie traucējumi uc).

Turklāt, jāatceras, ka sajūta noguruma var būt blakusparādība dažu narkotiku (muskuļu relaksanti, pretsāpju līdzekļi, beta-blokatori, benzodiazepīniem, prethistamīna līdzekļiem, pretiekaisuma līdzekļiem, beta interferons).

Prognoze

Ilgstoši novērojot pacientus ar hronisku noguruma sindromu, tiek konstatēts, ka uzlabojumi rodas apmēram 17-64% gadījumu, saslimstība - 10-20%. Pilnīgas izārstēšanas varbūtība nepārsniedz 10%. Atgriezties iepriekšējās profesionālās profesijas pilnīgi 8-30% gadījumu. Gados vecāki cilvēki, ilgāks slimības ilgums, smags nogurums, kombinētas garīgās slimības - riska faktori nelabvēlīgai prognozei. Gluži pretēji, bērniem un pusaudžiem, visticamāk, būs pilnīga atveseļošanās.

[41]