Akūta postreptokoku glomerulonefrīta ārstēšana un profilakse

Akūta postreptokoku glomerulonefrīta ārstēšana ir šāda:

• Ietekme uz etioloģisko faktoru - streptokoku infekciju (pacienti un viņu radinieki).
• Asinsspiediena normalizēšana, tūskas samazināšanās.
• Ūdens-elektrolītu līdzsvara uzturēšana.
• Komplikāciju ārstēšana (encefalopātija, hiperkaliēmija, plaušu tūska, akūta nieru mazspēja).
• Imūnās degresīvās terapijas - ar nefrotisku sindromu un ilgstošu plūsmu.

Ņemot vērā asociācija, kas izveidota akūtas nefrīts ar streptokoku infekciju, akūtu post-streptokoku glomerulonefrīts tas ir vajadzīgs agrīnā dienu laikā no slimības no grupas galamērķa antibiotiku penicilīnu (piemēram, penicilīnu - 125 mg ik pēc sešām stundām 7-10 dienas) un alerģijas pie tiem - eritromicīna (250 mg ik pēc 6 stundas 7-10 dienas). Šī terapija ir īpaši norādīts, ja slimība uzliesmo pēc ciešanas faringīts, tonsilīts, ādas bojājumi, it īpaši, ja tā ir pozitīva kultūra no ādas, rīkles, kā arī augstas titrs antistreptococcal antivielas asinīs. Pret antibiotikām, ārstējot akūtu post-streptokoku glomerulonefrīts ilgums ir nepieciešams, lai izstrādātu akūtas nefrīts saistībā ar sepsi, ieskaitot septiskā endokardīta.

Akūts poststreptokoku glomerulonefrīts - režīms un diēta

Pirmajās 3-4 nedēļu ilgas slimības ar lielu tūsku, makrogēmūriju, augstu hipertensiju un sirds mazspēju stingri jāievēro gulētiešana.

Akūtā slimības periodā, īpaši ar izteiktām nefrīta pazīmēm (turbulentiem, sākot ar tūsku, oligūriju un hipertensiju), asijierīcei (līdz 1-2 g / dienā) un ūdenim ir jāaptver asinis. Pirmajās 24 stundās ieteicams pilnībā pārtraukt šķidruma ieņemšanu, kas pats par sevi var izraisīt tūskas samazināšanos. Nākotnē šķidruma uzņemšana nedrīkst pārsniegt tā izplūdi. Nātrija un ūdens ierobežošana samazina ārpusšūnu šķidruma daudzumu, kas veicina hipertensijas ārstēšanu. Ar ievērojamu KF, oligurijas samazināšanos vēlams ierobežot olbaltumvielu uzņemšanu (līdz 0,5 g / kg ķermeņa masas)].

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Efuziju ārstēšana akūtu postreptokoku glomerulonefrīta gadījumā

Tā kā galvenais šķidruma aizturi, veicina tūskas akūtas poststreptococcal gpomerulonefrite akūtu poststreptococcal glomerulonefrīts ir nātrija ierobežojums, un ūdens:

• hipotiazīds 50-100 mg / dienā (neefektīva ar nozīmīgu CF samazināšanos);
• furosemīds 80-120 mg dienā (efektīva un ar samazinātu CF);
• spironolaktoni un triamterēns netiek izmantoti hiperkalēmijas attīstības draudi.

Plaušu tūska, kas apgrūtina akūtas aukstā sindroma gaitu, parasti ir nieru un ūdens aizture izraisītas hipervelēmija, nevis sirds mazspēja. Šajā gadījumā digitāls ir neefektīvs un var izraisīt intoksikāciju.

Akūta postreptokoku glomerulonefrīta ārstēšana ietver nātrija un ūdens ierobežošanu, stipru cilpas diurētiku, morfīnu un skābekli.

Arteriālās hipertensijas ārstēšana akūtā postreptokokālā glomerulonefrīta gadījumā

• Uztura ar nātrija un ūdens ierobežojumiem, gultas režīma un diurētisko līdzekļu lietošana (furosemīds) parasti novēro mērenu arteriālo hipertensiju (diastoliskais asinsspiediens <100 mmHg). Diurētiskie līdzekļi kā antihipertensīvās terapijas sastāvdaļa samazina nepieciešamību pēc citiem antihipertensīviem līdzekļiem.
• Vazodilatori - ir vēlami kalcija kanālu blokatori (10 mg nifedipīna vairākas reizes dienā) ar izteiktāku un noturīgāku hipertensiju.
• AKE inhibitorus lieto piesardzīgi, jo rodas hiperkaliēmijas risks.
• Furosemīdu pie lielās devās, intravenozi hydralazine, nātrija nitroprusīds, diazoksīds nepieciešama kā neatliekamu darbību hipertensīvo encefalopātiju (neatrisināmu galvassāpes, nelabums, vemšana), sakarā ar smadzeņu tūskas.
• Diazepāms (atšķirībā no citiem pretkrampju līdzekļiem tiek metabolizēts aknās un netiek izvadīts caur nierēm) parenterāli, ja nepieciešams, intubācija - ar konvulsīvo sindromu.

Akūta nieru mazspēja un akūta postreptokoku glomerulonefrīts

Ilgstoša oligūrija ar akūtu postreptokoku gemomerulonefrītu rodas 5-10% pacientu.

Akūta postreptokoku glomerulonefrīta ārstēšana šādos gadījumos ietver asu nātrija un ūdens, kālija un olbaltumvielu ierobežošanu diētā. Ar pieaugošu azotemiju un īpaši hiperkaliēmiju tiek indicēta hemodialīze.

Bieži tiek novērota mērena hiperkaliēmija akūtā postreptokokiskā gemomelonefrītā, ar smagu hiperkaliēmiju jāveic ārkārtas pasākumi:

• furosemīda lielās devās, lai stimulētu kālija-rīsu;
• insulīns intravenozi, glikoze, kalcijs un nātrija bikarbonāts;
• steidzama hemodialīze dzīvībai bīstamas hiperkalēmijas attīstībā.

[7], [8]

Imūnsupresīvā terapija un akūta postreptokoku glomerulonefrīta ārstēšana

• Pacientiem ar ilgstošu un pievienojies nefrotiskais sindroms (vairāk nekā 2 nedēļas), paaugstināts kreatinīna līmenis, kas nav vērsta uz tālāku pieaugumu, bet neatgriežas normālā, gadījums neveiksmes nieru biopsija liecina, prednizolona [1 mg / kghsut)].
• Pacientiem ar progresējošu nieru mazspēju nepieciešama nieru biopsija. Ja konstatē pusi mēnesi, ieteicams veikt īsu impulsu terapijas kursu ar metilprednizolonu (500-1000 mg intravenozi katru dienu 3-5 dienas).

Akūta postreptokoku glomerulonefrīta profilakse

Īpaša problēma ir diagnoze streptokoku faringīts dabas pacientiem bez nefrīts, kuri sūdzas par sāpēm kaklā. Tā tikai pieaugušajiem 10-15% no visām infekcijas slimībām rīkles izraisa streptokoku un streptokoku kultūru no rīkles piešķiršanu saņem 10% viltus negatīvs un šķietami pozitīvo likmi 30-50% (jo īpaši pārvadātāju Streptococcus), lai risinātu jautājumu par antibiotikas var lietot šādi klīniskā pieeja.

Drudzis, pieaugums mandeles un limfmezgli ir vairāk izplatīta streptokoku infekcija, un ja nav šo trīs simptomiem nav streptokoku infekcija maz ticama. Sakarā ar augsto viltus pozitīvu un šķietami negatīvu rezultātu bakterioloģisko izolāciju streptokoku no rīkles kultūru visiem pacientiem ar klīnisko triāde drudzi, pieaugums mandeles un limfmezgli - būtu izrakstījis antibiotikas. Ja visi šie simptomi nav, antibiotiku terapija nav indicēta neatkarīgi no bakterioloģiskā pētījuma rezultātiem. Ja ir zināmi simptomi, antibiotikas ir paredzētas, ja tiek iegūti pozitīvi bakterioloģiskie rezultāti.

Jo radinieki pacientiem ar akūtu pēc streptokoku gpomerulonefritom 2-3 nedēļas vairumā gadījumu atklāja pierādījumus par streptokoku infekcija, un vairāk nekā 1/3 jaunattīstības nefrīts, šajā periodā epidēmijas pamatota profilaktisku ārstēšanu akūtu pēc streptokoku Glomerulonefrīts antibiotikas radiniekiem un citiem cilvēkiem, kuri ir inficēšanās risks .