Suffocation

Nosmakšanas - extreme elpas, smags patoloģisks stāvoklis, kas izriet no pēkšņa trūkst skābekļa (hipoksija), uzkrāšana oglekļa dioksīda (hiperkapniju), un noved pie traucējumiem elpošanas nervu sistēmas un asinsrites. Subjektīva nosmakšana ir ārkārtīgi izteikta gaisa trūkuma sajūta, bieži vien līdz ar bailēm no nāves. Sinonīmi: asfiksija (no grieķu asfiksijas - impulsa trūkums). Termins "apnoja" dažreiz tiek lietots, lai apzīmētu smagāko nosmakšanas pakāpi (grieķu arnoia - elpas trūkums).

[1], [2]

Epidemioloģija

Mūsdienu epidemioloģiskie pētījumi atklāj biežu astmas izplatību: vispārējā populācijā tas pārsniedz 5%, bet bērnu vidū - vairāk nekā 10%. Pediatriskā prakse ir augsta balsenes un trahejas stenozes sastopamība (stridors ARI fona, alerģijas fons).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cēloņi nosmakšana

Viens no galvenajiem nosmakšanas cēloņiem ir bronhiālā astma. Ārzemju ķermeņi visbiežāk ir nosmakšanas cēlonis bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem, un zēni ir divreiz vairāk nekā meitenes. Ņemot vērā to, ka aizēnotība ir sastopama arī pieaugušajiem, sirds un asinsvadu slimību biežumam (īpaši cilvēkiem ar lieko svaru), mēs varam teikt, ka nosmakšana ir viens no vissteidzamākajiem medicīniskās prakses sindromiem.

[12], [13], [14], [15], [16]

Simptomi nosmakšana

Kad gaiss nokļūst cauri elpošanas ceļu šaurākajai daļai, veidojas distālais elpošanas troksnis, ko sauc par stridoru. Tas var būt iedvesmojošs (iedvesmas fāzē), expiratory (izelpas fāzē) vai jaukts. Ar elpošanas mazspējas attīstību stridoru var pavadīt cianozi.

Ja bronhiālā obstrukcija klasiskajos gadījumos, pēkšņi rodas aizplūšanas uzbrukums, pakāpeniski palielinās un ilgst no vairākām minūtēm līdz daudzām stundām. Uzbrukuma pacients paņem piespiedu situāciju laikā, parasti sēdus gultā, viņa rokas balstās uz viņa ceļgaliem vai atpakaļ, elpot un bieži skaļš, whistling, viņa mute atvērta, degunu sadedzināšana, elpa pagarināt. Kad vēdera uzpūšanās palielina kakla vēnas, ieelpošanās laikā vēnu pietūkums samazinās. Uzbrukuma beigās parādās klepus ar grūti nošķirama, viskoza, viskoza, stiklveida krēpu.

Aizrīšanās sirds astma var parādīties pēkšņi: pacientu piespiedu pozīciju (sēdus), bieža burbuļojošā elpošana (25-50 minūtē), ar progresēšanu - rozā putu krēpu.

Pēkšņa nosmakšana ar ortopēnu, dziļi, dažreiz sāpīga, ieelpojot un izelpojot, rodas arī ar plaušu artērijas emboliju vai trombozi, plaušu tūsku, bronhiolītu bērniem.

Bronhospazms ir klīniski līdzīgs astmas simptomiem, tas notiek pacientiem ar karcinoīdu sindromu. Aizrīšanās notiek kopā ar sejas pietvīkumu, vēdera drebēšanu, vēdera uzpūšanos.

Ar spontānu pneimotoraksu pēkšņi rodas aizplūšanas uzbrukums pēc sāpēm skartā krūšu kurvja pusē. Dienas laikā labklājība nedaudz uzlabojas, bet elpas trūkums un vidēji smagas sāpes turpinās.

Sazinieties ar svešķermeņa izraisa akūtu, paroksizmālo, sāpīgas klepus vai aizdusa, un pēkšņas nosmakšanu ar minimālu klepus kopā ar asu bailēm vai bažām, panikas, bailes no nāves. Zarnojoša seja ir aizstāta ar cianozi.

Krupa attīstība izpaužas kā nepastāvīgs inspiratārs drebuļi, balss aizsmakums balss virvju sakāvē. Patieso krupu raksturo riešanas klepus, pamazām zaudē savu sonoritāti (līdz pat pilnīgai aphonijai), un apgrūtināta elpošana, kļūstot par asfiksiju.

Hysteroid astma var izpausties dažādos veidos.

• Tas var būt kāda veida elpošanas krampji: ļoti bieži, straujās elpošanas kustības krūtīs, dažreiz tās pavada smaile: izelpas un ieelpo un izelpas ("piedzīvotā suns" elpa). Asfikācijas ilgums tiek mērīts minūtēs, pēc brīža tiek atsākta astmas lēkme. Var pavadīt konvulsīvu raudu vai histērisku smiekli. Cianozi nenotiek.
• Cita varianta histēriska nosmakšana ir diafragmas kontrakcijas pārkāpums: pēc īsa ieelpojuma ar krūškurvja kāpumu un epigastriskā reģiona izvirzīšanos elpošanas sistēma vairākas sekundes pilnībā apstājas. Tad krūtis ātri atgriežas izelpas stāvoklī. Uzbrukuma laikā rīšana ir grūta vai pat neiespējama (histēriska "vienreizēja kakla laikā"), epigastrātiskajā reģionā dažreiz rodas sāpes, iespējams, diafragmas kontrakcijas rezultātā.
• Trešā tipa psihogēnā nosmakšana ir saistīta ar balss vadu spazmēm. Nosmakšanas uzbrukums sākas ar sēkšanu, bet pēc tam elpošanas kustības palēninās un kļūst dziļi un saspringtas, uzbrukuma augstumā var rasties īss elpošanas apstāšanās.

Veidlapas

Aizrīšanos var klasificēt pēc etioloģijas pazīmēm. Piemēram, "aizrīšanās bronhu obstrukcijas dēļ" un "aizrīšanās elpošanas muskuļu paralīzes dēļ".

Bronkālās obstrukcijas sindroma klasifikācija:

• alerģisks ģenēze (BA, anafilakse, LA);
• autoimūns ģenēze (sistēmiskas saistaudu sistēmas slimības);
• infekciozais ģenēze (pneimonija, gripa utt.);
• endokrīnās (endokrīno-humoralā) ģenēze (hipoparatiiroīdisms, hipotalāma patoloģija, karcinoīdie audzēji, Addisona slimība);
• obturācija (audzēji, svešķermeņi utt.);
• Kairinošs (no skābju, sārmu, hlora un citu ķīmisku kairinājumu iedarbības uz termiskiem stimuliem):
• toksiska ķīmiska viela (saindēšanās ar fosfororganisko savienojumu īpašībām attiecībā uz jodu, bromu, aspirīnu, beta blokatoriem un citām zālēm):
• hemodinamika (tromboze un plaušu embolija, primārā plaušu hipertensija, kreisā kambara mazspēja, elpošanas distresa sindroms);
• neiroģenētisks (encefalīts, bojāto nervu mehāniskais un refleksais kairinājums, smadzeņu satricinājums utt.).

Suffocation var būt akūta un hroniska, un smaguma sienai - gaisma, vidēja smaguma pakāpe un smags.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostika nosmakšana

Aizrīšanās ir ārkārtējs dusmas līmenis. Tādēļ elpošanas traucējumu diagnostikas algoritms ir piemērots arī diagnozes meklēšanai nosmakšanas gadījumā.

Slimības sākuma vēsturē atšķiras astmas uzbrukums no balsenes un trahejas stenozes, svešķermeņa apgrūtināšana.

Patiesais krūpsts sākas ar rīkles iekaisumu un kakla sāpju tūsku, ko papildina nopietna intoksikācija.

Nepareizi putraimi parasti attīstās uz ARVI un citu infekcijas slimību fona. Tas izpaužas kā strauji izkropļots un pēkšņs klepus izraisīts un pakāpeniski intensīvs uzbrukums. Bērniem tas notiek biežāk naktī.

Alerģiska elpceļu tūska var rasties saskarē ar zināmu vai nezināmu alergēnu pacientam ar anamnēzē ir alerģija (alerģijas pagātnē, alerģiju radinieki) vai bez iepriekšējām norādēm atopisko konstitūciju. Pēdējā gadījumā tūska biežāk ir pseidoalergiska. Ar iedzimtu AO bieži vien ir iespējams identificēt šādas patoloģijas klātbūtni un dažreiz - pēkšņas neizskaidītas nāves gadījumus no radiniekiem. Turklāt šajā gadījumā tūsku var izraisīt mehāniska iedarbība (cieta pārtika, endoskopija utt.).

Pēkšņa sēkšanas parādīšanās veselīgā cilvēkā pirms tā var arī runāt par aspirāciju. Cilvēka ķermeņa ieņemšana jāuzņemas ilgstoša un neizskaidrojama klepus klātbūtnē. Ja svešķermenis iekļūst bronhos, ir iespējams veidot bronhiolu refleksu spazmu, veidojot tipisku bronhu spazmas modeli. Tāpēc galīgā diagnoze bieži vien ir iespējama tikai pēc bronhoskopijas.

Akūtas elpošanas mazspējas problēmas balss sakņu traucējumu sindromā līdzinās nosmakšanas gadījumiem astmas slimniekiem, bet dzirdamas skaņas (pretēji astmai) dzirdamas galvenokārt pēc iedvesmas. Aizrīšanās uzbrukumu izraisa skaļa saruna, smiekli, uzņemto pārtikas daļu ar ūdeni elpošanas traktā. Nav efekts ņemot bronhodilatatoru, inhalējamiem kortikosteroīdiem un saņemšanu (ar kļūdainu diagnozi astma), var pasliktināt slimības simptomus. Minhauzena sindromā ir stāvoklis, kam raksturīga vokāņu slēgšana un sēkšana, simulējot uzbrukumu astmai. Tajā pašā laikā nav hiperreaktivitātes un bronhu iekaisuma, kā arī jebkādas organiskas izmaiņas elpceļos.

Akūtas miokarda infarkta astmas gadījumā izpaužas plaušu tūskas klīniskā izpausme bez smagas išēmiskas sāpēm.

Nakts paroksizmāla nosmakšana ir raksturīga sirds mazspējai, bieži notiek iepriekšējās aizdusa fona. Šo pacientu vēsturē ir iespējams noteikt slimības, kurās galvenokārt cieš kreisā kambara: hipertensija, aortas malformācija, miokarda infarkts. Sīki izstrādāti anamnēzes dati un sirds mazspēja raksturojošas sūdzības.

Spontānā pneimotoraksā aizēnojums ir biežāk sastopams vīriešiem 20-40 gadu vecumā. Bieži vien ir iespējams identificēt atkārtotas epizodes, biežāk vienā pusē. Tiesības plaušai biežāk tiek ietekmētas nekā kreisā.

Plaušu vaskulīts ir novērots apmēram trešdaļā pacientu ar mezoteliomu periaritrītu. Klīniski izpaužas smagi nosmakšanas uzbrukumi, kas ir saistīti ar citiem slimības sindromiem, retāk parādās periararterīts vaskulīts. Bet, ja uzliesmojums no klepus un nosmakšanas slimības sākumā, tos bieži sajauc ar astmu. Elpas trūkums, periodiski pārejošs smagos nosmakšanas astmas gadījumos, dažreiz notiek 6 mēnešus. Vai gadu pirms citu nodulārā periararterīta sindromu attīstīšanās. Ja aizrīšanās notiek vidū slimības (uz fona drudzis, sāpes vēderā, hipertoniju, polineiropātija), tie parasti interpretē kā rezultātā sirds mazspēju.

Plaušu artērijas trombemolija gados vecākiem pacientiem un veciem pacientiem gultai, kā arī pacientiem jebkurā vecumā ar sirds mazspēju, apakšējo ekstremitāšu flebotrombozi.

Akūtā opisthorchiasis vai ascaridosis arī kāpuru liemeņu migrācijas posmā var būt arī nosmakšanas cēlonis (reti)

Kam man vajadzētu sazināties, ja ir aizdegšanās uzbrukums?

Bronhiāla astma, aizdomām par mastocitozi, nepieciešama konsultācija ar alerģistu-imunologu.

Ja ir aizdomas par balss vadu disfunkciju, ir nepieciešama balsenes sēnīte, krupa, ENT ārsta konsultācija (ar īstu infekcijas slimību krupu).

Sirds un asinsvadu slimību gadījumā - konsultācija ar kardiologu, elpošanas ceļu slimības - pulmonologs.

Atklājot nosmakšanas audzēja ģenēzi, pacients jānosūta uz onkologu.

Ar sistēmiskām slimībām (mezoteliālais periarterīts) konsultējas ar reimatologu.

Ar historejas aizrīšanos sazinieties ar psihiatru.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]