Radiācijas diagnostikas metodes nefroloģijā

Radiācija vai attēlveidošana, pētniecības metodes ieņem svarīgu vietu nieru slimību diagnostikā un diferenciāldiagnozēšanā. To loma pēdējos gados ir īpaši palielinājusies metožu tehniskās uzlabošanas dēļ, kas ievērojami palielināja to izšķirtspēju un drošību. Radiācijas diagnostikas attīstības dēļ ir mainījušās idejas par noteiktu slimību izplatību (piemēram, išēmisku nieru slimību) un to lomu gala nieru mazspējas attīstībā. Mūsdienu vizualizācijas pētījumu metodes ļauj ne tikai iegūt priekšstatu par nieru un urīnceļu strukturālajām iezīmēm, patoloģiskajām izmaiņām tajās, bet arī novērtēt nieru asins plūsmu, filtrēšanas funkciju, cauruļveida transportu, urodinamiku. Nieru attēlveidošana ir ļoti svarīga diagnostikas manipulācijām (nieru biopsija) un ķirurģiskām iejaukšanās darbībām nierēs, urīnceļos un nieru asinsvados.

Atbilstoši fiziskā principa iegūšanai, attēla izpētes metodes var iedalīt:

• ultraskaņa (nieru un urīnceļu ultraskaņa, nieru un urīnceļu trauku USDG);
• Rentgena (pārskatīt urīna sistēmas rentgenogrāfiju, ekskrēcijas urogrāfiju, CT);
• magnētiskā rezonanse (MRI);
• radioizotops (renogrāfija, dinamiskā nieru scintigrāfija).

Kontrastmediju ieviešana un digitālā attēla pārveidošana bija revolucionāra pārmaiņa, kas ievērojami paplašināja nieru vizualizācijas iespējas. Patlaban kontrastu sagatavošanas uzlabošana, lai palielinātu to drošību, turpinās. Kontrastvielas tiek izmantotas ne tikai rentgena diagnostikā, bet arī magnētiskās rezonanses attēlveidošanā (MRI), nieru USDG.

Attēlu digitālā transformācija ar turpmāku orgāna trīsdimensiju tēla veidošanu tiek izmantota ne tikai CT un MRI, bet arī ultraskaņas, radioizotopu izmeklēšanai (vienfotona emisijas datortomogrāfija). Attēlu digitalizācija ļauj veikt sekundāro analīzi, izmantojot īpašus filtrus, kas palielina kontrastu, ļauj arhivēt lielu daudzumu informācijas atkārtotas analīzes veikšanai, izmaiņu dinamikas novērtēšanai, nekavējoties nosūtīt to lielos attālumos konsultācijām. Aizvien biežāk tiek izmantotas ultraskaņas un ultraskaņas invazīvās modifikācijas, kas ļauj iegūt attēlus ar augstu izšķirtspēju un minimālu traucējumu radiācijas avota un sensora pieejas dēļ.

Papildus attēla kvalitātes uzlabošanai, vēl viens veids, kā uzlabot radiācijas diagnostiku, ir paplašināt iespējas pētīt orgānu funkciju, tai skaitā vielmaiņas īpašības audos. Šādām iespējām piemīt jauni MRI un radioizotopu pētījumi (pozitronu emisijas tomogrāfija).

Lai gan diagnostikas metodes, izmantojot attēlveidošanas metodes, galvenokārt veic speciālas medicīnas specialitātes - radioloģijas (radioloģijas) pārstāvji, nephrologam ir jābūt pamatprasmēm, kas ļautu labi interpretēt nieru attēlu, kas iegūts, izmantojot dažādas metodes. Tāpēc, ka viņa uzdevums ir noteikt norādes par noteiktu metožu lietošanu, salīdzināt rezultātus ar anamnēzes datiem, ārsts Pārbaude, laboratorijas testi, galīgā diagnoze. Ļoti noderīgas ir kopīgas konferences, visnopietnāko diagnostikas gadījumu analīzes, kurās iesaistīti nefrologi un radiologi.

Nefroloģijā starojuma metožu pielietošanas joma ir ļoti plaša: tā neaprobežojas tikai ar nieru pētījumiem. Tātad, tos var izmantot dažādu lokalizācijas, plaušu un kaulu tuberkulozes audzēju diagnosticēšanai, ja ir aizdomas paraneoplastisks vai paraspecifisks nieru slimības raksturs, pētīt locītavas un sirdi saistaudu sistēmiskās slimībās ar nieru bojājumiem utt. Pacientiem ar hronisku nieru mazspēju svarīga loma sirds un asinsvadu komplikāciju un asinsvadu piekļuves problēmu diagnosticēšanā ir radiācijai un citām instrumentālām pētniecības metodēm. Šī nodaļa ir veltīta nieru vizualizācijai un dažādu radioloģisko metožu iespējām to slimību diagnostikā.

Izmaiņas nierēs atbilstoši radiācijas diagnostikas metodēm

Dažādu slimību nieru bojājumu attēlam ir savas pazīmes, kas ir jāzina un jāņem vērā diagnostikā. Tomēr nieru darbības izmaiņu specifika, kas atklāta, izmantojot radiācijas diagnostikas metodes, parasti ir zema, un diagnozi var veikt, ņemot vērā sūdzības, anamnēzi, fizisko izpēti, laboratorijas un instrumentālos testus. Palielinoties nefrosklerozei, izzūd konkrētas nosoloģijas raksturīgo strukturālo izmaiņu īpatnības, tāpēc, pārbaudot pacientu ar smagu hronisku nieru mazspēju, daudzos gadījumos ir grūti noteikt tā cēloni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Komplikācijas un drošība

Nieru radioloģisko izmeklējumu drošumu un panesamību nosaka šādi faktori:

• radiācijas kaitīgo ietekmi;
• kontrastu un radiofarmakoloģisko zāļu toksicitāte;
• komplikāciju risks, kas saistīts ar diagnostikas procedūru invazivitāti.

Turklāt jāņem vērā psiholoģiskie aspekti (radiofobija, klaustrofobija CT un MRI laikā).

[8], [9]