Akūts pēc streptokoku glomerulonefrīts: informācijas apskats

Akūta glomerulonefrīta - forma glomerulonefrīta, kas ir raksturīgs ar to, ka pēkšņi attīstību hematūrija, proteīnūriju hipertensiju un tūsku, kas dažos gadījumos apvienojumā ar pārejošiem nieru darbības traucējumiem. Akūts glomerulonefrīts bieži ir saistīts ar infekcijas slimībām. Viens no šādiem postinfectious akūts poststreptococcal nefrīts ir glomerulonefrīta, difūza proliferatīva (OPSGN), kas atšķiras no citas akūtas glomerulonefrīta tipisku seroloģisko un histoloģiskās pazīmes.

Akūts postreptokoku glomerulonefrīts rodas sporādisku gadījumu vai epidēmiju formā. Akūta difūzija proliferatīvs post-streptokoku glomerulonefrīts bērniem ir daudz biežāk nekā pieaugušajiem; Pīķu sastopamības biežums ir no 2 līdz 6 gadiem; apmēram 5% - bērniem līdz 2 gadu vecumam un no 5 līdz 10% - pieaugušajiem virs 40 gadiem. Subklīniskās formas tiek noteiktas 4-10 reizes biežāk nekā formas ar klīniskiem simptomiem, bet vīriešiem parasti novēro skaidru klīnisko ainu. Akūts poststreptokoku glomerulonefrīts bieži attīstās ziemas mēnešos un galvenokārt pēc faringīta.

[1], [2], [3], [4]

Akūta postreptokoku glomerulonefrīta epidemioloģija

Akūti poststreptokoku glomerulonefrītu izraisa A grupas streptokoki, īpaši daži no tiem. Streptokoku grupa A ir raksturīga ar specifisku antiserumu, kas vērsta pret mikrobu šūnu sieniņu (M- un T-proteīnu) olbaltumvielām. Pazīstamākā celmi ietvert nefritogennym M veidu 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 un 60. Tomēr, daudzi gadījumi akūta difūza proliferatīvs glomerulonefrīts, post-streptokoku serotipiem streptokokiem, kas saistīti ar, kam nav M proteīnus, vai T .

Akūta postreptokoku glomerulonefrīta attīstīšanās risks pēc inficēšanās ar streptokoka nefritogēno celmu ir atkarīgs no infekcijas uzmanības lokalizācijas. Piemēram, ja esat inficēts ar 49. Streptokoku serotipu, glomerulonefrīta ar ādas infekciju attīstīšanās risks ir 5 reizes lielāks nekā ar faringītu.

Samazinot biežumu pēc streptokoku glomerulonefrīts novērota ASV, Lielbritānijā un Centrāleiropā, kur dažos reģionos tā ir praktiski izzudusi. Šī iemesla dēļ nav pietiekami skaidrs, bet tas liecina par sakarību ar dzīves apstākļu uzlabošanos un iedzīvotāju dabiskās izturības pieaugumu. Tomēr, pēc streptokoku glomerulonefrīts joprojām ir plaši izplatīta slimība citās valstīs: Venecuēlā un Singapūrā, vairāk nekā 70% no bērnu slimnīcā ar akūtu glomerulonefrīts, atklāj streptokoku etioloģiju.

Sporādiskās un epidēmijas gadījumos pēc streptokoku glomerulonefrīta attīstās pēc augšējo elpošanas ceļu vai ādas inficēšanās. Glomerulonefrīta attīstības risks pēc streptokoku infekcijas vidēji ir aptuveni 15%, bet epidēmijas periodā šis skaitlis ir no 5 līdz 25%.

Sporādijas gadījumi tiek novēroti grupu slimību veidā sliktā pilsētu un lauku apvidos. Epidēmijas uzliesmojumi attīstās slēgtās kopienās vai blīvi apdzīvotās vietās. Dažās teritorijās, kurās ir slikti sociāli ekonomiskie un higiēnas apstākļi, šīs epidēmijas kļūst cikliskas; slavenākie ir atkārtotie epidēmijas Indijas atrunas par Sarkano ezeru Minesotā, Trinidadā un Marakaibo. Ziņojumi par ierobežotiem regbija komandas locekļu uzliesmojumiem ar inficētām ādas ievainojumiem tika ziņoti, kad slimība kļuva pazīstama kā "cīnītāju nāve".

[5], [6], [7]

Kas izraisa akūtu postreptokoku glomerulonefrītu?

Pirmais aprakstīts akūts pēc streptokoku glomerulonefrītu Shick 1907.gadā, kad zinātnieks teica klātbūtne latenta perioda starp skarlatīnu un attīstības glomerulonefrīts un ierosināja kopīgu patoģenēzē nefrīts pēc skarlatīnu un eksperimentālo seruma slimības. Pēc tam, kad atklājās streņopokoku izraisīts skarlatīns, attīstošais nefrīts sāka uzskatīt par "alerģisku" reakciju uz baktēriju ievadīšanu. Kaut arī ir identificēti un raksturoti nefritogennye sugas streptokoks, secība reakcijas rezultātā veidojas imūnsistēmas noguldījumu un iekaisumu kamoliņi, joprojām nav pilnībā izpētīta. Daudzi pētnieki ir vērsta uz raksturojumu šo sugu nefritogennyh streptokoku un to produktiem, kā rezultātā ir trīs galvenās teorijas par patoģenēzi akūta pēc streptokoku glomerulonefrīts.

Akūtu postreptokoku glomerulonefrīta cēloņi un patoģenēze

Akūti postreptokoku glomerulonefrīta simptomi

A grupas hemolītiska streptokoka izraisītie akūti postreptokoku glomerulonefrītu simptomi ir labi zināmi. Nefrītu attīstībai seko latents laiks, kas pēc faringīta ir vidēji 1-2 nedēļas, un pēc ādas infekcijas parasti ir 3-6 nedēļas. Šī latentā perioda laikā dažiem pacientiem var būt mikrohematuārija, kas pirms nefrīta klīniskā attēla parādīšanās.

Dažiem pacientiem vienīgais simptoms akūta glomerulonefrīta var microhematuria, citi attīstīt hematūrija, proteīnūrija, nefrotiskais dažreiz sasniedzot līmeni (> 3,5 g / dienā / 1,73 m ² ), hipertensija un tūska.

Akūti postreptokoku glomerulonefrīta simptomi

Akūta postreptokoku glomerulonefrīta diagnostika

Akūts poststreptokoku glomerulonefrīts vienmēr ir saistīts ar patoloģiskām izmaiņām urīnā. Akūta postreptokoku glomerulonefrīta diagnostika liecina par hematūrijas un proteīnūrijas klātbūtni, parasti ir cilindri.

Par svaigi apkopotie Urīna paraugiem bieži parāda erythrocytic cilindru, vienlaikus izmantojot fāžu kontrasta mikroskopiju var atklāt dizmorfnye ( "modificēts"), eritrocītiem, norādot glomeruļiem hematūrija izcelsmi. Arī bieži ir cauruļveida epitēlija šūnas, granulēti un pigmenti cilindri un leikocīti. Pacientiem ar smagu eksudatīvu glomerulonefrītu dažreiz tiek konstatēti leikocītu cilindri. Proteīnūrija ir akūta postreptokoku glomerulonefrīta raksturīga klīniska simptoms; Nefrotiskais sindroms slimības sākumā sastopams tikai 5% pacientu.

Akūta postreptokoku glomerulonefrīta diagnostika

[8], [9], [10], [11], [12]

Akūta postreptokoku glomerulonefrīta prognoze

Vispār, akūta postreptokoku glomerulonefrīta prognoze ir diezgan labvēlīga. Bērniem tas ir ļoti labi, progresēšana līdz terminālajai hroniskai nieru mazspējai rodas mazāk nekā 2% gadījumu. Pieaugušajiem prognoze ir laba, bet dažiem var būt nelabvēlīgas slimības gaitas pazīmes:

• strauji progresējoša nieru mazspēja;
• daudzi pusmūni nieru biopsijā;
• nekontrolēta arteriālā hipertensija.

Nāvi akūtā periodā vai terminālā nieru mazspēja novēro mazāk kā 2% pacientu. Tas ir saistīts ar labvēlīgu dabisko slimības gaitu un ar modernām iespējām ārstēt akūtu difūzu proliferatīvu post-streptokoku glomerulonefrīta komplikācijas. Bērniem ir labāka prognoze nekā pieaugušajiem.

Prognoze ir sliktāka pacientiem vecākiem par 40 gadiem, kuriem ir strauji progresējoša nieru mazspēja un ekstracapillārais glomerulonefrīts. Acīmredzami, iznākumu starp sporādiskajām un epidēmijas formām būtiskas atšķirības nav. Pastāvīgas izmaiņas urīnā un morfoloģiskajā modelī tiek novērotas diezgan bieži un var saglabāties vairākus gadus. Akūts postreptokoku glomerulonefrīts vairumā gadījumu beidz labvēlīgi un hroniskas nieru mazspējas biežums ir ārkārtīgi zems. Tomēr vienā pētījumā (Baldwin et al.) Ar lielu daļu pacientu, daudzus gadus pēc tam, kad epizode akūta glomerulonefrīta izstrādājusi pastāvīgu hipertensija un / vai beigu stadijas nieru mazspēju. Šajā pētījumā mēs nevarējām noteikt, kas bija saistīta progresējoša nieru mazspēja - ar attīstību nieru rētas dēļ sliktas kontroli asinsspiediena vai tāpēc, ka pieaug privāto sklera procesu nieru glomerulos.