Fokālās epilepsijas lēkmes bērniem un pieaugušajiem

Fokālā epilepsija ir smadzeņu slimības veids, kas zināms jau kopš seniem laikiem un izpaužas specifiskos konvulsīvos lēkmēs, ko sauc par epilepsiju. Mūsdienu pasaules nezinātājiem šādu lēkmju pārdomas rada šausmas un nejūtīgumu. Lai gan senatnē šī slimība tika uzskatīta par svētu, jo šī slimība izpaudās daudziem tā laika dižciltīgiem cilvēkiem, kurus uzskatīja par svētajiem un praviešiem.

Kas ir fokālā epilepsija?

Cilvēka nervu sistēma ir sarežģīts mehānisms, kura darbība balstās uz ierosmes un kavēšanas procesiem neironu kairinājuma dēļ ārējo vai iekšējo faktoru ietekmē. Tādā veidā mūsu ķermenis reaģē uz izmaiņām, kas notiek tā iekšienē vai apkārtējā telpā.

Visi cilvēka ķermeņa sensorie receptori, nervu šķiedru tīkls un smadzenes ir apgādāti ar neironiem. Pateicoties šīm elektriski ierosināmajām šūnām, mums ir spēja just, uztvert, veikt mērķtiecīgas darbības un apzināties tās.

Uzbudinājums ir enerģijas pārneses process, ko neirons veic caur nervu sistēmu, kas pārraida signālu (elektrisko impulsu) uz smadzenēm vai pretējā virzienā (uz perifēriju). Veselam cilvēkam neironu ierosināšanas process notiek kairinošu faktoru ietekmē. Epilepsija rodas, ja smadzenēs tiek konstatēti patoloģiskas ierosināšanas perēkļi, kuru neironi spontāni, bez nopietniem iemesliem, nonāk kaujas gatavības stāvoklī, veidojoties pārmērīgi augstam lādiņam.

Smadzeņu paaugstinātas uzbudināmības perēkļi var būt dažādas formas un izmēri. Perēkļi var būt gan atsevišķi, skaidri definēti (lokalizēta slimības forma), gan vairāki, izkaisīti pa dažādām smadzeņu daļām (vispārināta forma).

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, Ukrainā no epilepsijas cieš 1–2 cilvēki no simta. Vairāk nekā 70% epilepsijas diagnozes gadījumu ir saistīti ar iedzimtu patoloģijas formu. Šis ir spilgts vispārinātas slimības formas piemērs, kuras cēloņi, visticamāk, slēpjas ģenētiskā anomālijā. Tomēr ir noteikts pacientu procents, kuriem tiek diagnosticēta idiopātiska fokālā epilepsija ar skaidri definētu ierosmes fokusu vienā konkrētā smadzeņu daļā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi fokusa epilepsija

Fokālā epilepsija tiek klasificēta kā hroniska neiroloģiska slimība. Tā var būt iedzimta bez jebkādiem anatomiskiem defektiem smadzeņu struktūrā. Šajā gadījumā tiek novēroti tikai traucējumi no neironu puses, kas sūta nepareizus signālus uz perifēriju, kā rezultātā rodas dažāda rakstura patoloģiskas parādības.

Primārās (idiopātiskās) epilepsijas simptomus var novērot jau agrā bērnībā un pusaudža gados. Tā labi reaģē uz zāļu terapiju, un laika gaitā epilepsijas lēkmju biežums samazinās.

Smadzeņu ierosmes procesi pastāvīgi mijas ar nervu sistēmas nomākumu, tādējādi smadzeņu kontroles struktūras dod tām iespēju nomierināties un atpūsties. Ja kontrole nav atbilstošā līmenī, smadzenes ir spiestas pastāvīgi atrasties uzbudinātā stāvoklī. Šo parādību sauc par paaugstinātu konvulsīvo gatavību, kas raksturīga epilepsijai.

Ģenētisko kļūmju cēlonis var būt skābekļa bads dažādos augļa attīstības posmos, intrauterīnās infekcijas, intoksikācija, augļa hipoksija dzemdību laikā. Nepareiza ģenētiskā informācija var tikt nodota arī nākamajām paaudzēm, kuras nav bijušas pakļautas iepriekš minētajiem faktoriem.

Bet slimība var rasties arī vēlāk.Šo patoloģijas formu sauc par iegūtu( sekundāru, simptomātisku), un tās simptomi var parādīties jebkurā vecumā.

Simptomātiskas fokālās epilepsijas attīstības cēloņi sakņojas organiskos smadzeņu bojājumos, ko izraisa:

• traumatiskas smadzeņu traumas (turklāt slimības izpausmes var parādīties turpmākajos mēnešos pēc traumas, piemēram, smadzeņu satricinājums, vai arī būt aizkavētas, atgādinot par sevi pēc vairākiem gadiem),
• iekšējās bakteriālās un vīrusu infekcijas (riska faktori šajā gadījumā ir: nelaikā vai nepilnīga slimības ārstēšana, gultas režīma ignorēšana patoloģijas akūtā stadijā, pašas slimības fakta ignorēšana),
• iepriekš pārciests meningīts vai encefalīts (smadzeņu struktūru iekaisums),
• akūti cerebrovaskulāri negadījumi, kas izraisa smadzeņu audu hipoksiju, iepriekšēji išēmiski un hemorāģiski insulti,
• Dzemdes kakla osteohondroze, kas var izraisīt asinsrites traucējumus smadzeņu rajonā,
• ļaundabīgi un labdabīgi audzēji smadzenēs, aneirismas,
• arteriāla hipertensija,
• hronisks alkoholisms (fokālo epilepsiju alkoholisma gadījumā izraisa toksiski bojājumi smadzenēm un vielmaiņas traucējumi to audos, kas ir regulāras alkohola lietošanas sekas).

Bet dažādi nervu sistēmas defekti (disģenēze) ir raksturīgāki idiopātiskai fokālajai epilepsijai.

Pastāv arī slimības starpforma, ko sauc par fokālo epilepsiju, kas saistīta ar BEEP (labdabīgiem epileptiformiem bērnības modeļiem). BEEP tiek diagnosticēts 2–4 % bērnu līdz 14 gadu vecumam. Katram desmitajam šādam bērnam tiek diagnosticēta epilepsija.

Ārsti uzskata, ka šīs fokālās epilepsijas formas cēlonis ir dzemdību trauma, t. i., organiski smadzeņu bojājumi, ko bērns saņēmis dzemdību laikā. Tādējādi ārsta kļūda var izraisīt epilepsijas lēkmes bērnam bez iedzimtām patoloģijām.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Fokālās epilepsijas patoģenēzes pamatā ir arī nekontrolēta neironu spontāna ierosināšana smadzenēs, taču šajā slimības formā šādam patoloģiskam fokusam ir ierobežoti izmēri un skaidra lokalizācija. Tādējādi fokālā epilepsija jāsaprot kā lokalizēta slimības forma, kuras simptomi ir mazāk izteikti nekā ģeneralizētu krampju gadījumā, kad ierosināšana notiek dažādās smadzeņu daļās. Attiecīgi krampju biežums šajā gadījumā ir mazāks.

Daudzi cilvēki epilepsijas lēkmi saista ar konvulsīvu lēkmi, lai gan patiesībā var novērot veselu simptomu kompleksu, kas notiek pirms neparastiem krampjiem. Pārmērīga neironu izlāde smadzenēs provocē īslaicīgu patoloģisku stāvokļu rašanos, kam raksturīgi jutīguma, motoriskās aktivitātes, garīgo procesu traucējumi, veģetatīvo simptomu parādīšanās un apziņas traucējumi.

Visneparastākā šīs patoloģijas iezīme ir tā, ka pacienti visbiežāk neatceras lēkmes detaļas, jo pat neapzinās, kas ar viņiem noticis. Vienkāršas lēkmes laikā pacients var saglabāt samaņu, bet nekontrolēt savas reakcijas un darbības. Viņš apzinās, ka viņam ir bijusi lēkme, bet nevar aprakstīt detaļas. Šāds lēkme parasti ilgst ne vairāk kā 1 minūti un tam nav nopietnu seku cilvēkam.

Sarežģītas epilepsijas lēkmes laikā rodas īslaicīgs apziņas zudums vai apjukums. Un, kad cilvēks atgūst samaņu, viņš nevar saprast, kas ar viņu noticis, ja pēkšņi nonāk nepareizā pozā vai nepareizā vietā, kur viņu piemeklējusi lēkme. Šādas lēkmes ilgums var būt no 1 līdz 3 minūtēm, pēc tam pacientam vēl vairākas minūtes var būt grūtības orientēties šajā apgabalā, apjūkot notikumos, telpiskajās un laika koordinātēs.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi fokusa epilepsija

Runājot par fokālās epilepsijas klīnisko ainu, ir svarīgi atcerēties, ka mēs runājam par nelielu, ierobežotu epileptogēnu perēkli smadzenēs, un atkarībā no šī perēkļa atrašanās vietas slimības simptomi mainīsies. Tomēr jebkura veida epilepsijas īpatnība ir atkārtotu epilepsijas lēkmju klātbūtne, kas attīstās progresīvi, bet īsā laika periodā beidzas.

Kā jau minējām, vienkāršas lēkmes notiek bez pacienta samaņas zuduma, savukārt sarežģītas lēkmes raksturo apziņas traucējumi un apjukums. Visbiežāk sarežģītas epilepsijas lēkmes rodas uz vienkāršu lēkmju fona, un pēc tam tiek novērots apziņas traucējums. Dažreiz rodas automātismi (vairākkārtēja monotona vārdu, kustību, darbību atkārtošanās). Ar sekundāru ģeneralizāciju sarežģītas lēkmes rodas uz pilnīgas samaņas zuduma fona. Sākumā parādās vienkāršas lēkmes simptomi, un, kad ierosme izplatās uz citām smadzeņu garozas daļām, rodas toniski kloniska (ģeneralizēta) lēkme, kas ir spēcīgāka par fokālo. Samaņas traucējumu vai zuduma gadījumā pacients vēl stundu izjūt zināmu reakciju nomākumu un viņam ir slikta spriestspēja.

Vienkāršas epilepsijas paroksizmas var rasties ar motoriskiem, maņu, autonomiem, somatosensoriskiem traucējumiem, rasties ar redzes un dzirdes halucināciju parādīšanos, izmaiņām ožas un garšas sajūtā un pat ar garīgiem traucējumiem.

Bet šīs visas ir vispārīgas frāzes. Kādi simptomi var izpausties atsevišķās fokālās epilepsijas formās un veidos?

Idiopātiskai fokālajai epilepsijai raksturīgas retas lēkmes ar vienpusējiem motoriskiem un/vai sensoriem simptomiem. Krampji visbiežāk sākas ar runas traucējumiem, mēles un mutes audu nejutīgumu, rīkles spazmām utt. Pacientiem bieži ir pavājināts muskuļu tonuss, saraustītas ķermeņa un ekstremitāšu kustības, traucēta kustību koordinācija un orientācija telpā, kā arī traucējumi redzes sistēmā.

Fokālā epilepsija bērniem vairumā gadījumu ir iedzimta un tai ir idiopātiskas formas simptomi. Zīdaiņiem slimība var izpausties kā trīcoši plakstiņi, stiklains, sastingis skatiens, sastingums, galvas atmešana atpakaļ, ķermeņa izliekums, spazmas. Piespiedu defekācija un urinēšana nav iemesls slimības diagnozei, ja tās novēro bērniem līdz 2 gadu vecumam.

Pirmās pazīmes par tuvojošos uzbrukumu bērnam var būt šādi simptomi: mazuļa miegs ir traucēts, parādās paaugstināta aizkaitināmība, viņš bez iemesla sāk būt kaprīzs. Agrīnā bērnībā uzbrukumus bieži pavada samaņas zudums, kaprīzes, paaugstināta mazuļa raudulība.

Vecākiem bērniem var rasties pēkšņa sastindzināšanās bez reakcijas uz apkārtējo vidi un stimuliem, skatiens var sastingt vienā brīdī. Ar fokālo epilepsiju bieži rodas redzes, garšas un dzirdes traucējumi. Pēc lēkmes bērns turpina darīt savas lietas tā, it kā nekas nebūtu noticis.

Epilepsijas lēkmes bērniem ne vienmēr ir saistītas ar krampjiem. Lēkmes bez krampjiem (sauktas arī par absansiem), kas ilgst mazāk nekā 30 sekundes, bieži novērojamas meitenēm vecumā no 5 līdz 8 gadiem.

Pusaudža gados epilepsijas lēkmes bieži pavada mēles košana un putu veidošanās no mutes. Pēc lēkmēm bērns var justies miegains.

Slimības simptomātiskajai formai ir klīniska aina, kas atbilst skartās zonas lokalizācijai smadzenēs, jo dažādas smadzeņu daļas ir atbildīgas par dažādiem mūsu dzīves aspektiem.

Ja paaugstinātas neironu uzbudināmības zona atrodas deniņu rajonā ( temporālā epilepsija ), epilepsijas lēkmei ir īss ilgums (pusminūte līdz minūte). Pirms lēkmes ir spilgta aura: pacients var sūdzēties par neskaidrām sāpēm vēderā, pusreālām ilūzijām (pareidolijām) un halucinācijām, traucētu ožu, telpiski-laika uztveri, savas atrašanās vietas apzināšanos.

Uzbrukumi var notikt vai nu ar samaņas zudumu, vai ar apziņas saglabāšanu, taču izpratne par notiekošo paliek neskaidra. Slimības izpausmes būs atkarīgas no epileptogēnā fokusa atrašanās vietas. Ja tas atrodas mediālajā zonā, tad tiek novērots daļējs apziņas zudums, ti, cilvēks var uz laiku sastingt.

Pēc straujas motorās un runas aktivitātes apstāšanās pieaugušajiem galvenokārt novēro motorisko automātismu. Citiem vārdiem sakot, cilvēks var atkārtoti un neapzināti atkārtot dažas vienkāršas darbības vai žestus. Bērniem dominē mutes automātisms (lūpu spiešana, sūkšanas imitācija, žokļu sakošana utt.).

Var novērot īslaicīgus garīgās veselības traucējumus: notiekošā nerealitātes sajūtu ar atmiņas traucējumiem, pašapziņas traucējumiem utt.

Bojājuma sānu atrašanās vietu cilvēka temporālajā zonā mocina murgainas halucinācijas (redzes un dzirdes), paaugstināta trauksme, reibonis, kas nav sistēmisks, īslaicīgs samaņas zudums un līdzsvara zudums bez krampju parādīšanās (īslaicīga sinkope).

Ja bojājums ir konstatēts smadzeņu dominējošajā puslodē, kādu laiku pēc uzbrukuma var novērot runas traucējumus (afāziju).

Ja slimība progresē, noteiktā stadijā var rasties sekundāri ģeneralizēti krampji, kas rodas 50% pacientu ar fokālo temporālo epilepsiju. Šajā gadījumā papildus samaņas zudumam tiek novēroti toniski-kloniski krampji, ar kuriem parasti saistām epilepsijas jēdzienu: ekstremitāšu nejutīgums izstieptā stāvoklī, galvas atmešana atpakaļ, skaļš, vardarbīgs kliedziens (dažreiz it kā rūkšana) ar aktīvu izelpu, pēc tam ekstremitāšu un ķermeņa raustīšanās, spontāna urīna un fekāliju izdalīšanās, pacients var iekost mēlē. Lēkmes beigās tiek novēroti runas un neiroloģiski traucējumi.

Vēlākās slimības stadijās var mainīties pacienta personības īpašības, un viņš var kļūt konfliktējošāks un aizkaitināmāks. Laika gaitā tiek traucēta domāšana un atmiņa, parādās lēnums un tieksme uz vispārināšanu.

Fokālās temporālās daivas epilepsija ir viens no visbiežāk sastopamajiem slimības simptomātiskajiem veidiem, kas tiek diagnosticēts katram ceturtajam pacientam.

Fokālās frontālās epilepsijas gadījumā, kas pamatoti tiek uzskatīta par vispopulārāko patoloģijas veidu, auras parādīšanās nav tipiska. Lēkme parasti notiek uz saglabātas apziņas fona vai miegā, ir īslaicīga, bet mēdz būt sērijveida (atkārtoti uzbrukumi).

Ja epilepsijas lēkme sākas dienas laikā, var pamanīt nekontrolētas acu un galvas kustības, sarežģītu motorisko automātismu parādīšanos (cilvēks sāk kustināt rokas un kājas, imitējot iešanu, skriešanu, braukšanu ar velosipēdu utt.) un psihoemocionālus traucējumus (agresiju, nervu uzbudinājumu, mētāšanos, kliegšanu utt.).

Ja epileptogēnais perēklis atrodas precentrālajā girusā, var rasties pēkšņi toniski-kloniska rakstura motoriski traucējumi, kas lokalizējas vienā ķermeņa pusē un parasti rodas uz saglabātas apziņas fona, lai gan dažreiz lēkme vispārinās. Sākumā cilvēks uz brīdi sastingst, un pēc tam gandrīz uzreiz tiek atzīmēta muskuļu raustīšanās. Tās vienmēr sākas vienā un tajā pašā vietā un izplatās uz ķermeņa pusi, kur sākās lēkme.

Krampju izplatīšanos var novērst, saspiežot ekstremitāti vietā, kur tie sākās. Tomēr sākotnējais uzbrukuma fokuss var atrasties ne tikai uz ekstremitātēm, bet arī uz sejas vai ķermeņa.

Ja miega laikā cilvēkam rodas krampji, tad var rasties tādi īslaicīgi traucējumi kā lunatizācija, parasomnijas (ekstremitāšu kustības un piespiedu muskuļu kontrakcijas guļošam cilvēkam) un nakts enurēze. Šī ir diezgan viegla slimības forma, kurā ierobežotā zonā novērojama neironu paaugstināta uzbudināmība un tā neizplatās uz citām zonām.

Fokālā pakauša epilepsija galvenokārt izpaužas redzes traucējumos. Tās var būt gan netīšas acu kustības, gan redzes traucējumi: tās pasliktināšanās, īslaicīga aklums, dažāda rakstura un sarežģītības vizuālo halucināciju un ilūziju parādīšanās, redzes lauka sašaurināšanās, slīpumu (tukšu zonu redzes laukā) veidošanās, mirgojošu gaismu, zibšņu, rakstu parādīšanās acu priekšā.

Runājot par redzes motorikas traucējumiem, šeit var novērot plakstiņu trīci, ātras acu svārstības uz augšu un uz leju vai no vienas puses uz otru (nistagms), asu acu zīlīšu sašaurināšanos (miozi), acs ābola ripošanu utt.

Visbiežāk šāda lēkme tiek novērota migrēnai līdzīgu galvassāpju, bālas ādas fonā. Bērniem un dažiem pieaugušajiem tās var pavadīt sāpes vēderā un vemšana. Lēkmes ilgums var būt diezgan ilgs (10–13 minūtes).

Parietālās zonas fokālā epilepsija ir visretākais slimības simptomātiskās formas veids, ko parasti izraisa audzējs un displāzijas procesi smadzenēs. Pacienti sūdzas par traucētu jutību ar raksturīgiem simptomiem: tirpšanu, dedzināšanu, akūtām īslaicīgām sāpēm nejutīguma zonā. Cilvēkam var rasties sajūta, ka nejūtīgā ekstremitāte vispār nav klāt vai atrodas neērtā stāvoklī, var rasties reibonis un apjukums.

Visbiežāk jutīguma zudums rodas sejā un rokās. Ja epileptogēnais perēklis atrodas paracentrālajā girusā, nejutīgums var būt jūtams arī cirkšņos, augšstilbos un sēžamvietā. Ja skarts postcentrālais giruss, simptomi parādās ierobežotā zonā un pakāpeniski izplatās uz citām zonām.

Ja tiek skarta aizmugurējā parietālā zona, tad ir pilnīgi iespējams, ka parādīsies vizuālas halucinācijas un ilūzijas, kā arī tiks traucēta objektu lieluma vizuālā novērtēšana, attālums līdz tiem utt.

Kad tiek bojāta smadzeņu dominējošās puslodes parietālā zona, rodas runas un garīgās aritmētikas traucējumi. Telpiskās orientācijas traucējumi tiek novēroti, ja bojājums ir lokalizēts nedominējošajā puslodē.

Uzbrukumi notiek galvenokārt dienas laikā un ilgst ne vairāk kā 2 minūtes. Bet to rašanās biežums var būt lielāks nekā citās patoloģiskā fokusa lokalizācijās.

Neskaidras ģenēzes kriptogēnā fokālā epilepsija var rasties alkoholisma un narkotiku atkarības fonā, kā arī būt galvas saindēšanās, vīrusu patoloģiju, aknu un nieru slimību sekas. Parasti epilepsijas gadījumā krampji rodas spontāni, bet ar šo patoloģijas formu tos var izraisīt spilgta gaisma, skaļas skaņas, pēkšņas temperatūras izmaiņas, pēkšņa pamošanās, notikums, kas izraisīja emociju uzplūdu utt.

Tiek uzskatīts, ka slimību pavada vielmaiņas traucējumi.Tauku saturs organismā saglabājas tajā pašā līmenī, bet ūdens līmenis pastāvīgi palielinās, un tas sāk uzkrāties audos, tostarp smadzeņu audos, kas provocē uzbrukuma sākšanos.

Diezgan bieži notiek dažāda ilguma uzbrukumi ar samaņas zudumu un neiroloģiskiem traucējumiem. To regulāra atkārtošanās var izraisīt garīgās veselības traucējumus.

Smaga un ilgstoša uzbrukuma priekšvēstneši tiek uzskatīti par: bezmiega, tahikardijas, galvassāpju, spilgtu redzes halucināciju parādīšanos ar mirgojošām gaismām.

Fokālo epilepsiju ar sekundāru krampju ģeneralizāciju raksturo šādas izpausmes:

• Vispirms dažu sekunžu laikā rodas aura, kuras simptomi ir unikāli, t.i., dažādiem cilvēkiem var būt atšķirīgi simptomi, kas norāda uz krampju sākšanos,
• Tad cilvēks zaudē samaņu un līdzsvaru, samazinās muskuļu tonuss, un viņš nokrīt uz grīdas, izdodot specifisku kliedzienu, ko izraisa apgrūtināta gaisa plūsma caur pēkšņi sašaurināto balss spraugu ar pēkšņu krūšu muskuļu saraušanos. Dažreiz muskuļu tonuss nemainās un kritiens nenotiek.
• Tagad pienāk tonisko krampju fāze, kad cilvēka ķermenis uz 15–20 sekundēm sastingst nedabiskā pozā ar izstieptām ekstremitātēm un galvu, kas atmesta atpakaļ vai pagriezta uz sāniem (tā pagriežas uz pretējo pusi bojājumam). Elpošana uz brīdi apstājas, kakla vēnas pietūkst, seja kļūst bāla, kas pakāpeniski var iegūt zilganu nokrāsu, un žokļi ir cieši sakosti.
• Pēc tonizējošās fāzes sākas kloniskā fāze, kas ilgst apmēram 2–3 minūtes. Šīs fāzes laikā tiek novērota muskuļu un ekstremitāšu raustīšanās, ritmiska roku un kāju saliekšana un izstiepšana, galvas svārstības, žokļu un lūpu kustības. Šīs pašas paroksizmas ir raksturīgas gan vienkāršai, gan sarežģītai lēkmei.

Pakāpeniski krampju spēks un biežums samazinās, un muskuļi pilnībā atslābinās. Pēcepilepsijas periodā var būt reakcijas trūkums uz stimuliem, acu zīlīšu paplašināšanās, acu reakcijas trūkums uz gaismu, cīpslu un aizsargreakcijas.

Tagad nedaudz informācijas alkohola cienītājiem. Fokālās epilepsijas attīstības gadījumi uz alkohola lietošanas fona nav nekas neparasts. Parasti krampjus izraisa galvas traumas, kas bieži notiek alkohola reibuma, abstinences sindroma un pēkšņas alkohola lietošanas pārtraukšanas stāvoklī.

Alkohola izraisītas epilepsijas simptomi ir: ģībonis un samaņas zudums, krampji, dedzinošas sāpes, muskuļu saspiešanas vai sagriešanās sajūta ekstremitātēs, halucinācijas, vemšana. Dažos gadījumos dedzinoša sajūta muskuļos, halucinācijas un delīriji stāvokļi tiek novēroti pat nākamajā dienā. Pēc lēkmēm var rasties miega traucējumi, aizkaitināmība un agresija.

Turpmāka smadzeņu pakļaušana alkohola toksīniem izraisa krampju biežuma palielināšanos un personības degradāciju.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Veidlapas

Fokālā epilepsija ir vispārināts nosaukums slimībām ar skaidri definētu neironu pārmērīgas ierosmes zonu, ko raksturo atkārtoti epilepsijas lēkmes. Tā kā šī ir neiroloģiskās sfēras slimība, šīs jomas speciālisti izšķir 3 fokālās epilepsijas formas: idiopātisku, simptomātisku un kriptogēnu.

Idiopātiska fokālā epilepsija, ko mēs jau minējām, ir slimības veids, kura cēloņi nav pilnībā izpētīti. Taču zinātnieki pieņem, ka viss ir atkarīgs no smadzeņu nobriešanas traucējumiem pirmsdzemdību periodā, kuriem ir ģenētisks raksturs. Tajā pašā laikā ierīces smadzeņu instrumentālajai diagnostikai (MRI un EEG ierīces) neuzrāda nekādas izmaiņas.

Slimības idiopātisko formu sauc arī par labdabīgu fokālo epilepsiju. Šo formu ārsts dēvē, kad diagnosticē:

• labdabīga bērnības (rolandiska) epilepsija vai epilepsija ar centrāli-temporāliem maksimumiem,
• labdabīga pakauša epilepsija ar agrīnām izpausmēm (Panajotopulosa sindroms, rodas pirms 5 gadu vecuma),
• labdabīga pakauša epilepsija, kas izpaužas vēlākā vecumā (Gastaut tipa epilepsija tiek diagnosticēta bērniem, kas vecāki par 7 gadiem),
• primārā lasīšanas epilepsija (retākais patoloģijas veids ar epileptogēnā fokusa lokalizāciju smadzeņu puslodes parietāli-temporālajā zonā, kas lielā mērā ir atbildīga par runu, biežāk sastopams vīriešu populācijā ar alfabētisku rakstību),
• autosomāli dominējoša frontālās daivas epilepsija ar nakts paroksizmām,
• ģimenes temporālās daivas epilepsija
• neģimenes un ģimenes labdabīgi epilepsijas lēkmes zīdaiņa vecumā,
• ģimenes temporālās daivas epilepsija utt.

Simptomātiskai fokālajai epilepsijai, gluži pretēji, ir specifiski cēloņi, kas sastāv no visa veida smadzeņu organiskiem bojājumiem un tiek atklāti instrumentālo pētījumu laikā savstarpēji savienotu zonu veidā:

• anatomiskā bojājuma zona (tiešs smadzeņu bojājuma fokuss, kas radies galvas traumas, asinsrites traucējumu, iekaisuma procesu u.c. rezultātā),
• patoloģisko impulsu veidošanās zona (neironu lokalizācijas zona ar augstu uzbudināmību),
• simptomātiskā zona (ierosinājuma izplatības zona, kas nosaka epilepsijas lēkmes klīnisko ainu),
• kairinātāja zona (smadzeņu daļa, kurā EEG ārpus krampjiem konstatē paaugstinātu elektrisko aktivitāti),
• funkcionālā deficīta zona (neironu uzvedība šajā zonā izraisa neiroloģiskus un neiropsihiatriskus traucējumus).

Simptomātiska slimības forma ietver:

• Pastāvīga daļēja epilepsija (sinonīmi: kortikāla, nepārtraukta, Kovževņikova epilepsija), kam raksturīga pastāvīga ķermeņa augšdaļas muskuļu raustīšanās (galvenokārt uz sejas un rokām).
• Epilepsijas sindromi, ko izraisa noteikti faktori, piemēram, daļējas (fokālās) epilepsijas lēkmes, kas rodas pēkšņas pamošanās laikā vai spēcīgu psihoemocionālu faktoru ietekmē.
• Fokālā temporālā epilepsija, kurā tiek ietekmēta smadzeņu temporālā zona, kas atbild par domāšanu, loģiku, dzirdi, uzvedību. Atkarībā no epipatoloģiskā fokusa lokalizācijas un parādītajiem simptomiem slimība var izpausties šādās formās:
  • amigdala,
  • hipokamps,
  • sānu (aizmugurējā temporālā),
  • salu.

Ja tiek skartas abas temporālās daivas, mēs varam runāt par divpusēju (bitemporālu) temporālu epilepsiju.

• Fokālā frontālā epilepsija, ko raksturo smadzeņu frontālās daivas bojājumi ar runas traucējumiem un nopietniem uzvedības traucējumiem (Džeksona epilepsija, miega epilepsija).
• Fokālā parietālā epilepsija, ko raksturo samazināta jutība vienā ķermeņa pusē.
• Fokālā pakauša epilepsija, kas rodas dažādos vecumos un kam raksturīgi redzes traucējumi. Var būt arī problēmas ar kustību koordināciju un paaugstināts nogurums. Dažreiz process izplatās uz frontālajām daivām, apgrūtinot diagnozi.

Īpašs slimības veids ir multifokāla epilepsija, kad pretējās smadzeņu puslodēs secīgi veidojas spoguļveidīgi epileptogēni perēkļi. Pirmais perēklis parasti parādās zīdaiņa vecumā un ietekmē neironu elektrisko uzbudināmību smadzeņu otras puslodes simetriskajā zonā. Otrā perēkļa parādīšanās noved pie psihomotorās attīstības traucējumiem, iekšējo orgānu un sistēmu darba un struktūras.

Dažreiz, ar acīmredzamiem epilepsijas simptomiem pieaugušajiem, ārsti nespēj noteikt slimības cēloni. Diagnostika neatklāj organiskus smadzeņu bojājumus, bet simptomi liecina par pretējo. Šajā gadījumā diagnoze ir "kriptogēna fokālā epilepsija", t. i., epilepsija, kas rodas latentā formā.

Ar sekundāru ģeneralizāciju, kad procesā ir iesaistītas abas smadzeņu puslodes, var rasties kriptogēna un simptomātiska fokālā epilepsija. Šajā gadījumā līdztekus fokālajiem( daļējajiem) krampjiem rodas ģeneralizēti sarežģīti krampji, kam raksturīga pilnīga samaņas zudums un veģetatīvo izpausmju klātbūtne. Šajā gadījumā krampju klātbūtne nav nepieciešama.

Daži sindromi var rasties divu veidu krampju gadījumā (fokālie un ģeneralizētie):

• jaundzimušo krampji zīdaiņiem,
• smaga miokloniska epilepsija, kas attīstās agrā bērnībā,
• miega epilepsija, kas rodas lēna viļņa miega fāzē un ko raksturo ilgstoši pīķu un viļņu kompleksi,
• Landau-Kleffnera sindroms jeb sekundāra epileptiska afāzija, kas attīstās 3-7 gadu vecumā un kam raksturīgi afāzijas (receptīvas runas traucējumu) un runas izteiksmības traucējumu (runas nepietiekamas attīstības) simptomi, EEG atklāj epileptiskas paroksizmas, un pacientam rodas arī vienkāršas un sarežģītas epilepsijas lēkmes (7 no 10 pacientiem).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikācijas un sekas

Neskatoties uz to, ka fokālā epilepsija tiek uzskatīta par vieglāku slimības formu nekā ģeneralizēta, tās simptomi ne tikai izskatās ļoti neglīti, bet arī rada zināmas briesmas pacientam. Protams, krampji nenotiek tik bieži un ir mazāk izteikti nekā ģeneralizētu krampju gadījumā, taču pat šie retie krampji rada lielu traumu risku ar pēkšņu tonusa samazināšanos un krišanu uz grīdas, īpaši, ja tuvumā nav neviena cilvēka, kas šādā situācijā varētu atbalstīt.

Vēl viena liela bīstamība ir augsta asfiksijas varbūtība, ja vemšana nonāk elpceļos vai tiek bloķēta gaisa plūsma ar pacienta mēles iekrišanu iekšā. Tas var notikt, ja tuvumā nav neviena cilvēka, kas lēkmes laikā varētu pagriezt pacienta ķermeni uz sāniem. Savukārt asfiksija var izraisīt pacienta nāvi neatkarīgi no epilepsijas cēloņa un veida.

Vemšana elpceļos lēkmes laikā var izraisīt akūta iekaisuma procesa attīstību plaušu audos ( aspirācijas pneimonija ). Ja tas notiek regulāri, slimībai var būt sarežģīta gaita, kuras mirstība ir aptuveni 20–22 procenti.

Frontālās fokālās epilepsijas gadījumā paroksizmālas lēkmes var parādīties secīgi pusstundas laikā ar īsu intervālu starp lēkmēm. Šo stāvokli sauc par epileptisku stāvokli. Sērijveida lēkmju rašanās var būt arī citu epilepsijas veidu komplikācija.

Cilvēka ķermenim vienkārši nav laika atgūties intervālos. Ja ir elpošanas aizkavēšanās, tas var izraisīt smadzeņu hipoksiju un ar to saistītas komplikācijas (ar kopējo uzbrukumu ilgumu vairāk nekā pusstundu, oligofrēniju, garīgu atpalicību bērniem, pacienta nāvi ar varbūtību 5-50%, var attīstīties uzvedības traucējumi). Īpaši bīstams ir konvulsīvs epilepsijas stāvoklis.

Ja slimību neārstē, daudziem pacientiem attīstās garīga nestabilitāte. Viņiem ir nosliece uz aizkaitināmības un agresijas uzliesmojumiem, un viņi sāk konfliktēt grupā. Tas ietekmē cilvēka attiecības ar citiem cilvēkiem, rada šķēršļus darbā un ikdienas dzīvē. Dažos gadījumos progresējoša slimība izraisa ne tikai emocionālu nestabilitāti, bet arī nopietnus garīgās veselības traucējumus.

Fokālā epilepsija ir īpaši bīstama bērniem, jo regulāri uzbrukumi var izraisīt garīgās attīstības aizkavēšanos, runas un uzvedības traucējumus, kas rada zināmas grūtības mācībās un komunikācijā ar vienaudžiem, skolotājiem, vecākiem, kā arī akadēmiskās snieguma samazināšanos skolā.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika fokusa epilepsija

Ārsti diagnosticē fokālo epilepsiju, pamatojoties uz periodiski atkārtotiem epilepsijas lēkmēm. Vienreizējas paroksizmas netiek uzskatītas par iemeslu aizdomām par nopietnu slimību. Tomēr pat šādas lēkmes ir pietiekams pamats, lai sazinātos ar ārstu, kura uzdevums ir identificēt slimību agrīnā attīstības stadijā un novērst simptomu progresēšanu.

Pat viena fokālā paroksizma var būt smagas smadzeņu slimības simptoms, piemēram, audzēja procesi smadzenēs, asinsvadu malformācija, kortikālās zonas displāzija utt. Un jo agrāk slimība tiek atklāta, jo lielākas ir iespējas to uzvarēt.

Šī problēma jārisina neirologam, kurš veiks pacienta fizisku pārbaudi, uzmanīgi uzklausīs pacienta sūdzības, pievēršot uzmanību simptomu raksturam, to atkārtošanās biežumam, lēkmes vai lēkmju ilgumam, simptomiem pirms krampja. Ļoti svarīga ir epilepsijas lēkmes attīstības secība.

Ir svarīgi saprast, ka pats pacients bieži vien maz atceras par uzbrukuma simptomiem (īpaši vispārinātu), tāpēc var būt nepieciešama radinieku vai uzbrukuma aculiecinieku palīdzība, kuri var sniegt sīkāku informāciju.

Lai identificētu epilepsijas epizodes pacienta ģimenē, obligāti jāizpēta pacienta slimības vēsture un ģimenes anamnēze. Ārsts noteikti jautās pacientam (vai viņa radiniekiem, ja tas ir mazs bērns), kādā vecumā parādījās krampji vai simptomi, kas atbilst absansiem, kā arī notikumi pirms uzbrukuma (tas palīdzēs saprast, kas izraisīja smadzeņu neironu ierosmi).

Laboratoriskie izmeklējumi fokālās epilepsijas gadījumā nav svarīgi diagnostikas kritēriji. Vispārējās urīna un asins analīzes, ko šajā gadījumā var nozīmēt ārsts, drīzāk ir nepieciešamas, lai identificētu vienlaicīgas patoloģijas un noteiktu dažādu orgānu funkcionalitāti, kas ir svarīgi medikamentozās ārstēšanas un fizioterapijas nozīmēšanai.

Bet bez instrumentālas diagnostikas precīza diagnoze nav iespējama, jo, pamatojoties uz iepriekš minēto, ārsts var tikai minēt, kurā smadzeņu zonā atrodas epileptogēnais fokuss. Visinformatīvākie no epilepsijas diagnostikas viedokļa ir:

• EEG (elektroencefalogramma). Šis vienkāršais tests dažreiz ļauj noteikt paaugstinātu elektrisko aktivitāti epiencefalogrammās pat starp lēkmēm, kad cilvēks vēršas pie ārsta (transkriptā tas parādās kā asas virsotnes vai viļņi ar lielāku amplitūdu nekā pārējās).

Ja EEG interiktālā periodā neuzrāda neko aizdomīgu, tiek veikti provokatīvi un citi pētījumi:

• EEG ar hiperventilāciju (pacientam ir nepieciešams ātri un dziļi elpot 3 minūtes, pēc tam tiek novērota neironu elektriskās aktivitātes palielināšanās,
• EEG ar fotostimulāciju (izmantojot gaismas zibšņus),
• Miega trūkums (neironu aktivitātes stimulēšana, liedzot miegu 1-2 dienas),
• EEG uzbrukuma laikā,
• Subdurālā kortikogrāfija (metode, kas ļauj noteikt precīzu epileptogēnā fokusa lokalizāciju)

• Smadzeņu MRI. Pētījums ļauj identificēt simptomātiskas epilepsijas cēloņus. Šķēļu biezums šajā gadījumā ir minimāls (1-2 mm). Ja strukturālas un organiskas izmaiņas netiek konstatētas, ārsts, pamatojoties uz pacienta vēsturi un sūdzībām, diagnosticē kriptogēnu vai idiopātisku epilepsiju.
• Pozitronu emisijas tomogrāfija (smadzeņu PET). To lieto retāk, bet tā palīdz identificēt vielmaiņas traucējumus epi-fokusa audos.
• Galvaskausa rentgenogrāfija. To veic traumu gadījumā vai ja nav iespējams veikt citus izmeklējumus.

Turklāt var noteikt bioķīmisko asins analīzi, cukura un infekciju asins analīzi, audu biopsiju un sekojošu histoskopisku izmeklēšanu (ja ir aizdomas par onkoloģisku procesu).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika palīdz noteikt slimības formu (fokālo vai vispārināto), veikt precīzu diagnozi, ņemot vērā bojājuma lokalizāciju, atšķirt izolētas epilepsijas lēkmes, ko izraisa emocionāli stāvokļi, no pašas epilepsijas kā hroniskas slimības ar atkārtotiem krampjiem.

Profilakse

Runājot par slimību profilaksi, viss ir atkarīgs no slimības formas. Savlaicīga pamata slimības ārstēšana, kas izraisa uzbrukumus, pareiza uztura un veselīgs un aktīvs dzīvesveids palīdzēs novērst slimības simptomātisko formu.

Lai novērstu idiopātisku slimības formu bērnam, topošajai māmiņai grūtniecības laikā un pirms ieņemšanas jāatsakās no smēķēšanas, alkohola lietošanas un narkotiku lietošanas. Tas nedod 100% garantiju, ka bērnam neattīstīsies šāda novirze, bet tas samazinās šāda iznākuma iespējamību. Ieteicams arī nodrošināt mazulim atbilstošu uzturu un atpūtu, pasargāt galvu no pārkaršanas un traumām, nekavējoties sazināties ar pediatru, ja parādās kādi neparasti simptomi, un nekrist panikā, ja rodas krampji, kas ne vienmēr norāda uz slimību.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Prognoze

Šādas slimības kā fokālās epilepsijas prognoze pilnībā atkarīga no skartās zonas lokalizācijas un slimības etioloģijas. Idiopātiskās slimības formas ir viegli koriģējamas ar medikamentiem un nerada grūtības ārstēšanā. Intelektuālie un uzvedības traucējumi šajā gadījumā netiek novēroti. Pusaudža gados uzbrukumi var vienkārši izzust.

Ar atbilstošu ārstēšanu uzbrukumi pusei pacientu pakāpeniski samazinās līdz nullei, un vēl 35% atzīmē, ka paroksizmu skaits ir ievērojami samazinājies. Nopietni garīgi traucējumi tiek novēroti tikai 10% pacientu, savukārt 70% pacientu nav intelektuālās attīstības traucējumu. Ķirurģiska ārstēšana garantē gandrīz 100% atbrīvojumu no uzbrukumiem tuvākajā nākotnē vai tālākā nākotnē.

Simptomātiskas epilepsijas gadījumā prognoze ir atkarīga no patoloģijas, kas izraisa krampjus. Frontālā epilepsija, kurai ir vieglāka gaita, ir visvieglāk ārstējama. Alkohola izraisītas epilepsijas ārstēšanas prognoze ir ļoti atkarīga no tā, vai cilvēks var atteikties no alkohola lietošanas.

Kopumā jebkuras epilepsijas formas ārstēšanai nepieciešams atturēties no dzērieniem, kas stimulē nervu sistēmu (alkohols un kofeīnu saturoši šķidrumi), dzert lielu daudzumu tīra ūdens un olbaltumvielām bagātu pārtiku: riekstus, vistu, zivis, vitamīnu produktus un ēdienus ar augstu polinepiesātināto taukskābju saturu. Epileptiķiem arī nav vēlams strādāt nakts maiņā.

Konstatēta fokālās vai ģeneralizētās epilepsijas diagnoze dod tiesības pacientam saņemt invaliditāti. Jebkurš epileptiķis ar mērenas intensitātes krampjiem var pretendēt uz 3. grupas invaliditāti, kas neierobežo viņa darbspējas. Ja cilvēkam rodas vienkāršas un sarežģītas krampji ar samaņas zudumu (patoloģijā ar sekundāru ģeneralizāciju) un samazinātām garīgajām spējām, viņam var piešķirt pat 2. grupu, jo nodarbinātības iespējas šajā gadījumā ir ierobežotas.

Fokālā epilepsija ir vieglāka slimība nekā ģeneralizētā slimības forma, taču, neskatoties uz to, epilepsijas lēkmes var nedaudz samazināt pacienta dzīves kvalitāti. Nepieciešamība lietot medikamentus, lēkmes, kas rada traumu risku, iespējamās komplikācijas un aizdomīgi skatieni (un dažreiz muļķīgi, netaktiski jautājumi) no apkārtējiem cilvēkiem, kas ir bijuši lēkmes aculiecinieki, var ietekmēt pacienta attieksmi pret sevi un dzīvi kopumā. Tāpēc daudz kas ir atkarīgs no epileptiķa radiniekiem un draugiem, kas var vairot cilvēka pašapziņu un motivēt cīnīties ar slimību. Cilvēkam nevajadzētu uztvert slimību kā nāves spriedumu. Tā drīzāk ir cilvēka īpašība un viņa gribasspēka un vēlmes dzīvot veselīgu, piepildītu dzīvi pārbaudījums.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]