Akūta postreptokoku glomerulonefrīta diagnostika

Akūta postreptokoku glomerulonefrīta vienmēr izpaužas patoloģiskās izmaiņas urīnā. Noteikti ir hematūrija un proteīnūrija, parasti ir cilindri. Par svaigi apkopotie Urīna paraugiem bieži parāda erythrocytic cilindru, vienlaikus izmantojot fāžu kontrasta mikroskopiju var atklāt dizmorfnye ( "modificēts"), eritrocītiem, norādot glomeruļiem hematūrija izcelsmi. Arī diagnosticēta akūta post-streptokoku glomerulonefrīts atklāt epitēlija šūnas, un par kanālos, graudainās pigmentu un cilindriem, leikocītu. Pacientiem ar smagu eksudatīvu glomerulonefrītu dažreiz tiek konstatēti leikocītu cilindri. Proteīnūrija ir akūta postreptokoku glomerulonefrīta raksturīga pazīme; Nefrotiskais sindroms slimības sākumā sastopams tikai 5% pacientu. Reizēm 1 - 2 nedēļas pēc slimības dažkārt tiek novērots īslaicīgs proteīnūrijas pieaugums, kas ir CF atgūstamības koeficients.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akūta postreptokoku glomerulonefrīta laboratorijas diagnostika

Urīna: olbaltumvielas, sarkanās asins šūnas, cilindri. Glomerulārā filtrācija: sākumā dažiem pacientiem tas ir mazāks. (T seruma kreatinīns> 2 mg% 25% gadījumu). Antisterpretokoku antivielas:

• pacientiem ar faringītu> 95%;
• pacientiem ar ādas infekciju - 80%;
• kļūdaini pozitīvi rezultāti - 5%;
• agrīna antibiotikas terapija novērš antivielu reakciju. CH50 un / vai C3, C4: samazinājums> 90%. Hipergamaglobulinēmija ir 90%. Poliklonāla krioglobulinēmija ir 75%.

Kreatinīna koncentrācija serumā parasti ir paaugstināta (apmēram 25% pacientu - vairāk nekā 2 mg / dl), lai gan daži saglabājas normas augšējā robeža. Sākumā gandrīz vienmēr tiek samazināta KF likme, bet slimības izšķiršanās atgriežas normālos rādītājos.

Pirmajās 2 nedeļlīniju aktivitātēs C3 un CH50 līmenis tiek samazināts vairāk nekā 90% pacientu, C4 parasti paliek normāls vai dažreiz nedaudz samazināts; tās izteiktais samazinājums norāda uz citas slimības klātbūtni (mesangiocapillary glomerulonefrītu, lupus nefrītu, būtisku jauktu krioglobulinēmiju). Properdin līmenis parasti ir zems un atspoguļo alternatīvā komplementa aktivizēšanas ceļa interesi. Vairumā gadījumu papildu indikatori normalizējas līdz 4. Nedēļai, bet dažkārt tas ilgst līdz 3 mēnešiem. C3-nefrīta faktors nav vai tas tiek konstatēts zemā koncentrācijā, mezanioakapīlā glomerulonefrīts ir raksturīgs augstai un pastāvīgai koncentrācijas pieaugumam.

90% pacientu ir hipergammaglobulinēmija, 75% ir poliklonāla pārejoša krioglobulinēmija.

Antitela uz ārpusšūnu produktu Streptococcus: antistreptolysin-O antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (anti-NAD) un anti-DNase B ir atrodams vairāk nekā 95% no pacientiem ar faringīta un 80% no pacientiem ar ādas infekcija. Titri antistreptolisin-anti-DNase B, anti-NAD un antigialuronidazy parasti izvirzīja pēc faringītu, savukārt anti-DNase B un antigialuronidazy - bieži vien pēc ādas infekcija. Šie testi streptokoku infekcija ir ļoti specifiska: viltus pozitīvie rezultāti ir ne vairāk kā 5%. Tā izplatība streptokoku infekciju bērniem ir diezgan augsts, paaugstināts titrs norāda galvenokārt uz klātbūtni pacientiem ar streptokoku infekciju, nevis klātbūtni skuķis. Šie antivielu līmenis tika palielināts pēc 1 nedēļas pēc sākuma infekcijas, sasniedzot maksimumu pēc 1 mēneša un pakāpeniski vairākus mēnešus atpakaļ tās sākotnējā līmeņa, kas bija pirms slimības. Antitela pret M-olbaltumvielās, ir tipa specifisks un pierādījums imunitātes uz dažiem celmiem. Viņi atrada pēc 4 nedēļas pēc inficēšanās, un saglabājas vairākus gadus. Early Akūtas post-streptokoka glomerulonefrīta antibiotikas bieži pārtrauc attīstību, imūnās atbildes reakciju pret abiem ārpusšūnu produktu, un uz M proteīna Streptococcus. Tāpēc, negatīvie pētījuma rezultāti par antistreptococcal antivielas pacientiem, kuri iepriekš saņēmuši antibiotikas, neizslēdz diagnozi streptokoku infekcijas pārtrauca.