Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Skolioze 4 grādi: ko darīt, ārstēšana, invaliditāte
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Mugurkaula skoliotiskas deformācijas gadījumā ārstēšanas taktikas izvēlei un tās panākumu prognozēšanai noteicošā ir izliekuma pakāpe, un grūtākais gadījums ir 4. Pakāpes skolioze.
Šis grāds nozīmē, ka mugurkaula sānu novirze (Koba leņķis, mērīts rentgenā) ir 50° vai vairāk.[1]
Epidemioloģija
Tiek lēsts, ka dažādas pakāpes skoliozes izplatība ir 4-8% no kopējās populācijas. Un idiopātiskās skoliozes izplatība, saskaņā ar ārvalstu avotiem, svārstās no 0,5% līdz 4,5%. Apmēram 30% pacientu ar idiopātisku skoliozi ir šīs slimības ģimenes anamnēzē.
Saskaņā ar Amerikas Ortopēdisko ķirurgu akadēmijas datiem, meitenēm, kas vecākas par 10 gadiem (kurām ir nedaudz ātrāks pārkaulošanās process), idiopātiskā skolioze ir desmit reizes biežāka nekā zēniem.
Un Skoliozes izpētes biedrības eksperti atzīmē, ka 4. Pakāpes skolioze tiek diagnosticēta 0,04-0,3% gadījumu ar sieviešu un vīriešu pacientu attiecību 7:1.
80% idiopātiskās skoliozes rodas pusaudžiem (no 11 līdz 18 gadiem), bērnības skolioze (līdz trīs gadu vecumam) veido 1% gadījumu, bet juvenīlā (bērniem vecumā no 4 līdz 10 gadiem) - 10-15%..
Skolioze, kas attīstās pieaugušajiem (ja nav pusaudža vecuma), ir vairāk nekā 8% izplatība cilvēkiem, kas vecāki par 25 gadiem, un cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, tā pieaug līdz 68%, bet statistika ceturtā šāda veida patoloģijas pakāpe nav zināma.
Cēloņi skolioze 4 grādi
Lielākajai daļai pacientu - apmēram 8 gadījumos no 10 - skoliozes cēloņi nav identificējami, lai gan, kā zināms, šī slimība bieži sastopama ģimenē: pirmās līnijas radiniekiem saslimstība ir 11%, otrajā. Līnija - 2,4%.
Tātad tiek izskatīta ģenētiskās predispozīcijas versija ģimenes idiopātiskās skoliozes gadījumos, taču vēl nav precīzi identificēti specifiski gēni, kuru polimorfisms, dublēšanās vai mutācijas izraisa anomālijas mugurkaula attīstībā un tā deformācijas procesā. Gēnu saiknes pētījumi liecina, ka loki vismaz desmitos hromosomu var būt saistīti ar šīs patoloģijas attīstību. Piemēram, ir konstatēta GPR126 gēna iesaistīšanās 6. Hromosomā, kas kodē skrimšļa attīstību un ir saistīta ar stumbra augšanu. [2]
Lai gan visbiežāk tiek diagnosticēta 4. Pakāpes idiopātiska skolioze (tas ir, nezināmas etioloģijas), iespējamie mugurkaula sānu deformācijas cēloņi var būt saistīti ar:
- ar intrauterīnām anomālijām vai traumām, kas gūtas dzemdību laikā. Piemēram, 4. Pakāpes torakolumbālā skolioze bērniem var būt saistīta ar filoģenēzes patoloģiju - embrija nervu caurules defektu, kas izraisa nepilnīgu mugurkaula arkas slēgšanu, tas ir, spina bifida , vai skriemeļu šķērsenisku izplešanos ( plastinospondilija) vai tāda muguras smadzeņu anomālija kā diastematomiēlija;
- ar mugurkaula fasetes locītavu deformāciju ar mugurkaula gliomatozi (siringomieliju);
- ar mugurkaula muskuļu atrofiju vai muskuļu distrofiju (šādu skoliozi sauc par neiromuskulāru vai miopātisku);
- ar neirofibromatozi (iedzimta Reklinghauzena slimība);
- ar mugurkaula disrafiju, kas ietekmē mugurkaula muskuļu un skeleta struktūras un saites;
- ar mugurkaula audzējiem;
- ar iedzimtiem metionīna metabolisma traucējumiem (homocistinūrija) un mukopolisaharidozi;
- ar tādiem mezenhimāliem traucējumiem kā Marfana sindroms, Ehlers-Danlos sindroms , Klippel-Feil utt., tiek diagnosticēts kā mezenhimāls vai sindromisks skolioze;
- gados vecākiem pacientiem - ar deģeneratīvu spondilozi (osteofītu veidošanās mugurkaula locītavu kaulu audu augšanas dēļ).
Skatīt arī -
Pieaugušo 4. Pakāpes skolioze ar nobriedušu skeletu atšķiras no skoliozes bērnībā. Papildus tam, ka pieaugušajiem tas var būt no pusaudža vecuma - pēc ķirurģiskas ārstēšanas vai bez tās (kā progresīvs gadījums), sānu izliekums var attīstīties kā jauna patoloģija (skolioze de novo) - ar deģeneratīvām izmaiņām mugurkaula jostas daļā un jostas-krustu daļā.. [3]
Deģeneratīva jostas vai 4. Pakāpes jostas skolioze gados vecākiem cilvēkiem (65 gadus veciem un vecākiem) var būt jostas skriemeļu nestabilitātes vai pārvietošanās (spondilolistēzes) rezultāts, kā arī operācijas (laminektomijas) sekas, kas veiktas ar mugurkaula saspiešanu. Dažādu etioloģiju mugurkaula nervi. Tomēr lielākajā daļā šo gadījumu mugurkaula izliekums nepārsniedz 2 grādus.
Riska faktori
Parasti skolioze sākas augšanas strūklas periodos pirms pubertātes vai pubertātes laikā (10–16 gadu vecumā) un krūškurvja izplešanās periodā (kas sākas 11–12 gadu vecumā). Tāpēc, uzskaitot šāda veida mugurkaula deformācijas riska faktorus, vertebrologi pirmie nosauc vecuma faktoru.
Tam seko piederība sieviešu dzimumam (meitenēm skolioze attīstās daudz biežāk nekā zēniem), kā arī skoliozes klātbūtne ģimenes anamnēzē.
Paaugstināts mugurkaula izliekuma risks ar pastāvīgu stājas pārkāpumu bērnībā un pusaudža gados; skriemeļu un mugurkaula locītavu traumas; miofasciāls sāpju sindroms (ar kompensējošām patoloģiskām stājas izmaiņām); iedzimta krūškurvja priekšējās sienas deformācija (pectus excavatum); starpskriemeļu locītavu artrozes (spondilartrozes) un citu mugurkaula deģeneratīvi-distrofisku slimību klātbūtne pieaugušajiem ; ar hiperestrogēniju pusaudžu meitenēm un hipoestrogēniju sievietēm (īpaši sievietēm pēcmenopauzes periodā); magnija, D un K vitamīnu trūkums organismā, kā arī nepietiekama ķermeņa masa.
Pathogenesis
Mēģinājumi izskaidrot iespējamos attīstības mehānismus – skoliozes patoģenēzi – lika pētniekiem atpazīt šīs slimības poligenitāti ar zināmu ietekmi uz muskuļu un skeleta sistēmas struktūrām ģenētisko faktoru, neirocirkulācijas traucējumu, hormonālo izmaiņu (tostarp dzimumsteroīdu un melatonīnu stimulējošās) osteoblastu dalīšanās) un vispārējā vielmaiņas īpatnības. [4]
Lielākā daļa piedāvāto versiju ir samazinātas līdz mugurkaula ķermeņu augšanas plākšņu (epifīzes plākšņu) anomāliju - to pārkaulošanās sekundāro centru (punktu), kā arī mugurkaula asimetriskas augšanas - vadošajai patoģenētiskajai lomai. Skriemeļu augšanas augšanas mehānisms ir līdzīgs gariem kauliem: augšanas plāksnēs notiek endohondrālā pārkaulošanās (ossifikācija). Un to diametra palielināšanās notiek ar apozīcijas augšanu ossifikācijas punktos, kas atrodas blakus starpskriemeļu diskiem.
Kā bērniem var attīstīties 4. Pakāpes skolioze? Skriemeļu ķermeņa garenvirziena augšana no primārajiem pārkaulošanās punktiem turpinās visu bērnību (īpaši strauji pirmajos trīs bērna dzīves gados), pusaudža gados un pusaudža gados. Bet pubertātes laikā augšana pastiprinās, parādoties un aktivizējoties pieciem sekundāriem osifikācijas centriem uz katra skriemeļa ķermeņa. [5]
Pārkaulošanās procesa pārkāpums, kad augšanas plāksnes tiek pārslogotas mugurkaula ķermeņu ieliektajā pusē, rodas to ķīļveida deformācija, kas provocē mugurkaula segmenta sānu izliekšanos frontālajā plaknē un skriemeļu aksiālu sagriešanos - vērpi. Tas ir tad, kad skriemeļi ir izvietoti attiecībā pret savu asi šķērsplaknē: to ķermeņi pagriežas pret skoliotiskā loka izliekumu, savukārt mugurkaula ataugi, kas stiepjas no mugurkaula loka, izvēršas loka ieliektās daļas virzienā.
Ar muskuļu distrofiju vai mugurkaula muskuļu atrofiju var attīstīties skolioze vai kifoze, vai abi izliekumi vienlaikus. Palielinoties mugurkaula atbalsta vertikālā stāvokļa stiprumam, tas vājinās, kā rezultātā augšējā vai vidējā daļā izliecas pa labi vai pa kreisi, veidojoties C veida skoliozei, kas var progresēt līdz 4. Pakāpei. (ar Cobb leņķi 80 ° vai vairāk). [6]
Simptomi skolioze 4 grādi
Pacientiem ar 4. Pakāpes skoliozi simptomi ir saistīti ar to, ka mugurkauls ir ne tikai izliekts, bet arī savīti. Kāpēc krūtis zaudē simetriju un deformējas, kas noved pie krūšu kurvja orgānu sajaukšanas.
Tātad krūšu kurvja apgabala 4. Pakāpes skolioze jeb krūšu kurvja skolioze, kurā izliekuma loku veido vairāki krūškurvja apgabala skriemeļi - intervālā starp trešo un devīto, izpaužas krūškurvja deformācija, krūškurvja deformācija. Suprascapular reģions, lāpstiņas izspiedums, piekrastes paugura veidošanās (priekšpusē vai aizmugurē), sāpes mugurā un elpas trūkums.
Tieši zem mugurkaula krūšu kurvja vidus var veidoties otrs izliekums pretējā virzienā un pēc tam tiek noteikts 4. Pakāpes torakolumbāra (krūšu kurvja) S-veida skolioze. Ar to mugurkaula ķermeņu vērpes dēļ krūtis un iegurnis izvēršas dažādās plaknēs - ar iegurņa reģiona šķībi (šķībumu), dažādu apakšējo ekstremitāšu garumu un klibumu ejot.
4. Pakāpes jostas vai jostasvietas skoliozi 75% gadījumu pavada mugurkaula sāpes, kas saistītas ar iegurņa deformāciju un gūžas kaula augšējās malas izvirzīšanu, deģeneratīvām izmaiņām fasešu locītavās un pārvietotiem starpskriemeļu diskiem, kā arī paravertebral pārslodzi. Muskuļi, kas pretojas progresējošai deformācijai.
4. Pakāpes mugurkaula jostas-krustu daļas skolioze attīstās retos gadījumos, jo 18-25 gadu vecumā visi pieci krustu apgabala skriemeļi pakāpeniski saaug kopā, veidojot cietu kaulu - krustu (krustu kauls). Bet, ja rodas šīs lokalizācijas sānu izliekums, tad tā simptomi ir līdzīgi jostasvietas skoliozei.
Grūtniecība un skolioze 4. Pakāpe
Tik lielas pakāpes skoliozi eksperti saista ar faktoriem, kas palielina traucējumu risku grūtniecības laikā - gan sievietei, gan nedzimušam bērnam.
Pirmkārt, palielinoties grūtniecības periodam, palielinās mugurkaula slodze, īpaši jostas rajonā (kur veidojas hiperlordoze), un grūtniecei ar 4. Pakāpes jostas skoliozi ievērojami palielināsies sāpes. [7]
Otrkārt, dzemde aug, palielinoties dibena augstumam, un ar 4. Pakāpes krūšu kurvja vai krūšu kurvja skoliozi tas radīs nopietnas problēmas, kas saistītas ar dzemdes pārvietošanos, jo krūtis ir deformēta, iekšējie orgāni ir pārvietoti., un iegurņa daļa ir asimetriska. Tāpēc ir placentas nepietiekamība un uteroplacentālās asinsrites mehānismu pārkāpumi. Turklāt plaušu tilpuma samazināšanās ar šādu mugurkaula slimību ir saistīta ar nepietiekamu skābekļa piegādi auglim, tas ir, perinatālo hipoksiju.
Grūtniecība ar 3 un 4 grādu skoliozi var tikt pārtraukta jebkurā laikā placentas atdalīšanās dēļ (pat tad, ja tā atrodas normāli); dažām sievietēm ar šo diagnozi mugurkaula skoliozes progresēšana tiek novērota gan grūtniecības laikā, gan pēc dzemdībām.
Dabiskas dzemdības ar mugurkaula krūšu kurvja 4. Pakāpes skoliozi iespējamas, ja pacientei pirms vairākiem gadiem tika veikta skoliozes ķirurģiska ārstēšana. Bet pat šādos gadījumos, saskaņā ar dažiem ziņojumiem, gandrīz pusei sieviešu tiek veikts ķeizargrieziens. [8]
Komplikācijas un sekas
Kādas ir 4. Pakāpes skoliozes briesmas? Ar noteiktu mugurkaula deformācijas pakāpi notiek nekoriģējamas ķermeņa smaguma centra izmaiņas, kas, savukārt, izraisa muskuļu, mugurkaula locītavu un saišu slodzes nelīdzsvarotību, kas izraisa mobilitātes ierobežojumus. Un dažādas intensitātes sāpes.
Tiek traucēta krūšu kurvī esošo orgānu normāla anatomiskā pozīcija un darbība. Jo īpaši plaušu tilpuma samazināšanās dēļ krūšu kurvja un torakolu skoliozes gadījumā attīstās plaušu hipertensija, elpas trūkums un hronisks bronhīts. Tas arī palielina spiedienu plaušu cirkulācijā, kas paplašina labo sirdi (tā saukto cor pulmonale).
Krūškurvja lieluma izmaiņas Cobb leņķī 60 ° izraisa ribu un elpošanas muskuļu (starpribu un diafragmas) mehānisko funkciju pārkāpumu, kopējās plaušu kapacitātes samazināšanos un klīniski izteiktu plaušu disfunkciju. Elpas trūkums slodzes laikā un skābekļa daudzuma samazināšanās, kas nonāk organismā. 80° Cobb leņķī rodas hipopnoja/miega apnoja.
Turklāt 4. Pakāpes skoliozes sekas un komplikācijas ir: sāpes zarnās; deformējošas spondilartrozes attīstība ; asimetriski pārslogotu muskuļu spazmas; neiropātijas, kas izpaužas kā ekstremitāšu parestēzija.
1-3 grādu skolioze bērniem vai pusaudžiem – līdz pilnīgai skriemeļu pārkaulošanai – tiek uzskatīta par progresējošu. Neskatoties uz to, ka skeleta struktūru kaulu savienojums (sinestoze) un skriemeļu pārkaulošanās tiek pabeigta apmēram 25 gadus, pieaugušā vecumā ir 4. Pakāpes skoliozes progresēšana. Kā liecina klīniskā prakse, jostasvietas skolioze ir mazāk pakļauta progresēšanai nekā citi; visbiežāk progresē krūšu kurvja reģiona 4. Pakāpes skolioze. Saskaņā ar pētījumiem vidējais novirzes pieaugums ir 2,4° gadā piecus gadus, un pusaudžiem skolioze progresē vidēji par 10-12° 20 gadu laikā.
Diagnostika skolioze 4 grādi
Sīkāku informāciju par diagnostikas veikšanu skatiet sadaļā Skoliozes diagnostika
Instrumentālā diagnostika, sk.- mugurkaula rentgenogrāfija trīs projekcijās, mugurkaula CT. [9]
Lasi arī:
Profilakse
Ja paskatās uz 4. Pakāpes skoliozi kā novārtā atstātu skoliozes gadījumu, tad uzreiz kļūst skaidrs, kāda ir tās profilakse
Tās ir skolēnu profilaktiskās ortopēdiskās apskates - jebkura mugurkaula izliekuma sākuma stadijas noteikšanai, skaidrojot (gan bērniem, gan vecākiem) pareizas stājas principus un to pārkāpšanas sekas, veicot vingrojumus bērnu pozai , peldēšana.
Konstatētā skoliotiskā deformācija ir jāārstē savlaicīgi!
Prognoze
Šādas pakāpes skoliozi var tikai kontrolēt, jo tā ir mūža diagnoze. Un bieži vien prognoze nav iepriecinoša pat ar visiem mēģinājumiem apturēt progresēšanu.
Daudziem pacientiem ir grūti strādāt, tāpēc medicīniskā un sociālā pārbaude noteiktajā kārtībā var piešķirt invaliditāti 4. Pakāpes skoliozes gadījumā (ar sekojošu atbilstošu sociālo pabalstu izpildi).