Radiācijas diagnostikas metodes nefroloģijā

Radiācijas jeb vizualizācijas izmeklēšanas metodes ieņem nozīmīgu vietu nieru slimību diagnostikā un diferenciāldiagnostikā. To loma ir īpaši palielinājusies pēdējos gados, pateicoties metožu tehniskajai pilnveidošanai, kas ir ievērojami palielinājusi to izšķirtspēju un drošību. Radiācijas diagnostikas attīstības dēļ ir mainījušies priekšstati par dažu slimību (piemēram, išēmiskās nieru slimības) izplatību un to lomu terminālas nieru mazspējas attīstībā. Mūsdienu vizualizācijas izmeklēšanas metodes ļauj ne tikai iegūt priekšstatu par nieru un urīnceļu strukturālajām iezīmēm, patomorfoloģiskajām izmaiņām tajās, bet arī novērtēt nieru asinsriti, filtrācijas funkciju, kanāliņu transportu, urodinamiku. Nieru vizualizācijai ir liela nozīme diagnostiskām manipulācijām (nieru biopsija) un ķirurģiskām iejaukšanās darbībām nierēs, urīnceļos un nieru asinsvados.

Saskaņā ar attēlu iegūšanas fizikālo principu vizualizācijas pētījumu metodes var iedalīt:

• ultraskaņa (nieru un urīnceļu ultraskaņas izmeklēšana, nieru un urīnceļu asinsvadu ultraskaņas Doplera attēlveidošana);
• Rentgens (urīnceļu sistēmas rentgenogrāfija, ekskrēcijas urogrāfija, datortomogrāfija);
• magnētiskā rezonanse (MRI);
• radioizotops (renogrāfija, dinamiskā nieru scintigrāfija).

Kontrastvielu ieviešana un digitālā attēlu apstrāde bija revolucionāra pārmaiņa, kas būtiski paplašināja nieru attēlveidošanas iespējas. Pašlaik kontrastvielu uzlabošana turpinās, lai palielinātu to drošību. Kontrastvielas tagad tiek izmantotas ne tikai rentgendiagnostikā, bet arī magnētiskās rezonanses attēlveidošanā (MRI), nieru ultraskaņas doplerogrāfijā.

Digitālā attēlu konvertēšana ar sekojošu orgāna trīsdimensiju attēla izveidi tiek izmantota ne tikai datortomogrāfijā un magnētiskās rezonanses attēlveidošanā, bet arī ultraskaņā, radioizotopu pētījumos (vienfotonu emisijas datortomogrāfija). Attēlu digitalizācija ļauj veikt sekundāru analīzi, izmantojot īpašus filtrus, kas palielina kontrastu, ļauj arhivēt lielu informācijas apjomu atkārtotas analīzes veikšanai, izmaiņu dinamikas novērtēšanai un tūlītējai pārraidei lielos attālumos konsultācijām. Arvien biežāk tiek izmantotas invazīvas ultraskaņas un ultraskaņas doplerogrāfijas modifikācijas, kas, pietuvinot starojuma avotu un sensoru pētījuma objektam, ļauj iegūt attēlus ar augstu izšķirtspēju un minimāliem traucējumiem.

Papildus attēla kvalitātes uzlabošanai vēl viena radiācijas diagnostikas uzlabošanas joma ir orgānu funkciju izpētes iespēju paplašināšana, tostarp audu metabolisma raksturlielumu izpēte. Šādas iespējas ir jaunām MRI un radioizotopu pētījumu (pozitronu emisijas tomogrāfijas) modifikācijām.

Lai gan diagnostiku, izmantojot attēlveidošanas metodes, galvenokārt veic speciālas medicīnas specialitātes - radioloģijas (radioloģijas) pārstāvji, nefrologam ir jābūt pamatprasmēm, kas ļauj interpretēt ar dažādām metodēm iegūtos nieru attēlus, labi izprast katras metodes priekšrocības, trūkumus un ierobežojumus, jo viņa uzdevums ir noteikt noteiktu metožu lietošanas indikācijas, salīdzināt to rezultātus ar anamnēzes, medicīniskās apskates, laboratorisko izmeklējumu datiem un noteikt galīgo diagnozi. Ļoti noderīgas ir kopīgas konferences un vissarežģītāko diagnostikas gadījumu apspriešana ar nefrologu un radiologu piedalīšanos.

Nefroloģijā staru terapijas metožu pielietojuma joma ir ļoti plaša: tā neaprobežojas tikai ar nieru izpēti. Tādējādi tās var izmantot dažādu lokalizāciju audzēju diagnosticēšanai, plaušu un kaulu tuberkulozes diagnosticēšanai, ja ir aizdomas par paraneoplastisku vai paraspecisku nieru slimību, locītavu un sirds izmeklēšanai saistaudu sistēmisku slimību gadījumā ar nieru bojājumiem u.c. Pacientiem ar hronisku nieru mazspēju staru terapijai un citām instrumentālām izmeklēšanas metodēm ir svarīga loma sirds un asinsvadu komplikāciju un asinsvadu piekļuves problēmu diagnostikā. Šī nodaļa ir veltīta nieru vizualizācijai un dažādu staru terapijas metožu iespējām to slimību diagnostikā.

Izmaiņas nierēs, saskaņā ar radioloģiskām diagnostikas metodēm

Nieru bojājumu ainai dažādu slimību gadījumā ir savas īpašības, kas jāzina un jāņem vērā diagnostikā. Tomēr ar staru diagnostikas metodēm atklāto nieru izmaiņu specifika parasti ir zema, un diagnozi var noteikt, ņemot vērā sūdzības, anamnēzi, fizisko izmeklēšanu, laboratoriskos un instrumentālos izmeklējumus. Nefrosklerozei progresējot, izzūd strukturālo izmaiņu īpatnības, kas raksturīgas konkrētai nozoloģijai, tāpēc, izmeklējot pacientu ar smagu hronisku nieru mazspēju, daudzos gadījumos ir grūti noteikt tās cēloni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sarežģījumi un drošība

Radiācijas metožu drošību un panesamību nieru izmeklēšanai nosaka šādi faktori:

• radiācijas kaitīgā ietekme;
• kontrastvielu un radiofarmaceitisko zāļu toksicitāte;
• Komplikāciju risks, kas saistīts ar diagnostikas procedūru invazivitāti.

Turklāt ir jāņem vērā psiholoģiskie aspekti (radiofobija; klaustrofobija CT un MRI laikā).

[ 8 ], [ 9 ]